Ротаторная манжета плечевого сустава анатомия
Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мышцы, со ссылкой на первую букву их названия (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мышцы). Все эти мышцы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.
Анатомия
| Мышцы | Начало на лопатке | Крепление к плечевой кости | Основная функция |
| Надостная мышца | Надостная ямка | Верхняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Отведение |
| Подостная мышца | Подостная ямка | Средняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Наружная ротация |
| Малая круглая мышца | Латеральный край лопатки | Нижняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Наружная ротация |
| Подлопаточная мышца | Подлопаточная ямка | Малый бугорок плечевой кости | Внутренняя ротация |
Краниально (то есть выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия, поскольку они находятся в тесном контакте с окружающими костными структурами.
Функция
Мышцы РМП задействуются в
различных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннюю
и наружную ротацию. Они являются важными участниками почти в каждом типе
движения плеча. Сбалансированная сила и гибкость в каждой из четырех мышц
жизненно важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.
Как группа, мышцы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в пределах суставной впадины лопатки. Они являются более глубокими мышцами и очень активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса.
Они удерживают головку
плечевой кости в пределах небольшой суставной впадины лопатки, чтобы увеличить
диапазон движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е.
возможного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).
Хорошо известно, что дисфункции мышц РМП могут привести к боли в плече, нарушению функциональных возможностей и снижению качества жизни.
Распространенные повреждения ротаторной манжеты
Травмы РМП являются
частыми травмами, которые могут возникнуть в любом возрасте. У более молодых
людей большинство травм происходит вторично по отношению к травме или возникают
из-за чрезмерного использования рук в верхнем положении (например, волейбол,
теннис, питчинг [в бейсболе]). Частота травм увеличивается с возрастом, однако,
некоторые люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов.
Мышцы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджмента
и какого-либо другого механического повреждения. Неидеальная биомеханика (например,
переднее положение плечевого сустава в суставной впадине) может преждевременно
повлиять на качество мышц и сухожилий РМП из-за повторяющихся микроповреждений
тканей.
Наиболее
распространенными травмами ротаторной манжеты являются:
- Разрывы (микро- или макро-разрывы мышц или сухожилий).
- Тендинит и тендинопатия (острое и хроническое поражение мягких тканей).
- Импинджмент-синдром (биомеханическая дисфункция плечевого комплекса, приводящая к аномальному износу мягких тканей РМП).
Клиническая картина
Важно отметить, что
разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента.
Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы
в течение относительно короткого периода времени.
Наиболее
распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:
- Боль (может присутствовать, а может и не
присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией
вниз по боковой поверхности руки. - Болезненные движения:
- Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно
выше уровня надплечья).
- Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.
- Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно
- Слабость мышц (особенно при отведении и наружной ротации).
- Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность
активности рук выше головы и движений рукой за спиной (внутренняя ротация)).
Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.
Диагностика патологий ротаторной манжеты
Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:
История болезни пациента
- Возраст/пол/сопутствующие заболевания (диабет/курение/предшествующая боль в плече/боль в шейном отделе позвоночника).
- Участие в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
- Механизм травмы (острая травма (такая как: «Упал на вытянутую руку»/травма или повторяющееся напряжение).
Физическое обследование
- Визуальный осмотр плечевого сустава, а также шейного
и грудного отделов позвоночника. - Сканирование шейного отдела позвоночника
(исключить иррадиирующую боль и/или радикулопатию). - Пальпация
(боль/деформация/отек). - Амплитуда
движения/функциональные движения. - Оценка мышечной силы (мануальное тестирование или
с использованием динамометра).
Клинические тесты:
диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованием
кластерных тестов. Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):
- Тест Hawkins-Kennedy.
- Тест Neer.
- Тест
болезненной дуги. - Тест пустой банки.
- Боль или слабость при наружной ротации.
- Инструментальная
диагностика:- Рентгенологическое исследование (менее точное для
диагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию,
артрит или деформацию костей).
- МРТ (лучший выбор для визуализации мягких тканей).
- Ультразвуковое
исследование.
- Рентгенологическое исследование (менее точное для
Читайте также статью: Подвывих плеча.
Важно различать боль в
плече, распространяющуюся из других мест, таких как шея (отраженная шейная или
грудная боль) или локтевой сустав, а также боль вследствие поражения других структур
плечевого сустава. Боль в основном провоцируется движениями рук выше головы и
может возникнуть слабость мышц плеча.
