Резекция мениска коленного сустава видео
Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль стабилизатора и амортизатора колена, балансировщика нагрузки. Важнейший орган в данном отделе не в единственном своем виде: он представлен медиальным и латеральным телами. Что они представляют собой? Это волоконно-хрящевые образования на коллагеновой и эластиновой основе, отличающиеся высокой прочностью, упругостью и прекрасной эластичностью. Мениски имеют серповидную форму, а располагаются между сочленяющимися суставными поверхностями, разделяя бедренную и большеберцовую кости. Своеобразные хрящи иногда называют хрящевыми прокладками.
Несмотря на предельную физиологическую прочность, менисковые тела не застрахованы от повреждений. А особенно от патологических разрывов, которые могут произойти на почве различных травм колена. Такой неблагополучный эксцесс чаще случается в момент занятий спортом, при осевых физических нагрузках в комбинации с ротацией голени. Часто для устранения дефекта хряща применяется операция на мениске коленного сустава, послеоперационный период после которой имеет свои ограничения. Если травма несерьезная, то, в принципе, она поддается лечению и консервативно. В любом случае необходимо пройти специализированную диагностику, чтобы была назначена грамотная терапия.
Травматические разрывы, согласно практическим наблюдениям, происходят в основном в возрасте 20-30 лет, а дегенеративные – после 40 лет. В группе пациентов с подобными патологиями спортсмены и люди мужского пола доминируют. Как показывает статистика, у мужчин почти в 4 раза чаще возникают проблемы с мениском, чем у женщин. Хрящевая прокладка может повреждаться и под действием хронических дегенеративно-дистрофических процессов, локализующихся в коленном сочленении, что преимущественно наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Деструктурированный хрящ вполне может разорваться и без травматического фактора, об этом надо знать тем, кто страдает гонартрозом 2-3 степени.
Что будет, если повреждение мениска не лечить?
Нельзя не предупредить о возможных негативных перспективах, которые ждут пациента в том случае, если он не посчитал нужным получить медицинскую помощь сразу после случившегося травматического инцидента. Ходить с нецелостным элементом чревато развитием очень неприятных последствий, в числе которых:
- полный отрыв фрагмента хряща;
- серьезнейшая деградация соседних гиалиновых покровов, выстилающих поверхности суставных костей;
- нарушение связочного аппарата;
- атрофия мышц проблемной нижней конечности;
- возникновение артроза, артрита, синовита;
- внутрисуставное кровоизлияние;
- «заклинивание» или нестабильность колена и пр.
И это лишь небольшая часть тяжелых осложнений, которые грозят человеку, если своевременно не оказать квалифицированную хирургическую помощь. Начеку необходимо быть и людям с уже существующим артрозом или ревматоидным артритом местной локализации, так как нарушение целостности данного органа способно свершиться даже в состоянии покоя. Поэтому систематическое прохождение осмотра у лечащего врача, диагностических процедур, профилактического курса для таких больных – обязательное условие!
Внимание! Коварство травм мениска, которые не лечили, заключается в том, что сначала сильная боль некоторое время может тревожить, после – вообще утихнуть, создав мнимое представление о благополучном выздоровлении. А по истечении нескольких лет некогда скрытый патогенез проявляется, но уже в более изощренной форме – в придачу с комплексом дегенеративно-дистрофических изменений, охвативших в целом все костное сочленение. Справиться с существенной деградацией уже будет весьма проблематично. Не факт, что все это не приведет в итоге к вынужденной необходимости удаления суставной конструкции и установки тотального эндопротеза.
Показания к оперативному вмешательству
При каких диагнозах показана операция – на мениск коленного сустава наложение швов, отсечение разволокненных краев или его полное удаление, внедрение синтетического имплантата? К распространенным проблемам, требующим корригирующей хирургии, относят следующие виды повреждений, подтвержденные результатами МРТ и рентгенографии:
- отрыв лоскута (фрагмента) мениска;
- центральный продольный разрыв;
- масштабное раздробление;
- разрыв по периферии со смещением или без него.
