Резекция плечевого сустава это
Заболевания костной системы занимают одно из лидирующих мест в мире. Суставы постоянно подвергаются статической или динамической нагрузке, поэтому нередко в них развиваются воспалительные и дегенеративные процессы.
Несвоевременное обнаружение проблемы и ее устранение приводит к необходимости операции. Проводится полная или частичная резекция сустава.
Когда время для консервативного лечения сочленений упущено, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Что представляет собой хирургическое вмешательство
Представленная процедура представляет собой частичное или полное устранение пораженных участков сочленения в комплексе с синовиальной оболочкой. При этом сустав в большинстве случаев становится полностью неподвижным.
Если есть потребность в восстановлении его функции, то концы кости должны иметь определенную форму. Выбор типа операции зависит от того, какого результата стремятся добиться врачи, а также что возможно сделать в конкретном случае.
Резекция коленного сустава или других сочленений проводится только у взрослых пациентов. У детей такое вмешательство применяется крайне редко, так как во время него присутствует риск повреждения росткового хряща. Без него дальнейшее нормальное развитие сустава невозможно.
Представленная процедура требует общего наркоза или внутрикостной анестезии. После нее на сустав накладывается гипсовая шина. Несколько недель пациенту придется держать конечность в полном покое. По истечении этого времени начинается реабилитация сустава, обычно включающая лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозную терапию.
Операция может быть проведена и без вскрытия полости сочленения. Такое хирургическое вмешательство считается более щадящим и менее травматичным, а реабилитационный период сокращается в разы. Перед резекцией человеку нужно пройти лабораторную и инструментальную диагностику.
Показания и противопоказания
Резекция проводится в том случае, если традиционная терапия не дала положительного результата.
Существуют такие показания к вмешательству:
- серьезные нарушения кровообращения в суставе;
- развитие доброкачественного или злокачественного новообразования;
- ревматическое или туберкулезное поражение сочленения;
- воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и значительной деструкцией эпифизов
- значительное травмирование конечности;
- изменения дегенеративно-дистрофического характера;
- нарушение функциональности эндокринной системы, которые привели к тяжелым изменениям опорного аппарата.
В некоторых случаях производится поздняя резекция при инфицированных ранениях суставов, особенно если они раздроблены. Это довольно сложное хирургическое вмешательство, которое требует определенной квалификации медперсонала и соответствующего оборудования.
Представленная операция имеет и некоторые противопоказания: острая или хроническая недостаточность функциональности сердца и сосудов, беременность, проблемы со свертываемостью крови, стойкое повышение артериального давления. Не стоит проводить процедуру при наличии аллергии на медикаментозные препараты, используемые для анестезии, легочной недостаточности, инфекционном поражении кожного покрова.
Иногда повторно проводится резекция ложного сустава, который формируется вследствие травмы или неудачной первичной операции. Конечно, это тяжело для больного и морально, и физиологически, но необходимо соглашаться на еще одно вмешательство, если это настоятельно рекомендует врач. Только в этом случае пациент может вернуться к привычной жизни.
Разновидности процедуры
Существует несколько типов оперативных вмешательств:
- Частичная (экономная) резекция. Тут удаляются только те части, которые поразил инфекционный или дегенеративный процесс.
- Гемирезекция. Такая процедура предусматривает полное устранение одной из сочленяющих костей.
- Полное удаление сустава.
- Внутрикапсульная резекция.
- Внекапсульное иссечение пораженных костных концов за границами прикрепления капсулы, без ее вскрытия.
Какой именно тип операции потребуется пациенту, определяет врач, исходя из общего состояния организма человека, его возраста, степени тяжести заболевания, а также возможной дальнейшей эффективности консервативного лечения. Независимо от того, какая процедура будет применена, инструкция по ее использованию должна быть обязательно соблюдена.
Особенности проведения операции на разных суставах
Прежде чем начнется вмешательство, пациенту вводится наркоз. В ходе операции концы кости должны быть сформированы максимально близко к естественным изгибам. Это позволит не только сохранить подвижность конечности в будущем, но и предотвратит развитие дегенеративных и дистрофических процессов.
Поверхность дополнительно покрывается слоем мягкой ткани, донором которой является сам пациент. Операция каждого вида сустава имеет свои особенности.
Резекция плечевого сустава
Такая процедура проводится довольно редко. Наиболее часто она назначается при гнойном остеомиелите или разрушении головки сочленения вследствие огнестрельного ранения.
