Рентгеновские снимки локтевого сустава у детей

1.

УО «Гомельский государственный медицинский
университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Тема: «Возрастные
особенности нормальной
рентгенограммы опорнодвигательного аппарата».
Волошик Ю.В

2.

«Травматология- внебрачное дитя
рентгенологии и хирургии.»
Третьяков А.А.

3.

Костно-суставной аппарат проходит
сложное многостадийное развитие,
начиная с внутриутробного периода до
середины третьего десятилетия жизни.
Кости развиваются из мезенхимы. По
особенностям процессов окостенения
выделяют два типа костей:
1)соединительнотканный
2) хрящевой

4.

Формирующиеся костные закладки получили
название точек, ядер или центров окостенения.

5.

Важно учитывать, что в норме кости могут
развиваться из одной или нескольких точек
окостенения.
Диафизы длинных костей всегда имеют одну
точку окостенения.
Эпифизы длинных костей и кости губчатого
строения имеют одну или несколько точек
окостенения.

6. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСА И СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КО- НЕЧНОСТИ

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСА И
СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В верхней конечности к моменту
рождения окостеневают только диафизы.
Затем в определенной
последовательности появляются точки
окостенения в эпифизах, апофизах
длинных костей и хрящевых моделях
костей запястья.

7. Плечевой сустав

В области плечевого сустава раньше других
(на 1-м году жизни) появляется точка
окостенения головки плечевой кости. Затем
происходит окостенение апофизов: большого
(в 2 года) и малого (в 4—5 лет) бугорков.
Синостоз проксимального конца плечевой
кости наступает в 19—21 год. Края суставной
впадины лопатки формируются за счет
множественных точек окостенения,
появляющихся в 14—15 лет и быстро (на
протяжении года) синостозирующих с
лопаткой.

8. Плечевой сустав новорожденного

Рис 1.
1 — проксимальный
метафиз плечевой
кости; 2 — область
хрящевого
проксимального
эпифиза плечевой
кости; 3 —
акромиальный
отросток лопатки; 4 —
ключица; 5 —
суставная впадина
лопатки.

9.

Рис 2.
Плечевой сустав в
1 год:
1) — головка
плечевой кости из
двух ядер
оссификации

10.

Рис 3.
Плечевой сустав
— 13 лет. Прослеживается
зона роста плечевой кости

11. Рис. 4 а) новорожденный б) 1 год в) 6 лет

а
б
в
Рис. 4 а) новорожденный б) 1 год в) 6 лет

12. Локтевой сустав

У новорожденного точки окостенения в локтевом суставе
отсутствуют. Окостеневшими являются только диафизы
плечевой кости и костей предплечья. Расстояние между их
концами неодинаково: между плечевой и лучевой почти втрое
больше, чем между плечевой и локтевой.
Первый центр окостенения появляется на 1-м году жизни в
наружной части эпифиза плеча в виде округлого островка, из
которого по мере его увеличения формируется головчатое
возвышение. Затем, разрастаясь и вытягиваясь в локтевую сторону, этот центр окостенения дает начало образованию
наружного вала блока. Следующим по порядку на 5-м году
жизни появляется центр окостенения для головки луча в виде
небольшого дисковидного образования у верхнего конца
диафиза. В возрасте5—8лет возникают центры окостенения
внутреннего надмыщелка в виде овоида, затем в возрасте 10—
12лет наружного надмыщелка.

13. Рис 5. Возрастные особенности локтевого сустава. а — новорожденного: б — ребенка 5 лет; в — ребенка 12 лет;

14.

Рис 6. Локтевой сустав новорожденного.
Перелом средней трети диафиза плечевой кости в родах

15.

Рис 7. Локтевой сустав ребенка 1 год
1- Появляется ядро оссификации латерального мыщелка плеча

16. Рис 8. Локтевой сустав ребенка 5 лет имеется ядро окостенения головчатого возвышения.

17.

Рис 9.
Локтевой сустав ребенка 8 лет

18. Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти.

У
новорожденного окостеневшими являются
только диафизы костей предплечья, пястных
костей и всех фаланг, между концами которых
располагаются широкие свободные
промежутки.
В течение 1-го года жизни в этом промежутке
выявляются центры окостенения головчатой, а
затем крючковатой кости.
На протяжении 1—3 лет выявляются центры
окостенения в трехгранной кости,
ладьевидной, и в эпифизе луча.

19. Рис 10. Снимок кисти новорожденного

20. Рис 11. Кисть ребенка- 1 год;

21.

