Ротаторная манжетка плечевого сустава
РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА
ФизКульт привет.
Мы с вами уже очень много раз затрагивали данную тему в видео на моем YouTube канале и в статьях на моем сайте hmgym.ru но сегодня я хочу вам рассказать, что же из себя представляет РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА, как её уберечь с помощью специальных упражнений, защитив тем самым сустав от травм и болей.
Мы с вами знаем, что большинство спортсменов и из силовых видов спорта в частности имеют проблемы в виде болей в плечевом суставе и очень часто причиной этих болей является дисбаланс в развитии мышц ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ и ДЕЛЬТ, чтобы этого избежать мы с вами сегодня узнаем какие функции выполняет каждая из четырех мышц МАНЖЕТЫ и будем понимать, какими упражнениями укреплять каждую представленную мышцу.
ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА – состоит из четырех коротких мышц, со всех сторон окружающих головку плечевой кости, отвечающих за вращение руки в плечевом суставе внутрь и наружу, при этом участвуя во всех движениях руки в плечевом суставе, оказывая стабилизирующее воздействие на сустав, подтягивая и удерживая головку плечевой кости к суставной впадине, при любом положении.
Называются эти мышцы, составляющие МАНЖЕТУ:
— надостная,
— подостная,
— малая круглая,
— подлопаточная.
Все четыре мышцы берут свое начало от лопатки и через суставную капсулу крепятся к головке плечевой кости, первые три из них прикрепляются к большому бугорку плечевой кости и только подлопаточная прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – треугольной формы, начинается от надостной ямки лопатки, проходит под средней частью АКРОМИОНА и сливается своим сухожилием с суставной капсулой плечевого сустава, прикрепляясь через него к большому бугорку плечевой кости. Она вместе с дельтовидной мышцей отвечает за отведение руки в сторону, стабилизируя сустав и не давая головке плечевой кости выйти из суставной впадины в нижнем направлении, удерживая ее в середине. При отведении руки выше 60 градусов место прикрепления НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ заходит под АКРАМИОН и полностью минует его при 120 градусах.
ПОДОСТНАЯ МЫШЦА – начинаясь от подостной ямки лопатки, как и ПОДОСТНАЯ сливается своим сухожилием с суставной сумкой плечевого сустава, прикрепляясь через него к большому бугорку плечевой мышцы чуть ниже НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ.
МАЛАЯ КРУГЛАЯ – начинается от латерального края лопатки, а находится сразу под ПОДОСТНОЙ, чаще всего даже срастаясь с ней, образуя функциональное и анатомическое единство, прикрепляясь к головке плечевой кости рядом.
ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ поворачивают руку в плечевом суставе наружу. Верхний пучок ПОДОСТНОЙ принимает участие и в отведении руки, в то время как нижний пучок совместно с МАЛОЙ КРУГЛОЙ участвует в возвращении руки обратно. Как и все мышцы ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА, они стабилизируют положение ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ – единственная мышца из четырех мышц МАНЖЕТЫ, которая начинается от передней, обращенной к грудной клетке, стороны лопатки. Достаточно сильная плоская мышца, треугольной формы, которая сливается сухожилием с капсулой плечевого сустава, крепясь к малому бугорку плечевой кости. Ее основная функция – вращение руки в плечевом суставе внутрь, а также подтягивает поднятую вверх руку к голове и стабилизирует сустав.
Зная и понимая всё вышеприведённое мы можем составить себе программу упражнений на все четыре мышцы РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ и будет их три, так как ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ будут прорабатываться одним движением – вращением от себя (наружу), можно делать в Кроссовере, а можно и с резиновым жгутом или эспандером. Главное помнить, что мышцы ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ не стоит тренировать большими весами, подбирайте такой вес чтобы не опускаться ниже 12-15 повторений.
Следите за тем, чтобы локоть во время выполнения упражнения был максимально приближен к туловищу, можно зажать между рукой и телом полотенце.
Все упражнения для мышц вращателей выполняются плавно, без рывков – это важный момент в их тренировке.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ мышца прорабатывается тем же движением, что ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ, единственное отличие вращение будет не наружу, а во внутрь.
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – прорабатывается привычным для нас движение для среднего пучка ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ – отведением руки в сторону.
