Ростов на дону замена коленного сустава

Операция по замене коленного сустава: что это такое, стоимость протезирования, фото (до и после)

Отзыв №1

«Об этой операции знаю от своей двоюродной сестры. Если говорить о ее достоинствах, можно сказать только одно: боль действительно уходит. Но, представляю, как человеку нелегко решиться на эндопротезирование.

Если проблема с коленным суставом заходит далеко, заболевание прогрессирует и консервативные методы не дают необходимого эффекта, используется замена коленного сустава, эндопротезирование.

Легкость движения при походке обеспечивает в большей степени подвижность и функциональность коленного сустава. Однако, если целостность капсульного сустава нарушается, то не просто становится сложно двигаться, начинаются сильные боли.

Давайте поговорим в статье, в каких случаях может потребоваться операция по полной или частичной замене коленного сустава, сколько такая процедура стоит, и каковы противопоказания.

Врач принимает решение о назначении операции на коленном суставе по ряду причин, и по некоторым заболеваниям, которые не удается купировать или вылечить консервативными методами. К ним относятся:

• Артроз. При прогрессировании болезни происходит потеря эластичности поверхности и повреждается хрящ. Начинают появляться сильные боли, и теряется нормальная амплитуда движения.
• Артрит. Серьезный воспалительный процесс в суставе.
• Диспластический артроз – неправильное или незрелое развитие сустава.
• Ревматоидный полиартрит, при этом заболевании воспаление затрагивает мелкие суставы.
• Посттравматический артроз, развивается на фоне перенесенной травмы.
• Остеоартроз – характеризуется отложением солей в суставе.
• Асептический некроз – отмирание костной ткани.

Тем не менее, даже при тяжелой форме или остром течении всех вышеперечисленных заболеваний, оперативное вмешательство может быть не разрешено. Для этого существует ряд противопоказаний.

1. Сахарный диабет.
2. Почечная или сердечная недостаточность.
3. Туберкулез,
4. Наличие онкологического заболевания.
5. Плохая свертываемость крови.
6. Неврологические и психологические заболевания.

После того, как было принято решение об оперативном вмешательстве, пациент начинает специальный курс подготовки к операции.

Назначаются анализы, врач проводит тщательный осмотр и опрос, все это важно с очки зрения подбора анестезии.

Обязательным условием является получение разрешения на операцию у терапевта, так как должны быть выявлены все возможные заболевания, которые способны оказывать влияние на замену сустава.

Кроме того, огромное значение придается нормализации артериального давления, особенно, если у пациента есть проблемы с артериальной гипертензией.

Если у пациента диабет, то необходима жесткая диета, которая позволит перед операцией привести в норму сахар в крови.

Помимо всего вышесказанного, подготовка к операции по замене коленного сустава предполагает следующие действия и меры:

• Контроль веса. Если вес нормальный, его просо нужно поддерживать. А вот при избыточном весе нужно будет начать похудение, чтобы не оказывать чрезмерной нагрузки на искусственный сустав.
• Тренировки для укрепления мышц рук и торса. Дело в том, что после операции некоторое время придется передвигаться на костылях. Помимо этого, придется укрепить мышцы ног, впоследствии это поможет ускорить процесс реабилитации.
• Посещение стоматолога. Хронические инфекции ротовой полости могут стать катализатором воспаления в области замененного коленного сустава. Минимизировать эти риски необходимо до операции.
• Отказ от курения. В первую очередь, отказ от курения необходим для обеспечивания нормального кровоснабжения в нижних конечностях.
• Тренировки с костылями. Начинать их нужно уже в процессе подготовки, чтобы после операции начать нормально передвигаться.
• Сдача крови. Эта мера поможет получать кровь для переливания, если такая мера будет необходима после операции.
• Прекращение курса приема некоторых препаратов. Перед операцией необходимо сообщит врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает.

Чаще всего операция по замене коленного сустава проходит уже на следующий день после госпитализации.

В первый день доктор проводит еще один осмотр, и назначает операцию.

Вечером перед операцией необходимо будет полностью прекратить прием пищи, а также воздержаться от жидкости. В крайнем случае можно просто ополаскивать рот, не глотая воду. Отказ от еды и воды необходим для более качественной анестезии.

Ход операции

Перед операцией еще раз проводиться рентгенография, что позволяет точно определить степень деформированности сустава.

После проводится процедура артроскропии. Делается небольшой надрез, через который вводится артроскоп. С его помощью изучается степень состояния поврежденного сустава изнутри.

Протезирование происходит при помощи искусственного коленного сустава, который полностью повторяет форму настоящего сустава.

Для его установки полностью производится удаление поверхности большеберцовой, бедренной кости и надколенника.

После этого протез фиксируется, и замена признается успешной. В некоторых случаях принимается решение о частичном протезировании, но если степень повреждения обширна, то производится полная замена коленного сустава.

Вместе с этим проводится комплекс мероприятий, направленный на снижение риска возможного осложнения после операции. В первую очередь, врач старается предупредить инфицирование места операции или скопления крови.