Рис. 12 Кисть ребенка 3—5
лет

22. Рис.13 В) 6—8 лет; г) 10—12 лет

РИС.13
В) 6—8 ЛЕТ; Г) 10—12 ЛЕТ
В 7—10 лет возникают центр
окостенения для эпифиза локтя
и иногда добавочный для его
шиловидного от ростка . Во всех
центрах окостенения хорошо
выражена губчатая структура. В
10—12 лет определяется
гороховидная кость , формируется крючок крючковидной
кости. Все кости запястья
начинают приобретать
присущую им у взрослого
форму.

23. Рис.14 д ) 13—15 лет;

РИС.14
Д ) 13—15 ЛЕТ;
В 12—16 лет уже имеются
постоянные сесамовидные
кости в пястнофаланговом суставе I
пальца (непостоянные
сесамовидные могут
появиться и позже).
Наличие гороховидной и
сесамовидных костей
свидетельствует о
завершении определенного этапа в развитии
скелета, связанного с
наступлением полового
созревания. К 16 годам
лучезапястный сустав,
запястье и пястье сформированы.

24. Возрастные особенности тазобедренного сустава

Кости таза и тазобедренного сустава
проходят сложный процесс окостенения.
Тазовая кость формируется из трех
основных и многочисленных добавочных
центров окостенения. Основные центры
окостенения в подвздошной, седалищной
и лонной костях появляются на 2—6-м
месяце внутриутробной жизни.
К моменту рождения они достигают
значительных размеров, но тела костей
остаются разделенными в области
вертлужной впадины Y-образным хрящом.
Разделены ветви лонной и седалищной
костей.

25. Возрастные осо­бенности таза и тазобед­ренных суставов .

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННЫХ
СУСТАВОВ .
На снимке таза новорожденного
значительная часть вертлужной
впадины, представленная Yобразным хрящом, не видна.
Подвздошная кость
представляется как бы
изолированной, отделенной от
крестца широкой полосой
просветления. Окостеневшим
является только диафиз бедра. В
бедре центры окостенения головки
и вертелов отсутствуют, шейка
слабо выражена. Область
тазобедренного сустава
представляет собой широкое
свободное пространство.
Рис.15
Таз и тазобедренный сустав новорожденного

26.

На протяжении 1-го
года жизни появляется
центр окостенения в головке бедра . Костный
свод вертлужной
впадины начинает
приобретать некоторую
вогнутость и
волнистость. Свободное
пространство, занятое
Y-образным хрящом,
начинает уменьшаться.
Рис.16
Возрастные особенности таза и
тазобедренных суставов ребенка 1
год.

27. Возрастные осо­бенности таза и тазобедренных суставов. ребенка 3—5 лет

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗА
И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.
РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ
К 5 годам появляется
центр окостенения в
большом и к 10 годам в
малом вертеле.
Головка увеличивается в
размерах и приобретает
присущую ей
полушаровидную форму.

28.

В 10—12 лет начинают появляться
добавочные центры окостенения в Yобразном хряще, ширина которого к этому
времени значительно уменьшается
В 16 лет наступает слияние всех центров
окостенения и вертлужная впадина
рентгенологически принимает присущий ей у
взрослого вид.
В 15—16 лет окостеневают и сливаются с
диафизом бедра вертелы.
К 16—17 годам головка сливается с шейкой.
В 18 лет тазобедренный сустав полностью
сформирован.

29. Возрастные особенности коленного сустава (прямые снимки). а — новорожденного;

ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
(ПРЯМЫЕ СНИМКИ).
А — НОВОРОЖДЕННОГО;
Центр окостенения в нижнем эпифизе
бедренной кости является первым центром среди эпифизов всех костей скелета.
Он появляется на 8—9-м месяце
внутриутробного развития примерно в
середине эпифиза. Окостенение диафизов
большеберцовой и малоберцовой костей
начинается примерно одновременно с
диафизом бедра, на 2-м месяце
внутриутробного развития, и к моменту
рождения они также полностью
окостеневают.

30. Рис.17 Возрастные особенности коленного сустава. б — ребенка 3—5 лет;

РИС.17
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА.
Б — РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ;
Центры окостенения, особенно
эпифиза бедра, быстро увеличиваются (преимущественно в
поперечнике), расстояние между
ними уменьшается. К 5 годам
поперечник эпифизов почти равен
поперечнику диафизов. Форма их
поверхностей и промежуток между
ними начинают приобретать форму
суставных поверхностей и суставной
щели. В 3—5-летнем возрасте
выявляется центр окостенения
головки малоберцовой кости. В 3—5летнем возрасте выявляется центр
окостенения головки малоберцовой
кости.

