Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава тихилов
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний не так много, и большинство из них относится к сфере общей хирургии:
- Заболевания органов кроветворения;
- Тяжелые психические расстройства;
- Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);Оострые инфекционные заболевания;
- Глаукома;
- Тотальное разрушение костной ткани.
- Детский возраст (стадия формирования скелетной системы).
Относительными противопоказаниями являются функциональные хронические заболевания в стадии ремиссии, невроз, сахарный диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, избыточный вес.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене части сустава искусственным компонентом (имплантатом). Все многообразные виды хирургии в этой области делятся на две группы: частичное и полное (тотальное) протезирование. Гемиартропластика (неполное протезирование) предусматривает замену бедренной головки при сохранении вертлужной впадины. При тотальной хирургии осуществляется замена вертлужной впадины и бедренной головки.
Вид оперативного лечения выбирает хирург-ортопед принимая во внимание следующие факторы:
- Возраст пациента;
- Состояние костной и хрящевой ткани;
- Характер патологического процесса (травма, болезнь);
- Общее состояние здоровья.
В отношении пациентов преклонного возраста чаще применяют частичное протезирование, поскольку данная операция является более щадящей, и не сопряжена с обильной кровопотерей. Недостаток – относительно недолгий срок службы эндопротеза (5-6 лет).
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава —технически сложная операция, во время которой удаляется хрящевая ткань и субхондрональные кости, опиливаются поверхности сустава, после чего происходит установка эндопротеза (по цементной или бесцементной технологии). Недостаток – длительное время пациент находится под наркозом, травмируются мягкие ткани, не исключена значительная потеря крови. Преимущество — длительный срок службы имплантата, полное восстановление функциональности сустава.
- деформирующий артроз с нарушением функции 2-3 степени и выраженным болевым синдромом;
- перелом головки бедра, при котором отмечается выраженное нарушение ее кровоснабжения и высок риск некроза головки;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- патологические переломы в верхних отделах бедренной кости, а также переломы шейки головки бедра у людей в возрасте после 70 лет;
- травмы с повреждением (переломом) вертлужной впадины, при которых невозможно восстановить анатомическую целостность впадины;
- остеомиелит проксимального (верхнего) отдела бедренной кости;
- артрит тазобедренного сустава в анамнезе, приведший к выраженному нарушению функции.
- острые инфекционные заболевания;
- воспалительный процесс на бедре, в том числе и локальный фурункулез;
- хронические очаги инфекции любой локализации – абсцессы, кариозные зубы;
- соматические заболевания с выраженной декомпенсацией жизненно важных функций – с дыхательной или сердечной недостаточностью;
- ожирение тяжелой степени;
- патология свертывающей системы с высоким риском кровотечения.
Людям в возрасте до 50 лет не рекомендуется проводить эндопротезирование тазобедренного сустава, если есть хотя бы небольшая надежда восстановить его функцию с помощью органосохраняющих методик.
- Однополюсное протезирование – производится замена только головки бедренной кости, а вертлужная впадина остается неизменной. Данный метод используется при изолированном поражении головки.
- Тотальное эндопротезирование – производят замену обеих суставных поверхностей. В практике чаще всего используется именно этот способ эндопротезирования.
- Ревизионное эндопротезирование – повторная операция, когда возникает необходимость заменить имплантат или провести коррекцию его положения.
В зависимости от метода фиксации выделяют несколько типов имплантатов:
- Цементируемый – компоненты фиксируются к кости с помощью специального цемента. Подходит больше пожилым пациентам, у которых резко снижены регенеративные способности костной ткани.
- Нецементируемый – устанавливается по технологии «пресс-фит», при которой установленный имплантат в дальнейшем врастает в костную ткань. Применяется этот метод преимущественно у молодых пациентов.
- Гибридный – протез вертлужной впадины фиксируется без использования цемента, а стержень с протезом головки бедренной кости – с помощью цемента. Данная методика показана пациентам среднего возраста.