Показанием для резекции плечевого соединения может послужить гнойный остеомиелит.
Операция проводится по такой инструкции:
- Производится разрез от клювовидного до акромиального ключичного отростка, по внутренней поверхности дельтовидной мышцы.
- Рассекается верхняя часть капсулы, что приводит к вскрытию сочленения.
- Происходит устранение гнойного содержимого и секвестра. Удаляются только те участки, которые находятся в пределах анатомической шейки.
- Оставшуюся часть кости плеча необходимо вправить, а шейку приблизить к суставной впадине для возможности сращивания.
- На последнем этапе рана ушивается, устанавливается дренаж.
Для заживления плечевого сустава на него накладывается отводящая повязка.
Вмешательство на колене
В проведении резекции наилучших результатов удалось достичь на коленном суставе. Благодаря особому строению сочленения врачу удается создать максимально положительные условия для удаления пораженных тканей.
Именно тут резекция может быть внесуставной. Удаление можно провести экономно с последующим полным сохранением двигательной функции конечности.
На колене обычно выполняют частичное иссечение пораженных тканей, при этом выбирают малотравматичный тип оперативного вмешательства (на фото).
Представленный тип операции разрешен детям после 10 лет. Он позволяет избежать отдаленных осложнений.
Проведение операции на локтевом суставе
Часто оно назначается при развитии гнойного остеоартрита или при травмах. Причем удаление твердых тканей может быть частичным или полным.
При множественных осколках костей локтевого сочленения показано их удаление.
Для формирования оптимальных условий для проведения процедуры конечность нужно согнуть под углом 170 градусов, причем кисть можно положить на здоровую руку, а локоть — на грудь пациента.
После осуществления удаления поврежденных тканей кости сближаются и фиксируются под углом 90 — 100 градусов. Гипсовая повязка не снимается в течение 8 — 10 недель.
Оперативное вмешательство на голеностопном суставе
Представленное сочленение состоит из мелких костей, поэтому хирургические манипуляции на нем затруднены. Резекция голеностопного сустава в большинстве случаев предусматривает его широкое раскрытие. Показанием к проведению процедуры является хронический травматический остеомиелит, серьезные повреждения, острое гнойное воспаление в суставном соединении.
Если же пораженный участок небольшой, то специалист отдает предпочтение малотравматичному виду хирургического вмешательства с помощью артроскопа.
Если требуется небольшое иссечение тканей голеностопа, то выполняют артроскопическую операцию.
Реабилитационный период
Цена резекции зависит от степени запущенности патологического процесса и необходимости проведения оперативных манипуляций. В среднем стоимость процедуры начинается от 11000 руб.
В гистограмме приведена примерная стоимость на некоторые виды операций на суставных тканях.
После операции пациенту требуется восстановительный период. Болевые ощущения в суставе, подвергшемся манипуляциям, проявляются в течение разного времени в зависимости от выбранного типа оперативного вмешательства. При артроскопической операции дискомфорт может ощущаться 3 — 6 недель, при обширной хирургии с полной заменой сустава болевой синдром сопровождает двигательную активность до 6 месяцев.
После артроскопии на протяжении 14 дней пациенту придется посещать врача и осуществлять периодическую перевязку раны и осмотр правильности расположения фиксатора (если на конечность накладываются ортез или лангета). После обширной операции на суставном соединении пациенту приходится находиться в стационаре довольно длительный срок с полным комплексом необходимых медицинских мероприятий.
После того как повязка устранена, человеку назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, при необходимости медикаментозная терапия. В этот период важно правильно питаться, чтобы в суставные ткани попадали все необходимые вещества, ускоряющие их заживление.
Резекция — радикальная операция, которая проводится в исключительных случаях, когда другие типы лечения неэффективны. Но правильно сделанное вмешательство сводит риск возникновения рецидивов суставных недугов к минимуму и существенно облегчает жизнь человеку.
На видео в этой статье можно узнать больше информации о различных видах оперативных вмешательств на суставных соединениях.