31. Рис.18 Возрастные особенности коленного сустава. в — ребенка 6—8 лет.

РИС.18
ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА.
В — РЕБЕНКА 6—8 ЛЕТ.
На верхней поверхности
эпифиза большеберцовой кости
постепенно
формируется межмыщелковое
возвышение (сначала
внутренний бугорок, затем
наружный). На нижней
поверхности эпифиза бедра
образуется вдавление
межмыщелковой ямки и
выпуклости мыщелков.

32.

К 15—16 годам эпифизы
бедренной и берцовых костей
полностью сформированы,
сохраняются лишь ростковые
зоны, которые исчезают в 16—
18 лет.
Ри.19
Коленный сустав ребенка
15 лет
Болезнь ОсгудаШлаттера.

33. Надколенник

Надколенник формируется из
множественных центров окостенения.
В возрасте 3—5 лет появляется первый
основной центр окостенения, который
может состоять из нескольких, быстро
сливающихся между собой.
К 12 годам при слиянии всех центров
окостенения он приобретает такую же
форму, как у взрослого.

34. Рис. 20 Возрастные осо­бенности коленного сустава (боковые снимки). а — ребенка 3—5 лет; б —8—10 лет; в — 13—15 лет;

Рис. 20
Возрастные особенности коленного сустава
(боковые снимки).
а — ребенка 3—5 лет; б —8—10 лет; в — 13—15 лет;

35. Важная индивидуальная особенность

В ряде случаев добавочные
ядра окостенения не
сливаются с основной
костью в течение всей
жизни.
После травмы это служит
источником многих ошибок.
Так как в норме изменения
часто симметричны — для
сравнения производят
снимок второй конечности.
На рентгенограмме
представлен надколенник
состоящий из трех
фрагментов – вариант
нормы (т.н. Patella tripartita).

36. Рис.21 в — снимок голено­стопного сустава и стопы новорожденно­го;

РИС.21
В — СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
НОВОРОЖДЕННОГО;
К моменту рождения
окостеневшими являются только
диафизы берцовых и плюсневых
костей и почти все фаланги
пальцев. Из костей предплюсны
центры окостенения
значительных размеров имеются
в таранной, пяточной и
кубовидной костях, которые на
снимках располагаются на фоне
большого объема мягких тканей
области голеностопного сустава
между концами диафизов
берцовых и плюсневых
костей.

37. Рис.22 снимок голено­стопного сустава и стопы. г — ребенка 3—5 лет.

РИС.22
СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО
СУСТАВА И СТОПЫ.
Г — РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ.
В 1—2 года центры
окостенения выявляются в
эпифизах берцовых костей, а к
4—5 годам — в остальных
костях предплюсны
В течение 5—10 лет эпифизы и
кости предплюсны растут и
приобретают
присущую им у взрослого
форму.

38.

Повреждение локтевого сустава у
детей

39. Наиболее частые повреждения локтевого сустава и костей предплечья у детей.

1) Вывих/подвывих головки лучевой кости
2)Эпифезиолиз головчатого возвышения
3) Повреждение Монтеджи

40. Подвывих головки луча у детей

Это типичное повреждение
для детей в возрасте 2-6 лет
(81% среди вывихов в этой
возрастной группе).
У детей структуры,
связывающие локтевую
кость с плечевой, развиты
слабо. При внезапной
тракции (рывке,
потягивании и т.д.) за кисть
в положении пронации
предплечья, кольцевая
связка натягивается на
головку лучевой кости и
ущемляется между лучевой
костью и головчатым
возвышением.

41. Rg локтевого сустава Боковая проекция

Лучезапястный и
локтевой суставы
находятся строго в
боковой проекции

42. Прямая проекция

Критерии правильно
Выполненной:
рентгенограммы
Локтевая кость и лучевая
кость видны на всем протяжении и
не накладываются друг на друга.

43. Значение Линия Radiocapitellar в диагностике переломовывихов

Рис. 23
Линия, проведенная через
центр шейки лучевой кости
должна проходить через
центр головчатого
возвышения мыщелка
плечевой кости хотя C и D
укладки не идеальны.

44. Рис. 24 Нормальная ретгенограмма локтевого сустава в 2х проекциях

45.

Рис.25
Примеры линии radiocapitellar.
Правый нижний рисунок показывает явный
вывих лучевой кости

46. Рис. 26 Подвывих головки лучевой кости у ребенка 5 лет

47.

Рис.27
Повреждение Монтеджи
Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой.

48.

Спасибо за
внимание!!!