Ревматоидный артрит тазобедренного сустава рентген

Понять, как далеко зашла болезнь, поможет рентген. Стадии ревматоидного артрита видны на нем, но точно определить проблему может только специалист. На поздних стадиях определить наличие проблемы по внешнему виду может почти любой человек — происходит деформация органов. Однако есть изменения, которые не видны невооруженному глазу.

Это:

• Уменьшение суставных щелей;
• Эрозия костей (то есть их истончение, появление «провалов»);
• Анкилоз (сращивание костей между собой).

Но поскольку болезней костей и суставов существует огромное множество, одного рентгена для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита недостаточно. Хороший врач дополняет его анализом крови.

Анализы дополнительно к рентгену

Чтобы поставить диагноз «ревматоидный артрит», делают анализы на маркеры воспаления (то есть маркеры, которые показывают, что организм борется с ним) и на ревматоидный фактор. Однако важно не только сделать анализ, но и правильно истолковать его.

Анализ на маркеры воспаления. При положительном результате это может быть указанием на какую-то другую болезнь, не обязательно артрит. Какую именно — покажут дальнейшие исследования.

Анализ на маркеры ревматоидного артрита. Ставить диагноз по нему стоит с большой осторожностью, потому что он встречается у 5% здоровых людей (и показывает на предрасположенность к болезни, но не саму болезнь), и его нет примерно у 50% больных. То есть он является лишь косвенным доказательством наличия ревматоидного артрита.

Поэтому необходимы анализы и на другие болезни также. Если в результате обследования других возбудителей болезни не обнаружено, а рентген указывает на патологические изменения, врач ставит диагноз «ревматоидный артрит».

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики по рентгену

Некоторые люди считают, что в связи со своим молодым возрастом не могут болеть ревматоидным артритом, особенно в поздней стадии. И это большая ошибка, потому что болезнь стремительно молодеет и возникает у тех, кому еще только 30 или 20 лет. Причины банальны — ухудшение экологии, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

Большую роль играет наследственность. Если в роду есть люди, болевшие или болеющие ревматоидным артритом, появление его симптомов — очень тревожный симптом.

Какие признаки ревматоидного артрита видны на рентгене

На рентгеновском снимке врач может увидеть различные признаки болезни, которые не заметны при первом взгляде и осмотре. Делают рентген той части тела, на боль в которой пациент жалуется. Ревматоидный артрит может сконцентрироваться в одной части тела или поразить их все одновременно (кисти рук, пальцы ног, коленные суставы, плечи, локти). Чаще всего проблема начинается с конечностей.

На рентгене можно увидеть эрозию и воспаление. Насколько сильно они будут выражены, зависит от стадии заболевания.

Определение стадий ревматоидного артрита по рентгену

У врачей есть свои требования к тому, как ставить диагноз, которым они следуют. Так, например, стадию ревматоидного артрита определяют по тому суставу, который пострадал больше всего, судя по рентгену.

То есть, если поражение суставов ног соответствует 2 стадии, а суставов рук — 4, то пациент получит диагноз 4 стадия. Сама по себе она является весьма тяжелой, но, поскольку это касается не всего тела, а отдельных его частей, ситуация не так безнадежна, как может показаться на первый взгляд.

Разумеется, все это не может сделать не специалист, но при соответствующей подготовке человек может примерно понять, в каком состоянии находятся суставы. Однако для точной постановки диагноза и определения стадии нужен врач. Если есть сомнения в квалификации врача (он не заинтересован в лечении, назначает только мази и/или таблетки) можно тот же самый рентген показать другому специалисту.

Не нужно делать новый снимок (только если другой врач не будет на этом настаивать в связи с плохим качеством старого снимка или большим количеством прошедшего времени).

Все-таки каждый рентген — это облучение, хоть и небольшое.

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

1. Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
2. Количество эрозий;
3. Признаки воспаления на снимке;
4. Наличие кист.

Но на очень ранних стадиях или в случае небольших эрозий сложно рассмотреть все подробности ревматоидного артрита на рентгенологических снимках. Тогда применяют МРТ. Разрешение у этого оборудования выше, и можно получить больше подробностей.

Как выглядят стадии ревматоидного артрита на рентгене?

Первая стадия самая легкая, но даже ее можно заметить на снимке. Как уже было сказано, ревматоидный артрит чаще начинается с конечностей, поэтому делают снимки кистей, в которых происходят изменения. Признаки первой стадии артрита:

• Мягкие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены;
• Сами кости более пористые, даже, можно сказать, рыхлые;
• Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

На этой стадии человек чувствует, что ему сложнее двигать конечностями по утрам. Наблюдается легкая припухлость. Этих двух симптомов достаточно, чтобы начать бить тревогу и делать рентген. Причем симптомы могут проявиться как у взрослых, так и у детей. К ограничению подвижности утром может добавляться боль. Если диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии в юном возрасте, можно избежать его стремительного развития во взрослом и пожилом.