Источник
Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Артротомия (от греч. árthron — сустав и tome — рассечение), операция вскрытия полости сустава для удаления из сустава гноя, инородных тел, вправления застарелых вывихов или производства резекции сустава или его пластики. При резекции плечевого сустава применяют следующие доступы: задний, латеральный и предне-медиальный. Задний и латеральный доступы к плечевому суставу сопряжены с повреждением ветвей п. axillaris, что приводит к параличу дельтовидной мышцы. Менее травматичен передне-медиальный доступ и поэтому он чаще используется хирургами. Положениебольного на спине. Ощупывают клювовидный отросток, затем производят вращательные движения конечности, согнутой в локтевом суставе, и этим определяют головку плеча. Техника операции. Продольный разрез начинают от клювовидного отростка лопатки и продолжают на 10-12 см книзу по переднему краю дельтовидной мышцы или по sulcus deltoideo-pectoralis. Рассекаюткожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и проникают тупым инструментом в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцей. Проходящая в этой борозде v. cephalica, видимая в нижнем отделе раны, может служить ориентиром для распознавания межмышечного промежутка. Вену отводят кнутри или пересекают ее между двумя лигатурами. Если доступ к суставу оказывается недостаточным и ранурасширить трудно, то дополнительно пересекают поперечным разрезом часть дельтовидной мышцы несколько ниже акромиального отростка. Крючками оттягивают дельтовидную мышцу кнаружи, а большую грудную мышцу — кнутри. После этого показывается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Рассекают по зонду влагалище этого сухожилия и с помощью марлевой полоски или крючка оттягивают сухожилие в медиальную сторону. По ходу синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы продольным разрезом рассекают капсулу сустава, добавив к этому поперечные разрезы капсулы по линии анатомической шейки плеча. Сильно ротируют плечо кнутри и долотом сбивают с большого бугорка пластинку с прикрепляющимися мышцами (mm. infraspinatus, supraspinatus, teres minor). Поворотом руки кнаружи обнажают малый бугорок и сбивают его долотом вместе с прикреплением сухожилия m. subscapularis. Сумку сустава отсекают резекционным ножом циркулярно у места ее прикрепления к плечевой кости, затем сильно оттягивают в медиальную сторону сухожилие длинной головки m. biceps brachii и вывихивают головку плеча. После этого в поперечном направлении проволочной пилой или острым долотом резецируют головку. На заключительном этапе операции удаляют ножницами или скальпелем пораженные остатки сумки; патологически измененные ткани суставной впадины удаляют желобоватым долотом или острой ложкой. Устанавливают конец кости в суставную впадину, сухожилие двуглавой мышцы помещают на прежнее место. В зависимости от характера заболевания рану зашивают частично редкими швами и вводят в сустав дренаж (острые гнойные процессы) или рану послойно зашивают наглухо (туберкулез сустава). Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70-80° и отклонения плеча вперед на 30°. При образовании анкилоза движенияконечности осуществляются за счет движения лопатки. Хирургические операции как способ медицинской помощи больным.
Источник
К резекции плечевого сустава прибегают крайне редко. Как правило, закрытый (пункционный) метод лечения или артротомия позволяют ликвидировать гнойно-воспалительный процесс в суставе. При огнестрельном гнойном остеоартрите, при обширных оскольчатых переломах головки плечевой кости, осложнившихся эмпиемой сустава, флегмоной капсулы сустава, параартикулярной флегмоной, при хроническом, не поддающемся консервативному лечению остеоартрите с наличием гнойных свищей показана резекция сустава.
Используют доступ Лангенбека или крючкообразный разрез Чаклина, который обеспечивает лучший доступ к суставной впадине лопатки и позволяет избежать пересечения подмышечного нерва, что не исключено при разрезе Лангенбека. Начинают разрез под акромиальным отростком лопатки, ведут параллельно ключице и поворачивают книзу по переднему краю дельтовидной мышцы. Волокна дельтовидной мышцы расслаивают, v. cephalica отводят кнутри, рассекают дугообразно верхний отдел капсулы и вскрывают сустав. Избежать повреждения подмышечного нерва при артротомии можно, используя переднемедиальный доступ по Олье — Гютеру. Разрез начинают от клювовидного отростка на 2—3 см кнутри от акромиального отростка ключицы и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, разъединяют волокна дельтовидной мышцы и оттягивают ее кнаружи, а большую грудную мышцу, v. cephalica — кнутри. Обнажают клювовидный отросток и мышцы, идущие к нему, и подходят с внутренней стороны к суставной капсуле. Отрицательные стороны метода — трудные условия для ревизии сустава и невозможность произвести резекцию сустава, если в этом возникает необходимость во время операции. Показания к применению метода ограничены случаями гнойного артрита, когда исключается деструкция суставных поверхностей костей.