Осложнения
- кровотечения;
- гнойно-септические осложнения;
- смещение имплантатов.
Послеоперационный период
На 3-й день после операции разрешают выполнять пассивные движения в суставе, а на 5-й – активные. Самостоятельно ходить пациент может через 3-6 месяцев. Продолжительность реабилитации в каждом случае определяется индивидуально.
Ежегодно рекомендуется проходить контрольную рентгенографию сустава.
Литература:
- Тихилов Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов. В.М. Шаповалов. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. – 301 с.
Что представляет собой эндопротез
Пациенты внимательно относятся к выбору эндопротеза, понимая, что от свойств медицинской металлоконструкции во многом зависит качество жизни после операции. Но эти переживания не имеют основания, ведь авторитетный хирург никогда не использует материалы низкого качества. Хорошо выполненная операция — это визитная карточка ортопеда-травматолога, определяющая его успешность как специалиста, доверие пациентов и, соответственно спрос на медицинские услуги.
В период подготовки к операции врач обязательно расскажет, какие эндопротезы могут быть применены в конкретном случае, какие недостатки и достоинства есть у каждой конструкции. Пациент получит исчерпывающую информацию о применяемых протезах и получит рекомендации специалиста, которые помогут сделать обоснованный выбор.
Все виды эндопртезов делятся на три группы по типу закрепления в суставе: имплантаты с цементной, бесцементной и гибридной фиксацией. Элементами бесцементной конструкции являются: головка, опорная ножка, чаша и вкладыш. У цементного протеза аналогичное устройство, но только вертлужный компонент является цельным (то есть, не разделен на чашу и вкладыш).
По конструктивному устройству различают однополюсные и двухполюсные эндопротезы. Однополюсные используют для замены головки шейки бедренной кости, двухполюсные – для замены головки и вертлужной впадины тазобедренного сустава.
Конструктивные особенности эндопротезов для тазобедренного сустава
Как не существует одинаковых черт лица, так нет в природе двух абсолютно одинаковых суставов. У каждого человека есть анатомические особенности скелетной системы (различия по размерам, форме, расположения кистей, сухожилий, связок). Именно поэтому выпускается множество типоразмеров имплантатов — разнообразие моделей позволяет выбрать подходящий вариант конструкции. Абсолютная совместимость ножки протеза и сустава достигается после обработки канала бедренной кости.
Бесцементные ножки эндопротеза имеют шероховатую структуру, что позволяет костной ткани врастать в основание протеза. Метод установки конструкции этого типа называется техникой «плотной посадки» (press-fit). Проще говоря, ножка вколачивается в канал бедренной кости после его предварительной обработки под форму основания протеза.
Для производства бесцементных эндопротезов используют сплавы на основе титана, отличающего лучшими показателями биологической совместимости. Внешним покрытием ножки бесцементного протеза является гидроксиапатит кальция или другие составы, ускоряющие процесс врастания кости в структуру искусственного материала.
Производители эндопротезов применяют собственные технологии и решения, придающие конструкциям определенные свойства. Для более плотной посадки в костном канале ножка укрепляется различными выступами, ребрами, дугами и прочими фиксирующими элементами. Подбор ножки осуществлялся по рентгенограмме. Травматолог прикладывает заранее заготовленные шаблоны внутриканальных оснований, определяя степень совместимости конфигурации с фрагментами сустава.
Форма ножки поможет быть прямой, расширяющейся кверху, изогнутой. Поперечное сечение основания протеза – круглое или четырехугольное. Какой бы ни был конфигурация имплантата, он должен решить главную задачу — обеспечить максимально возможную равномерность перехода нагрузки на кость по всей длине и окружности канала бедренной кости.
Чашка эндопротеза
Чашка эндопротеза тазобедренного сустава называется в ортопедии вертлужным (или ацетабулярным) компонентом. Это часть протеза, закрепляемая в области вертлужной впадины по цементной или бесцементной методике. Форма компонента может быть полусферической или низкопрофильной (с меньшей областью внешнего выступа).
