Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава
Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:
- Переломам акромиона лопатки
- Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
- Артрозу и артриту
- Невралгии плечевого сплетения и т. д.
Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.
Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.
Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация
Анатомия плеча
Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:
- Головка плечевой кости
- Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
- Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
- Ключичная кость:
- она контактирует с акромионом лопатки
- Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
- Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
- Большая круглая мышца
- Сухожилия:
- Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
- Нижнее — трехглавой
- Шесть связок:
- Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
- Три лопаточных и ключичных:
- Акромиально-ключичная
- Клювовидно-ключичная
- Клювовидно-акромиальная
Когда нужно эндопротезирование
Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:
- Остеонекроз головки плеча
- Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
- Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
- Врожденные патологии развития суставо
- Посттравматический артроз
- Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
- Артропатия на почве ДДЗ
Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.
Типы операции и протезов
Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:
- Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
- Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
- Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
- Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
- Тотальное эндопротезирование:
- Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
- поверхностные протезы
- протезы на ножках
- Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
- Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
- Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым
Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:
- Полный аналог естественному
- Реверсивный (обратный) протез
Анатомический протез
Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце
Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.
Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:
- Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
- После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
- Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
- Сустав вправляют на место
- Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты
Видео: Как проходит операция
Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава
Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки
При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:
- Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
- На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы
Реверсивная замена сустава позволяет:
- Повысить стабильность
- Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
- Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки
На рисунке ниже строение реверсивного протеза.
В его состав входят:
- Вкладыш полиэтиленовый
- Ножка протеза
- Гленосфера (головка протеза)
- Основание гленосферы
- Винты для крепления основания к лопатке
Артроскопия плечевого сустава
Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.
Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:
- В коже делают несколько небольших разрезов
- Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
- Оторванную связку прикрепляют к кости
- Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
- Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий
Реабилитация после эндопротезирования
- После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
- Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
- Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок
Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.
Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:
С этой целью часто применяют тренажер Artromot.
Реабилитация делится на ранний и поздний период.
Ранняя реабилитация
В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:
- Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
- Упражнения с гимнастической палкой
- Упражнения с перекладиной
- Хождение руками по стене
- Упражнение при помощи здоровой руки:
- Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
- Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо
Поздняя реабилитация
Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.
Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:
- Вытягивание закрепленного в стене жгута
- Отжимание стоя от стены
- Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
- Отжимания сидя от сидения стула
- Занятия на тренажерах
- Упражнения лежа для дельтовидной мышцы
Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями
Оценка статьи:
(79 оценок, среднее: 4,90 из 5)
Загрузка…
Источник
Омартроз — деформирующий
артроз плечевого сустава — заболевание, в связи с которым и выполняется в
значительном проценте случаев операция эндопротезирования плечевого сустава. Современное
эндопротезирование плечевого сустава – это высокотехнологичная хирургическая
операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей сустава
искусственными компонентами.
Увеличивающаяся продолжительность активного
периода жизни, интенсивное вовлечение людей в занятия спортом, рост травматизма,
распространение системных заболеваний соединительной ткани приводят к
прогрессивному увеличению потребности и в эндопротезировании плечевого сустава.
В Москве эта операция выполняется хирургами-ортопедами Ильинской больницы.
- Показания для операции
Для
пациентов в операции эндопротезирования плечевого сустава (впрочем, так же, как
и тазобедренного, так же, как и коленного сустава) главное, пожалуй, то, что
показания к операции определяет не только хирург, но и сам пациент. Главная проблема
пациента с деформирующим артрозом плечевого сустава – утрата прежнего качества
жизни. Вот это и является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию.
Только операция позволяет в данном случае вернуть уже, казалось бы, навсегда
утраченное качество жизни.
- Причины деформирующего
артроза плечевого сустава
Омартроз первичный (идиопатический
деформирующий остеоартроз плечевого сустава). Под первичным омартрозом понимается артроз плечевого
сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо
явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая
предрасположенность и наследственный фактор.
Омартроз вторичный.
Ко вторичным относят
деформирующие артрозы, развившиеся, в первую очередь, как следствие травмы.
Более того, при тяжёлой травме головки плечевой кости у пациентов старшей
возрастной группы часто лучше сразу же установить эндопротез, нежели дожидаться
развития асептического некроза головки или её частей и деформирующего артроза
плечевого сустава.
