Риски при эндопротезировании тазобедренного сустава
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава является одной из самых эффективных операций в медицине. Эта операция является рутинным мероприятием в медицине. Хирурги Германии выполнят эту операцию в сумме сотни тысяч раз в год. Поэтому риски операций незначительны. Несмотря на это при этой операции как и любой другой операции имеется свои риски и возможные осложнения. Об этих рисках мы хотим вам рассказать.
Расширение масштаба операции/дополнительные мероприятия. В отдельньк случаях во время операции может понадобиться использовать протез и/или тип крепления, отличающиеся от предусмотренных изначально. Касательно этих непредвиденных, необходимых с медицинской ‘ точки зрения расширений масштаба/изменений операции мы уже сейчас просим Вас согласиться на них, чтобы можно было продолжить операцию не выводя Вас из наркоза и таким образом избежать еще одной операции.
Каковы шансы на успех? В общем пациенты довольны исходом операции. Благодаря этой операции устраняются или по крайней мере уменъшаются боли, а подвижность тазобедренного сустава улучшается. Как правило, можно снова ходить без болей и выдерживать физические нагрузки, соответствующие возрасту. К сожалению, искусственный тазобедренный сустав не отличается неограниченной по времени годностью, за несколько лет он может разболтаться. Ожидаемый срок службы используемьис в настоящее время протезов составляет в среднем 15-20 лет. Но в большинстве случаев разболтавшийся искусственный сустав можно заменить на новый имплантат
Нужно ли считаться с осложнениями? Несмотря на максимальную добросовестность во время или после операции могут возникнуть осложнения, которые при определенных обстоятельствах требуют немедленного лечения и впоследствии могут даже стать опасными для жизни. Назовем их:
Аллергические реакции: после введения обезболивающего или других медикаментов могут возникнуть покраснение кожи, опухание, зуд, тошнота и — в редких случаях — также серьезные расстройства, например, одышка, судороги, сердцебиение, расстройства сердечного ритма и повышенное кровяное давление вплоть до сосудистого коллапса или шока, которые при определенньпс обстоятельствах требуют реанимационного лечения. Но в чрезвычайно редких случаях они могут вести к непреходящим повреждениям (например., почечной недостаточности, повреждению головного мозга); повреждения соседних тканей, таких как сухожилия, мускулы и, в частности, кровеносные сосуды; вследствие этого могут возникнуть более сильные кровотечения, которые делают необходимым переливание крови.
После переливания крови существует риск непереносимости донорской крови. Чрезвычайно редко переливание крови или компонентов крови может вызывать инфекцию, например, вирусами гепатита (воспаление печени) или чрезвычайно редко ВИЧ (СПИД) и/или другими возбудителями (например, губчатой энцефалопатии, варианта болезни Крайтцфельда-Якоба) или в настоящее время не известными возбудителями. Это также касается имплантации донорского костного материала. После переливания крови можно пройти контрольное обследование. Расспросите своего врача о времени и необходимости такого обследования; Спросите лечащего врача о том, возможно и целесоооразно ли подготовить собственную кровь или произвести дозированное разбавление циркулирующей крови кровезамещающими средствами (гемодилюция)!
Очень редко повреждения нервов, которые несмотря на хирургическое лечение (сшивание нервов) могут привести к постоянным расстройствам, например, частичному параличу ноги. Повреждения основных нервов (например, седалищного нерва) могут привести к существенным нарушениям функциональности ноги, вплоть до ее постоянной неработоспособности
Перелом, трещина или перфорация кости: во время имплантации эндопротеза — особенно если кость нестабильна (например, при остеопорозе) — может случиться перелом, трещина или перфорация кости. Перелом следует вправлятъ хирургическим путем и возможно стабилизировать его металлическими пластинами и винтами. Иногда может понадобиться использование специального имплантата. Если произойдет перелом днища вертлужной впадины, в редких случаях могут быть повреждены крупные артерии и вены в тазу. В этом случае поврежденные кровеносные сосуды нужно сшивать в открытой брюшной полости;
Если для операции дополнительно используются мегадпические пластины или винты, используемые мета.ллическнс детали могут ломаться. Особенно в случае замедленного заживления кости, плохой костной субстанции, уменьшения объема костной ткани (например, при осгеопорозе) или в случае преждевременной нагрузки материалы, использованные для стабилизации (например, винты,пластины, гвозди), могут ломаться, расшатываться или изменять свое положение (например, перфорация винтов) и повреждать расположенные рядом структуры (например, мягкие ткани, суставы, сосуды, нервы).
