Роды и подвывих тазобедренного сустава
Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни
Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.
Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:
- синовиальная сумка;
- мышечные волокна;
- внесуставные связки.
Анатомия здорового ТБС.
Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:
- уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
- неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
- анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
- чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.
Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Классификация
Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.
Клиническая картина
Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
- ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
- объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
- у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».
Диагностирование
Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.
Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.
Основные методы терапии
Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.
Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.
Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.
Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Автор Игорь На чтение 9 мин. Просмотров 3 Опубликовано 28.09.2018
Подвывих тазобедренного сустава
Подвывих тазобедренного сустава в абсолютном большинстве является врожденной патологией. Но не исключены случаи его возникновения по причине травмы и в зрелом возрасте. В обоих случаях диагноз требует обязательного лечения. Иначе имеется риск инвалидности по причине ограниченности двигательных функций конечности.
Причины патологии
Дисплазия тазобедренных суставов у детей и взрослых возникает по различным причинам. Стоит отметить, что абсолютное большинство случаев приходится именно на малышей, у которых патология является врожденной.
У взрослых людей подвывих бедра возникает в случае какой-либо травмы, например, во время падения или автомобильной аварии. В зависимости от характера воздействия, подвывих может быть передним или задним.
Если же патология развилась еще во время нахождения ребенка в утробе.
Причины патология развитии ребенка в утробе
- Наследственная предрасположенность. По этой причине лицам, члены семьи которых уже сталкивались с данным диагнозом, должны с особым внимание отнестись к здоровью малыша;
- Недоношенный ребенок. Идеальным временем для появления на свет считается период от 38 до 40 недель. Новорожденные, появившиеся раньше этого срока, имеют риск наличие тех или иных патологий, в том числе и дисплазии;
- Тазовое предлежание. В случае если ребенок лежит в матке ножками вниз, существует риск разнообразных осложнений во время родового процесса. Также это один из самых распространенных факторов, провоцирующих подвывих тазобедренного сустава;
- Крупный плод. Чем крупнее ребенок, тем меньше остается свободного места в матке. Это приводит к тому, что малыш становится сильно ограниченным в движениях, в результате чего может нарушиться строение таза;
- Дефицит минералов и витаминов в организме беременной женщины и, как следствие, ее будущего ребенка. Поэтому в этот период особенно важно придерживаться здорового и сбалансированного питания;
- Инфекционные заболевания. К сожалению, большая часть патологий инфекционного характера способна проникать через плаценту и вредить плоду. Одним из возможных результатов может стать дисплазия;
- Переизбыток гормона релаксина. Он необходим для того, чтобы тазобедренные связки женщины были подготовлены к родовому процессу, но если его объем слишком большой, то избыток переходит плоду;
- Экология. Это еще один фактор, способный негативно отразиться на состоянии не только беременной, но и ребенка, находящегося в утробе.
Причинами подвывиха тазобедренного сустава могут быть наследственность, экология и др.
Если говорить о половом различии, то врожденному вывиху тазобедренного сустава гораздо более подвержены девочки. У мальчиков же этот риск снижен, как минимум, в 5 раз.
Клинические проявления
Симптомы проявления подвывиха тазобедренного сустава, как правило, достаточно выражены. У взрослых людей они включают в себя:
- Болевые ощущения ноющего характера. При ходьбе они значительно усиливаются;
- Неестественное положение ноги. При визуальном осмотре видно, что она вывернута;
- Нижние конечности имеют разную длину. Этот признак встречается не часто.
Поскольку младенцы еще не могут ходить и тем более пожаловаться на неприятные ощущения, визуально определять подвывих бедра у них не сложно.
Определение подвывих бедра у младенца
- Складки на ножках ассиметричны. Для того чтобы это понять, необходимо вытянуть обе ноги и соединить их вместе. На них имеются 3 основные складки: в верхней части – паховые и ягодичные, в средней части – подколенные. Если их уровень расположения не совпадает, то этот признак того, что у малыша есть дисплазия. Глубина складок также в идеале должна быть одинаковой;
- Угол возможного отведения бедра в сторону меньше, чем должен быть;
- Бедро укорочено;
- При отведении бедра в сторону слышен характерный щелчок. Этот звук свидетельствует о том, что головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину;
- В положении лежа на спине с согнутыми ножками, одно из колен будет выше второго.