Виды разрывов мениска.
Что касается отрыва хрящевого лоскута: здесь срочно нужно делать операцию на мениске коленного сустава, к послеоперационному периоду необходимо будет отнестись как можно серьезнее. Если не предпринять вовремя необходимые меры, свободное существование оторванного тела станет затруднять движения, вызывать жуткую боль и блокировать колено. Отделенный фрагмент, впрочем, как и болтающийся кусок, начнет создавать механическое препятствие, так как при двигательном акте он будет попадать в главный рабочий центр сустава.
Схематичное изображение результата сшивания рога мениска.
Важно! Следует четко понимать, что от соблюдения особого постоперационного режима в дальнейшем зависит скорость и полноценность возврата функционального потенциала, при этом не имеет значения, какого рода манипуляции осуществлялись – коррекция или удаление.
Реабилитация после операции на мениске коленного сустава не менее значима, чем сама пластика функционального элемента. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать основными рекомендациями, которые будут даны специалистом. Только безупречное следование восстановительной программе, основывающейся на улучшении связочного аппарата и регенерации прооперированной зоны, позволит быстро и успешно реабилитироваться, а также избежать довольно опасных осложнений.
Артроскопическая процедура
Многие не решаются пойти на операцию, поскольку не знают, что манипуляции на мениске коленного сустава не так уж и страшны. Частичная или полная резекция делается самым щадящим образом: без боли, разрезов и крови, с использованием безопасного и эффективного регионарного анестетика. Пациентов волнует, можно ли бегать после удаления мениска коленного сустава (видео по теме смотрите у нас) и заниматься физкультурой?
В операционной.
Скажем так, людям разрешается вести привычный образ жизни, где бег, прыжки, езда на велосипеде и так далее не противопоказаны, но только после основательного восстановления прооперированной зоны. Есть много реальных примеров, когда даже футболисты возвращаются в игру после подобного вмешательства, причем активно принимают участие в соревнованиях, играя на профессиональном спортивном уровне.
Упражнения не нестабильной платформе.
Жизнь пациента, очень важно, чтоб была выдержана реабилитация, после операции мениска коленного сустава не изменится в худшую сторону. Она будет такой же динамичной и насыщенной, как прежде. Ну, а о том, чем грозит бездействие, мы уже обсудили в самом начале статьи. Теперь, собственно, поговорим о самой хирургической процедуре.
Современные медицинские технологии позволяют травмированные хрящевые структуры реставрировать миниинвазивно. Благодаря этому восстановление после операции, на мениск обычно накладывают шов, проходит быстро и без каких-либо трудностей. Для лечебно-восстановительных целей используется метод артроскопии. Процедура осуществляется при помощи оптоволоконного эндоскопического прибора, снабженного видеоустройством, который называется артроскопом.
- Оптическое приспособление выглядит в виде тонкого зонда. Зонд вводится через прокол на коже (диаметр 5 мм) внутрь сустава, подводится непосредственно к поврежденному объекту, который визуализируется на операционном экране в увеличенных размерах. Малоинвазивная методика может использоваться и в качестве диагностического средства, если традиционные способы диагностики оказались недостаточно информативными.
- Определившись с тактикой лечения, которая будет зависеть от вида и тяжести повреждения, хирург, используя дополнительный прокол и специальный инструментарий, приступает к выполнению главных задач по устранению дефектов на менисковом теле. Врач, насколько это возможно, постарается по максимуму сохранить ткани хряща, экономно удалив только явно нежизнеспособные участки.
- Существует две самые распространенные техники коррекции: сшивание линейного разрыва или иссечение краевых разволокненных участков. В первом случае при помощи медицинских нитей будет наложен шов по особенной технологии. Во втором – посредством микрохирургических инструментов произведут резекцию лоскутков в периферийной части, а затем отшлифуют края мениска. При обнаружении свободных фрагментов специалист извлекает их из суставного пространства.
