Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак

Понятие – дисплазия тазобедренных суставов (ТБС)

Дисплазия (греч.dys – приставка, означающая «отклонение от нормы»; греч. plasis – формирование, образование; dysplasia – нарушение развития)

По Henricson (1967), дисплазия ТБС, это анатомический дефект – недоразвитие вертлужной впадины (истинная дисплазия), который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции задних конечностей. Это определение, к которому теперь относятся практически все «болезни ТБС» или «отклонения от нормы». Данная патология несет в себе многофакторную, полигенную природу, в развитии которой немалую роль играют: быстрый рост в ювенильный период, а также «чрезмерное» кормление. Помимо истинной дисплазии эти факторы могут привести к вторичному нарушению формирования проксимального отдела бедра и, как следствие, к дисплазии ТБС (синдром антеторсии1, вальгусная антеторсия бедра (coxa valga)2 , «дисплазия мягких тканей»). Кроме того, к вторичной дисплазии ТБС ведут эктопические изменения в анатомической структуре поясничных позвонков (сакрализация3, люмбализация4). Следует отметить, что изменения в позвоночнике ведут не к анатомической а к «функциональной дисплазии ТБС» с последствиями, характерными для истинной дисплазии ТБС (рис.1,2,3).

Рис.1. Рентгенограмма. Истинная дисплазия ТБС — недоразвитие вертлужной впадины

Рис.2. Рентгенограмма. Вальгусная антеторсия бедра — увеличение ШДУ и угла АТ.

Рис.3. Рентгенограмма. Сакрализация крыла подвздошной кости с крестцовыми позвонками (слева) ведет к поперечному смещению таза и уменьшению покрытия головки бедра вертлужной впадиной и, как следствие, к диспластическому коксартрозу.

Возраст исследования собак

Несмотря на то, что дисплазия тазобедренных суставов у собак имеет ряд характерных неспецифических и специфических клинических симптомов (Митин В.Н., М.В. Плахотин, 1984), основой для диагноза служит только рентгеновский снимок.

Селекционеры считают, что для проведения селективного отборы здоровой расы минимальный возраст окончательного рентгенографического исследования собаки – 12 месяцев. В приложении 1 в конце статьи указаны породы собак, минимальный возраст которых при рентгенографии должен быть 18 месяцев.

Однако на сегодняшний день, разработанные методы рентгенографического исследования позволяют установить диагноз дисплазии ТБС уже в возрасте 4 — 6 месяцев, что позволяет проводить реконструктивно-восстановительные операции у молодых животных в 4,5 – 10 месяцев для улучшения двигательной функции, уменьшения или устранения хромоты, а также отдаления сроков развития диспластического коксартроза.

Условия проведения рентгенографии

Рентгенографическое исследование тазобедренных суставов выполняют под общей анестезией и релаксацией животного. На выполненном снимке с помощью светового маркера на рентгеновскую пленку наносят следующую информацию: клеймо собаки, номер племенной книги, породу, кличку, дату проведения рентгенографии, буквенное обозначение левой и правой стороны.

Как сообщает Bartling (1991), животные могут быть дополнительно идентифицированы по строению переднего края крыльев крестцовой кости. Имеются индивидуальные различия, которые наблюдают на рентгеновских снимках.

Индивидуальность таких проявлений позволяет контролировать пациентов, поступающих на повторное обследование. Однако следует отметить, что крылья крестцовой кости до года претерпевают изменения формы.

Требования, предъявляемые к качеству рентгеновского изображения

На выполненной рентгеновском снимке должны быть четко различима архитектоника (Митин В.Н. 1984). Недопроявленные или плохо обработанные снимки не отвечают требованиям качества и не подлежат интерпретации. Это обусловлено тем, что существенным критерием в оценке дисплазии ТБС являются вторичные изменения в суставе, характерные для коксартроза. Согласно определению научного комитета FCI (Международная кинологическая федерация), слабо выраженные вторичные изменения в суставе свидетельствуют о легкой дисплазии (Brass, 1978). Так, при артрозе I стадии, речь идет о легкой дисплазии, тогда как II и III – соответствует средней тяжести заболевания. Другие критерии: дивергенция (лучеобразное расширение) суставной щели, угол Норберга5 играют второстепенную роль, так как на эти значения, осознанно или непреднамеренно, может повлиять характер укладки пациента.

Укладка при выполнении рентгенографического исследования

Правильная укладка животного определяет качество рентгенографического исследования.

I позиция: собаку укладывают на специальный стол на спину. Таз животного размещают в центре кассеты форматом 30х40 см, рентгеновский луч центрируют по переднему краю лонной кости. Задние конечности должны быть вытянуты, приведены к столу, повернуты (ротированы) во внутрь, и расположены параллельно друг другу (рис.4). При таком положении бедренных костей седалищные бугры проецируются на медиальный контур бедренных костей (рис. 5). Коленные чашки при этом должны находится на вершине угла коленных суставов, то есть по центру межмыщелковой ямки (рис. 5). При достаточном вытяжении конечностей нижний край коленных чашек должен быть расположен на уровне нижнего края медиальных сезамовидных костей (Tellhelm &Brass, 1989). На кассете должны поместится следующие костные структуры: поясничные позвонки (L 6-7), крестцовая кость, таз, бедренная кость, проксимальный отдел голени. Нормальные и патологически измененные анатомические контуры ТБС, изображены на скиаграммах (рис. 6, 7).

