Рентгенологические стадии артроза тазобедренного сустава

Классификации степеней коксартроза

При определении степени коксартроза врач ориентируется на совокупность клинических и рентгенологических признаков, степень нарушения функции сустава. Существует несколько классификаций стадий (степеней) этого заболевания.

Рентгенологические классификации

Рентгенологическая классификации Келлгрена-Лоуренса разработана для любых видов артроза. В ее рамках выделяется 4 стадии, не считая нулевой, при которой снимок не выявляет изменений в структуре сустава. На 1–4 стадиях изменения оцениваются так:

• 1 – сомнительные.
• 2 – минимальные (сужение суставной щели незначительное, остеофиты единичные, мелкие);
• 3 – умеренные (сужение суставного просвета более выражено, но его можно охарактеризовать как умеренное, увеличивается число остеофитов);
• 4 – выраженные (суставный просвет практически закрыт, остеофиты множественные, грубые).

В классификации Tonnis рассматриваются рентгенологические стадии коксартроза, их выделяется 3.

1. Отмечается остеосклероз (повышение плотности костной ткани) головки бедра и вертлужной впадины, незначительное сужение суставной щели и заострение ее краев из-за появления начальных остеофитов.
2. В подхрящевых отделах костей формируются небольшие кисты, головка бедра отчасти утрачивает сферическую форму, сужение суставной щели становится умеренным.
3. Кисты крупные, суставные компоненты костей значительно деформированы, просвет между ними не просматривается или становится нитевидным.

Классификация Косинской

В отечественной ортопедии чаще опираются на классификацию Косинской, которая учитывает выраженность рентгенологических критериев и объективных клинических симптомов, в частности, ограничения подвижности сустава. Для коксартроза 1 степени характерны такие признаки:

• суставная щель сужена незначительно и неравномерно, на снимке сужение просматривается неотчетливо, обычно его удается выявить, сравнивая снимки больного и здорового сустава (при одностороннем коксартрозе);
• формируются начальные остеофиты, что на снимке просматривается как заострение краев вертлужной впадины;
• ограничение движений отсутствует или незначительное.

Артроз тазобедренного сустава второй степени проявляется значительным ограничением подвижности сустава, хрустом при движениях, умеренной гипотрофией мышц и потерей мышечной силы. В ходе рентгенологического обследования выявляются такие изменения:

• суставная щель составляет 30–50% от нормы;
• значительный остеофитоз;
• остеосклероз в субхондральных (подхрящевых) отделах;
• кисты в костных эпифизах (на снимке выглядят как просветления).

На 3 стадии рентгенологические признаки становятся еще более выраженными. Суставная щель сужается вплоть до полного закрытия, суставные поверхности костей уплотняются и деформируются. Остеофитоз приобретает обширный характер, кисты укрупняются. Снимок может выявлять свободные тела внутри сустава – так называемые суставные мыши. Сустав деформирован, его подвижность сильно ограничена.

Какими симптомами проявляются разные стадии коксартроза?

Коксартроз тазобедренного сустава относится к хроническим заболеваниям, которые неуклонно прогрессируют. По мере того, как стадии коксартроза сменяют друг друга, его клинические и рентгенологические признаки становятся все более выраженными. Если коксартроз 1 степени протекает практически бессимптомно и не доставляет особого беспокойства, то на 3 стадии он сопровождается мучительными болями и в большинстве случаев приводит к инвалидности.

В соответствии с выраженностью клинических симптомов приято выделять 3 степени артроза тазобедренного сустава. В разных рентгенологических классификациях рассматривается 3 или 4 степени.

Симптоматика заболевания

Постановка диагноза при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени у специалистов не вызывает затруднений, поскольку на этой стадии все дегенеративные признаки болезни определяются визуально.

Симптомы коксартроза 3 степени:

• Изменение походки (переваливание на одну сторону);
• Нарушение осанки;
• Смещение таза;
• Различная длина ног;
• Деформация костей нижних конечностей (Х-, О- образная).

Больной жалуется на:

• Постоянные сильные боли в пояснице, паху, бедре;
• Болезненность походки;
• Раздражительность;
• Подавленность;
• Бессонницу;
• Тяжесть в ногах после ходьбы и в состоянии покоя;
• Продолжительную скованность суставов.

В медицинской практике различают правосторонний и левосторонний (односторонний) коксартроз. Болезнь может развиваться симметрично – одновременно воспалительный процесс затрагивает два сустава -(двусторонний) коксартроз. Риски поражения левого и правого тазобедренного сустава одинаковы.

При коксартрозе 3 стадии невозможно передвижение без поддерживающих приспособлений (трость, костыли).

Что такое коксартроз 2 степени?

Если говорить простыми словами, коксартроз представляет собой постепенное разрушение сустава путем истончения хряща и сужения суставной щели. В результате сустав теряет подвижность, на месте разрушающихся структур образуются остеофиты – костные наросты или осколки, которые попадают в суставную сумку и нарушают движение в суставе. Со временем может присоединяться воспалительный процесс, а вторичный коксартроз сам по себе возникает из запущенного воспаления в суставе.

Различают три степени болезни. Самая легкая – первая степень – характеризуется дискомфортом только после нагрузки и отсутствием патологических изменений в суставе, заметных на рентгеновском снимке. Эта форма легче всего поддается консервативной терапии и дает шанс на полное восстановление.