- По завершении сеанса операционное поле промывается. Маленькие кожные разрезы ушиваются, обрабатываются антисептическими средствами и покрываются стерильной повязкой. Гипс не нужен.
При генерализированном размозжении структур или чересчур большом разрыве хрящевая прослойка, вероятнее всего, будет удалена тотально. На практике подобная клиника встречается крайне редко. Что касается имплантации или трансплантации, на сегодняшний день методы вживления искусственных имплантатов и донорских трансплантатов хряща колена находятся на экспериментальной стадии. Поэтому такие высокотехнологичные способы в современной хирургии мениска пока еще не получили широкого распространения.
Общий принцип реабилитации
Итак, человеку устранили разрыв мениска коленного сустава: реабилитация после операции – это следующий многозначительный этап лечения. Теперь уже все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности действий пациента. Первыми наставниками, безусловно, для вас весь этот отрезок времени будут профессиональные специалисты по ортопедии, травматологии и лечебной физкультуре.
Ортез еще не снят, а восстановление уже началось.
Предлагаем посмотреть о реабилитации после операций на менисках коленных суставов видеоматериалы, размещенные на нашем сайте. В них содержится много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Но не забывайте, что для каждого отдельного медицинского случая составляется индивидуальный реабилитационный план. Его составлением занимается опытный реабилитолог вместе с лечащим врачом, но никак не сам пациент!
Поддержка физиотерапевта.
Вы должны узнать не из статей и не из видео, можно ли бегать после удаления менисков коленных суставов в ближайшее время и когда ограничения на вас не будут распространяться, а из слов своего доктора. Только ему известно обо всех нюансах вашей болезни, об особенностях проведенного вмешательства, о динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Информационные источники из интернета служат примерным ориентиром, а не призывом действовать по обобщенной рекомендательной схеме.
Заключительная фаза восстановления, выполнение полуприседов на нестабильной платформе.
Важно! Травмы бывают изолированными (разорван только хрящ) и комбинированными (вдобавок нарушены связки). Не у всех людей диагностируется одного и того же типа разрыв мениска коленного сустава, после операции реабилитация, следовательно, тоже будет каким-то образом отличаться. Это касается сроков иммобилизации; количества, вида, длительности и интенсивности физических нагрузок на разных этапах; приема лекарственных препаратов; времени снятия запретов.
Если говорить о целях восстановления, после операций на менисках они одинаково базируются на таких принципах, как:
- нормализация кровообращения и ликвидация воспаления в колене;
- устранение болевой чувствительности;
- профилактика развития инфекций;
- создание благоприятных условий для активизации репаративной регенерации хрящевых структур;
- укрепление бедренных мышц, чтобы стабилизировать колено;
- предупреждение формирования контрактур, тромбов в сосудах ног;
- восстановление и поддержание связочной системы;
- возобновление полной амплитуды движений в сочленении, опороспособности конечности.
После разрывов мениска в коленном суставе реабилитацию после операции важно проходить под строгим контролем инструктора по ЛФК, ортопеда-травматолога, физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачами обязательно прописывается ведущий комплекс восстановительных мероприятий, включающий:
- лечебную физкультуру;
- физиотерапевтические процедуры;
- медикаментозную терапию.
В зависимости от примененной оперативной тактики (неполное или тотальное удаление) к выполнению комплекса ЛФК приступают на 2-7 сутки. Если хирургия заключалась в шовной пластике, как правило, с физическими занятиями не торопятся, пока подкорректированные структуры нормально не заживут. На раннем этапе допускается ходить, оберегая ногу от полной осевой нагрузки, при этом важно использовать подлокотный костыль либо трость. Ходьба с поддерживающими приспособлениями показана на протяжении минимум 7-10 суток, если тело всецело удалялось, и около 1,5-2 месяцев, если производилось его сшивание.
Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные упражнения, восстанавливающие тонус мышц голени и бедра. Также назначаются лимфодренажный массаж конечности, магнитотерапия и лазеротерапия, направленные на сокращение болевой симптоматики, устранение и профилактику отечности, стимуляцию местного обмена вещества.
Физиотерапия на раннем сроке после операции.
В послеоперационный период, неважно какая операция на мениске у вас была, для фиксации коленного сустава следует использовать наколенник или эластичную повязку во время любой физической активности. На начальных сроках выполняются пассивные упражнения, затем постепенно степень нагрузки увеличивают и добавляют новые упражнения. За 3 недели при грамотном подходе достигается сгибание/разгибание колена в полном объеме и без неприятных ощущений.
Где-то через 7 недель после удаления поврежденного мениска вполне вероятно, что можно будет начинать бегать трусцой (стиль бега см. в видео), но вряд ли на данном сроке врач отменит все ограничения. Приблизительно на этом же этапе добавляются силовые тренировки, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стойка на носочках, занятия на велотренажере, работа с мячом, а также выполнение специальных задач, стоя на одной ноге (прооперированной). Вести активный образ жизни, не завися от медицинских предписаний и противопоказаний, обычно позволяется примерно спустя 2,5-4 месяца.
Источник
Опубликовано: 30 окт. 2016 г.
Диагностика и лечение разрыва мениска коленного сустава A24pTR— сложный процесс, требующий от доктора специальных знаний и опыта. Запишитесь на консультацию к опытному травматологу ортопеду Армену Петросяну. https://doctor-orthoped.ru/artroskopiy…
0:07 Основная причина повреждения менисков коленного сустава – это травма. Основной контингент пациентов – это молодые люди и спортсмены. У людей среднего возраста и постарше бывает так называемый, дегенеративный разрыв мениска. Что происходит на фоне возрастных и артрозных изменений, когда мениск теряет свою эластичность и прочность и может повреждаться без адекватной травмы. Разрыв мениска коленного сустава.
0:31 Мениск – это хрящевая прокладка в коленном суставе, которая служит амортизатором для этого сустава и состоит из трех частей: тела, переднего и заднего рога. В коленном суставе есть два мениска: наружный и внутренний. Наружный – более подвижный, внутренний – менее подвижный и чаще повреждается. Основные признаки повреждения мениска – это боль, отек в области коленного сустава и, в зависимости от характера повреждения, появляется ограничения движения в суставе, иногда возникает блокада сустава. Мениска коленного сустава разрыв.
1:02 Консервативные методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, восстановление движения в коленном суставе, устранение блокады, если это возможно. При неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в выполнении хирургического вмешательства. Показанием для выполнения хирургического вмешательства являются размозжение, отрыв, разрыв мениска, отрыв задних или передних рогов, неустранимая блокада сустава, неэффективность консервативных методов лечения. Разрыв мениска коленного сустава лечение.
1:33 Чем опасен разрыв мениска? Когда человек сознательно долгое время отказывается от лечения, впереди ждет его артроз коленного сустава, а иногда повреждение мениска сочетается с повреждением и разрывом связок, с переломами в области коленного сустава. Поэтому необходимо обращаться за медпомощью к хирургу — ортопеду. Разрыв мениска коленного сустава операция.
1:56 Оперативное вмешательство – это удаление поврежденной части мениска через прокол в коже с использованием специальной эндоскопической техники. Уже со следующего дня после операции пациент может ходить с полной нагрузкой, и вернуться к работе и к обычной жизни уже через семь – десять дней после операции. Мениск коленного сустава лечение.
2:20 В нашей клинике москвичи могут оперироваться по поводу повреждения мениска абсолютно бесплатно по программе ОМС. Иногородние, иностранцы и все желающие могут воспользоваться услугами нашего коммерческого отдела, где предлагают очень выгодные условия, низкую стоимость этих операций, комфортные условия нахождения в стационаре. Мениск коленного сустава операция.