Единственное на что стоит обращать внимание это на небольшой вес отягощения, по сравнению с тем, когда работаем на СРЕДНИЙ ПУЧОК ДЕЛЬТЫ и повторения не меньше 15 + не забываем о плавности движений.
Вот и вся наука, друзья – выполняйте эти упражнения один — два раза в неделю, перед жимовыми движениями и вы будете застрахованы от травм, болей и дискомфорта в плечевом поясе.
Частой причиной боли в плечевом суставе бывает поврежденная головка бицепса, но об этом мы поговорим в другой раз.
Не забывайте делиться данной статьей в своих соцсетях – это лучшая благодарность – спасибо!
Автор: ЕгоРубанов
Источник
Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мышцы, со ссылкой на первую букву их названия (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мышцы). Все эти мышцы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.
Анатомия
| Мышцы | Начало на лопатке | Крепление к плечевой кости | Основная функция |
| Надостная мышца | Надостная ямка | Верхняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Отведение |
| Подостная мышца | Подостная ямка | Средняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Наружная ротация |
| Малая круглая мышца | Латеральный край лопатки | Нижняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Наружная ротация |
| Подлопаточная мышца | Подлопаточная ямка | Малый бугорок плечевой кости | Внутренняя ротация |
Краниально (то есть выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия, поскольку они находятся в тесном контакте с окружающими костными структурами.
Функция
Мышцы РМП задействуются в
различных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннюю
и наружную ротацию. Они являются важными участниками почти в каждом типе
движения плеча. Сбалансированная сила и гибкость в каждой из четырех мышц
жизненно важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.
Как группа, мышцы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в пределах суставной впадины лопатки. Они являются более глубокими мышцами и очень активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса.
Они удерживают головку
плечевой кости в пределах небольшой суставной впадины лопатки, чтобы увеличить
диапазон движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е.
возможного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).
Хорошо известно, что дисфункции мышц РМП могут привести к боли в плече, нарушению функциональных возможностей и снижению качества жизни.
Распространенные повреждения ротаторной манжеты
Травмы РМП являются
частыми травмами, которые могут возникнуть в любом возрасте. У более молодых
людей большинство травм происходит вторично по отношению к травме или возникают
из-за чрезмерного использования рук в верхнем положении (например, волейбол,
теннис, питчинг [в бейсболе]). Частота травм увеличивается с возрастом, однако,
некоторые люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов.
Мышцы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджмента
и какого-либо другого механического повреждения. Неидеальная биомеханика (например,
переднее положение плечевого сустава в суставной впадине) может преждевременно
повлиять на качество мышц и сухожилий РМП из-за повторяющихся микроповреждений
тканей.
Наиболее
распространенными травмами ротаторной манжеты являются:
- Разрывы (микро- или макро-разрывы мышц или сухожилий).
- Тендинит и тендинопатия (острое и хроническое поражение мягких тканей).
- Импинджмент-синдром (биомеханическая дисфункция плечевого комплекса, приводящая к аномальному износу мягких тканей РМП).
Клиническая картина
Важно отметить, что
разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента.
Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы
в течение относительно короткого периода времени.
Наиболее
распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:
- Боль (может присутствовать, а может и не
присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией
вниз по боковой поверхности руки. - Болезненные движения:
- Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно
выше уровня надплечья).
- Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.
- Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно
- Слабость мышц (особенно при отведении и наружной ротации).
- Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность
активности рук выше головы и движений рукой за спиной (внутренняя ротация)).
Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.
Диагностика патологий ротаторной манжеты
Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:
История болезни пациента
- Возраст/пол/сопутствующие заболевания (диабет/курение/предшествующая боль в плече/боль в шейном отделе позвоночника).
- Участие в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
- Механизм травмы (острая травма (такая как: «Упал на вытянутую руку»/травма или повторяющееся напряжение).
Физическое обследование
- Визуальный осмотр плечевого сустава, а также шейного
и грудного отделов позвоночника. - Сканирование шейного отдела позвоночника
(исключить иррадиирующую боль и/или радикулопатию). - Пальпация
(боль/деформация/отек). - Амплитуда
движения/функциональные движения. - Оценка мышечной силы (мануальное тестирование или
с использованием динамометра).
Клинические тесты:
диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованием
кластерных тестов. Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):
- Тест Hawkins-Kennedy.