Вторая стадия. К уже существующим признакам добавляются кисты. Это наросты на костной ткани, которые деформируют руку и еще больше ограничивают ее подвижность. Суставная щель становится еще меньше. Растет остеопороз (хрупкость и рыхлость костей). Это то, что видно на рентгене. А в реальной жизни уменьшается подвижность и боль проявляется не только утром, но и днем.

Важно отметить, что вторая стадия подразделяется на 2 типа — 2А и 2Б. На этапе 2А ревматоидного артрита на снимке еще нет эрозии — выраженного повреждения кости, а на этапе 2Б они уже появляются. Самый распространенный тип эрозии — краевая, то есть по границе сустава.

Самыми уязвимыми являются участки, где хрящ не закрывает его. Еще один тип — провал участка кости, это называется компрессионная эрозия. Третий тип — разрушение замыкательной пластины (она соединяет связку с суставом). И если определить ревматоидный артрит 1 стадии по рентгену может лишь очень хороший специалист, то со 2 должен справится даже врач средней руки. В реальной жизни пациент страдает от боли при нагрузке.

Третья стадия ревматоидного артрита на рентгене характеризуется большим количество эрозий, а именно — более 5. Также врач отмечает, что мышцы атрофируются из-за ревматоидного артрита, в результате поражения тканей и ограниченной подвижности органа. Межсуставные щели еще уже. Появляются подвывихи и вывихи суставов, они уже зрительно деформируются.

В мягких тканях возле больных суставов на снимках можно увидеть узелки, которые формируются из солей кальция. Это называется кальцификацией. Узелки не только способствуют прогрессу болезни, но еще и вызывают болезненные ощущения при прикосновении. Это что касается рентгена. А в реальной жизни человеку уже приходится прилагать значительные усилия, чтобы выполнить простейшие бытовые операции.

Особенно данная стадия болезненна для тех, кто занимается спортом или физическим трудом, так как лишает возможности иметь полноценную нагрузку.

Все признаки, которые были упомянуты в описании предыдущих стадий, присутствуют и в рентгене 4, но в более выраженной степени. Появляются и новые.

Эрозии. На 4 стадии ревматоидного артрита на рентгене они видны не только на суставах, но и на костях. Суставные щели сужаются настолько, что происходит сращение костей (анкилоз). Возникают остеофиты. Грубо говоря, остеофиты — это наросты по краям суставов. Они имеют разную форму. Поначалу небольшие, а потом разрастаются все больше и больше.

Остеофиты меняют даже видимый невооруженным глазом вид конечности. Под хрящом сустава видно костное уплотнение. Оно называется субхондральным остеосклерозом. На самом деле данном уплотнение является попыткой организма защитить себя от разрушения, поскольку хрящ разрушается, кости начинают тереться друг об друга.

И, чтобы не произошло их полного разрушения, организм провоцирует возникновение таких уплотнений, которые видны на рентгене. В реальной жизни человеку становится еще сложнее выполнять простейшие бытовые операции. Боль очень сильная, и ее сложно вытерпеть без приема обезболивающих.

Как распознать ревматоидный артрит на рентгене

Чтобы понять, что на рентгене отображены именно признаки ревматоидного артрита, нужно знать, как расшифровать снимок. Разберем, как выглядят определенные признаки на рентгене.

Уплотнение тканей вокруг пострадавшего сустава. Этот симптом виден еще на снимках 1, 2 стадии ревматоидного артрита. Ткани вокруг больной области выглядят более сглаженными, чем вокруг здоровой. Также они более прозрачны.

Кальцификаты. Это узелки, речь про которые шла выше. На рентгене они выглядят просто как тени или круглой формы образования. Необязательно, чтобы форма была округлой. При ревматоидном артрите могут быть и в виде черточек, и в виде небольших образований на краю сустава. При этом их плотность тоже может быть разной.

Некоторые только формируются, в то время как другие по плотности похожи на кость. Более явно кальцификаты видны на снимке МРТ.

Тендиниты и теносиновиты. Это уплотнение сухожилия или связки в том месте, где они прикрепляются к костям. Данный процесс также виден на рентгене. Дополнительный признак — кальцификаты вокруг таких уплотнений.

Остеопороз. Собственно разрушение кости, увеличение ее хрупкости, слабости. Пораженные остеопорозом участки кости/сустава как будто выглядят более прозрачными. Замыкательные пластинки выглядят более тонкими.