Мышцы РМП не видны на
рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит или деформации костей, которые также
являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Наиболее
распространенным методом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ. Данное
исследование может обнаружить разрывы и воспаление, а также позволяет определить
размер и характер очага, чтобы установить правильный протокол лечения.
Несмотря на то, что МРТ является золотым стандартом визуализации патологий РМП, также может использоваться ультразвук, поскольку он имеет хорошую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), более экономичен и легко доступен.
Возможные сопутствующие факторы
- Возраст.
- МР-характеристики разрывов.
Такие факторы, как возраст, длительность заболевания и степень поражения сухожильного аппарата мышц, неоднократно ассоциировались с более высокими показателями повторных разрывов и худшими клиническими исходами.
Возможные сопутствующие заболевания
- Диабет.
- Курение.
- Предшествующее воспаление плечевого сустава.
- Поражение шейного отдела позвоночника.
Общие методы лечения патологий вращательной манжеты
Обезболивание
- Нестероидные противовоспалительные препараты умеренной силы (польза превышает потенциальный вред) для применения при отсутствии полного разрыва.
- Модификация активности, лед, тепло, ионофорез, чрезкожная электронейростимуляция, импульсное магнитное поле, фонофорез.
Консервативное лечение
- Физическая терапия.
- Консервативное лечение эффективно при многих повреждениях РМП и включает введение кортикостероидов в субакромиальное пространство и физиотерапию для увеличения силы мышц и улучшения стабильности плеча.
Читайте также статью: Наиболее эффективные упражнения для подлопаточной мышцы.
Хирургическое лечение при остром разрыве РМП
Для анатомического
заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены.
Хирургическое лечение показало умеренные и отличные клинические результаты в
большинстве исследований. Однако, оперативное лечение хронических и значительных
разрывов РМП требует улучшения, особенно у пожилых пациентов, которые
продолжают демонстрировать процент неудач.
Для необратимых разрывов
манжеты ротаторов альтернативные методы лечения включают:
- Реконструкция верхней части капсулы.
- Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава.
- Акромиопластика.
- Частичное восстановление РМП, дебридемент или пересадка мышцы/сухожилия (при необратимых разрывах РМП).
- Аллографты и ксенографты.
Источник: Physiopedia — Rotator Cuff.
Источник
РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА
ФизКульт привет.
Мы с вами уже очень много раз затрагивали данную тему в видео на моем YouTube канале и в статьях на моем сайте hmgym.ru но сегодня я хочу вам рассказать, что же из себя представляет РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА, как её уберечь с помощью специальных упражнений, защитив тем самым сустав от травм и болей.
Мы с вами знаем, что большинство спортсменов и из силовых видов спорта в частности имеют проблемы в виде болей в плечевом суставе и очень часто причиной этих болей является дисбаланс в развитии мышц ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ и ДЕЛЬТ, чтобы этого избежать мы с вами сегодня узнаем какие функции выполняет каждая из четырех мышц МАНЖЕТЫ и будем понимать, какими упражнениями укреплять каждую представленную мышцу.
ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА – состоит из четырех коротких мышц, со всех сторон окружающих головку плечевой кости, отвечающих за вращение руки в плечевом суставе внутрь и наружу, при этом участвуя во всех движениях руки в плечевом суставе, оказывая стабилизирующее воздействие на сустав, подтягивая и удерживая головку плечевой кости к суставной впадине, при любом положении.
Называются эти мышцы, составляющие МАНЖЕТУ:
— надостная,
— подостная,
— малая круглая,
— подлопаточная.
Все четыре мышцы берут свое начало от лопатки и через суставную капсулу крепятся к головке плечевой кости, первые три из них прикрепляются к большому бугорку плечевой кости и только подлопаточная прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – треугольной формы, начинается от надостной ямки лопатки, проходит под средней частью АКРОМИОНА и сливается своим сухожилием с суставной капсулой плечевого сустава, прикрепляясь через него к большому бугорку плечевой кости. Она вместе с дельтовидной мышцей отвечает за отведение руки в сторону, стабилизируя сустав и не давая головке плечевой кости выйти из суставной впадины в нижнем направлении, удерживая ее в середине. При отведении руки выше 60 градусов место прикрепления НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ заходит под АКРАМИОН и полностью минует его при 120 градусах.
ПОДОСТНАЯ МЫШЦА – начинаясь от подостной ямки лопатки, как и ПОДОСТНАЯ сливается своим сухожилием с суставной сумкой плечевого сустава, прикрепляясь через него к большому бугорку плечевой мышцы чуть ниже НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ.