2:44 Если Вы столкнулись с такой проблемой и нуждаетесь в помощи травматолога – ортопеда, чтобы записаться ко мне, нажмите на ссылку под этим видео. Мениск коленного сустава.
2:55 Подпишитесь на канал врача травматолога ортопеда Петросяна Армена Сергеевича, чтобы не пропустить новый полезный ролик. Или посмотрите другие видео. Поделитесь этим роликом с друзьями. Разрыв мениска коленного сустава.
Подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый полезный ролик о разрыве мениска коленного сустава. https://www.youtube.com/channel/UCml0…
Узнайте об эндопротезировании коленного сустава, посмотрев видео: https://www.youtube.com/watch?v=iFi9w…
Об операции эндопротезирования тазобедренного сустава: https://www.youtube.com/watch?v=Y1wi9…
Задайте вопрос доктору по e-mail в любое время:
armenak.p@gmail.com
Записывайтесь на консультацию по телефонам:
8-499-727-69-82, 8-926-379-74-00
Закажите обратный звонок или получите ОНЛАЙН консультацию на сайте:
https://doctor-orthoped.ru/
Адрес клиники:
г.Москва, ул. Волынская, д.7
Источник
Обучающее видео хирургии разрыва мениска правого колена. Операция заключается в урезании части от мениска.
Видео малоинвазивной хирургии коленного сустава по.
Видео операции при разрыве ротаторной манжеты плеч.
Видео минимально инвазивной хирургии поясничной ми.
Видео артроскопии коленного сустава в клинике Флор.
Учебное видео операции — передний межтеловой спонд.
Видео операции на коленном суставе в клинике Норфо.
Видео операции на шейном отделе позвоночника в кли.
Учебное видео операции по имплантации плечевого су.
Видео роботизированной хирургии позвоночника в нем.
Учебное видео эндопротезирования тазобедренного су.
Учебное видео минимально инвазивной хирургии позво.
Учебное видео протезирования диска шейного отдела .
Учебное видео протезирования межпозвонкового диск.
Видео эндопротезирования коленного сустава в немец.
Видео остеотомии дистального отдела большеберцовой.
Видео минимально инвазивной хирургии коленного сус.
Видео операции остеотомии дистального отдела бедре.
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.
Операции на мениске колена
Разрыв мениска это достаточно сложное недомогание и не всегда пациенты понимают всю важность этого, хотя он вполне способен отправить пациента на длительный больничный. Это не удивительно, ведь на операцию так сложно решиться, но иногда она является единственным верным решением. Также нужно понимать, что консервативное лечение не гарантирует того, что операции на колене в будущем можно избежать.
На ножки приходиться сильная нагрузка – им нужен качественный уход
Очень часто проблему намного проще решить, если операция на мениске проводиться сразу при постановлении диагноза и сразу человека отправляют на больничный. Потеря времени может осложнить процесс восстановления после оперативного вмешательства, также может ухудшиться работа связки.
Операцию можно сделать при сильных разрывах мениска, раздавливании хрящевой ткани, сложных отеках, отрыва тела мениска и его рогов, а также в том случае, когда консервативный метод лечения не принес результатов. В любом случае больничный лист будет выписываться на несколько месяцев.
Виды операций на мениске
В крайне редких случаях есть возможность вылечить мениск при помощи консервативной методики, но в большинстве случаев необходима именно операция и больничного не избежать. Операции на колене делят на несколько типов:
- Артроскопия – операция по восстановлению мениска (с использованием зонда с маленькой камерой для фиксирования видео).
- Менискэктомия – удаление всего мениска или поврежденной его части.
- Трансплантация мениска.
Какого типа необходима операция решает непосредственно доктор, в зависимости от тяжести травмы.