Разрывы вращательной
манжеты плеча —
распространённая причина, по поводу которой устанавливается искусственный
плечевой сустав. Речь идёт не о «свежих» случаях травм у молодых пациентов, а о
разрывах на фоне дегенеративных изменений мышечно-сухожильного аппарата у
пациентов старшей возрастной группы.
Ревматические
заболевания.
Необходимость в установке эндопротеза возникает из-за болезненных процессов в
плечевом суставе, развившихся как следствие ревматоидного артрита, системной
красной волчанки, подагры и других болезней.
- Анатомическое
эндопротезирование плечевого сустава
При артрозе плечевого сустава, то есть износе суставных
поверхностей и разрушении суставного хряща, но сохранных мышцах и связочном
аппарате, применяется так называемое анатомическое эндопротезирование плечевого
сустава. Из относительно небольшого разреза по передней поверхности сустава с
поверхности головки плечевой кости по её анатомической шейке удаляются костные
наросты и остатки суставного хряща. Затем дефект замещается металлическим или
керамическим протезом. В кости суставной компонент может крепиться на костном
цементе или без него, на стандартной или укороченной ножке. Всё зависит от
показаний и конкретной ортопедической ситуации. Суставная впадина лопатки так
же в большинстве случаев замещается имплантатом.
- Реверсивное
эндопротезирование плечевого сустава
При артрозе плечевого сустава с выраженными изменениями и
повреждениями мышц и сухожилий, отвечающих за движения (такое часто бывает
результатом разрыва вращательной манжеты плеча), проводится реверсивное
эндопротезирование плечевого сустава. При данной операции головка плечевой
кости и суставная впадина как бы меняются местами. Округлая, выпуклая головка
переносится на лопатку, а вогнутая суставная впадина — на плечевую кость. Такая
методика позволяет добиться хорошего связочного баланса, предотвратить вывихи и
обеспечивает хорошую функцию сустава после операции.
- Обезболивание во время
и после операции
Признанным общемировым стандартом обезболивания при выполнении
операции эндопротезирования плечевого сустава является эндотрахеальный наркоз. В
Ильинской больнице используются самые безопасные и «деликатные» препараты,
обеспечивающие медикаментозный сон, близкий к физиологическому. В ряде случаев
возможны и другие виды обезболивания (например, блокада плечевого сплетения).
Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром необходимых пособий и
оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для проведения любого вида
обезболивания. В послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет
«госпитальная служба боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому
по силам справиться с болевым синдромом любой степени выраженности. В послеоперационном периоде так же проводится профилактика
инфекционных и тромбоэмболических осложнений.
- Послеоперационная
реабилитация.
Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который
всегда беспокоит наших пациентов. Если процесс не запущенный, и омартроз развивался
относительно непродолжительное время, то реабилитационные усилия приводят к
выраженному положительному результату. Наши реабилитологи помогут пациенту вернуть прежний
объём движений. И сделают это без боли.
Источник
История ведущего Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко началась более 300 лет назад. На сегодняшний день он является крупнейшим многопрофильным медицинским заведением России. Стены госпиталя хранят героические традиции предшествующих поколений военных медиков, на которых растёт профессионализм и научный потенциал наших сотрудников.
Главное преимущество Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – высокий профессионализм сотрудников и их большой опыт в оказании помощи больным и раненым, подкрепленный технологическими мощностями центра. Помощь пациентам оказывают заслуженные деятели здравоохранения и врачи высшей категории. В штате также трудятся шесть кандидатов медицинских наук и два доктора медицинских наук. Все врачи являются международными членами травматологических и ортопедических обществ, как РФ, так и мира.
Сегодня ключевая отличительная черта Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это возможность оказания помощи не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам РФ, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.
Одним из направлений работы Центра является лечение заболеваний плечевого сустава. Это самый подвижный сустав в теле человека. Он имеет шаровидную форму и состоит из двух костных структур: суставной поверхности лопатки и головки плечевой кости. На него приходится большая нагрузка, что обуславливает его подверженность травмам.
Одним из эффективных, а иногда и единственных методов восстановления подвижности руки является эндопротезирование. Оно представляет собой операцию, при которой хирургическим путем удаляются разрушенные части поверхности плечевой кости или лопатки и впоследствии замещаются на искусственные импланты-эндопротезы.
Эндопротезирование плечевого сустава может быть:
- Однополюсным, при котором необходимо заменять лишь одну суставную часть из двух, входящих в плечевой сустав. Обычно замене подлежит головка плечевой кости.