После того, как было проведено протезирование, делается еще один рентгеновский снимок колена, который должен подтвердить правильность установки искусственного сустава.

Период реабилитации

Все упражнения в реабилитационный период направлены на уменьшение рисков развития тромбов. В первые дни упражнения будут давать сложно, однако постепенно все движения станут простыми.

В принципе, каждое протезирование требует индивидуально подобранной программы упражнений, но есть основы, с которыми нужно ознакомиться каждому пациенту:

1. Вращательные движения голеностопном. Выполняются в виде круговых движений против и по часовой стрелке.
2. Движение стопой вверх и вниз.
3. Напряжение мышц ноги с попыткой полностью выпрямить ее.
4. Подъем прямой ноги.
5. Сгибание ноги в положении сидя.

Все упражнения выполняются на протяжении нескольких дней после того, как была проведена операция по замене коленного сустава. Важно напомнить, что при их выполнении не нужно спешить, все делается медленно и точно.

Чрез день после операции, как мы писали выше, пациент уже может начать придвигаться на костылях.

При индивидуальных особенностях пациента, бывает рекомендация уменьшить нагрузки на стопу, но это не универсальный подход.

Правильно организованная и проведенная реабилитация в первые дни после протезирования имеет крайне важное значение, и отзывы пациентов, которые проходят реабилитацию, это подтверждают. отдаленно упражнения могут напоминать лфк при гонартрозе.

Что касается раны, которая остается после того, как была проведена замена коленного сустава, то она требует также тщательного ухода, чтобы не было инфицирования. На рану накладываются швы, которые будут сняты примерно через 14 дней.

Рекомендовано раз в день снимать специальную повязку с раны и обрабатывать ее физиологическим антисептическим раствором. Если в области вокруг надреза начинает появляться покраснение. Это воспалительный процесс и о нем необходимо сразу сообщать врачу.

На первых этапах реабилитации все упражнения можно проводить в позиции стоя, однако делать их нужно крайне осторожно. Наиболее эффективным упражнением считается сгибание конечности в положении стоя, и здесь может потребоваться помощь для поддержания равновесия.

На поздних этапах все упражнения на сгибание и разгибание уже можно проводить при помощи утяжелителей, а также на велотренажерах, если для этого нет противопоказаний. Отзывы о таких упражнениях подтверждают, что они приводят к быстрому восстановлению эластичности в суставе.

Не только на сгибательных упражнениях построена реабилитация, здесь используются и вращения, подъемы ног. При занятиях на велотренажере необходимо настроить высоту сидения таким образом, чтобы можно было касаться педалей только носками.

Со временем ЛФК начинает обретать все больше интенсивности, пациенту рекомендовано увеличивать время тренировок, больше двигаться. Количество и время тренировок будут зависеть от того, насколько успешно идет восстановление всех функций сустава и возвращение пациента к нормальной полноценной жизни.

В редких случаях возможны развития некоторых осложнений. Представим список наиболее часто встречающихся проблем после операции:

• сердечный приступ;
• появление тромба;
• развитие инфекции;
• изнашивание или расшатывание имплантата;
• повреждение нерва или кровеносного сосуда.

В принципе, каждое из выше обозначенных осложнений можно исключить при правильном подходе к подготовке к операции.

Что касается вопроса, сколько стоит такая операция, то он сугубо индивидуален и зависит от клиники, типа операции и сустава.

ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница»

Ростов-на-Дону, Западный жилой массив, ул. Благодатная, 170; тел. +7 (863) 224-79-58; https://rocb.ru

ГБУ РО «РОКБ» — на текущий момент крупнейшее многопрофильное медучреждение не только Ростова-на-Дону, но и всего юга России. Лечебно-диагностическая структура РОКБ представлена 43 подразделениями, некоторые из которых являются базой для профильных областных центров: Медицины катастроф, Хирургии и координации донорства, Кардиохирургический, Сосудистый и Центр Неврологии. Главный врач больницы — д. м. н. ведущий хирург РО — Вячеслав Леонидович Коробка.

Коечный фонд РОКБ — 800 коек, из которых 65% — койки хирургического профиля. Благодаря этому, ежегодно в РОКБ проводят до 15 тысяч операций, из которых 5,5 тысяч — по программе ВМП. Самыми распространенными разновидностями операций являются операции по замене крупных суставов конечностей, в том числе и  эндопротезирование тазобедренного сустава.

Указанные вмешательства осуществляются в травматолого-ортопедическом отделении РОКБ, заведует которым врач высшей категории, к. м. н. и одновременно главный травматолог-ортопед Ростовской области — Глухов Алексей Вячеславович. В отделении работают 10 докторов, прошедших специализацию по эндопротезированию:

• Дудин Сергей Александрович;
• Зиновченков Владимир Анатольевич;
• Саядов Марат Шамилевич;
• Зиновченков Анатолий Анатольевич;
• Коростелев Вадим Валерьевич;
• Мегидь Роман Михайлович;
• Касьяненко Владимир Владимирович;
• Никитин Андрей Станиславович;
• Синеокий Дмитрий Анатольевич.