Как правило, все указанные симптомы максимально проявляются по достижению ребенком 4-месячного возраста. К сожалению, не все родители внимательны к строению ног своего ребенка и бывает, что подвывих диагностируется поздно.
Формы заболевания
Диагноз дисплазия достаточно обширен. Принято различать три его основные формы проявления:
- Предвывих. Возникает тогда, когда растянута суставная капсула. Как результат головка бедра способна перемещаться и возвращаться в свое обычное положение;
- Подвывих. Это явление имеет место, когда контакт между суставами был нарушен. Данное состояние может перейти в полный вывих, если не будет проведено соответствующее лечение;
- Вывих. В этом случае нарушены, как соотношение между суставами, так и сама капсула. В результате этого головка бедра полностью находится вне вертлужной впадины.
Если говорить непосредственно о подвывихе сустава, то, как и говорилось ранее, он также может иметь разные формы, а именно:
- Передний подвывих. Нога выворачивается вперед наружу;
- Задний подвывих. Здесь же нога, наоборот, выворачивается назад. Такой вид встречается реже.
Какая именно форма патологии присутствует в каждом индивидуальном случае, определяется при помощи ряда диагностических процедур.
Диагностика
Диагностика тазобедренного вывиха у детей в обязательном порядке проводится еще в роддоме. Педиатр проводит несложные манипуляции: соединяет ножки вместе, отводит их в стороны, сгинает их в коленях. Если у врача во время данных процедур возникли подозрения на наличие дисплазии у ребенка, то он назначает дополнительные обследования, а именно:
- Осмотр у врача-ортопеда;
- Ультразвуковое исследование тазобедренной области. Именно УЗИ применяется в большинстве случаев, когда встает вопрос о наличии дисплазии, так как во время него применяется абсолютно безопасное для детей оборудование. Но в отличие от рентгена, УЗИ не всегда позволяет увидеть полную картину изменений в суставе;
- Рентгенография. Это наиболее достоверный метод обнаружения вывиха сустава.
УЗИ – один из методов диагностики подвывиха тазобедренного сустава
УЗИ – один из методов диагностики
Но стоит сразу уточнить, что не всегда патология видна невооруженным взглядом в этот период. Именно поэтому всем новоиспеченным родителям рекомендуется обследовать ребенка у ортопеда несколько раз в течение первого года жизни: в 1, 3, 6, 12 месяцев. Иногда родители не соблюдают данное предписание, но, когда ребенок начинает ходить, замечают, что его беспокоят болевые ощущения или его походка неестественна. Ни в коем случае нельзя думать, что уже поздно обращаться к врачу. В обязательном порядке он должен быть обследован врачом-ортопедом.
При возникновении подвывиха сустава у взрослых, диагноз ставит, как правило, травматолог. Квалифицированный врач уже на осмотре может оценить ситуацию, но для полной картины пациенту выдается направление на рентген. В некоторых случаях может потребоваться проведения МРТ тазобедренной области. А вот в УЗИ смысла нет.
Способы лечения
Терапия подвывиха сустава у взрослых и детей имеет различия. Это объясняется незавершенным процессом формирования суставных структур в детском возрасте. Лечение в данном случае может назначать ортопед или травматолог.
У детей
Как правило, подвывих тазобедренного сустава у новорожденных вызывает панику у новоиспеченных родителей. На самом же деле, это не совсем страшное явление, которое при своевременном реагировании подается коррекции.