Суженая щель сустава. Определить, что она сужена из-за ревматоидного артрита, можно, только если есть аналогичный снимок здоровой руки. Врач может сделать это и без такого снимка, так как знает, каким точно должно быть соотношение. Однако при более поздних стадиях увидеть, что щель на рентгене значительно сужена, может и неспециалист.

Неровность суставной поверхности. Это могут быть как провалы, так и наросты. В первом случае речь идет об эрозии, во втором — об остеофите. Остеофиты имеют на рентгене разную форму при ревматоидном артрите. Но важно, что они меняют нормальную форму сустава на поздней стадии. Возможно искривление пальцев. Часто это видно и без рентгена, но снимок подтверждает подозрения.

Остеолиз. Встречается редко. Это процесс, при котором кость рассасывается в принципе. Соответственно, на рентгене она отсутствует на некоторых участках. Данный признак свидетельствует о большой проблеме и необходимости серьезного лечения ревматоидного артрита.

Если возникает некроз ткани (ее отмирание из-за недостаточного кровоснабжения), на рентгене этот участок более темный, похожий на тень. При этом данную тень окружает более светлый, чем цвет остальной кости, контур.

Косвенным признаком некроза при артрите является разрастание остеофитов.

Остеофиты. Наросты на краях суставов при ревматоидном артрите, речь о которых уже шла выше. Чем более серьезна стадия, тем больше остеофит. Таким образом, ответ на вопрос, виден ли артрит на рентгене — да.

Рентген или МРТ при ревматоидном артрите?

Перед теми, кто подозревает у себя наличие ревматоидного артрита, встает выбор: рентген или МРТ? Идеально применять оба метода в комплексе, дополнив их анализами. На первой стадии болезни рентген практически бесполезен, поскольку на нем слабо видны патологические нарушения. Если беспокоят неподвижность и боль по утрам, лучше обратиться к МРТ.

В то же время МРТ более дорогая процедура. Есть у магнитно-резонансной томографии и другой недостаток — снимок дает информацию о существовании проблемы, но по нему сложно определить, каким именно заболеванием суставов поражен пациент. Для классификации и подтверждения того, что это именно ревматоидный артрит, потребуется также рентген.

Характеристика

Симметричное полиартикулярное поражение синовиальных суставов скелета конечностей.

Локализация

• Кисть: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, включая межфаланговые суставы большого пальца кисти при сравнительно сохранных дистальных межфаланговыхсуставах.
• Запястье: дистальный луче-локтевой сустав, включая шиловидный отросток локтевой кости, лучезапястный сустав, включая шиловидный отросток лучевой кости и гороховидно-трехгранный сустав.
• Стопа: медиальные поверхности головок плюсневых костей, за исключением V пальца, где эрозии по латеральной поверхности могут быть наиболее ранним проявлением.
• Межфаланговый сустав большого пальца стопы (медиальная поверхность) и пяточной кости (эрозии в месте прикрепления Ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза).
• Акромиально-ключичный сустав (резорбция дистальных участков ключиц).
• Плечевые суставы.
• Локтевые суставы.
• Тазобедренный сустав (круговое сужение полости сустава и выпячивание вертлужной впадины).
• Коленные суставы (симметричное поражение медиальных и латеральных отделов).
• Голеностопные суставы.
• Шейный отдел позвоночника:(передний, латеральный или вертикальный I-II шейных позвонков, реже на один или более уровней ниже осевого позвонка). Вертикальный подвывих (телескопический) на уровне I—II шейных позвонков может быть результатом базилярной инвагинации. Многоуровневые подвывихи имеют вид «порога» или «стремянки».

Морфология

Веретеновидный отек околосуставных мягких тканей, очаговый остеопороз и сужение суставной полости в сочетании с краевыми и центральными эрозиями — отличительные признаки заболевания. Первые эрозии часто обнаруживают в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кисти и шиловидном отростке локтевой кости.

А. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения с поражением кисти и запястья с относительным сохранением дистальных межфаланговых суставов.

В. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения сопровождаемые деформациями пальцев, включая большой «палец путешествующего автостопом», деформацию в виде «лебединой шеи» II и III пальцев и деформации в виде «бутоньерки» V пальца.

За исключением краевых эрозий, типично начинающихся на участках обнаженной суставной поверхности кости, лишенной защитного хрящевого покрова, также отмечаются компрессионные эрозии, вызванные разрушением пораженной остеопорозом кости, и поверхностные эрозии, вызванные резорбцией костной ткани под воспаленными сухожилиями.

Рис.1 А. Ревматоидный артрит. Тяжелая остеопения и эрозивные артритические изменения, сопровождаемые подвывихами/вывихами и ульнарной девиацией в II-V пястно-фаланговых суставах, подвывихом локтевой кости в лучезапястном суставе и ладьевидно-полулунным разобщением.