При определенных обстоятельствах в таких случаях может понадобиться еще одна операция; постинъекционные абсцессы, повреждения кожи и мягких тканей, раздражения нервов и вен вследствие уколов, а также повреждения от придавливания несмотря на правильное положение во время операции могут вызывать постоянные повреждения (шрамы, болезненные ощущения, онемение вплоть до параличей); это касается также повреждений кожи дезинфицирующими средствами и/или электротоком; иногда вторичные кровотечения и кровоизлияния, которые требуют лечения; изредка инфекции в области операции; в таком случае чаще всего может понадобиться продолжительное лечение или вторая операция.
Иногда может понадобиться удаление протеза тазобедренного сустава. В некоторых случаях немедленно или после заживления может вживляться новый искусственный сустав. Если это невозможно. способность ходить все равно сохраняется, хотя нога и значительно укорочена (бедро Гирдпстоуна); изредка после инфекции в области операции возникает хроническое воспаление костной ткани (остеит); также изредка вследствие воспаления может возникнуть неподвижность суставов или в экстремалышх случаях больная нога может быть потеряна; тромбоэмболия: как и при каждой операции, в венах на ногах и в тазу могут образовываться сгустки крови (тромбоз), отрываться, вместе с кровью попадать в легкие или головной мозг и вызывать опасные нарушения кровообращения (эмболия легких) или апоплексический удар с постоянным параличом. Риск увелнчквается у курильщиков и при приеме медикаментов (например, гормонньос препаратов). С другой стороны, необходимые для влияния на свертываемость крови мероприятия (профилактика тромбоза) могут способствовать вторичным кровотечениям.
Если вводится гепарин, дополнительно может наступить тяжелое нарушение свертывания крови (ГИТ), которое вызывает усиленное образование сгустков крови и, как следствие, может привести к закупорке сосудов; жировая эмболия н эмболия частицами костного мозга: жировая ткань и/или частицы костного мозга, а также частицы костного цемента МОГУТ попасть в кровяное русло, по нему в легкие или в головной мозг и вызвать опасные нарушения кровообращения (например, эмболию легких) или постоянные повреждения органов вплоть до инфаркта миокарда. В таком случае необходимо немедленное реанимационное лечение; в отдельных случаях после операцни описаны временные или постоянные расстройства прения вплоть до слепоты. Существует ли и в какой степени взаимосвязь с операцией, до сих пор еще окончательно не выяснено.
Отзывы об эндопротезировании сустава.
Другие полезные статьи о лечении в Германии:
Форум о лечении в Германии.
Список форумов о лечении.
Отзывы о лечении в Германии.
Лечение в лучших клиниках Германии без посредников.
Обследование Check Up в Германии.
О цене лечения в Германии
Другие рекомендуемые нами клиники.
Лучшие врачи Германии, рейтинг.
Об оформлении заявки на лечение.
О стоимости организации лечения в Германии.
Лечение рака в Германии.
Новые методы лечениярака в Германии.
Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава в Германии.
Как же реально снизить цену лечения в Германии.
Лучшие клиники Германии, рейтинг.
Лучшие онкологии Германии
Лечение сердца в Германии
Лечение рака простаты
Лечение рака предстательной железы, робот да вични
Рак молочной железы
Пластические операции
Источник
- Что может стать поводом для хирургии
- Чем опасен артроз?
- Насколько результативно эндопротезирование ТБС
- Основные противопоказания
- Как проходит миниинвазивная хирургия
- Стоимость в ведущих мировых клиниках
- Сроки реабилитации и достигнутые цели
Сегодня наиболее эффективной операцией по «ремонту» суставных сочленений является эндопротезирование(по другому — замена тазобедренного сустава), после реабилитации новый сустав выполняет свои функции в полном объеме, а человек не испытывает боли.
Схема наглядно показывающая технику поверхностного эндопротезирования ТБС. Ее преимущество заключается в сохранении костной ткани. Недостаток в недолгом сроке службы таких имплантов.
Тотальное эндопротезирование(слева) и поверхностное справа на снимке.