Низкопрофильные конструкции обеспечивают широкий диапазон движений, но, в то же время являются менее надежными при высоких нагрузках, поскольку низкие бортики не могут предотвратить смещение (вывих) головки бедренной кости из чаши эндопротеза. В последние годы получили распространение модернизированные конструкции, в которых бортики чаши укреплены дополнительными козырьками.
Чашки цементной фиксации изготавливают из высокомолекулярного полиэтилена, бесцементные — из титанового сплава (добавляется алюминий и ниобий). Поверхность бесцементных чашек грубовато-шероховатая, что обеспечивается покрытием из мелких зернистых шариков. Через отверстия на поверхности детали эндопротеза проходят фиксирующие винты или стрежни.
Головка и вкладыш эндопротеза
Вкладыш устанавливается внутри чаши, а головка накручивается на конус ножки протеза. Головка в пределах анатомической амплитуды двигается внутри вкладыша. Контактные области протезов (вкладыш-головка) называют узлами трения. Срок службы эндопротеза зависит от износостойкости материалов в зоне соприкосновения. По видам шарнирных пар в области трения различают следующие сочетания:
- Металл-металл;
- Металл-керамика;
- Металл-полиэтилен;
- Керамика-полиэтилен.
Врач выбирает конструкцию с учетом клинический картины и физиологических особенностей костно-мышечного аппарата пациента.
Выбор техники проведения операции
Хирургическая техника для обеспечения доступа к суставной связке выбирается в период подготовки к операции с учетом нескольких факторов:
- Характер и масштаб патологии;
- Состояние костно-суставной ткани;
- Состояние здоровья и возраст пациента;
- Личный опыт и наработки хирурга.
Методика проведения операции зависит от выбора доступа (разреза) к участку, где проводятся хирургические манипуляции. Разрез может быть передним, переднебоковым, задним, комбинированным.
При проведении операций по эндопротезированию тазобедренного сустава чаще всего применяется задний доступ, который является наиболее физиологичным, в наименьшей степени травмирует мягкие ткани, нервны и мышцы, а также снижает вероятность повреждения отводящего механизма.
Расширенный доступ к оперируемому участку применяют при проведении повторных операций, необходимость которых вызвана врачебным просчетом, отторжением имплантата или вторичной травмой. Широкий доступ обеспечивает полный обзор бедренной кости. Разрез может быть прямым продольным, иметь дугообразную или крюкообразную форму.
После того как разрез будет сделан, хирург аккуратно раздвигает мышцы и фасции, вскрывает суставную капсулу, проводит резекцию поврежденных фрагментов. Удаляется бедренная головка, вертлюжная впадина тщательно очищается (при тотальной операции вертлужная впадина удаляется вместе с бедренной головкой).
Следующий этап — установка фиксирующего протеза (на металлические стержни или цемент), затем апробирование дистальной области искусственного сустава. Если отклонения не обнаружатся, хирург обрабатывает костномозговой канал, куда вставляет ножку протеза, а головка имплантата вводится в вертлужную впадину (или в искусственную полусферическую чашку). После установки тотального или частичного протеза рана послойно ушивается, вставляются дренажные трубки.
Источник
1. Каграманов, С.В. Первичная артропластика тазобедренного сустава эндопротезом Цваймюлера / С.В. Каграманов // Эндопротезирование в России. – 2010. – Вып. 5. – С. 28–41.
2. Москалев, В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев [и др.]. – СПб. : Морсар АВ, 2001. – 157 с.
3. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари – СПб. : Образование 1997. – 112с.
4. Тихилов, Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов. В.М. Шаповалов. – СПб. : РНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2008. – 301 с.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Arthroplasty and total joint replacement procedures 1991 to 2000 : [эл. ресурс] // Режим доступа : https:// www.aaos.org/wordhtml/research/arthropl.htm
6. Amstutz, H.C. Revision of aseptic loose total hip arthroplasties / H.C. Amstutz [et al.] // Clin. Orthop. – 2004. – N 420. – P. 2–9.
