Ревматоидный полиартрит тазобедренных суставов

Ревматоидный полиартрит — это хроническое заболевание соединительной и хрящевой ткани сустава, которое носит аутоиммунный и системный характер. Недуг имеет воспалительную природу и характеризуется стадиями обострения и ремиссии, которые сменяют друг друга. При ревматоидном полиартрите поражаются мелкие суставы рук, стоп, кистей и лодыжек. Причина, по которой развивается недуг, до конца не ясна, поэтому выбрать правильную лечебную тактику иной раз очень трудно. Другими словами, недуг плохо поддается лечению. Заболевание поражает, как правило, людей пожилого и среднего возраста, однако иной раз встречается и у детей.

Недуг коварен тем, что приводит к полному разрушению и деформации суставов. По данным медицинской статистики примерно 70% больных, страдающих этим недугом, очень быстро становятся инвалидами. Также заболевание поражает внутренние органы, что часто приводит к смерти больного.

Причины развития недуга

Как было сказано выше причина, по которой развивается недуг, до конца не ясна. Однако специалисты склоняются к некоторым теориям, которые способны пролить свет на этиологию этого заболевания. Итак, предполагаемые причины развития ревматоидного полиартрита:

1. Генетическая предрасположенность. Наличие в генотипе человека антигенов с определенными аминокислотами способствует развитию этого недуга. Эти вещества в организме обуславливают развитие бактериальной инфекции, в ходе которой продуцируются специфические антитела так называемый — рематоидный фактор. При их соединении с белками крови происходит непосредственное влияние на синовиальную оболочку и хрящи некоторых суставов.
2. Бактериальная инфекция. Учеными проводились исследования, в результате которых в лимфатических узлах были выявлены стрептококки. Поэтому одной из причин развития недуга может быть постоянная бактериальная инфекция или наличие острых форм ОРЗ, ОРВИ и гриппа.

Помимо этого существуют определенные факторы риска, которые могут послужить точкой отсчета этого заболевания:

• аллергия;
• травмы суставов;
• стресс;
• переохлаждение.

Специалисты также считают, что решающую роль в развитии недуга играет вирус Эпштейна — Бара (вирус герпеса) и стрептококки группы В (GBS). Микробы и вирусы способны имитировать ткани суставов и в течение длительного времени скапливаться в них. Это приводит к реакции со стороны иммунной системы. Большое значение имеет гормональный статус человека, женщины болеют в три раза чаще ревматоидным полиартритом, чем мужчин.

Некоторые факты о ревматоидном полиартрите

Во многих интернетовских источниках можно встретить информацию о том, что причиной развития ревматоидного полиартрита — является ревматизм. Но это не совсем так. Ревматизм и ревматоидный полиартрит — это два разных заболеваний, которые имеют похожий путь развития. Этот путь имеет аутоиммунный характер. Суть аутоиммунного заболевания состоит в том, что иммунитет принимает собственную ткань за чужеродного агента и начинает вырабатывать антитела для уничтожения «чужака». То есть иммунная атака направлена не на инфекцию в организме, а на борьбу с мнимым врагом, в роли которого выступает свои же собственные клетки. Эта ткань может находиться на различных анатомических участках, например, в синовиальной оболочке суставной капсулы. Такая реакция иммунитета представляет собой сложный многостадийный процесс.

Ревматический артрит развивается в результате стрептококковой инфекции, а причины, вызывающие развитие ревматоидного полиартрита, до конца пока не ясны. Специалисты считают, что патогенез развития недуга заключается в появлении на поверхности сустава эрозии, после чего хрящ, покрывающий поверхность сустава разрушается, что приводит к его деформации.

Классификация ревматоидного полиартрита

Существует следующая классификация ревматоидного полиартрита:

По количеству пораженных суставов:

• моноартрит (поражение одного сустава);
• полиартрит (одновременное или последовательное поражение суставов);
• олигоартрит (поражение двух — трех суставов).

По характеру повреждения внутренних органов:

• поражение сердца;
• глаз;
• почек;
• легких.

По клинико — иммунологической характеристики:

• серонегативный;
• серопозитивный.

По течению заболевания:

• быстро прогрессирующий;
• малопрогрессирующий.

По степени активности

• ремиссия (состояние покоя);
• минимальная активность;
• средняя;
• высокая активность.

По причинам развития болезни выделяют:

• первичный артрит;
• вторичный артрит, возникает на фоне других заболеваний;
• ювенальный артрит, которым болеют дети и подростки.

Серонегативный вид

При данной форме ревматоидного артрита поражаются преимущественно крупные суставы, а по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекается соединительная ткань кистей, стоп, запястий и межфаланговых хрящей. Недуг характеризуется лихорадкой и ознобом, асимметричным поражением суставов, увеличением лимфатических узлов, малокровием, потерей веса и атрофией мышц. По мере развития болезни снижается двигательная активность коленных и локтевых суставов, а хрящевая и соединительная ткань запястья чаще всего подвергается разрушению.

Серопозитивный вид

Предположительно причиной его развития являются вирусы, микоплазма или специфические бактерии. Для него характерно подострое начало и хроническое течение. Симптомы в этом случае развиваются постепенно. Однако только до тех пор, пока не начинается деформация суставов. Недуг чаще встречается у людей после 40 лет. В первую очередь болезнь поражает синовиальную оболочку сустава, а ее полость заполняется отечной жидкостью, что приводит к припухлости сустава. Со временем начинает разрастаться специальная ткань, которая проникая в хрящевую ткань, разрушает сустав.