Восстановить мениск путем артроскопии
Процедуру артроскопии проводят для восстановления мениска, зачастую молодым людям – до 40 лет, в случае свежей травмы.
Показания для артроскопии
- Разрыв мениска относительно периферии, центральной части сустава, смещение к центру.
- Разрыв мениска по вертикали колена.
- Отрыв суставной капсулы от мениска при небольшом зазоре, до 4 мм.
- Отсутствие в хрящевой ткани патологических изменений, отеки.
Операция проводится при помощи специального прибора – артроскопа, который представляет собой зонд с маленькой камерой (снимающий видео), необходимый специально для работы с поврежденными суставами.
Артроскопия – полноценная операция
Восстановительная операция первым делом направлена на сбережение наибольшего объема менисковых хрящей сустава. В дальнейшем, правильно проведенная операция, также предотвращает развитие артроза колена и предотвращает дальнейшие больничные отпуска по данному органу. Свежие разрывы устранить намного проще, чем хроническую запущенную ситуацию, которая до этого залечивалась терапевтическими методами. На начальных стадиях достаточно будет носить укрепляющий наколенник и проводить лфк.
Менискэктомия: когда применяется
Показаниями для использования этой операции являются:
- Сильные разрывы тканей мениска, когда оторвавшиеся части выступают помехой для нормальной работы сустава. При этом ощущается острая боль, ограниченность в подвижности сустава, сильный отек.
- Серьезное раздавливание хрящевых менисков, которые не подвержено восстановлению.
- Разрыв ткани мениска посредством дегенеративных изменений в хряще.
В процессе операции удаляют латеральный мениск (переднюю часть), которая оторвалась от рогов или тела и при этом не способна выполнять свои функции. Проводится при местной, общей и спинальной анестезии.
При менискэктомии сохраняют неповрежденную часть мениска в максимальном объеме
К методу менисэктомии прибегают в том случае, если лечение посредством артроскопии не дало результатов. Эта операция также бывает двух типов – с помощью эндоскопа или открытый тип. Эндоскопический метод является более преимущественным, поскольку он позволяет провести тщательный осмотр повреждения изнутри, изучить отек не вызывая при этом осложнений и дополнительных травм.
Трансплантация мениска
Пересадка мениска делается в том случае, если предварительно производилось удаление поврежденных частей хряща. Но, чтобы трансплантация прошла успешно, важно чтобы сустав не был подвержен артрозу. Именно с учетом дегенеративных изменений, процедуру проводят молодым людям. Показаниями к пересадке являются также непрекращающиеся боли хронического характера и необходимость в будущих занятиях спортом. Проводить занятия можно будет только с использованием наколенников и бандажей.
Современные трансплантаты бывают двух видов:
- Донорские. Их вживляют в те места, где находилась хрящевая ткань поврежденного мениска и таким образом замещают удаленную часть. Размеры донорского заменителя выбирают после индивидуальной диагностики для каждого пациента отдельно.
- Коллагеновые или полиуретановые протезы. Коллагеновые компоненты представляют собой пористую губку, которая помещается в полость вырезанного хряща. За счет пористости основы имплантата со временем он приобретает клетки, подобные менисковым и таким образом формируется новый мениск. Уже через два месяца пациент может проводить обычные нагрузки на колено. В первое время после операции возможно возникновение отека, который вскоре проходит.
Реабилитация в послеоперационный период
Последствиями хирургической резекции мениска является период восстановления, который занимает 2-4 недели. После операции на мениске открытого типа колено восстанавливается быстрее, чем при артроскопии. При пересадке мениска достаточно нескольких недель, чтобы сустав вернул себе былую подвижность. Для возвращения пациенту полной трудоспособности потребуется 1,5 месяца, для занятий спортом – 2-3 месяца.