7. Bardou-Jacquet, J. Primary aseptic revision of the femoral component of a cemented total hip arthroplasty using a cemented technique without bone graft / J. Bardou-Jacquet // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2009. – Vol. 95, N 4. – P. 243–248.
8. Böhm, P. Femoral revision with the Wagner SL revision stem: evaluation of one hundred and twenty-nine revisions followed for a mean of 4.8 years / P. Böhm, O. Bischel // J. Bone Joint Surg. – 2001. – Vol. 83-A. – P. 1023–1031.
9. Böhm, P. The use of tapered stems for femoral revision surgery / P. Böhm, O. Bischel // Clin. Orthop. – 2004. – N 420. – P. 148–159.
10. Buttaro, M.A. Proximal femoral reconstructions with bone impaction grafting and metal mesh / M.A. Buttaro, F. Comba, F. Piccaluga // Clin. Orthop. – 2009. – N 467. – P. 2325–2334.
11. Della Valle, C.J. Classification and an algorithmic approach to the reconstruction of femoral deficiency in revision total hip arthroplasty / C.J. Della Valle, W.G. Paprosky // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Vol. 85-A, Suppl. 4. – P. 1–6.
12. Engh, C.A. Porous-coated hip replacement. The factors governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results / C.A. Ehgh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. – 1987. – Vol. 69-B, N 1. – P. 45–55.
13. Engh, C.A. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. – 1990. – N 257. – P. 107–128.
14. Gruen, T.A. «Modes of failure» of cemented stemtype femoral components: a radiographic analysis of loosening / T.A. Gruen, G.M. McNeice, H.C. Amstutz // Clin. Orthop. – 1979. – N 141. – P. 17–27.
15. Grönig, R. Three-to 7-year results with the uncemented SL femoral revision prosthesis / R. Grönig, E. Morscher, P.E. Ochsner // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1997. – Vol. 116, N 4. – P. 187–197.
16. Kim, Y.H. Revision hip arthroplasty using strut allograft and fully porous-coated stems / Y.H. Kim, J.S. Kim // J. Arthroplasty. – 2005. – Vol. 20. – P. 454–450.
17. Korovessis, P. High medium-term survival of Zweymuller SLR- Plus stem used in femoral revision / P. Korovessisk, T. Repantis // Clin. Orthop. – 2009. – N 467. – P. 2032–2040.
18. Krupp, R.J. Impaction grafting for femoral component revision using a non-polished bead-blasted chrome cobalt stem – average 8-year follow up / R.J. Krupp [et al.] // J. Arthroplasty. – 2006. – Vol. 21, N 8. – P. 1180–1186.
19. Maurer S.G. Reconstruction of the failed femoral component and proximal femoral bone loss in revision hip surgery / S.G. Maurer, A.C. Baitner, P.E. Di Cesare // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2000. – Vol. 8. – P. 354–363.
20. Oetgen, M.E. Revision total hip arthroplasty using the Zweymuller femoral stem / M.E. Oetgen, M.H. Huo, K.J. Keggi // J. Orthop. Traumatol. – 2008. – Vol. 9, N 2. – P. 57–62.
21. Paprosky, W.G. Minimum 10-year results of exten¬sively porous-coated stems in revision hip arthroplasty / W.G. Paprosky, N.V. Greidanus, J. Antoniou // Clin. Orthop. – 1999. – N 369. – P. 230–342.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Категории МКБ:
Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)
Разделы медицины:
Травматология и ортопедия
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10
Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Травматология (взрослая)»
Название оперативного вмешательства: эндопротезирование тазобедренного сустава.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного тазобедренного сустава в результате различных заболеваний или травм на искусственный сустав.