Что может стать поводом для хирургии
Тазобедренный сустав человека выполняет множество функций: обеспечивает соединение туловища и конечностей, позволяет нам двигать ногами и поворачиваться. Любая «поломка», даже не вызывающая боли, может иметь непредсказуемые и печальные последствия, вплоть до инвалидности. Показаниями для проведения эндопротезирования могут быть:
- последствия сильных травм и ушибов;
- генетическая недоразвитость хрящей;
- прогрессирующие инфекционные заболевания: артрит, коксартроз, псориаз;
- развитие онкологии;
- возрастной остеопороз и связанное с ним истончение костной ткани.
В таких ситуациях консервативное лечение не поможет, только замена суставного компонента или сочленения целиком позволят сохранить возможность самостоятельно передвигаться без боли. Чаще всего к разрушению сустава приводят переломы и развитие артроза.
Чем опасен артроз?
Если с последствиями травм все ясно: есть перелом, надо зафиксировать осколки под гипсовую повязку или заменить «разбитый» элемент на протез, то с инфекционными патологиями ситуация более непредсказуема. Как правило, на ранних этапах артриты и артрозы не вызывают неприятных ощущений. Характерной особенностью является хруст при движении и снижение амплитуды движений, но кто обращает внимание на подобную «мелочь»? Развиваясь, патология разрушает большее количество здоровой поверхности, что в конечном итоге приводит к операции.
Сам по себе артроз не опасен, он имеет локальный характер и поражает только определенные участки костей. Но за счет поражения суставов он может полностью блокировать возможность безболезненного движения человека.
Важно! Самостоятельное лечение артроза «чудодейственными» препаратами, активно продвигаемыми в рекламных роликах, не стоит воспринимать как панацею. В лучшем случае мази и бальзамы не причинят существенного вреда организму, в худших – уменьшат симптоматику и доведут доверчивого потребителя до ситуации, когда вмешательство будет очень сложным.
Насколько результативно эндопротезирование ТБС
Операции по замене тазобедренного сустава – наиболее востребованные операционные процедуры в области ортопедии. Сегодня эндопротезирование довольно рутинная манипуляция, ежегодно клиники проводят сотни тысяч подобных хирургических вмешательств. Развитие технологий и богатая практика врачей позволяют гарантировать почти 100% результат полного исцеления.
Это левый тазобедренный сустав одного пациента в разное время. Сначала ему была проведена поверхностная операция, но после того как сустав пришел в негодность, была проведена тотальная операция.
Полостные процедуры, требующие длительной реабилитации после операции на тазобедренном суставе, делают все реже, только в случае особо сложных разрушений. На смену агрессивной хирургии пришли миниинвазивные решения. Щадящие и почти безвредные методики имплантации позволяют избежать рисков осложнений, что обеспечивает быстрое восстановление.
Основные противопоказания
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава в хирургии считается довольно сложной. Вследствие этого проводить ее разрешается далеко не всем.
Непосредственно перед тем, как дать согласие на данное хирургическое вмешательство, лечащий врач должен удостовериться в том, что его пациент не имеет тяжелых противопоказаний к процедуре. Для этой цели специалисту нужно лично проверить результаты исследований и проведенных анализов человека.
Важно! Ни один хирург, который дорожит своей репутацией, не согласиться проводить операцию больному, уже имеющему серьезные противопоказания к замене сустава. Именно поэтому до момента стабилизации состояния человеку не стоит обращаться к врачу с желанием провести эндопротезирование пораженного сустава.
Все противопоказания к эндопротезированию разделяются на две отдельные группы, а именно:
- основные (абсолютные запреты к операции);
- дополнительные противопоказания, при которых не желательно хирургическое вмешательство.
Основными противопоказаниями к замене тазобедренного сустава являются:
- Наличие у пациента тяжелых инфекционных очагов в организме. К примеру, это могут быть ЛОР-патологии (отит, гайморит, ринит, тонзиллит и т.п.). Также опасными считаются инфекции мягких тканей, которые локализуются именно в зоне тазобедренного сустава, где будет проходить операция. В таком случае до момента полного устранения очага инфекции практиковать операцию нельзя.
- Состояния, при которых человек не может самостоятельно передвигаться физически и при этом, причина данной проблемы никак не связана с тазобедренным суставом. В таком случае выполнять эндопротезирование просто бессмысленно, так как данное оперативное вмешательство все равно не сможет восстановить нормальную двигательную активность больного.
- Запущенные болезни сердца, в том числе наличие перенесенного инфаркта либо врожденных пороков миокарда. В данных состояниях больной может просто не перенести операцию. Более того, при сердечной недостаточности в третьей степени операция также противопоказана, однако это не относиться к легкой аритмии или тахикардии.