Рис.1 В. Ревматоидный артрит — плечевой сустав: распространенные эрозивные изменения в плечевом суставе и резорбция дистального конца ключицы.

Труднее оценивать с помощью традиционной рентгенографии синовит, приводящий к накоплению жидкости в суставах, сумках и сухожильных влагалищах. Развитие заболевания приводит к полному разрушению пораженного сустава и в конечном итоге к срастанию костей, хотя последнее встречается нечасто. Подвывихи и вывихи возникают часто.

Рис.2 А. Ревматоидный артрит. Концентрическое (аксиальное) сужение суставного пространства, сопровождаемое остеопенией, эрозиями и мелкими субхондральными кистами. Начинающееся формирование остеофитов показательно для ранних вторичных дегенеративных изменений.

Рис.2 В. Ревматоидный артрит. Мелкие эрозии (стрелка) с минимальным склерозом окружающей ткани по задне-верхней поверхности пяточной кости. Генерализованная остеопения и массивный выпот в голеностопном суставе (наконечники стрелок).

В кисти сгибательные и разгибательные контрактуры приводят к деформациям пальцев в виде бутоньерки или лебединой шеи, деформации большого пальца, как у путешествующего автостопом, и локтевой девиации в пястно-фаланговых суставах. В запястье, кроме дорсального подвывиха дистального конца локтевой кости, возникает нестабильность как при ладонном сгибании, так и при дорсальном.

Рис.3 А. Ревматоидный артрит. Ранние эрозии в области зуба сопровождают передний атланто-аксиальный подвывих.

Рис.3 В. Кистозный ревматоидный артрит. Мелкие, четко отграниченные субхондральные кисты, некоторые из них имеют склерозированные края — преобладающий рентгенографический признак.

Эрозии могут прогрессировать до распространенного остеолиза в дистальном участке ключицы, локтевом суставе и дистальном участке локтевой кости. Хронический разрыв вращательной манжетки четко виден по усиливающемуся подъему головки плечевой кости (сужение пространства между плечевой костью и нижней поверхностью акромиона, который приобретает типично вогнутый вид), что часто встречается на поздней стадии. В позвоночнике характерно диффузное сужение дискового пространства и фасеточных суставов без формирования остеофитов.

Рис.4 Ревматоидный артрит коленного сустава. Субхондральные внутрикостные кисты и трабекулярный отёк костного мозга (белые стрелки), а так же сужение суставной щели на фоне тотальной атрофии суставного хряща (желтая стрелка).

Рис.5 Ревматоидный артрит срединного атланто-осевого (С1-2) сустава. Поствоспалительное анкилозирование позвонков (желтые стрелки на рис. 5а), Расхождение и нетравматический подвывих С1 и С2 позвонков в суставе Крювилье на фоне лизиса крестообразной связки с последующие эрозией зуба С2 (стрелки на рис. 5b,c).

Рис.6 Ревматоидный артрит лучезапястного сустава на рентгенографии (а) и на МРТ в режиме STIR (b,c) демонстрирует сужение суставных щелей, сглаживание суставных поверхностей, выпот (синовит) и воспалительный трабекулярный отёк костного мозга.

Внесуставные проявления

Обнаруживают в 75%, в легких (легочной фиброз и ревматоидные узелки), плевре (односторонний или реже двусторонний выпот в плевральную полость, обычно не сочетающийся с паренхиматозным заболеванием легких), сердечно-сосудистой системе (перикардит, миокардит, аортит и васкулит) и лимфатической системе (легкая аденопатия и редко спленомегалия).

При кистозном ревматоидном артрите четко отграниченные субкортикальные образования, часто со склерозированными краями, являются преобладающим рентгенографическим признаком, часто в отсутствие выраженного остеопороза, сужения суставного пространства и эрозий. При данном состоянии 50% пациентов являются серонегативными; предрасположенность по полу отсутствует.

Комментарии

Поражение соединительной ткани, сопровождаемое гиперчувствительностью III типа, преобладающее среди женщин, проявляется клинически скованностью по утрам, отеком околосуставных тканей, особенно запястья, кисти и стопы, и подкожными узелками на дорсальной поверхности в местах, подвергающихся давлению [например, локтевой отросток (олекранон)].

Высокая СОЭ и положительный ревматоидный фактор в 90% случаев бывают характерными лабораторными находками.

Синдром Фелти: ревматоидный артрит, сопровождаемый спленомегалией и нейтропенией.

Синдром Шегрена: заболевание соединительной ткани с сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией и симптомами со стороны суставов, сходными с таковыми при ревматоидном артрите