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности;
· врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия);
· посттравматические деформации сустава;
· ложные суставы шейки бедра;
· двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
· асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;
· опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага;
· переломы шейки бедренной кости.
Противопоказания абсолютные:
· невозможность самостоятельного передвижения;
· тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атрио вентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
· тромбофлебит в стадииобострения;
· патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
· воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
· несанированые очаги хронической инфекции;
· перенесенный сепсис;
· гемипарез на стороне планируемой операции;
· выраженная остеопения;
· полиаллергия;
· отсутствие костно мозгового канала бедренной кости;
· психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
Относительные противопоказания:
· онкологические заболевания;
· обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональная остеопатия;
· ожирение 2-3 степени.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Перечень основных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
· рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;Переченьдополнительныхдиагностическихмероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· Биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· Определение уровня глюкозы крови;
· Цитокиновый профиль (интер лейкин-6,8, ФНО-α);
· Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· электрокардиография.
· денситометрия
Консультации специалистов:
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Схема периоперационной антибиоткопрофилактики
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения |
| Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства | |||
| 1 | Цефазолин или | 1 г внутривенно | однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. |
| 2 | Цефуроксим или | 1,5 г внутривенно | однократно за 30-60 мин до разреза, повторное введение через 3-4 часа |
| Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы | |||
| 3 | Ванкомицин или | 1 г внутривенно | однократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. |
| 4 | Клиндамицин | 900 мг внутривенно | однократно, за 30 мин до операции |
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование тазобедренного сустава
Показания:
· грубая деформация тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костномозговой канал).
Этапы проведения процедуры:
· подготовкаоперационногополя;
· доступ к тазобедренному суставу (передне латеральный);
· обработка вертлужной впадины;
NB! При наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши.
NB! При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможны следующие варианты:
a) обработка сферически мифрезами, установка укрепляющих /антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;
b) обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котило пластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;
c) обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;
d) обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/алло кости винтами, установка полиэтиленового компонента;
· обработка бедренной кости:
a) обработка костно мозгового канала рашпилями индивидуального изготовления и установка индивидуального бедренного компонента. Установка и вправление головки эндопротеза.
b) при наличии деформации проксимального отдела бедренной кости производится корригирующая остеотомия, после обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксациянакостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
c) при высоком краниальном смещении бедренной кости (дисплазия тазобедренного сустава III-IV степени) производится укорачивающая (сегментарная) остеотомия. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности, ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксация накостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
· Оценка двигательной функции сустава;
· Послойное ушивание раны.
Эндопротезирование тазобедренного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности:
· подготовка операционного поля;
· доступ к тазобедренному суставу с применением принципов абластики (переднелатеральный);
· резекция пораженного сегмента бедренной кости (одним «моноблоком»);
· обработка вертлужной впадины сферическимифрезами;
· установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза;
· обработка бедренной кости риммерами;
· установка бедренного онкологического компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор;
· установка и вправление головки эндопротеза;
· оценка двигательной функции сустава;
· обработка послеоперационной раны;
· послойное ушивание раны.
Индикаторы эффективности:
· восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие или снижение болевого синдрома.
Дальнейшее ведение: в течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.
Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Клиндамицин (Clindamycin) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. — 324 с.
2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно¬суставного аппарата. — Л.: Медгиз. — 1961. — 196 с.
3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с.
4) Kuettner K.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995.
5) Seedhom B.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146—9.
6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. — 87. -1012. — P. 18.
7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. The etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. — 466(2). — 264. — P. — 72.
8) Goldriring M.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis // Arthr. Rheum. 2000. — 43(9). — 1916. P. — 26.
9) Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. — 67(1):52. P.—8.
- 1) Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. — 324 с.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| МНО | – | международное нормализованное отношение |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ПТИ | – | протромбиновый индекс |
| ФНО-α | – | фактор некроза опухоли-альфа |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3) Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник