Ромбовидное пространство в коленном суставе

Анатомия и строение

Коленный сустав относится к сложным и комплексным сочленениям. Сочленение представляет собой мыщелковое устройство, в его структуре присутствует головка по форме округлого элипсовидного отростка. Колено устроено так, что мышцы спереди отсутствуют, а позади формируют ромбовидное углубление, где проходят нервные пучки и сосудистые сети. Анатомия коленного сустава включает мыщелки бедра, верхнюю поверхность большеберцовой кости и коленную чашечку, располагающуюся в передней области.

Большеберцовое плато формируют боковой и медиальный мыщелок, верхняя сторона большеберцовой кости. В состав сочленения входит особенная деталь — сесамовидная кость надколенник. Строение колена человека содержит слой хряща, который служит амортизатором и снижает трение при передвижении. Сверху скелет колен покрывает собственная фасция. Поражение коленки — тяжелая травма, которая исключает нагрузку на ногу в целом.

Норма толщины хрящей коленного соединения — 5 мм.

Вернуться к оглавлению

Топография связок колена

Связочный аппарат сочленения позволяет стабильно удерживать конечность в определенном положении.

Надколенник и квадрицепс связаны сухожилием, которое продолжается связкой коленной чашечки. Связки надколенника обеспечивают стабильность костей относительно друг друга во время движения и не позволяют смещаться слишком сильно. Крестообразные связки размещаются внутри коленного сочленения. Для предотвращения смещения голени вперед, передняя область большеберцовой кости скреплена с бедром волокнами передней связки.

Пучки задней крестообразной связки колена не позволяют икре слишком сильно смещаться назад. В результате разрыва этих структур блокируются произвольные движения поврежденной ноги, например, левой. Хрящевыми структурами разделяется бедренная кость от большеберцовой. Каждая из них в разрезе выглядит как серповидный трехгранный диск. Внутрисуставные мениски равномерно распределяют вес человека и стабилизируют коленки.

Вернуться к оглавлению

Капсула сустава

Фиброзная соединительная ткань покрывает коленный сустав и защищает его от повреждений и проникновения патогенных агентов. Основная функция суставной капсулы — защита. Поскольку уровень натяжения плотного футляра невысокий, движение осуществляется во всех плоскостях. Топографическая анатомия сумки:

• Синовиальный шар — внутренний, выстилает сочленение изнутри и продуцирует синовию. Смазка питает хрящ. Оболочка увеличивает подвижность сочленения и обеспечивает защиту коленок от механических воздействий. Слой образован ворсинками.
• Фиброзный капсульный шар покрывает снаружи коленный сустав.

Вернуться к оглавлению

Синовиальные сумки

У сочленения есть несколько синовиальных сумок, помогающих работе мускулатуры конечности.

Щелевидные пространства, сформированные суставной оболочкой, содержат в себе смазку. Сумки суставной щели причисляют к вспомогательному аппарату мышц. Выделяют следующие сумки коленного сустава, такие как:

• надколенниковая — щель расположена между бедренной костью и сухожилием;
• поднадколенниковая имеется под надколенником;
• преднадколенниковая — можно найти между кожей и надколенником;
• «гусиная лапка» локализуется между волокнами полуперепончатой и икроножной мышц;

Вернуться к оглавлению

Эпифизы костей

Дистальный конец бедра сверху, а эпифиз большеберцовой кости снизу формируют колено. Поверхности максимально соответствуют друг другу, что обеспечивает возможность движения. Утолщения бедра выпуклые, а мыщелки большеберцовой — вогнутые. Однако, поскольку концы не полностью идентичны, между ними расположены мениски. Суставные поверхности покрыты хрящом гиалинового типа. Гладкость коллагена обеспечивает низкий коэффициент трения костей друг о друга и предотвращает механические повреждения и износ.

Вернуться к оглавлению

Кровеносные сосуды и нервные окончания

Кровоснабжение колена обеспечивается сосудистой сетью, которую формируют бедренная, глубокая феморальная, передняя большеберцовая и подколенная артерии. Всего описано 13 сетей сустава. Пронизывая шары фасции, в суставную сумку проникают ветви артерий. Бедренно-подколенный канал (также его называют Гюнтеров канал) является местом прохождения сосудисто-нервного пучка. Поверхностное кровоснабжение хорошо развито на передней стороне, где сосудистый круг образуется ветвями добавочной и большой подкожной вены. Кровеносные сосуды колена сообщаются в 60%.

Сочленение имеет развитую сеть нервов.

Иннервация колена обеспечивается седалищным и ветвями подколенного нерва. Они проводят все виды чувствительности в спинной мозг. Большеберцовая ветвь проходит на дне подколенной ямки, которая имеет ромбовидные очертания, а пучок малоберцовой находится на передней поверхности. Нервные окончания проходят вдоль краев хрящей.

Вернуться к оглавлению

Полость сустава

Внутреннее пространство коленного сустава — замкнутая полость. Нормальный объем составляет при сгибе — около 35 мл, однако в движении увеличивается до 200 мл. Стенками щели служит синовиальная оболочка, стороны бедра и большеберцовых костей. Полость разделена на сообщающиеся камеры, формирует завороты коленного сустава и верхний и нижний этажи, которые сообщаются через щели в центре.

Вернуться к оглавлению

Мышцы коленна

Мышечный каркас коленного сочленения устроен следующими классами:

• сгибатели;
• разгибатели;
• приводящие.

Квадрицепс относится к группе разгибателей и поднимает ногу вверх. Его продолжение — связка колена.

Вернуться к оглавлению

Почему появляется защемление

К неприятным ощущениям могут приводить всевозможные виды травм, частое напряжение нижних конечностей, из-за чего происходит защемление коленного сустава. В том числе причиной может стать излишняя масса тела, частое занятие спортом.

Из-за давления наблюдается воспаление нерва в колене и нарушение нервных функций. В том случае, когда защемление нерва длится короткое время, повреждения тканей не происходит и при уменьшении давления двигательная активность коленного сустава возобновляется без последствий.

Между тем, если давление продолжительное, защемление нерва может стать причиной развития хронических заболеваний и серьезных повреждений нервных окончаний.

Защемление нерва в области колена может быть спровоцировано:

1. Неправильным положением тела.
2. Наличием патологических костных наростов на костных тканях.
3. Артритом, при котором воспаление нередко приводит к неприятным ощущениям.
4. Ожирением, из-за чего значительно увеличивается давление на нервы.
5. Физическими нагрузками, при которых происходит постоянное повторение одного типа движений.
6. Беременностью, из-за чего происходит значительное увеличение массы тела и нагрузки на нервы в колене.
7. Наследственными факторами, в результате чего предрасположенность к заболеванию передается генетически.

Диагностика вывиха коленной чашечки у собак

Если произошло смещение суставной поверхности кости по отношению к поверхности другой кости, то речь идет о вывихе коленного сустава. Он зачастую сопровождается травмой связок и суставной капсулы. Вывих коленного сустава характеризуется возникновением припухлости, нарушением работы конечности и ее деформацией.

Такой сустав состоит из двух частей. Первая расположена между бедром и коленной чашкой, а вторая между костями голени и бедра. Обе половины могут травмироваться и повреждаться в равной степени. Чашечка нужна для переноса мышечной силы с бедра на голень.

Именно на ней лежит основная нагрузка во время выполнения торможения и при каждом разгибании и сгибании колена. Нормальная работа чашечки обеспечивается благодаря ее центрации при помощи наружных и внутренних связок в скользящем желобке. Если эта функция нарушена, то возникает перегрузка, нестабильность и вывих коленной чашечки.

Вправить вывих колена может только врач!

Вывих коленного сустава – явление не такое уж частое, ведь для него необходимо достаточно сильное механическое воздействие. Понятие вывих колена может включать в себя:

• вывих надколенника (коленной чашки);
• привычный вывих коленного сустава;
• подвывих надколенника.

Часто вывих может возникать в результате дорожно-транспортных происшествий или падения на сустав. Факторы, предрасполагающие к патологии – это приобретенные и врожденные аномалии, вызывающие деформацию скелетно-мышечной системы.