МАЛАЯ КРУГЛАЯ – начинается от латерального края лопатки, а находится сразу под ПОДОСТНОЙ, чаще всего даже срастаясь с ней, образуя функциональное и анатомическое единство, прикрепляясь к головке плечевой кости рядом.
ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ поворачивают руку в плечевом суставе наружу. Верхний пучок ПОДОСТНОЙ принимает участие и в отведении руки, в то время как нижний пучок совместно с МАЛОЙ КРУГЛОЙ участвует в возвращении руки обратно. Как и все мышцы ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА, они стабилизируют положение ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ – единственная мышца из четырех мышц МАНЖЕТЫ, которая начинается от передней, обращенной к грудной клетке, стороны лопатки. Достаточно сильная плоская мышца, треугольной формы, которая сливается сухожилием с капсулой плечевого сустава, крепясь к малому бугорку плечевой кости. Ее основная функция – вращение руки в плечевом суставе внутрь, а также подтягивает поднятую вверх руку к голове и стабилизирует сустав.
Зная и понимая всё вышеприведённое мы можем составить себе программу упражнений на все четыре мышцы РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ и будет их три, так как ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ будут прорабатываться одним движением – вращением от себя (наружу), можно делать в Кроссовере, а можно и с резиновым жгутом или эспандером. Главное помнить, что мышцы ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ не стоит тренировать большими весами, подбирайте такой вес чтобы не опускаться ниже 12-15 повторений.
Следите за тем, чтобы локоть во время выполнения упражнения был максимально приближен к туловищу, можно зажать между рукой и телом полотенце.
Все упражнения для мышц вращателей выполняются плавно, без рывков – это важный момент в их тренировке.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ мышца прорабатывается тем же движением, что ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ, единственное отличие вращение будет не наружу, а во внутрь.
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – прорабатывается привычным для нас движение для среднего пучка ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ – отведением руки в сторону.
Единственное на что стоит обращать внимание это на небольшой вес отягощения, по сравнению с тем, когда работаем на СРЕДНИЙ ПУЧОК ДЕЛЬТЫ и повторения не меньше 15 + не забываем о плавности движений.
Вот и вся наука, друзья – выполняйте эти упражнения один — два раза в неделю, перед жимовыми движениями и вы будете застрахованы от травм, болей и дискомфорта в плечевом поясе.
Частой причиной боли в плечевом суставе бывает поврежденная головка бицепса, но об этом мы поговорим в другой раз.
Не забывайте делиться данной статьей в своих соцсетях – это лучшая благодарность – спасибо!
Автор: ЕгоРубанов
Источник
Плечевой сустав — наиболее функциональная часть скелетно-мышечной системы, отвечающая за движение руки в трех плоскостях. Вращательная манжета плеча представляет собой объединение мышц и сухожилий, которые защищают сустав, нормализуя его работу. Из-за большой нагрузки эта часть верхней конечности подвержена растяжениям и надрывам. В таких случаях необходимо срочное лечебное вмешательство.
Анатомия и функции
Сустав плеча формируется на стыке динамичного соединения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. За их контакт отвечает вращательная манжета, которая окружает сустав. Ее составляют несколько сухожилий и четыре мышцы, назначение которых представлено в таблице:
| Мышца | Функция |
| Надостная | Приподнимает конечность |
| Подостная | Отвечает за вращение руки наружу |
| Подлопаточная | Обеспечивает поворот плеча внутрь |
| Малая круглая | Проворачивает руку изнутри |
Вернуться к оглавлению
Причины повреждений
Причиной патологии этого двигательного соединения может послужить его разрыв.
Ослабленность, изнашивание или растяжение этих элементов вызывает дистрофические нарушения в плечевом суставе, объединенные названием тендопатия, другой вариант — синдром вращательной манжеты плеча. Часто нарушение возникает в результате недостаточного кровоснабжения сухожилий и утраты коллагена. К другим причинам относятся:
- Повторение однотипных движений. В группе риска оказываются представители некоторых видов спорта и специальностей.
- Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава, причиной которого часто становится микротравматизация.
- Физическое перенапряжение. Его может спровоцировать неравномерное распределение нагрузки для правого и левого плеча или резкое вращающее движение рукой.
- Возрастные изменения. Тендопатии чаще подвержены люди старше 40 лет.
- Врожденные особенности скелета. В таком случае главную роль выполняет анатомия. Травму провоцирует слишком близкое размещение акромиона (окончания лопаточной кости) и головки плеча.
Профилактикой нарушения функций ротаторной манжеты плеча является регулярная физическая активность, сохраняющая гибкость и силу суставов. А также не следует спать с запрокинутыми за голову руками.