План лечения разрабатывается в каждом индивидуальном случае. Основными его элементами являются:
- Широкое пеленание. Очень распространено в первые месяцы жизни. Осуществляется оно следующим образом: ножки младенца отводят в стороны на 70-80 градусов и фиксируют их пеленкой;
- Лечебная гимнастика. Она может проводиться, как ортопедом, так и самими родителями. Самые простые действия подразумевают отведение ножек в стороны. Делать это можно, например, при каждой смене подгузника;
- Физиотерапия. В случае подвывиха сустава могут назначаться электрофорез и магнитотерапия. Эти процедуры направлены на стимулирование кровообращения в области сустава;
- Витаминотерапия. Конечно, это не основной, а дополнительный вид лечения. Для того чтобы процесс восстановления происходил быстрее, ребенок должен получать весь необходимый объем полезны веществ. А поскольку в таком возрасте они не могут получить их вместе с пищей, лучше всего провести витаминотерапию;
- Использование ортопедических приспособлений. К ним относятся стремена Павлика, Шина фрейка. Прибегают к помощи данных конструкций в сложных и запущенных вариантах дисплазии.
Несмотря на то, что некоторые процедуры могут оказывать дискомфорт малышу, важно не прекращать их, а, напротив, осуществлять их регулярно в течение всего указанного времени. Только в этом случае есть вероятность добиться действительно хороших результатов.
У взрослых
Подвывих тазобедренного сустава у взрослых устраняется только процессом его вправления. Если у детей формирование суставов еще находится в процессе и может поддаваться коррекции более лояльными методами, то у взрослых этот процесс является полностью законченным. Именно поэтому в этот период нет возможности восстанавливать сочленения процедурами и различными приспособлениями, такими, как стремена. Причем подвывих тазобедренного сустава у взрослых лечится полностью аналогично вывиху.
Сам процесс терапии подвывиха тазобедренного сустава взрослых выглядит следующим образом:
- Пациенту вводят наркоз. В зависимости от характера травмы, он может быть общим или местным;
- Проводят вправление сочленения;
- Накладывают гипсовую повязку, фиксируя место вправления;
- Назначают пациенту реабилитационные мероприятия.
Подвывих тазобедренного сустава у взрослых лечат посредством хирургического вмешательства
Но если же травма очень серьезная и имеются осложнения, например, наличие костных осколков, то традиционное вправление запрещено. Вместо него пациенту проводят операцию.
Реабилитация
Реабилитация в случае проведения операции также подразумевает под собой проведение лечебных упражнений и гимнастики, а также процедур физиотерапии. Их характер и интенсивность зависит от степени выраженности патологии и возраста пациента. Для того чтобы реабилитация прошла успешно, важно следовать исключительно предписаниям врача. Самолечение в этом случае строго запрещено.
Возможные последствия
Сразу стоит сказать, что, если подвывих тазобедренного сустава был своевременно обнаружен, и подвергнут лечению, то риск осложнений очень низкий. Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше, ведь с каждым днем процесс формирования суставов приближается к завершению.
У взрослых же возможные последствия зависят от характера травмы. Чем сложней смещение, сустава, тем больше риск сохранения ограниченности подвижности конечности. Помимо этого, неприятными осложнениями патологии могут стать постоянные боли, хромота и даже инвалидность.
Профилактика
Проводить профилактику подвывиха тазобедренного сустава во взрослом возрасте очень сложно, ведь абсолютно никто не застрахован от случайной травмы. Но снизить риск данного явления могут помочь такие меры, как:
- Регулярно заниматься спортом. В идеале легкой атлетикой или плаванием;
- Не поднимать слишком тяжелые предметы для того, чтобы не перенагружать тазобедренный сустав;
- Периодически посещать ортопеда или травматолога.
Для профилактики следует регулярно посещать ортопеда
А вот для того, чтобы не допустить дисплазию у плода, женщинам во время беременности рекомендуется:
- Придерживаться здорового питания. Ежедневный рацион должен включать в себя все важные микроэлементы и витамины;
- Не допускать длительного протекания инфекционных заболеваний в организме;
- Отслеживать уровень гормона релаксина.
Но даже соблюдение перечисленных советов не может гарантировать 100% спасение от возможного подвывиха сустава. Поэтому очень важно не упускать время и обязательно посещать ортопеда в первые годы жизни.
Источник