- Вынашивание ребенка женщиной (беременность). Данное положение является абсолютным противопоказанием, нарушать которое нельзя ни в один триместр беременности. Обосновано это тем, что наркоз, стресс, а также вводимые лекарственные средства запросто могут поспособствовать выкидышу у женщины, замиранию роста плода либо возникновению у будущего ребенка тяжелых патологий.
- Период лактации у женщины, которая кормит грудью ребенка. При этом, операция запрещена по причине того, что женщина будет принимать антибиотики и серьезные анальгезирующие препараты, которые неизменно выведутся вместе с грудным молоком. Его в свою очередь, выпьет младенец, а это способно негативно отобразиться на его здоровье и развитии.
- Нарушение свертываемости крови (риск кровотечения либо образования тромба).
- Ожирение третьей степени. В таком случае на опорно-двигательный аппарат оказывается большая нагрузка, поэтому нормально восстановиться после операции человеку будет очень сложно. Именно поэтому до момента нормализации веса хирурги могут отказать больному в операции.
Дополнительными противопоказаниями к эндопротезированию являются:
- активный туберкулез;
- тяжелые нарушения в работе почек или печени (особенно гепатит);
- ВИЧ-инфекция;
- состояние, при котором конечность человека парализовало;
- эпилепсия и прочие тяжелые патологии ЦНС;
- астма;
- повышенная склонность к аллергии, особенно индивидуальная непереносимость человеком лекарственных средств, которые следует обязательно применять в ходе операции или уже при реабилитации;
- кариес в запущенной форме;
- тромбофлебит или запущенный варикоз конечностей;
- невозможность к установлению эндопротеза с чисто технической стороны (дефект в кости и т.п.);
- ослабленный иммунитет и общее истощение организма;
- нежелание пациента выполнять операцию (заставить человека оперироваться не имеет права ни один врач);
- тяжелые нейромышечные нарушения.
Более того, хирурги также выделяют несколько состояний, при которых можно выполнять эндопротезирование, однако делать это необходимо с повышенной осторожностью. Такими состояниями пациентов являются:
- Нестабильное психоэмоциональное состояние, при котором человек не может контролировать своих действий, а также четко выполнять рекомендации врача. Более того, период протекания затяжных депрессивных состояний или неврозов также является не самым лучшим временем для проведения хирургических манипуляций.
- Возраст от восьмидесяти лет. При этом системы организма пациента будут ослаблены, что значительно повышает вероятность осложнений. Более того, пожилые люди труднее переносят анестезию, а также реабилитационный период. Именно поэтому перед тем как дать согласие на операцию пациента в преклонном возрасте, врач должен тщательно взвесить все «за» и «против».
- Наличие гормональных изменений. При этом, операция может только ухудшить состояние человека, поэтому перед процедурой пациенту нужно обязательно проконсультироваться с дополнительными специалистами.
- Наличие сахарного диабета. В таком случае в разы увеличивается риск осложнений. Более того, больные с сахарным диабетом дольше восстанавливаются по причине плохого заживления тканей.
- Наличие онкологической патологии. Конечно, это состояние не является прямым противопоказанием, ведь довольно часто как раз онкология и становится главной причиной, вследствие которой человеку требуется замена сустава. В таком случае хирурги должны выбрать тот момент, когда состояние пациента будет стабильным, и он сможет успешно перенести такое тяжелое хирургическое вмешательство.
Внимание! В том случае, если человек не будет учитывать свои противопоказания и согласиться на операцию при их наличии, вероятность развития у него осложнений возрастает в разы. При этом, критические ухудшения в состоянии больного могут случиться как во время самой хирургической манипуляции, так и уже после нее (во время реабилитационного периода).
Как проходит миниинвазивная хирургия
Операция по замене тазобедренного сустава проводится под общим наркозом. В области повреждения делается надрез 7-10см (в некоторых ситуациях обходятся проколом) через который вводится специальный инструментарий, обеспечивающий визуальное наблюдение за операционным полем при помощи компьютерной навигации.
Врач держит точную копию импланта установленного пациенту и видном на рентгены снимке. Конкретно этот протез имеет металлическую головку, которая используется все реже и реже в современной ортопедии.