Будучи в реабилитационном центре, по возможности необходимо пользоваться тренажерами и девайсами
Для того чтобы послеоперационный период проходил более успешно необходимо следовать следующим рекомендациям и отзывам:
- На протяжении первых нескольких дней после операции для фиксации сустава нужно использовать наколенник из эластичного бинта, а для охлаждения – лед.
- Проводить обезболивающую и противовоспалительную терапию с использованием антибиотиков (таблетки и уколы), но только по назначению доктора.
- На второй день после операции, нужно выполнять максимально простые упражнения лежа в кровати, когда отек немного спадет.
- При ходьбе использовать костыли, чтобы не сильно напрягать больную ногу.
Первоначальные упражнения лучше проводить под присмотром врача или тренера
На период реабилитации доктора обычно назначают ЛФК (лечебную физкультуру), водные упражнения, терапию УВЧ, мышечную электростимуляцию и магнитотерапию. После того как больничный лист будет закрыт также необходимо поддерживать свои ноги в норме, дабы патология не вернулась.
Операции на мениск коленного сустава: виды, показания, проведение
Частичный или полный разрыв мениска коленного сустава – распространенная травма, которую чаще всего получают спортсмены и люди преклонного возраста. У молодых пациентов травматический фактор связан с ушибом, или повышенной нагрузкой на сустав, у пожилых – с дегенеративными изменениями в хрящевой ткани (следствие хронического артроза).
Спортивная травма дает о себе знать острой болью, отеком конечности, блокадой коленного сустава, что является поводом немедленного обращения к врачу. Дегенеративный разрыв протекает с менее выраженными симптомами, но заподозрить патологический процесс позволяют такие косвенные признаки как припухлость в области колена, ограничение суставной подвижности, ноющая боль, которая временами приобретает нестерпимый характер. При отсутствии своевременной операции на мениск травматический разрыв со временем становится дегенеративным.
Диагностика травмы мениска
Диагноз «разрыв мениска» ставится на основании данных рентгенографии и МРТ. Классификация повреждения части коленного сустава осуществляется по следующим признакам:
- По месту, где произошел разрыв (в области тела мениска, переднего или заднего рога);
- По форме (продольные, горизонтальные, радиальные, косые, комбинированные, дугообразные).
- По масштабу травмы (полный или неполный разрыв).
Мениск снабжается кровью неравномерно. Периферическая, или как ее еще называют, красная зона, расположена на участке соединения тела мениска с капсулой. В центральной части находятся красно-белая и белососудистая зоны. Чем ближе к внутренней кромке мениска проходит линия разрыва, тем меньше сосудов попадает в область повреждения, и тем меньше шансов на консервативное заживление травмы.
В молодом возрасте разрыв чаще проходит в продольном и вертикальном направлении, реже – по косой линии. У пожилых людей , как правило, наблюдаются комбинированные, или дугообразные линии травмы, которые еще называют «ручка лейки». При неполном разрыве медиального мениска оторванная часть приобретает подвижность, что нередко приводит к ее смещению в межмыщелковую ямку бедренной кости , в результате чего сустав блокируется.
Косой разрыв чаще всего возникает на пограничной линии между центральной и задней частью мениска, что приводит к защемлению края разрыва между суставными плоскостями. При таком характере повреждения сустава раздаются характерные щелчки и ощущение переката в области колена.
Комбинированный разрыв затрагивает несколько плоскостей одновременно, или локализуется области заднего рога мениска.
Горизонтальный продольный разрыв часто является следствием кистозных разрастаний. Линия разрыва тянется от внутреннего края к участку соединения мениска с капсулой. Травма развивается под действием силы сдвига в медиальном отделе, и приводят к выпячиванию ткани в области суставной щели. Колено становится отечным, припухлость постепенно увеличивается.
Лечение разрыва мениска
Лечение разрывов мениска может быть консервативным, и радикальным. Хирургическое вмешательство, в свою очередь, предусматривает полное или частичное удаление мениска. Отдельным направлением в хирургии является трансплантация хряща – методика имеет противоречивые отзывы, и потому не получили широкого распространения.