Вскрыв сустав из переднего доступа, удаляют гной, секвестры. Одним непрерывным лоскутом отделяют суставную капсулу вместе с надкостницей плечевой кости и подлопаточной мышцей. Для этого плечо поворачивают вначале кнаружи, выводят в рану малый бугорок, книзу от него рассекают надкостницу и отслаивают ее распатором. Отсекают вместе с надкостницей место прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку. Ротируя плечо кнаружи, максимально отделяют надкостницу вместе с капсулой сустава. Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы отводят внутрь, плечо ротируют кнутри, рассекают надкостницу по боковому краю, отделяют ее с суставной капсулой и отсекают вместе с верхушкой большого бугорка и прикрепленными к нему мышцами. Повернув плечо к середине, отделяют прикрепления суставной капсулы к головке плеча, которую вывихивают в рану. Головку резецируют по возможности экономно в пределах анатомической шейки, отпиливая ее пилой Джильи.
Далее рану оттягивают книзу, отводят кнаружи, крючками широко разводят края раны, вскрывают карманы, затеки, пальцем ощупывают и осматривают суставную впадину лопатки, удаляют долотом ее хрящевую поверхность, убирают секвестры, инородные тела. Полость сустава промывают растворами антисептиков и вправляют оставшуюся часть плечевой кости, приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза. Налаживают сквозное дренирование, рану ушивают до места выхода дренажа. При параартикулярной флегмоне рану не зашивают. Руку фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения на 70° с ротацией кнаружи и отклонением плеча вперед на 20—25°. Срок иммобилизации 2—3 мес. Впоследствии наступают анкилоз сустава, сморщивание суставной сумки. Отдаленный результат удовлетворительный.
Материалы по теме:
1) Симптомы травм таза
2) Особенности течения шока при ранениях различной локализации
3) Злокачественность рака червеобразного отростка
Источник
(по
Корневу и Текстору).
Операция
заключается в частичном или полном
удалении пораженных патологическим
процессом суставных поверхностей костей
с синовиальной оболочкой. Конечной
целью этой операции в большинстве
случаев является достижение неподвижности
в суставе (анкилоз), реже создаются
условия для восстановления движений в
суставе.
Классификация:
—
частичная (удаляют часть суставной
поверхности)
—
однополюсная (удаляют суставную
поверхность одной кости, образующей
сустав)
—
полная (удаляют две суставные поверхности).
Полная
резекция по методу выполнения:
экстракапсулярная, интракапсулярная,
экономная- т.е. сохраняют метаэпифизарную
зону (зону роста) у детей.
Показания:
—
проникающие ранения с раздроблением
костей
—
гнойное воспаление сустава со значительным
разрушением эпифизов
—
туберкулезное поражение сустава
Резекция
плечевого сустава (способ Лангенбека).
Техника
операции: Продольный разрез начинают
от клювовидного отростка лопатки и
продолжают на 10-12 см книзу по переднему
краю дельтовидной мышцы или по sulcus
deltaideopectoralis. Рассекают кожу, подкожную
клетчатку, собственную фасцию и проникают
тупым инструментом в промежуток между
дельтовидной и большой грудной мышцей.
Проходящая в этой борозде v. cephalica, видимая
в нижнем отделе раны, может служить
ориентиром для распознавания межмышечного
промежутка. Вену отводят кнутри или
пересекают ее между двумя лигатурами.
Если доступ к суставу оказывается
недостаточным и рану расширить трудно,
то дополнительно пересекают поперечным
разрезом часть дельтовидной мышцы
несколько ниже акромиального отростка.
Крючками оттягивают дельтовидную мышцу
кнаружи, а большую грудную мышцу кнутри.
После этого показывается сухожилие
длинной головки двуглавой мышцы.