В чем преимущество метода? Все очень просто: при минимальном повреждении здоровых тканей производится очистка и подготовка поверхности перед установкой имплантата. Компьютерная визуализация позволяет корректировать движения по ходу операции, то есть не будет дополнительных осложнений. Эндопротез устанавливается с точностью до миллиметра и прямо в ходе вмешательства проверяется его кинематика. Таким образом снимается риск повторной процедуры в случае некорректной установки.
А так выглядит шрам после минимально-инвазивной операции.
Самое главное достоинство миниинвазивного эндопротезирования – оперативная реабилитация после операции на тазобедренном суставе.
Стоимость в ведущих мировых клиниках
Существует мнение, что лучше всего делают замену сустава в Израиле и Германии. Факт остается фактом – действительно немецкие и израильские специалисты доки в проведении подобных операций. Лучшее оборудование, квалифицированный персонал, все условия для лечения. Однако, есть и другая сторона медали – цена.
Правительства обоих государств хорошо финансируют здравоохранение, львиная доля налогов идет именно на развитие медицины. К сожалению, мы не являемся гражданами Израиля и Германии. Для медицинских туристов совсем другие расценки. Пациенты из других стран частично «погашают» расходы минздрава, что сказывается на стоимости операций и реабилитационных процедур.
Между тем, развитие медицины не стоит на месте, и на пятки «первопроходцам» активно наступают специалисты из Южной Кореи, Китая, Чехии и России.
Корейцы за последнее десятилетие ворвались в Топ-20 лучших мировых клиник эндопротезирования благодаря использованию робототехники в операциях. Чехи предлагают не только уровень проведения вмешательства не хуже чем у «продвинутых» медцентров, но и более длительную реабилитацию, которая включена в пакет услуг.
Россияне, имеющие страховой полис, могут обследоваться и получить помощь почти бесплатно в одном из специализированных федеральных центров.
Ориентировочные цены на операцию по замене тазобедренного сустава выглядят так:
| Страна | Цена (с протезом, но без реабилитации) |
| Германия | 7000-17000 евро |
| Израиль | 11000-20000 долларов США |
| Южная Корея | 7000-16000 долларов США |
| Чешская республика | 11000 евро (включена реабилитация) |
| Россия | От 100000 рублей |
Точную стоимость могут назвать менеджеры выбранной клиники после диагностики и назначения плана операции. Даже в пределах одного государства цены варьируются в разных клиниках в зависимости от квалификации персонала и уровня оборудования.
Сроки реабилитации и достигнутые цели
Любая операция на тазобедренном суставе, в том числе и эндопротезирование, требует реабилитации и соблюдения определенных правил. Огромный плюс имплантации в том, что уже через две недели человек может не зависеть от помощи посторонних и передвигаться самостоятельно. Нет необходимости долго находиться на амбулаторном лечении, а дома, как известно и стены помогают.
Упражнения на разгибание ноги в коленном суставе выполняется в процессе реабилитации тазобедренного сустава. Как правило передняя поверхность бедра основательно атрофирована у пациентов.
В первые 14 дней реабилитации после операции на тазобедренном суставе идет активная подготовка к ходьбе: массаж, электростимуляция, физиопроцедуры. Укрепляются мышцы ног и спины для обеспечения стойкости к нагрузкам.
Второй этап восстановления длится со 2 недели по 3 месяц. За это время организм человека полностью привыкает к имплантату. Выполняются активные занятия ЛФК для укрепления всей мышечной системы. Известны случаи, когда по окончании этого этапа люди с хорошей физической подготовкой возвращали себе привычную активность и даже возвращались в спорт.
Здесь же наоборот, работа направлена на заднюю поверхность бедра и мышцы торса.
Такие ситуации скорее исключение из правил, однако, нет ничего невозможного для людей с сильной волей. На последней стадии восстановления искусственный сустав полностью разрабатывается и готов выполнять функции в полном объеме.
Степ-тренажер не занимает много места, стоит не дорого, но польза он него колоссальная! Делайте на нем упражнения по 10-15 минут в день и результат не заставит себя ждать.
На период восстановления лучше исключить из рациона пищу, богатую канцерогенами (перейти на здоровое питание), отказаться от курения и употребления кофе. У спортивных и активных людей шансы на быструю реабилитацию после операции на тазобедренном суставе гораздо выше, чем у поклонников малоподвижного образа жизни. Выполняйте рекомендации врача, занимайтесь спортом (не переусердствуйте), правильно питайтесь и восстановление пройдет незаметно и очень быстро.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник