Сагиттальный распил коленного сустава
Оглавление темы «Скелет свободной нижней конечности»:
1. Бедренная кость.
2. Тазобедренный сустав.
3. Надколенник.
4. Кости голени. Большеберцовая кость..
5. Малоберцовая кость.
6. Коленный сустав.
7. Соединения костей голени между собой.
8. Кости стопы. Предплюсна.
9. Плюсна. Кости пальцев стопы.
10. Соединения костей голени со стопой и между костями стопы.
11. Стопа как целое.
Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе.
В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.
Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.
Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.
Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава.
Дополнительно: Анатомия движений менисков коленного сустава на рисунке.
На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae).
На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).
На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.
По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.
Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.
Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними.
Дополнительно: Анатомия значения коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава на рисунке.
Дополнительно: Последствия разрыва передней крестообразной связки коленного сустава на рисунке.
Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.
По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.
В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.
Дополнительно: Анатомия вращений большеберцовой кости в коленном суставе на рисунке.
В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок.
Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).
Сагиттальный срез коленного сустава, изображение, взвешенное по протонной плотности, с подавлением сигнала от жировой ткани (магнитно-резонансная томография):
1 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 2—латеральный мениск;
3 — икроножная мышца, латеральная головка; 4 — латеральный мыщелок бедренной кости;
5— эпифмзарный хрящ: 6 — двуглавая мышца бедра; 7 — латеральная широкая мышца бедра.
а — Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции:
1 — медиальный мыщелок бедренной кости: 2 — латеральный мыщелок бедренной кости; 3 — медиальный падмышелок;
4 — латеральный малмышелок; 5— надколенник: 6 — нижний полюс надколенника; 7 — верхний полюс надколенника;
5 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 9 — латеральный мыщелок большеберцовой кости: 10 — медиальный межмышелковый бугорок;
11 — латеральный межмыщелковый бугорок; 12 — головка малоберцовой кости: 13 — суставная щель коленного сустава.
б — Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции:
1 — медиальный мыщелок бедренной кости; 2 — латеральный мыщелок бедренной кости: 3 — межмышелковая ямка бедренной кости;
4 — надколенник; 5 — головка малоберцовой кости: 6 — подколенная ямка; 7- бугристостьбольшеберновой кости;
8 — передняя поверхность диафиза болымебериовой кости; 9 — задняя поверхность диафиза большеберновой кости;
10 — суставная щель коленного сустава; 11 — латеральный мыщелок большеберновой кости; 12 — медиальный мыщелок большеберновой кости.
Кровоснабжение коленного сустава
Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.
Учебное видео по кровоснабжению коленного сустава находится: Здесь.
Учебное видео анатомии коленного сустава
Анатомия коленного сустава на препарате трупа разбирается Здесь
-Соединения костей голени между собой>>>
Источник
Коленный сустав (articulatio genus) (рис. 1) имеет самые большие суставные поверхности; это сложный сустав. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и большеберцовой костей и надколенник. По форме сочленяющихся поверхностей коленный сустав является мыщелковым (articulatio bicondylaris). Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) — пронация и супинация. Внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски (meniscus medialis et lateralis), состоящие из волокнистого хряща. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой колена (lig. transversum genus).
Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius). Передняя начинается от латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя крестообразная связка идет от медиального мыщелка бедренной кости кнаружи и прикрепляется к заднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Суставная капсула укреплена связками: малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) идет от наружного мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости; большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) проходит от внутреннего мыщелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum) идет от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх и латерально к суставной капсуле; дугообразная подколенная связка (lig. рорliteum a rcuatum) начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связка надколенника (lig. patellae) идет от верхушки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculi patellae mediate et laterale).
Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает крестообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные складки (plicae alares). В синовиальной мембране имеются ворсинки.
Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передневерхний срединный и 8 парных — по 4 спереди и сзади: передневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд слизистых сумок (рис. 45): подкожную преднадколенниковую (b. subcutaneaprepatellaris), подфасциальную преднадколенниковую (b. subfascialis prepatellaris), подсухожильную преднадколенниковую (b. subtendinea prepatellaris), глубокую поднадколенниковую (b. infrapatellaris profunda), сообщающуюся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мышц.