Рассекают по зонду влагалище этого
сухожилия и с помощью марлевой полоски
или крючка оттягивают сухожилие в
медиальную сторону. По ходу синовиального
влагалища длинной головки двуглавой
мышцы продольным разрезом рассекают
капсулу сустава, добавив к этому
поперечные разрезы по линии анатомической
шейки плеча. Сильно ротируют плечо
кнутри и долотом сбивают с большого
бугорка пластинку с прикрепляющимися
мышцами. Поворотом руки кнаружи обнажают
малый бугорок и сбивают его долотом
вместе с прикреплением сухожилия m.
subscapularis. Сумку сустава отсекают
резекционным ножом циркулярно у места
ее прикрепления к плечевой кости, затем
сильно оттягивают в медиальную сторону
сухожилие длинной головки m. biceps brchii и
вывихивают головку плеча. После этого
в поперечном направлении проволочной
пилой или острым долотом резецируют
головку. На заключительном этапе операции
удаляют ножницами или скальпелем
пораженные остатки сумки, патологически
измененные ткани суставной впадины
удаляют желобоватым долотом или острой
ложкой. Устанавливают конец кости в
суставную впадину, сухожилие двуглавой
мышцы помещают на прежнее место. В
зависимости от характера заболевания
рану зашивают частично редкими швами
и вводят в сустав дренаж (острые гнойные
процессы) или рану послойно зашивают
наглухо (туберкулез сустава). Конечность
иммобилизуют гипсовой повязкой в
положении отведения под углом 70-800 и
отклонения плеча вперед на 300.
При образовании анкилоза движения
конечности осуществляются за счет
движения лопатки.
Резекция
коленного сустава.
Техника
операции по Текстору (интракапсулярный
способ). Подковообразным разрезом мягких
тканей, выпуклостью обращенным книзу,
соединяют задние поверхности обеих
мыщелков бедра, разрез проходит несколько
ниже бугристости большеберцовой кости.
Пересекают lig. patellae и вскрывают полость
сустава по линии кожного разреза. Острым
крючком оттягивают надколенник вместе
с лоскутом мягких тканей кверху и
перерезают боковые связки сустава,
чтобы больше обнажить мыщелки бедра. В
раскрытой щели сустава видны натягивающиеся
крестообразные связки, их пересекают
непосредственно у межмыщелкового
возвышения поперечным сечением скальпеля.
Пилой удаляют суставную поверхность
надколенника. Если надколенник поражен
туберкулезным процессом, то его вылущивают
из мягких тканей целиком. Сгибают
максимально ногу в коленном суставе и
удаляют скальпелем или ножницами сумку
сустава, включая верхний заворот. Сначала
сумку отсекают от краев суставной
поверхности бедра, а затем от большеберцовой
кости. При отделении задних отделов
сумки следует помнить о близком
расположении сосудисто-нервного пучка
подколенной ямки. Захватив фиксационными
щипцами удаляемую часть мыщелков бедра,
производят распил, придавая мыщелкам
выпуклую форму, затем спиливают суставной
конец большеберцовой кости. После этого
концы костей сближают и фиксируют друг
с другом узловыми кетгутовыми швами,
проведенными через кость, надкостницу
и боковые связки. Надколенник удаляют
на линию соприкосновения двух костей
(бедренной и большеберцовой). Для лучшего
соприкосновения надколенника на
большеберцовой кости делают небольшой
желоб. Сшивают собственную связку и
кожу. Накладывают высокую гипсовую
повязку с тазовым поясом в положении
сгибания конечности в коленном суставе
под углом 170-1750 до
сращения костей.
Внесуставная
экономная резекция по Корневу. Особенности:
—
экстракапсулярный способ
—
экономная резекция коленного сустава
(не затрагивается метаэпифизарная
зона), применяется у детей.
Делаю
поперечно-дугообразный инфрапателлярный
разрез мягких тканей типа разреза
Текстора, но проходящий по линии суставной
щели. Ниже коленной чашечки пересекают
lig. patellae. Далее узкой дуговой пилой
распиливают надколенник во фронтальной
плоскости по длине так, чтобы суставная
поверхность надколенника вместе с
прикрепленными к нему краями верхнего
заворота сустава осталась нетронутой.