Основная причина такой травмы – прямой удар, который был нанесен в область краев сустава либо слишком быстрое сокращение четырехглавой мышцы во время движения.

Если происходит разрыв крестообразной связки, то будет слышен характерный щелчок. Подтвердить ее сможет наличие переднезадней патологической подвижности колена. Вывих в основной массе случаев будет сопровожден поражением и других частей конечности:

• суставной капсулы;
• мениска;
• подколенных сосудов;
• малоберцового нерва.

Отмечены случаи травмы колена даже без воздействия на него. Это может происходить при склонности к нестабильности, как правило, она врожденная. К первичным (врожденным) порокам относят вывих голени в суставе колена (характерен для девочек) и врожденный вывих надколенника (чаще встречается у мальчиков).

Зачастую привычный вывих наблюдается в надколеннике. При этом возможно многократное нерегулярное выскальзывание коленной чашечки из русла. Оно сопровождается болезненными ощущениями и развитием артроза. На этот процесс влияет сразу несколько факторов:

1. уплощение скользящих путей в бедренной кости;
2. чересчур высокое расположение надколенника.

В большинстве случаев врачи констатируют наружный вывих. Он происходит из-за соскальзывания надколенника при сгибании конечности. Как правило, встречаются вывихи с двух сторон.

Подвывих коленного сустава происходит не в суставе, а связан с самой коленной чашечкой. Предпосылки подвывиха надколенника варьируются и условно их можно разделить на 3 группы:

• слабость мышечной ткани бедра;
• неправильное анатомическое строение ног;
• сильное растяжение или разрыв связок, удерживающих надколенник.

Указанные факторы становятся причиной неустойчивого положения надколенника. Он при этом легко может поддаваться подвывиху, например, при резком сгибании нижних конечностей, падении, травмах и даже при незначительной физической нагрузке. Помимо этого, подвывих может развиться в результате травмы сустава колена или операции на нем.

1. Проявляться подвывих может по-разному. Это касается силы и степени выраженности симптоматики. Например, пациента может не покидать ощущение нестабильности надколенника. Однако основные симптомы будут следующими:

• сильные болевые ощущения, проявляющиеся при совершении движений (при сгибании и разгибании конечностей в колене);
• неприятные болезненные щелчки и хруст в коленной чашечке (они вызваны сбоями в адекватном скольжении суставных поверхностей).

Если больной попытается полностью разогнуть ногу в суставе колена или делать другие движения, то он ощутит непривычное чувство провала. Если лечение подвывиха отсутствует, то со временем развивается артроз и синовит (скопление жидкости).

Практически для всех форм поражений колена будут характерны такие симптомы:

• резкая болезненность;
• изменение формы коленного сустава;
• обездвиживание сустава;
• неправильное положение больной ноги.

Сначала пациент почувствует сильную боль в колене, отечность и признаки баллотирования (плавающей коленной чашечки). При этом деформация ноги будет ступенеобразной, а движения ограниченные.

Если пассивно шевелить коленом больному удастся, то активные движения просто невозможны. Часто при вывихе развивается гемартроз – недуг, при котором происходит внутреннее кровоизлияние в область сустава. При этом лечить необходимо оба заболевания.

При нарушении проходимости подколенных суставов стопа сразу бледнеет, становится холодной на ощупь, а пульсация  тыльной артерии снижается. Положение пораженной ноги – слегка согнута в коленном суставе. При пальпации будет определяться смещенный надколенник и обнаженный дистальный мыщелок.

Лечение вывиха

Вправить вывих может только врач. В домашних условиях любые подобные попытки могут быть чреваты переломом концов суставов. Только в редких ситуациях, если произошел обычный вывих коленного сустава, пациент, уже имея требуемый опыт и навыки, способен лечить себя сам в домашних условиях.

Лечение надколенника будет сведено к таким мерам:

1. выравниванию коленной чашечки;
2. избавлению от кровоизлияния в полость сустава;
3. пункции и наложения на сустав холодного компресса;
4. наложение ортеза для коленного сустава или лонгеты из гипса на срок 21 день.

