Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.
Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.
После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.
Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.
Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.
Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.
В каких случаях нужна замена эндопротеза
Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.
| Осложнение | Причины развития | Суть и цель ревизионной операции |
| Перипротезная инфекция | Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме. | Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения. |
| Асептическое расшатывание | Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. | Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз. |
| Перипротезный перелом | Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение. | Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза. |
| Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей | Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования. | Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа. |
| Повреждение компонентов эндопротеза | Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта. | Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация. |
| Рецидив новообразования | Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. | Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани. |
Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).
Асептическое расшатывание
По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.
Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.
На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.
Возможные ошибки в подборе и установке импланта:
- выбор неподходящего протеза;
- неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
- технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
- неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.
Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Инфекция — отторжение
Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.
Красный и горячий шов это повод навестить врача.
Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.
Коленные спейсеры.
Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.
Повреждение импланта
Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.
Результат травм или падений.
Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.
Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата
Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.
Переломы костей вблизи импланта
Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.
Конструкция после перелома.
Местный рецидив новообразования
Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.
Противопоказания к ревизионному эндопротезированию
Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.
Абсолютные противопоказания:
- неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
- гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
- острый или обострившийся тромбофлебит;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- дыхательная недостаточность 3 ст.;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
- выраженная остеопения;
- серьезные психические или нейромышечные расстройства;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.
Обследование перед операцией
Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.
Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.
При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.
Вмешательство при нестабильности без потери костной массы
В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.
Классические импланты.
Операция при выраженной потери костной массы
При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.
Шарнирный тип.
Операция при инфекционном сложении
Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.
Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.
Реабилитация в послеоперационном периоде
В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.
Первое время шов надежно прячется.
В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.
Источник
К эндопротезированию суставов сегодня прибегают все чаще и чаще. Благодаря новым суставам люди избавляются от боли, возвращаются к активной жизни, забывают о мучавшей их проблеме. Но такой отличный эффект наступает не у всех пациентов. Несмотря на то, что современные имплантаты надежны и долговечны, к ревизии коленного сустава обращаются до 10% прооперированных по поводу эндопротеза. Во время вмешательства удаляют установленный имплантат и на его место ставят новый искусственный сустав.
Почему возникают проблемы с эндопротезом?
Проблемы с первичным эндопротезированием возникают по разным причинам – от длительного эксплуатирования до нарушения ортопедического режима. Сегодня наибольшую опасность отторжения имплантата представляют изменения в конструкции и в самом материале эндопротеза. Другой серьезной причиной, требующей ревизии, является хирургическая инфекция. Показатели инфицирования после имплантации достигают по разным данным от одного до 12%. Наконец, эндопротез приходится менять в связи с его износом. Конструкция протеза из-за постоянной нагрузки на него, периодических неловких движений постепенно расшатывается, опять возникают нестерпимые боли и ограниченность движений. Пациент приходит к тому же состоянию, которое у него было до операции и испытывает те же проблемы.
Как избежать ревизии эндопротеза?
Ревизионные операции проходят труднее, они дольше длятся, что увеличивает риск осложнений, особенно инфекционных. Любая операция – это настоящий стресс для организма, часто психологическая проблема для самого пациента. Большие сложности возникают при дефиците костной массы, явлениях остеопороза и остеолиза. Во время операции необходимо восстановить баланс мягких тканей, заместить образовавшиеся дефекты, найти оптимальный вариант протеза. Это предъявляет большие требования к квалификации и опыту хирурга и специализации клиники. Надо, чтобы в отделении был предоставлен полный спектр моделей протезов и комплект необходимого инструментария.
Но при добросовестном подходе к выбору медицинского центра и врача можно вернуть работоспособность сустава даже поле ревизионного вмешательства и возвратиться к привычному образу жизни. Чтобы избежать преждевременной повторной операции надо:
- обговорить с хирургом сроки эксплуатации протеза;
- узнать долговечность материала, из которого он сделан;
- не забыть рассказать о возможных аллергических реакциях, о контактном дерматите, если он есть;
- подойти со всей серьезностью к выбору квалифицированного и опытного специалиста;
- довериться только специализированной с современным оснащением ортопедической клинике;
- заранее провести санацию всех хронических очагов инфекции (посетить стоматолога, отоларинголога);
- избавиться от лишних килограммов;
- придерживаться строго ортопедического режима в течение всей жизни, не подвергать ногу нагрузкам, избегать поднятия тяжести, исключить экстремальные виды спорта и т.д.
Показания к ревизионной операции
- Парапротезная инфекция с воспалительной реакцией.
- Подтвержденная рентгеном и клиникой асептическая нестабильность эндопротеза.
- Несостоятельность разгибательного аппарата.
- Механическое повреждение искусственного протеза, сдвиг его деталей в пространстве, нарушение механической конструкции.
- Рецидив злокачественных или доброкачественных новообразований.
Все эти проблемы требуют быстрого и адекватного решения. При этом необходимо учитывать многие факторы — причину ревизии, возраст и активность пациента, состояние кости и мягких тканей. Кроме того, существует достаточно большое количество противопоказаний, которые хирург принимает во внимание.