- Тотальным, в ходе которого полностью заменяется весь сустав на эндопротез.
- Ревизионным, включающим в себя замену не сустава, а уже утратившего функциональность ранее установленного эндопротеза.
Необходимость эндопротезирования плеча наиболее часто возникает при:
- остеоартрите;
- ревматоидном артрите;
- сложных многофрагментных переломах;
- посттравматических деформациях и дефектах костной ткани;
- врожденных патологиях плечевых суставов (дисплазия);
- некротических и инфекционных поражениях костной ткани;
- массивных повреждениях вращающейся манжеты плеча. Являются показанием для реверсивного эндопротезирования.
Таким образом, в настоящее время имеется множество вариантов и возможностей для оказания квалифицированной специализированной помощи пациентам с самыми различными повреждениями и заболеваниями плечевого сустава, в том числе эндопротезирование.
Гарантией успеха удачного проведения операции плечевого сустава в ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко является соблюдение ряда условий, таких как:
- материально-техническое обеспечение стационара;
- современные операционные;
- специализированное оборудование;
- импланты и инструментарий;
- профессиональная подготовка специалистов.
Ассортимент и разнообразие современных эндопротезов плеча производства MedGrand позволяет найти выход в любом конкретном случае.
Противопоказания для эндопротезирования плечевого сустава:
- остеопороз в тяжелой форме;
- бактериальные инфекции;
- неврологический паралич;
- некроз костей;
- психические расстройства;
- хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Подготовка к эндопротезированию
На первом визите травматолог-ортопед изучает историю развития заболевания и осматривает больного. После чего составляет необходимый диагностический план, включающий в себя рентгенологические, ультразвуковое и другие исследования. На повторном визите, изучив все данные инструментальных обследований, врач принимает решение о характере вмешательства, виде импланта и сроках выполнения операции с учетом возраста, особенностей заболевания или травмы.
Обследование перед плановой операцией заключается в исследовании анализов в рамках госпитального минимума (при наличии сопутствующих заболеваний спектр анализов может быть расширен), рентгенологическом обследовании грудной клетки, КТ пораженного сустава, консультации смежных специалистов. Кроме того, на подготовительном этапе целесообразно провести обследование на предмет выявления инфекционных очагов. Наличие в организме инфекции, независимо от места локации (почки, легкие, зубы, десны и т.д.), может спровоцировать осложнения после операции и отторжение имплантатов.
Если пациент постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, хирург и анестезиолог при необходимости могут внести коррективы в схему приема накануне операционного вмешательства.
День операции:
Утром после мероприятий личной гигиены пациенту делается премедикация седатирующими препаратами, чтобы уравновесить эмоциональный фон и свести к минимуму тревогу и страх перед операцией.
После операции пациента переводят в палату под наблюдение медперсонала. В послеоперационном периоде выполняется фиксация руки ортезом на срок от 4 до 6 недель. Затем начинается восстановительное лечение с учетом конкретного пациента.
Чтобы реабилитация после установки искусственных суставов прошла максимально успешно, пациенту необходимо начинать выполнять первые статические упражнения уже через 1-2 дня после операции. Реабилитационная ЛФК начинается с несложных упражнений здоровой рукой. Постепенно упражнения усложняются, а спустя месяц пациент будет в состоянии выполнять активные упражнения с нагрузкой на прооперированную руку.
При гладком течении послеоперационного периода через 2-3 дня пациента выписывают из госпиталя на амбулаторное лечение. Перед выпиской оперирующий травматолог даст рекомендации по режиму, лечению, необходимости приема тех или иных медикаментов, определит частоту рентгенологического обследования и визитов к врачу. Для ускорения процессов восстановления и с целью адаптации после хирургического вмешательства пациент проходит реабилитационный курс, включающий в себя: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Высокое качество оборудования и профессионализм врачей травматологического отделения Центра Травматологии и Ортопедии Госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко обеспечивают быстрый и легкий процесс восстановления после операции.
Более подробно об эндопротезировании плечевого сустава можно узнать у специалистов госпиталя. Мы готовы и будем рады Вам помочь.
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.
Подробнее о Реабилитации.
Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава Анатомическое эндопротезирование плечевого сустава Гемиэндопротезирование
Эндопротезы плечевого сустава
Источник