При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени симптомы и лечение зависят от того, как долго человек живет с этой формой болезни. На рентгене заметны первые изменения (сужение суставной щели), истончение хряща, поэтому к лечению коксартроза 2 степени нужно приступать незамедлительно. Консервативная терапия в большинстве случаев успешна, либо хотя бы может остановить прогрессирование заболевания, не допустив развития самой опасной формы. 3 степень приводит к выраженной дегенерации тканей сустава, в результате которой он теряет подвижность. Конечность укорачивается, головка сустава утолщается, хрящ истончается. В сочленении застаивается суставная жидкость, движение конечности затруднено или полностью невозможно, и человек вынужден передвигаться с тростью. Выход один – операция эндопротезирования.

Причины развития болезни

Очевидная причина возникновения коксартроза 2 степени – отсутствие своевременного лечения 1 степени болезни. Здесь нет ничего удивительного, так как в начале патологического процесса симптомы выражены незначительно, и 95% больных не обращаются к врачу, считая, что боль пройдет после отдыха. В целом, так и выходит, ведь на начальной стадии сустав болит только при нагрузке.

Главная причина возникновения болезни – это износ сустава. У каждого человека есть свои предпосылки к развитию этого состояния. Среди них:

• травмы сустава;
• воспаление в суставе;
• проблемы с позвоночником;
• лишний вес;
• сильная нагрузка на сустав;
• гиподинамия;
• патологии соединительной ткани;
• врожденные заболевания тазобедренного сустава;
• перелом шейки бедра;
• артрит тазобедренного сустава.

Также заболевание может возникать следствием запущенных инфекционных заболеваний органов таза, когда инфекция распространяется на тазобедренный сустав, либо нарушением обменных процессов, из-за которых ухудшается питание тканей сустава.

Симптомы коксартроза 2 степени

Чтобы понять, можно ли вылечить медикаментами коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, следует знать, как он проявляется.

Для коксартроза второй степени характерны следующие признаки:

• интенсивные боли в суставе, возникающие после нагрузки (долгая ходьба, подъемы по лестницам, бег);
• ноющие боли в состоянии покоя;
• простреливающие боли, возникающие без причины, отдающие в пах и мышцы бедра;
• хромота после сильных нагрузок;
• уменьшение амплитуды движений в суставе.

Чем опасно заболевание?

Основная опасность при коксартрозе 2 степени – это прогрессирование патологии. Разрушение структур сустава происходит медленно, но неотвратимо. Если ничего не предпринять, патология перейдет в заболевание третьей степени, которое невозможно вылечить медикаментозно.

Также в некоторых случаях коксартроз 2 степени может приводить к укорочению конечности из-за увеличения объема сустава и выраженной хромоте. Запущенное заболевание приводит к инвалидности, восстановить подвижность в пораженной конечности можно только путем замены разрушенного сустава на протез.

Коксартроз тазобедренного сустава: это что

Тазобедренный сустав образован подвздошной и бедренной костями. В подвздошной кости имеется вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости.

Сочленение функционирует по принципу шарнира. При совершении движения, вертлужная впадина остается в статическом положении, а головка бедренной кости способна перемещаться в различных направления, обеспечивая отведение, приведение, сгибание и разгибание нижних конечностей в тазобедренном суставе.
В здоровом суставе во время движения суставные поверхности, входящие в его состав, беспрепятственно перемещаются относительно друг друга.

Это становится возможным благодаря наличию хряща, который является гладкой и упругой субстанцией, покрывающей поверхности и имеющий высокую прочность.

Хрящ называется гиалиновым. Кроме того, что хрящ обеспечивает скольжение костей сустава, он еще и служит амортизатором во время ходьбы и перераспределяет нагрузки на кости во время передвижения.

В полости сустава имеется немного суставной или синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки и дополнительно обеспечивает подпитку тканей хряща.

Суставное сочленение окружено плотной соединительной оболочкой (капсулой), над которой располагаются мышцы бедра и ягодицы, обеспечивающие движение.
Мышцы также выполняют роль амортизатора и предотвращают травмирование суставных поверхностей во время совершения неудачных перемещений.
При развитии коксартроза тазобедренного сустава суставная жидкость становится более вязкой она загустевает.

Затем хрящевые ткани начинают высыхать из-за недостатка смазки и подпитки, растрескиваются, становятся менее гладкими и эластичными.

В результате передвижения, возникшие шероховатости еще больше подвергаются растрескиванию. Все это приводит к истончению хрящевой ткани.
Дегенеративные процессы приводят к дальнейшим изменениям, развивающимся в суставе.

По мере развития заболевания костная ткань подвергается деформации, что вызывается процессами адаптации кости к повышенным нагрузкам.

Особенности заболевания и его развития

Артроз в массе случаев выявляется у женщин и у современных мужчин, возраст которых превысил 40 лет. Патология развивается следующим образом:

• Изначально проблема начинает развиваться по причине серьезного нарушения кровообращения в тканях.
• Через некоторое время это приводит к серьезной нехватке количества кислорода, а также к недостаточному питанию многочисленных клеток.
• Подобное кислородное голодание приводит к накоплению разнообразных негативных остатков обменных продуктов, что значительно ухудшает общее состояние хрящей и постепенно вызывает их последующее полное разрушение.
• По причине стремительного истончения хрящей в процессе обычной ходьбы на костные элементы возлагается достаточно серьезная нагрузка. Это приводит к общей деформации сустава и к стремительному появлению таких неприятных образований, как остеофиты.

Коксартроз 2 степени тазобедренного сустава – это очень неприятная и даже коварная патология. Ее симптоматика на начальной стадии не имеет яркой выраженности. Человек ни о чем не подозревает, пока не наступит третья или более опасная четвертая стадия. В этом состоянии обычная терапия лекарственными средствами будет неэффективна, показана будет только операция.