Противопоказания к замене эндопротеза
Есть противопоказания абсолютные (когда радикальное вмешательство запрещено) и относительные. В каждом конкретном случае решение принимает врач. Перед операцией необходимо обследоваться. Помимо стандартных анализов, больному назначают рентген колена (КТ, МРТ), развернутую коагулограмму, рентгенденситометрию, ЭхоКГ (по показаниям) и др. Тщательное обследование и детальный сбор анамнеза помогут выбрать оптимальную тактику вмешательства.
Опрос и сбор данных перед ревизионным вмешательством
В случае ревизионного протезирования у пациента выясняются следующие вопросы:
- Дата имплантации.
- Тип протеза (поверхностная замена, ротационный протез с осевой стабилизацией, шарнирный протез с осевой стабилизацией.
- Период времени между инфекцией и ревизионным протезированием.
- Причина эксплантации этого протеза (асептическое ослабление, септическое ослабление, инфекция, перепротезный перелом).
- Количество дебридментов (удаления омертвевших/некротизированных тканей), промываний/ дренирований и синовэктомий.
- Дальнейшее лечение с помощью спейсера с использованием пластмассы Палакос [Palacos], включая данные о периоде времени.
- Использование антибиотикосодержащих цепей.
- Применение временного фиксатора.
- Как долго длился период восстановления и были ли осложнения.
Источник
Повторное эндопротезирование ● Замена ранее установленного эндопротеза
Повторная операция по замене ранее установленного протеза крупного сустава называется ревизионной операцией. Ревизионное эндопротезирование в отличии от первичной операции — более сложная и более продолжительная процедура. Часто при повторных операциях по замене сустава хирурги сталкиваются с дефектом (или нехваткой) костной ткани. И тогда для стабильной установки протеза требуется реконструкция кости. Для этого хирурги могут воспользоваться банками костной ткани или использовать собственный костный материал пациента.
Как правило при ревизионной операции по смене ранее установленного эндопротеза, новый искусственный сустав моделируется с учётом индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Такой протез крупнее и имеет отличия от первичного протеза. Так же хирургу нужно тщательно очистить кость от остатков старого протеза и материалов. Это также является причинами, почему вторичная операция эндопротезирования обходится дороже первой операции.
СТОИМОСТЬ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Оплата за лечение производится в кассу клиники перед приемом на госпитализацию!
Нужно учесть, что точная стоимость ревизионной повторной операции по замене ранее установленного сустава рассчитывается после предоставления снимков и выбора хирургом методики проведения операции и типа имплантата.
Стандартная ревизионная операция по замене сустава:
- 15000 € — ревизионная стандартная операция полной замены ранее установленного протеза (14 дней)
- 8000 € — ревизионная стандартная операция замены ножки ранее установленного протеза (14 дней)
- 350 € — доплата за размещение в 1-местной палате (7 дней)
- 50 € / день — размещение сопровождающего лица, включая питание
Стоимость повторного эндопротезирования суставов в Италии — от 13000 € (14 дней) ● Подробнее >>>
На то, какая именно методика проведения операции будет выбрана хирургом для конкретного пациента, влияет выявление воспалительного процесса на момент поступления пациента в клинику, а также необходимость изготовления индивидуального протеза и использования банка костной ткани. Но обычно хирурги заранее могут определить риски возникновения такой необходимости.
КОНТАКТЫ РУССКОЯЗЫЧНОГО КООРДИНАТОРА КЛИНИКИ В ЧЕХИИ:
По всем вопросам организации лечения в Чехии вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиники в Чехии:
- Позвонить на номер: +420 774 311 013
- Отправить сообщение на почту координатору в Праге
- Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте
РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ — ПРОГРАММА ОПЕРАЦИИ
Программа ревизионного протезирования в некоторых клиниках включает в себя следующиЙ комплекс услуг:
Рекомендуем заранее пройти обследование у ЛОРа и стоматолога для выявления возможных скрытых воспалительных процессов, наличие которых может негативно воздействовать на ход операции и на приживаемость имплантатов.
- Трансферы из аэропорта и обратно: из а/п Праги или а/п Вены
- Консилиум врачей перед операцией на основе имеющихся документов
- КТ – компьютерная томография (если уже есть, то привезти с собой)
- Консультация терапевта и хирурга
- Беседа с анестезиологом
- Обследование у стоматолога и лечение при наличии воспаления зубов
- Лабораторные анализы крови и мочи, мазок из горла
- Рентген
- Подготовка к операции
- Госпитализация в стационаре (14 дней) — размещение в комфортабельной 1-местной палате повышенного комфорта с санузлом, интернетом и телевидением
- Питание 3-разовое с напитками
- Проведение хирургической ревизионной операции по тотальной замене сустава
- Использование протезов сустава от ведущих производителей: Zimmer, Biomet, Lima, Matys или Johnson — (standart), включая керамику
- Необходимые медикаменты и расходные материалы, включая костыли, противотромбозные чулки, а также при необходимости препараты костной ткани.