Отпиленную переднюю часть надколенника
вместе с сухожилием четырехглавой мышцы
оттягивают кверху, обнажая таким образом
весь верхний заворот, стенку заворота
начинают отпрепаровывать сверху вниз
от передней поверхности бедра до
прикрепления к линии суставного хряща
бедренной кости. Оттянув капсулу книзу,
спиливают, следуя кривизне мыщелков,
самый поверхностный слой суставного
конца бедра (на 1 см дистальнее границы
эпифизарного хряща). После этого ниже
линии прикрепления суставной сумки
отпиливают верхний край большеберцовой
кости. Оттянув спиленные концы бедра к
большеберцовой кости кпереди, осторожно
отделяют скальпелем задний отдел капсулы
сустава (от подлежащих тканей подколенной
ямки), остерегаясь повредить подколенный
сосудисто-нервный пучок. Выделение
задней стенки капсулы производят при
согнутом колене. Таким образом удаляется
без вскрытия весь сустав. Острой ложечкой
выскабливают отдельные очаги поражения
кости. Снимают жгут, производят тщательный
гемостаз, устанавливают конечность в
правильном положении до полного
соприкосновения резецированных
поверхностей бедра и большеберцовой
кости. Долотом делают расщеп в мыщелке
tibia (у переднего края) и в него внедряют
нижний край надколенника. Рану зашивают
послойно наглухо. По показаниям в рану
вводят дренаж. Накладывают гипсовую
повязку с тазовым поясом (с окнами для
удаления дренажа) не менее чем на 3
месяца.
Доступ:
Показанием к резекции
сустава служит гнойный остеоартрит с
деструкцией суставных поверхностей
костей. Цель операции — удаление
разрушенных участков кости, дренирование
и формирование в последующем анкилоза.
U-образный
разрез начинают
на 3—4 см выше внутреннего мыщелка
бедренной кости, ведут до бугристости
большеберцовой кости и поворачивают
кнаружи в поперечном направлении и с
наружной стороны сустава продолжают к
наружному мыщелку бедренной кости на
3—4 см выше мыщелка. Рассекают кожу,
подкожную клетчатку, фасцию, собственную
связку надколенника, обнажают жировую
подушку. Рассекают фиброзную и синовиальную
оболочки, оттягивают
образовавшийся лоскут кверху и широко
обнажают мыщелки бедра, суставную
поверхность большеберцовой кости.
Осматривают суставные поверхности
костей. Доступ к заднему отделу сустава
возможен после пересечения крестообразных
связок и выдвигания большеберцовой
кости кпереди.
Объем
резекции сустава определяется степенью
разрушения костей. Если разрушены
мыщелки бедра, то долотом или пилой их
удаляют, удаляют также мениски и хрящевую
поверхность вместе с мыщелковым
возвышением — местом прикрепления
крестообразных связок. Если определяется
деструкция большеберцовой кости, то и
ее удаляют долотом или пилой. Синовиальную
оболочку сустава иссекают при диффузном
гнойном ее воспалении. Осматривают и
промывают раствором
антисептика передневерхний
и боковые завороты сустава. Удаляют
хрящ с внутренней поверхности надколенника.
Резецированные поверхности костей
сближают, укладывают надколенник и
сшивают концы его собственной связки
капроновыми швами. Редкие кетгутовые
швы накладывают на синовиальную капсулу,
в боковые отделы сустава проводят
дренажные трубки для введения антибиотиков.
После рентгеновского контроля на
операционном столе для определения
положения костей и выявления возможного
подвывиха голени кзади накладывают
гипсовую повязку для иммобилизации
тазобедренного сустава с окном в области
коленного сустава. Согнутую в коленном
суставе конечность фиксируют под углом
170°, сближая плотно концы резецированных
костей. Срок иммобилизации 3 мес.
84.
3х моментная ампутация бедра по пирогову
Круговые
ампутации. Одномоментная ампутация.
Двухмоментная ампутация. Трехмоментная
ампутация.
При
одномоментной ампутации кожу и подкожную
клетчатку предварительно оттягивают
проксимально, после чего одним движением
ампутационного ножа рассекают все
мягкие ткани. Затем, оттянув насколько
возможно проксимально мягкие ткани с
помощью ретрактора, перепиливают кость.
Этот способ ампутации отличается от
гильотинного тем, что кость пересекают
не на одном уровне с мягкими тканями, а
после их оттягивания. Это создаёт
небольшой запас мягких тканей, которого,
однако, недостаточно для полноценного
укрытия культи. Такая ампутация
выполняется при тяжелом состоянии
больного, когда он не сможет перенести
более сложные способы ампутации.
Двухмоментный
способ ампутации: сначала рассекают
кожу, подкожную клетчатку и фасцию
(первый момент), затем по краю сократившейся
и оттянутой кожи рассекают все мышцы
до кости (второй момент), после чего
мышцы оттягивают проксимально и
перепиливают кость.