- Тест Neer.
- Тест
болезненной дуги. - Тест пустой банки.
- Боль или слабость при наружной ротации.
- Инструментальная
диагностика:- Рентгенологическое исследование (менее точное для
диагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию,
артрит или деформацию костей).
- МРТ (лучший выбор для визуализации мягких тканей).
- Ультразвуковое
исследование.
- Рентгенологическое исследование (менее точное для
Читайте также статью: Подвывих плеча.
Важно различать боль в
плече, распространяющуюся из других мест, таких как шея (отраженная шейная или
грудная боль) или локтевой сустав, а также боль вследствие поражения других структур
плечевого сустава. Боль в основном провоцируется движениями рук выше головы и
может возникнуть слабость мышц плеча.
Мышцы РМП не видны на
рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит или деформации костей, которые также
являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Наиболее
распространенным методом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ. Данное
исследование может обнаружить разрывы и воспаление, а также позволяет определить
размер и характер очага, чтобы установить правильный протокол лечения.
Несмотря на то, что МРТ является золотым стандартом визуализации патологий РМП, также может использоваться ультразвук, поскольку он имеет хорошую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), более экономичен и легко доступен.
Возможные сопутствующие факторы
- Возраст.
- МР-характеристики разрывов.
Такие факторы, как возраст, длительность заболевания и степень поражения сухожильного аппарата мышц, неоднократно ассоциировались с более высокими показателями повторных разрывов и худшими клиническими исходами.
Возможные сопутствующие заболевания
- Диабет.
- Курение.
- Предшествующее воспаление плечевого сустава.
- Поражение шейного отдела позвоночника.
Общие методы лечения патологий вращательной манжеты
Обезболивание
- Нестероидные противовоспалительные препараты умеренной силы (польза превышает потенциальный вред) для применения при отсутствии полного разрыва.
- Модификация активности, лед, тепло, ионофорез, чрезкожная электронейростимуляция, импульсное магнитное поле, фонофорез.
Консервативное лечение
- Физическая терапия.
- Консервативное лечение эффективно при многих повреждениях РМП и включает введение кортикостероидов в субакромиальное пространство и физиотерапию для увеличения силы мышц и улучшения стабильности плеча.
Читайте также статью: Наиболее эффективные упражнения для подлопаточной мышцы.
Хирургическое лечение при остром разрыве РМП
Для анатомического
заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены.
Хирургическое лечение показало умеренные и отличные клинические результаты в
большинстве исследований. Однако, оперативное лечение хронических и значительных
разрывов РМП требует улучшения, особенно у пожилых пациентов, которые
продолжают демонстрировать процент неудач.
Для необратимых разрывов
манжеты ротаторов альтернативные методы лечения включают:
- Реконструкция верхней части капсулы.
- Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава.
- Акромиопластика.
- Частичное восстановление РМП, дебридемент или пересадка мышцы/сухожилия (при необратимых разрывах РМП).
- Аллографты и ксенографты.
Источник: Physiopedia — Rotator Cuff.
Источник
Ключично-плечевое сочленение в организме человека —, очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.
Причины
Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).
Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).
Таким образом, ротаторы плеча «обнимают» со всех сторон костно-мышечное плечевое сочленение, не давая ему разобщиться.
Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.
Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.
Читайте также: Как лечить шейно-плечевой синдром
Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.
По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.
Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.
Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.
Симптомы
Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.
При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.
Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).
Диагностика
Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.
Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.
Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.
Окончательно установить или опровергнуть диагноз —, повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) —, позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.
Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.
Лечение
Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:
- купирование болевого синдрома,
- устранение воспаления в очаге поражения,
- регенерацию поврежденных волокон.
Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.
Медикаментозная терапия
Для лекарственной терапии больным назначаются:
- нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях,
- интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами,
- хондропротекторы,
- витаминные комплексы.
Физиотерапия
Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:
- УВЧ,
- криотерапия,
- магнитное лечение,
- электрофорез с лекарственными препаратами,
- бальнеолечение,
- компрессы с лечебными грязями.
Массаж
Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.
После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.
Лечебная физкультура
Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.
Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.
Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.
Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:
- Операция на открытом суставе.
- Артроскопия.
В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.
Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут
Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.
Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.
Профилактика
Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.
Заключение
Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.
Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.
Источник