Симптомы ревматоидного артрита

Характерная особенность данного недуга состоит в том, что он начинается как самый обычный полиартрит, но только до тех пор пока не развиваются необратимые изменения в хрящевой ткани, которые сложно лечить традиционными методами лечения. При этом происходит симметричное поражение лучезапястных суставов и пальцев рук. Также наблюдается отечность пораженных суставов и хронические боли.

Основными симптомами ревматоидного полиартрита являются:

• ночные боли, возникающие преимущественно ночью и утром;
• утренняя скованность;
• после разминки суставы не обретают подвижность;
• развитие ревматоидных узелков в области пораженных суставов;
• деформация суставов, которая возникает со временем;
• пальцы на руках и ногах принимают причудливое положение, становясь уродливыми;
• патологический процесс распространяется и на крупные суставы.

При обострении полиартрита наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры, которая сопровождается ознобом;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• слабость и недомогание;
• одышка.

На фоне ревматоидного полиартрита могут образоваться следующие болезни:

• тендосиновит;
• поражение мышц;
• бурсит.

Ревматоидный полиартрит начинается с поражения мелких суставов и утолщения тканей. На рентгенографических снимках наблюдается истончение костей. По мере прогрессирования недуга формируются эрозии на костях. Суставы припухают, увеличиваются, развиваются симптомы атрофии мышечной ткани. В результате активного деления клеток уплотняется синовиальная оболочка, происходит сужение суставной щели. На последнем этапе заболевания наблюдаются многочисленные эрозии на костях и сильная атрофия мышц. Привести к такому сценарию может неадекватное лечение или полное его отсутствие. Развиваются симптомы анкилоза:

• неправильная фиксация суставов;
• деформация суставов.

Диагностика ревматоидного полиартрита

Диагностика данного недуга в большей степени основана на серологических реакциях, то есть лабораторных исследованиях. Почти у всех больных в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор, который представляет собой иммуноглобулины — антитела, продуцируемые иммунной системой. При серонегативном виде полиартрита в крови больного не обнаруживается ревматоидный фактор. Однако этот факт не свидетельствует о том, что он здоров.

Перед началом исследования врач собирает анамнез и обследует пациента. Затем назначают следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• анализ на ревматоидный фактор;
• анализ мочи;
• исследование синовиальной жидкости;
• биохимический анализ крови выявляют уровень С- реактивного белка, креатинина, серомукоида, фибриногена.

Инструментальные методы исследования:

• рентген;
• ультразвуковое исследование УЗИ;
• магнитно — резонансная томография МРТ;
• компьютерная томография КТ.

Как лечит ревматоидный полиартрит

Лечение ревматоидного полиартрита — это достаточно сложный процесс, который требует как использования современных методов лечения, так и индивидуального подхода к пациентам. На данный момент известны три направления лечения этого заболевания:

• медикаментозное лечение;
• немедикаментозное лечение;
• восстановительный период.

Поскольку данное заболевание имеет аутоиммунное происхождение, то его дальнейшее развитие можно остановить только двумя способами:

• подавить активность иммунитета;
• блокировать выработку медиаторов воспаления.

В первую очередь больному назначают базисные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Для подавления синтеза медиаторов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты из группы НПВП.

Подавление иммунной активности (иммуносупрессия) — это первостепенная задача при лечении ревматоидного артрита. Контролировать иммуносупрессию очень сложно, этот процесс требует больших усилий. Поэтому препараты данной группы используют для снижения клинических проявлений патологического процесса.

Таким образом, базисная противоревматоидная терапия проводится следующим образом:

Иммунодепрессанты

Эти препараты необходимы для подавления выработки патологических клеток, которые вырабатываются нашим иммунитетом. В эту группу лекарственных средств входит:

• лефлуномид;
• метотрексат;
• циклоспорин;
• хлорбутин;
• циклофосфан.

Лекарства солей золота

Препараты этой группы обладают высокой эффективностью на начальных стадиях развития недуга, особенно при серопозитивном полиартрите. Из этой серии используют следующие препараты:

• ауранофин;
• натрий ауротиомалат;
• тауредон.

Глюкокортикостероиды

Препараты этой группы способны не только быстро и эффективно устранять воспаление суставов, но и влиять на подавление иммунной активности клеток. Эффект от применения этих препаратов можно ощутить спустя несколько часов после внутривенного введения. Дополнительно к глюкокортикостероидам назначают цитостатики для большой эффективности первых.

Антималярийные препараты

Устраняют воспаление суставов. Из этой серии используют препарат:

• плаквенил.

Антибактериальные препараты

Для уничтожения патогенных бактерий используют сульфаниламиды:

• сульфасалазин;
• салазопиридазин.

Помимо вышеназванных направлений в лечении ревматоидного артрита будут применяться препараты для предотвращения деформации суставов. Они способны подавлять пролиферацию иммунных клеток и предупреждать эрозию костных структур.

Чем опасен ревматоидный полиартрит?

Следует отметить, что болезнь является сложной и очень опасной. Она приводит к быстрой деформации и неподвижности суставов, а также к осложнениям внутренних органов и систем. В каком случае могут произойти осложнения? Прежде всего из-за отсутствия адекватного лечения. Поэтому иногда могут развиться следующие осложнения:

• остеопороз;
• легочный васкулит;
• невропатии;
• бронхиолит;
• анемии;
• полимиалгия;
• поражение сердечной мышцы;
• кератоконъюнктивит глаз;
• гломерулонефрит почек.

Если и в этом случае не осуществляется адекватное лечение, то создается угроза для жизни больного и происходит дальнейшее прогрессирование недуга. В результате развиваются следующие опасные состояния, которые несовместимы с жизнью:

• гангрена;
• деформации суставов;
• инвалидности;
• почечная недостаточность;
• инфаркта миокарда.