Рис
4.52. Ампутация бедра трехмоментным
конусо-круговым способом Пирогова. I —
1-й момент: рассечение кожи; II — 2-й момент:
рассечение фасции и мышц по краю
сократившейся кожи; Ш — 3-й момент:
рассечение глубокого слоя мышц по краю
оттянутых мягких тканей; IV — положение
рассеченных тканей: 1 — кость, 2 —
надкостница, 3 — мышцы. 4 — кожа, 5 —
фасция; V — ретрактор.
Трёхмоментный
способ ампутации начинают также с
рассечения кожи, клетчатки и фасции,
вторым моментом является рассечение
поверхностно расположенных мышц, которые
могут при разрезе сокращаться на
значительное расстояние. Третьим
моментом рассекают глубокие мышцы по
краю сократившихся поверхностных,
оттягивают весь массив мягких тканей
ретрактором и перепиливают кость (рис.
4.52). Нетрудно заметить, что число
«моментов» ампутации относится к
рассечению только мягких тканей,
перепиливание кости как этап ампутации
к этим «моментам» не относится. Принцип
двух- и трех-моментного рассечения
мягких тканей при круговой ампутации
введен Н. И. Пироговым. Эти способы дают
возможность скрыть распил бедренной
или плечевой кости в глубине конуса
мягких тканей. Рубец кожи при таком
конусно-круговом способе ампутации
располагается на концевой (опорной для
нижней конечности) поверхности культи.
83.
циркулярные и лоскутные ампутации бедра
Способы
типичных ампутаций по виду рассечения
мягких тканей делятся
на круговой и лоскутный.
Круговой,
или циркулярный способ ампутации заключается
в том, что мягкие ткани рассекают под
прямым углом к длинной оси конечности.
Если мягкие ткани разрезают сразу через
все слои одним сечением и кость
перепиливают на этом же уровне, такую
ампутацию называют гильотинной. Если
мягкие ткани рассекают послойно, то
ампутация может быть двух- или
трехмоментной, производимой циркулярным
разрезом (рис. 63)
Рис.
63. Трехмоментный круговой способ
ампутации по Пирогову.
Более
распространены лоскутные способы
ампутации. Различают
одно- и двухлоскутные ампутации, при
которых рана покрывается одним или
двумя лоскутами. Лоскуты образуются из
кожи и подкожной жировой клетчатки.
Если в лоскут включается и фасция, то
ампутация называется фасциопластической
(рис. 64). Фасциальный лоскут можно взять
и отдельно от кожи. Иногда опилы костей
покрывают двумя фасциальными лоскутами.
Включение в кожный лоскут фасции
увеличивает подвижность рубца на культе.
Если в кожно-фасциальный лоскут включается
одновременно полоса надкостницы, то
способ называется фасциопериосто-
пластическим. Опилы костей могут
покрываться также костной пластинкой.
Такая ампутация называется
костно-пластической, например ампутация
стопы по Пирогову, ампутация бедра по
ГриттиШимановскому(рис. 65).
Рис.
64. Фасциопластический метод ампутации
голени.
Рис.
65. Костнопластическая ампутация по
Гритти — Шимановскому.
Выбор
лоскутов не должен быть стандартным,
так как у каждого больного в зависимости
от характера повреждения и состояния
кожи лоскуты могут быть выкроены с
любой поверхности. Оптимальным считается
такое выкраивание лоскутов, которое
позволяет добиться расположения рубца
по задней поверхности на культях голени
и бедра или по тыльной на культях плеча
и предплечья.
При
плановых ампутациях по поводу
облитерирующего эндарте-риита, врожденных
или приобретенных деформаций,
онкологических заболеваний, длительно
существующих трофических язвах, не
поддающихся лечению, хроническом
остеомиелите применяют миопластический
способ ампутации. Он также применяется
при реампутациях. При этом способе
перерезанные мышцы сшивают над опилом
кости мышц-антагонистов. Это значительно
улучшает функциональную способность
культи, улучшается кровообращение в
культе. Миопластическая ампутация или
реампутация создаст дистальным отделам
пересеченных мышц точки прикрепления.
При
миопластической ампутации бедра
выкраивают передний и задний лоскуты
кожи с подкожной клетчаткой, лоскуты
отсепаровы-вают и отворачивают кверху.
Мышцы бедра рассекают круговым поперечным
разрезо