Рис. 1. Коленный сустав:
а — вид спереди: 1 и 4 — латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника; 2 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 — надколенник; 5 — связка надколенника;
б — после вскрытия полости сустава: 1 — крыловидная складка; 2 — латеральный мениск; 3 — фиброзная мембрана капсулы сустава; 4 — синовиальная мембрана; 5 — наднадколенниковая сумка; 6 — задняя и7 — передняя крестообразные связки; 8 — поднадколенниковая синовиальная складка; 9 — медиальный мениск; 10 — надколенник;
в — сагиттальный распил сустава в сагиттальной плоскости: 1 — мениск; 2 — синовиальная сумка под задними мышцами бедра; 3 — наднадколенниковая сумка; 4 — преднадколенниковая сумка (подкожная); 5 — надколенник; 6 — поднадколенниковое жировое тело (продолжение кпереди крыловидных складок); 7 — связка надколенника; 8 — поднадколенниковая подкожная сумка; 9 — поднадколенниковая глубокая сумка
Рис. 2. Синовиальные (слизистые) сумки коленного сустава, заполненные красителем (фото с препарата): 1 — фрагменты капсулы сустава; 2 — наднадколенниковая сумка; 3 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 4 — надколенник; 5 — связка надколенника; 6 — полость сустава, окруженная синовиальной мембраной; 7 — медиальный мениск; 8 — большеберцовая коллатеральная связка; 9 — сухожилие одной из задних мышц бедра; 10 и 11 — сумки под задними мышцами бедра и голени
Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.
Источник
Завороты синовиальной оболочки представляют ряд выпячиваний, их насчитывают девять (В. К. Лямина, 1953), из них наибольшую величину и значение имеют три: один передневерхний срединный и два задних боковых.
Верхний заворот расположен на передней поверхности бедра выше надколенника; его передняя сторона выстилает заднюю поверхность сухожилия четырехглавой мышцы, а задняя — покрывает толстый слой жировой клетчатки, расположенный в нижнем отделе бедренной кости.
Его верхняя граница образует купол на 3 — 4 см выше надколенника, а при сообщении с надпателлярной слизистой сумкой (что наблюдается у 85% людей) он поднимается вверх на бедро на 10 — 12 см.
Задние завороты образуются при переходе синовиальной оболочки с задней части мыщелков бедра на мыщелки голени, но так как при этом синовиальная оболочка попутно покрывает верхнюю и нижнюю поверхности менисков, то фактически имеются не два задних (латеральный и медиальный), а четыре — два верхнезадних более объемистых и два нижнезадних заворота.
Кроме того, различают еще две пары переднебоковых заворотов: верхние — при переходе синовиальной оболочки с передней поверхности мыщелка бедра на мениск и нижние — при переходе с мениска на большеберцовую кость.
Передневерхний заворот (срединный) сообщается с переднебоковыми верхними, а, кроме того, все переднебоковые — верхний и нижний — сообщаются с одноименными задними заворотами. В редких случаях задненижний латеральный заворот сообщается с тибис-фибулярным суставом.
Помимо заворотов, синовиальная оболочка образует несколько содержащих большое количество жира, складок, которые вдаются в суставную полость, выполняя в виде подушек неровности между суставными концами костей. Сюда относятся прежде всего обширные крыловидные складки (plicae alares), сходящиеся под углом у нижнего края надколенника (смотрите на рисунке ниже).
Сагиттальный распил нормального коленного сустава
а — срединный разрез через надколенник; суставная полость, разделенная в горизонтальном направлении крыловидной складкой и мениском; передневерхний и задний завороты; б — разрез через внутренний мыщелок бедра; суставная полость разделена краем крыловидной складки; прикрепление задней крестовидной связки (рисунок с препарата).
Они в виде жировых комков выполняют промежуток между передним краем голени и собственной связкой надколенника; от места слияния обеих половин складки, глубоко вдающихся в сустав, идет тонкий соединительнотканный пучок (plica synovialis patellaris), который направляется в глубину межмыщелковой ямки эпифиза бедра и прикрепляется впереди крестовидной связки (смотрите рисунок ниже).
Вскрытый коленный сустав
Инфрапателлярный жировой комок частично отпрепарирован и оттянут вверх. Крыловидные складки и синовиальная пателлярная связка, прикрепляющаяся к медиальной стороне наружного мыщелка. Крестовидные связки (рисунок с препарата). В рамке вверху слева — коленный сустав, вскрытый с наружной стороны. Покровный хрящ бедренной кости с питающими его сосудами. Спереди — крыловидная и пателлярные связки.
Инфрапателлярная складка, имеющая особую систему кровоснабжения и иннервации, приобретает большое значение в функции сустава и в его патологии.
Другое жировое скопление в виде плоской подкладки расположено выше надколенника — супрапателлярно, под синовиальной оболочкой верхнего заворота. Третье жировое скопление заполняет подколенную ямку за пределами фиброзной капсулы и окружает расположенные здесь группы сосудов и нервов.
Кроме больших складок, на синовиальной оболочке имеются мелкие, а также многочисленные ворсинки, количество которых находится в прямой зависимости от функциональной нагрузки сустава (И. П. Каллистов, 1951); у маленьких детей число ворсинок незначительно.
Гистологическое строение складок и ворсин отличается от строения синовиальной оболочки наличием более богатой сети капилляров или особых сосудистых клубочков (Т. Г. Оганесян, 1952).
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
Источник