Вернуться к оглавлению
Симптомы повреждений
Наличие какой-либо патологии этой части тела можно обнаружить по острой боли в ней.
Дискомфорт возникает непосредственно после травмы либо постепенно усиливается при регулярных перенагрузках. Повреждение вращательной манжеты сопровождается остро выраженной болью, которая сначала может беспокоить периодически. Со временем она становится постоянной, при этом не зависит от положения конечности. Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава становится причиной слабости, боли при поднятии конечности, а также вызывает хруст в суставе.
Вернуться к оглавлению
Диагностика травмы
Врач определяет тяжесть и характер повреждения при помощи таких методов:
- Анамнез пациента. Опрос необходим для установления особенностей проявления дисфункции сустава.
- Осмотр поврежденного сустава. Определяется состояние плеча, степень ограниченности движений. К примеру, причиной «синдрома замороженного плеча», характеризующегося острой болью и обездвиживанием, часто бывает травмированная подлопаточная мышца, вращающая плечо.
- Рентгенография. Не дает информации о наличии разрыва, но позволяет оценить состояние суставов и костей.
- Ультразвуковое исследование. Предназначено для проверки мягких тканей руки.
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет детально рассмотреть участки, которые недоступны для других методов обследования.
Вернуться к оглавлению
Какое назначается лечение?
Подбирая методику оздоровления пациента, доктор должен учесть целую совокупность факторов.
Разрыв манжеты плеча предполагает лечение консервативным либо оперативным методом. Назначение врача зависит от тяжести травмы и сопутствующих факторов: возраста, генетической предрасположенности, физического развития. Щадящее лечение допустимо при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.
Вернуться к оглавлению
Консервативная терапия
Безоперативное устранение симптомов заболевания предполагает множество вариантов, которые должен подобрать врач. Среди них:
- Неподвижность плечевого сустава. При слабых болевых ощущениях из-за перенапряжения сустава иногда достаточно просто избежать нагрузки. Для этого следует на некоторое время зафиксировать руку.
- Употребление обезболивающих препаратов. Медикаментозное лечение необходимо для снятия воспалительных процессов и болевых ощущений. Подойдут такие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Вольтарен», «Аскофен». А также кремы и гели: «Долгит», «Фастум», «Керотол» и др. Главным недостатком этих средств является непродолжительный эффект.
- Массаж. Восстанавливает нормальное кровообращение и обладает расслабляющим действием.
- Физические упражнения. Действенный восстановительный метод. Важно, чтобы комплекс лечебной физкультуры подбирал лечащий врач.
Вернуться к оглавлению
Оперативное лечение
Если возникла необходимость в хирургической терапии, то она может быть проведена методом артроскопии.
Если риск осложнения слишком велик, назначается срочная операция. В первую очередь, это касается пожилых людей, у которых замедляются процессы регенерации тканей, а также чаще встречаются полные разрывы сухожилий. Важно не упустить момент, поскольку восстановление застарелого разрыва даже посредством операции гораздо труднее из-за истонченности тканей. Существует 2 способа доступа к суставу:
- открытый;
- артроскопический.
Благодаря артроскопическому методу возможно проведение операции с минимальным риском и без существенного повреждения кожного покрова. Процедура осуществляется под общим наркозом. Через несколько надрезов на коже в сустав вводится трубка с камерой на конце. После тщательной диагностики травмированное сухожилие сшивают с помощью микроинструментов. Все этапы отображаются на мониторе, что позволяет с максимальной точностью исследовать и восстановить поврежденные участки.
Вернуться к оглавлению
Период реабилитации
Чтобы сочленение быстрее восстановилось, больному нужно не менее месяца носить ортез.
Восстановление после операции начинается с полного обездвиживания конечности с использованием ортеза — специального фиксирующего устройства, которое сохраняет правильное положение сустава. Это позволяет избежать повторного разрыва и дать сухожилиям правильно срастись. Длительность фиксации руки определяется врачом (примерно 1 месяц). Далее необходимо восстановить функционирование руки. Сперва нужно совершать пассивные движения, не требующие усилий. После этого начинается активное прорабатывание сустава.
Вернуться к оглавлению
Заключение
Травма ротаторной манжеты плечевого сустава предполагает использование консервативных либо оперативных методов. Выбор оптимальной схемы терапии зависит от тяжести травмы и таких факторов, как возраст, генетическая предрасположенность, физическое развитие. Щадящая терапия допустима при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.
Источник