Операции на мениске могут быть срочными (пациент поступил с сильными болями после травмы), и плановыми (назначенными после обследования). Надо отметить, что операции по поводу свежих травм являются наиболее успешными в плане проведения хирургии, и реабилитации.
Попытки восстановить функциональность сустава консервативным способом нередко приводят к усугублению ситуации, поскольку хрящевая ткань, не получающая кровоснабжения, становится рыхлой и размягченной. Свободно двигающийся край поврежденного мениска соприкасается с хрящом, постепенно стирая его до соприкосновения с костной тканью. Этот процесс, называемый, хондромоляцией, имеет 4 стадии:
- Первая – хрящ размягчается;
- Вторая – хрящ распадается на волокна;
- Третья – ткань истончается, образуется вмятина.
При отсутствии нормального кровоснабжения хряща, консервативное лечение разрыва мениска не только не является эффективным, но и осложняет ход хирургической операции ввиду развития дегенеративных процессов в области коленного сустава.
Резекция мениска (тотальная и частичная)
Резекция мениска (менискэктомия) проводится при отсутствии перспектив консервативного лечения. Показаниями к операции является подтвержденная диагностика следующих видов повреждений мениска:
- Наличие разрыва по центральной линии в вертикальном направлении;
- Отрыв фрагмента мениска;
- Разрыв в периферийной области (со смещением и без смещения).
Полное удаление хрящевой прослойки позволяет пациенту избавиться от боли и блокады коленного сустава, но приводит к развитию дистрофических изменений в суставном аппарате в отдаленном периоде. Артроз развивается в 85% случаев через 15 лет после операции.
Современные хирургические техники, используемые при проведении операций на мениске коленного сустава, предусматривают сохранение неповрежденной части хряща, или восстановления его целостности. Парциальная (неполная резекция) мениска позволяет сохранить функции коленного сустава, а также предотвратить дальнейшее разрушение костно-суставного аппарата.
Главной целью частичного удаления мениска является высокоточная обработка внутреннего края мениска, после которой кромка приобретает ровную линию. При обнаружении деструктивных изменений в хряще врач назначает послеоперационное лечение, направленное на улучшение состояния суставной связки. Для этих целей в область колена вводят специальные препараты, повышающие эластичность и упругость тканей.
Техника резекции мениска
Малоинвазивный (щадящий) способ удаления мениска (части мениска) проводится с помощью астроскопа (эндоскопический метод). В области коленного сустава делается три небольших надреза, через один из них вводится, аппарат, проецирующий изображение полости коленного сустав на монитор, через другой – хирургический инструмент, через третий – нагнетается физиологический раствор.
Манипуляции проводятся в условиях четкой визуализации хирургического поля. Частички поврежденных тканей выводятся вместе с раствором из суставной полости, лоскуты мениска удаляются, края выравниваются и ушиваются. Крепление поврежденного (оторванного) фрагмента мениска осуществляется при помощи швов, с использованием шурупов, стрел , специальных дротиков и иных фиксаторов. Тотальное удаление проводится только в том случае, если мениск разрушен полностью.
Преимуществами атроскопии являются:
- Высокая точность диагностики;
- Минимальные повреждения кожных покровов и мягких тканей;
- Небольшая кровопотеря;
Полостная (открытая) резекция мениска проводится в том случае, если обнаружены сопутствующие патологии в коленном суставе, препятствующие проведению эндоскопической операции. Хирургическое вмешательство проводится под эпидуральной или общей анестезией (решение принимается индивидуально, по показаниям, и по согласованию с пациентом).
Осложнения после менискэктомии
Оперативное лечение связано с минимальными рисками, но после резекции мениска могут возникнуть некоторые осложнения, о которых пациент должен знать:
- Покраснение и опухание колена;
- Гематомы в суставной полости;
- Онемение колена;
<