Рис.4. Укладка собаки в I позиции.

Рис.5. Скиаграфическое изображение укладки костей таза и бедер в I позиции (по Loeffler, 1980): a) крыло подвздошной кости, b) запертое отверстие, c) бедренная кость, d) бугоо седалищной кости, e) коленная чашка, f) медиальный мыщелок, f1) латеральный мыщелок, g) сезамовидные кости

Рис.6. Скиаграмма нормального ТБС (По Brass and all, 1978): a) краниальный край вертлужной впадины; b) краниолатеральный край вертлужной впадины; c) дорсальный край вертлужной впадины; d) каудальный край вертлужной впадины; e) вентральный край вертлужной впадины; f) вырезка вертлужной впадины; g) ямка вертлужной впадины; h) головка бедренной кости; i) шейка бедренной кости; j) ямка головки бедренной кости; k) межвертельная ямка; l) граница между головкой и шейкой бедренной кости

Рис.7. Измерение угловых и линейных параметров тазобедренного сустава по скиаграмме в норме и при патологии (по Митину В.Н., 1984): α — угол Норберга; β — тангенциальный угол; γ — шеечно-диафизарный угол; О — геометрические центры головок бедра; Х — отрезок покрытой части головки верхним краем вертлужной впадины; У — радиус головки бедра; 1 — прямая, соединяющая геометрические центры головок бедра; 2 — касательная от центра головки по отношению к передне-наружному краю вертлужной впадины; 3 — горизонталь; 4 — прямая — тангенса, продолжающая краниальный контур суставной щели; М — линия Моргана; С — склероз замыкательной пластины свода вертлужной впадины; Э — экзостозы на границе перехода головки в шейку бедра

Нарушение укладки таза.

Рентгенографическое изображение костей таза животного должно быть симметричным. Это можно определить как по одинаковой ширине и величине крыльев подвздошных костей, так и по форме запертых отверстий. Любой поворот таза в поперечной плоскости ведет к нарушению симметрии указанных анатомических образований и изменению глубины вертлужной впадины в рентгеновском изображении (рис. .

Подобные изменения глубины и формы вертлужной впадины могут быть связаны с лордозом или кифозом поясничного отдела, возникшими в момент укладки животного или при патологии позвоночника (рис. 9). Это влияет на угол наклона в продольной проекции горизонтальной плоскости таза к плоскости стола. Так, съемка ТБС в положении лордоза позвоночника (чрезмерное вытяжение конечностей, седалищные кости приспущены над столом и на рентгенограмме сужены, запертые отверстия имеют щелевидную форму; (рис. 10б)) приводит к проекционному искажению (увеличению) угла Норберга на 10° и более. Съемка ТБС в положении кифоза (недостаточное вытяжение конечностей, седалищные кости приподняты над столом и на рентгенограмме удлинены относительно тазового кольца*, запертые отверстия имеют продолговатую форму (рис. 10в); затрудняет определение угла Норберга, так как при таком положении таза распознание истинных границ передне-наружного края вертлужной впадины невозможно.

Как уже упоминалось, одной из причин неправильного изображения таза может быть сакрализация позвонков, ведущая к наклону таза вбок (рис. 11). При таком положении проекция остистых отростков последних поясничных позвонков на рентгеновском снимке смещается от центра в сторону наклона таза. Winkler & Loeffler (1986), указывают на то, что у собак с этой аномалией получить рентгеновский снимок с симметричным изображением довольно трудно. Симметричной проекции можно добиться, лишь нивелировав патологический наклон (Tellhelm &Brass, 1994).

Рис.8. Рентгенограмма. Вследствие ассиметричного расположения таза, вертлужная впадина на стороне с более узким крылом подвздошной кости и большим запертым отверстием, представляется глубже, чем в действительности, в то время как на стороне с более широким крылом подвздошной кости и меньшим запертым отверстием — вертлужная впадина кажется более плоской

Рис.9. Рентгенограмма. Возникновение лордоза позвоночника при сильно вытянутых тазовых конечностях. Происходит нежелательное прижатие седалищных костей к плоскости стола с изменением запертых отверстий — узкие, щелеобразные.

Рис.10. Скиаграмма: А) Нормальное положение костей таза в I позиции. 1 — краниальный край впадины; 2 — дорсальный край впадины; 3 — краниолатеральный край впадины. Б) Положение костей таза при лордозе. Краниовентральный край вертлужной впадины (3′) выступает кнаружи над ее дорсальным контуром (2), образуя несколько точек пересечения, поэтому, вертлужная впадина кажется более плоской. В) Положение таза при кифозе. Дорсально трудно определить краниальный контур впадины (1), что затрудняет определения угла Норберга

Рис.11. Деформация позвонков в области люмбосакрального отдела при поперечном смещении таза, что затрудняет выполнение симметричной укладки в I и II позициях