Эндопротезирование суставов в РОКБ осуществляется на протяжении уже 30 лет, ежегодно проводится до 1000 процедур замены суставов. Оперируются пациенты не только с хроническими заболеваниями (ревматоидный артрит, артроз), но и с острыми повреждениями в результате травм. Специалисты отделения выезжают для консультаций пациентов в больницы области, проводят сеансы телемедицины по тяжелым больным.

Травматологи-ортопеды отделения выполняют операции не только по первичной замене суставов с использованием эндопротезов Zimmer, DePuy,  Smith-and-Nephew и др, но и так называемое ревизионное эндопротезирование.

Травматологи РОКБ ответят на вопросы о эндопротезировании по телефону +7 (863) 297-02-78 (ординаторская), а по телефону +7 (863) 297-02-59 можно связаться с заведующим Глуховым А. В. Госпитализация плановых больных по квотам на эндопротезирование проводится через консультативную поликлинику РОКБ, где прием ведут врачи-травматологи-ортопеды Дудин С. А., Зиновченков В. А. и Мегид Р. М. На прием к ним записывают по телефону +7 (863) 218-94-09

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

• способом имплантации (тотальный или частичный);
• из какого материала лучше поставить протез;
• фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
• тип анестезии.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Что такое эндопротезирование суставов?

Эндопротезирование суставов-это хирургическое вмешательство, направленное на замену суставов в организме человека, в связи с их «негодностью». Данное оперативное вмешательство выполняется тогда, когда суставные поверхности костей, формирующие сами суставы (коленный, тазобедренный, плечевой и т.д.), повреждаются до такой степени, что консервативное лечение становится невозможным, и движения в поврежденных суставах затруднены или отсутствуют полностью (в связи с выраженным синдромом болевым или по иным причинам).

Показания, к проведению такой операции, как эндопротезирование суставов:

1. Артрозные изменения суставных поверхностей, носящие дегенеративно-дистрофический характер.
2. Артриты. Большую роль в изнашивании суставов, а в последующем и в проведении эндопротезирования играет ревматоидный артрит.
3. Артрозы суставов, которые развились после каких-либо травматических повреждений.
4. Наследственные заболевания и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (как частный случай- это Бехтерева болезнь).
5. Поражение (асептический некроз) головки бедренной кости
6. Артрозные изменения, носящие диспластический характер (очень часто возникают у людей, которые в детстве перенесли такую патологию, как нелеченая дисплазия тазобедренных суставов различной степени выраженности)
7. Переломы, которые неправильно срослись или не срослись вообще, образовав ложный сустав. Также эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в случае, когда после получения травматического повреждения, никакие другие методы лечения невозможны (наложение металлоконструкции нерентабельно вследствие того, что перелом располагается в области капсулы тазобедренного сустава. Тоже касается и коленного и плечевого суставов (локализация перелома может быть такова, что единственным выходом из сложившегося положения может стать тотальное эндопротезирование сустава).

Противопоказания к проведению эндопротезирования суставов:

1. Остеомиелит (как острая, так и хроническая форма)
2. Туберкулез
3. Заболевания сердца и сосудов стадии декомпенсации
4. Патология со стороны психики

Необходимо отметить, что даже возраст пациента не является противопоказанием, при условии того, что у больного нет никаких тяжелых сопутствующих заболеваний.

Классификация эндопротезов:

1. Цеметные
2. Бесцементные

Данная классификация представляет способ фиксации компонентов эндопротеза в полости сустава. Бесцементные протезы фиксируются очень плотно к кости, это необходимо для того чтобы компоненты эндопротеза не «вылетели» из кости. Протезы, компоненты которых фиксируются к кости при помощи так называемого костного цемента, называются цементными. Только врач, после осмотра пациента, решает вопрос о том, какой из видов эндопротезов ему установить!!!!

Металлические компоненты эндопротезов изготовляют из различного вида нержавеющих стальных сплавов. Фиксация к кости происходит с помощью особого вещества-цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Чтобы произвести компоненты эндопротеза, которые должны скользить, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Если протезы изготавливают не из стали, то в таком случае применяется керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.

Материалы, из которых изготовляют компоненты эндопротеза, высокопрочные, неплохо приживаются в организме человека. Срок, на который осуществляется эндопротезирование равен в среднем 15 лет, если требуется повторное оперативное вмешательство в виду износа эндопротеза, то такое протезирование носит название ревизионного. При проведении ревизии сустава и установки повторной компонентов эндопротеза, срок службы конструкции составляет также 15 лет!!!! Нужно помнить, что не бывает более 2 эндопротезирований одного и того же сустава!!! Нет такого понятия, как 3-е эндопротезирование одного сустава!!!. Поэтому врачу, проводящему данную операцию и в последующем курирующему пациента необходимо понимать, что чем позже в возрастном аспекте будет проведена операция по тотальному эндопротезированию суставов, тем лучше для пациента.