- Ежедневное наблюдение лечащего врача и медперсонала.
- Заключительное обследование, снятие операционных швов, и консультация перед выпиской.
- Медицинская выписка на русском языке для дальнейшего наблюдения у специалиста по месту жительства.
- Медицинский консьерж – сопровождение и поддержка на русском языке при обследованиях, обходах и на операции.
- Ежедневные визиты (по рабочим дням) представителя консьержа.
Какой протез выбрать для операции решает оперирующий хирург на основе личного осмотра пациента, его физического состояния и привычного образа жизни, оценки амплитуды сустава, а также состояния костей.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Ревизионное эндопротезирование — замена изношенного эндопротеза может потребоваться по нескольким причинам:
- если ранее установленный эндопротез изношен по причине длительного срока его использования
- если ранее установленный протез изношен из-за постоянных повышенных нагрузок (например у спортсменов)
- при механическом повреждении ранее установленного эндопротеза (например перелом кости)
- при воспалительных процессах после установки эндопротеза
- при вывихах после установки искусственного сустава
- могут быть и другие причины
НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ЛЮБЫЕ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМЕ
При ревизионном эндопротезировании важно исключить любые воспалительные процессы и инфекции во всём организме пациента. Это обязательное условие при любой ортопедической операции, т.к. инфекция может попасть на детали протеза из жидкостей в организме (кровь, лимфа, и т.д.). А это повлечёт за собой воспаление околосуставных тканей и необходимость извлекать установленный имплантат.
Если всё же избежать заражения не удалось, то требуется извлечь старый протез, полностью очистить околосуставные ткани. После этого устанавливается спейсер, из которого в зону поражения поступает антибиотик. И после полного выздоровления тканей можно проводить ревизионное эндопротезирование — повторную операцию по установке нового эндопротеза.
ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОЙ ОПЕРАЦИИ
Первые сутки после проведения ревизионного эндопротезирования — повторной операции по замене крупного сустава — пациент находится на мониторинге в отделении интенсивной терапии. Для избежания вывихов после повторной операции (что случается часто) пациенту важно находится в горизонтальном положении на спине с вспомогательными распорками. Также для предотвращения возникновения тромбов используются специальные компрессионные чулки и специальные медицинские препараты.
После операции пациентам проводится обезболивающая и противовоспалительная терапия. Для профилактики возникновения респираторных заболеваний нужно проводить дыхательную гимнастику. Исходя из состояния пациента хирург может назначить некоторые щадящие реабилитационные процедуры.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ
После проведения операции ревизионное эндопротезирование врачи обычно НЕ НАЗНАЧАЮТ интенсивную послеоперационную комплексную реабилитацию. Пациентам после такой операции необходимо чётко следовать рекомендациям лечащего врача, соблюдать покой и выполнять некоторые упражнения. Программа назначается хирургом строго индивидуально после контрольного рентгеновского обследования, и исходя из текущего состояния пациента, его веса, возраста и обычного образа жизни.
Ревизионная операция в отличии от первичной операции, является более травматичной, и пациентам нужно быть готовыми к более длительному восстановительному периоду после такой операции.
КАТАЛОГ КЛИНИК — ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ :
MALVAZINKY — Хирургия и Реабилитация (Прага)
Клиника Малвазинки является одной из лучших и престижных клиник Европы в области ортопедии и эндопротезирования. Реабилитационная клиника Малвазинки расположена в 5-м районе Праги и предлагает пациентам полный спектр ортопедических операций и уникальные запатентованные реабилитационные программы и физиотерапии.
Подробнее >>>
БОЛЬНИЦА СВ. ЗДИСЛАВЫ — Операции на роботе даВинчи (Брно)
Операции c применением робота daVinci являются вершиной хирургического мастерства и требуют от хирурга большого опыта и практики. Начиная с 2007 года, в Чехии в центре роботизированной хирургии Высочина Больницы Св. Здиславы было проведено свыше 3000 малоинвазивных операций с применением робота daVinci последнего поколения (2014).
Подробнее >>>
COT MESSINA — Эндопротезирование, Ортопедия, Реабилитация (Мессина, Сицилия)
C.O.T. MESSINA расположена на солнечном острове Сицилия в г. Мессина, и имеет аккредитацию JCI, которая гарантирует пациентам высокие стандарты медицинской безопасности и обслуживания. Дружеская, семейная атмосфера клиники позитивно влияет на пациентов, создавая дополнительный комфорт во время их пребывания в клинике.
Подробнее >>>
DA VINCI — многопрофильная частная клиника (Pécs)
Да Винчи по праву считается одной из лучших клиник Венгрии, которая предоставляет своим пациентам новейшие в области медицины современные разработки и технологии, а также высокий уровень качества медицинских услуг в комфортной технологичной обстановке класса Люкс, максимально отличающейся от стандартной больничной обстановки.
Подробнее >>>
Источник