Неоднократно, в самом начале терапии медики практикуют реабилитационные мероприятия, применяя небольшую нагрузку. Как только спадет отек, можно будет на некоторый срок увеличить такие нагрузки и немного расширить диапазон движений.

Если травма тяжелая и сопряжена с полным разрывом коленных связок и сухожилий, то снимать симптомы нестабильности и начинать лечение следует при помощи хирургического вмешательства. На сегодняшний момент для этих целей может быть применен артроскоп. Этот аппарат помогает производить малоинвазивные операции.

Лечить привычный вывих можно при помощи:

• занятий интенсивной лечебной гимнастикой;
• ношения боковой шины для колена.

В таких ситуациях лечение сводится к стабилизации сустава благодаря операции. После нее пациенту показан щадящий режим на срок 4 недели. В это время также следует делать упражнения на разработку коленного сустава.

Подвывих также нельзя вылечить в домашних условиях. Необходима только операция. После этого все лечение будет сведено к выполнению специально разработанных упражнений. Их основная цель – постановка правильной техники сгибания и разгибания пораженного колена. Также она направлена на укрепление связочного аппарата и мышечной системы.

Для того чтобы изменить анатомические особенности строения ног, следует применять специальные ортопедические приспособления, например, повязки, бандажи. Они положительно сказываются на процессе восстановления нормальной трофики и работоспособности сустава. Только в самых исключительных случаях полностью избавиться от подвывиха можно при помощи хирургической операции.

Не всегда так опасна сама травма, как её возможные последствия. Это положение в полном объёме может охарактеризовать гемартроз – кровоизлияние в полость сустава. Он возникает при повреждении любых внутрисуставных структур – синовиальной оболочки, хрящей, связок или прилегающих участков костной ткани. Поэтому причиной осложнения могут стать как достаточно тяжёлые травмы – переломы и вывихи, так и незначительные повреждения – ушибы.

В основе патологических изменений лежит попадание крови в суставную полость, из которой её удаление практически невозможно. Через некоторое время там начинают формироваться сгустки, которые организм пытается удалить радикальным путём – через воспаление. Именно с этого момента начинается яркая клиника заболевания, хотя признаки кровоизлияния в сустав можно определить сразу после травмы.

Обычно гемартроз диагностируется вовремя, что позволяет выявить его на ранней стадии, и предотвратить его переход в хроническое течение. Помощь складывается из двух этапов – максимально быстрого удаления крови из суставной полости, и лечения основной причины этого осложнения. Поэтому следует рассмотреть эту патологию относительно наиболее часто поражаемых ею сочленений – локтевого и коленного.

Локтевой сустав

Причиной кровоизлияния в этой локализации чаще всего становятся переломы костей плеча или предплечья, располагающиеся близко к суставной капсуле. Другие варианты травм также иногда осложняет гемартроз, но они встречаются гораздо реже. Поэтому следует перечислить их в порядке убывания:

• Внутрисуставные переломы крайне редко протекают без развития этого осложнения. Это связано с формированием линии разрушения кости прямо под капсулой или хрящевой тканью сочленения, что приводит к мгновенному образованию гематомы в её полости.
• Другой распространённой причиной служат передние или задние вывихи предплечья. При этом резкое механическое смещение костей приводит к образованию внутренних разрывов капсулы, из которых в полость сустава попадает кровь.
• Повреждения надмыщелков плеча, а также переломы верхних третей костей предплечья реже осложняются гемартрозом. Он возникает только в том случае, если дефект или трещина доходит до суставной оболочки.
• Разрыв локтевого сухожилия, если он сочетается с подвывихом, способен вызвать небольшое внутрисуставное кровотечение.
• Крайне редко наблюдается гемартроз вследствие ушибов – при падениях на руку или прямых ударах в область локтевого соединения. Для его возникновения в этом случае требуются дополнительные факторы, ослабляющие стенки сосудов.

Вывих коленной чашечки у собаки

Навигация по записям