Рентгенограмма тазобедренного сустава по лаунштейну
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается продольно.
Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40″).
Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.
Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент ральному полю рентгенэкспономстра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Положение лежа на спине:
—Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.
—Бедро поддерживается мягким валиком.
—Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер хний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости крыла подвздошной кости).
—Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
—Задержать дыхание после выдоха.
Варианты
Лаунштейн I
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.
—Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.
Лаунштейн II
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.
—Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.
—Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.
Продолжение на стр. 158
Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,
укладка по Лаунштейну
Продолжение со стр. 157
Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла унштейну
Пожелания
—Если движения в конечности у пациента ограничены, при поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.
—Положите кассету на рентгенографический стол по диаго нали (трубку расположите соответственно) — это более ин формативное положение для получения изображения бед ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).
—Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17″).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40″). Исполь зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен тгенэкспонометра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Лежа на спине.
1.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.
2.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.
—Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,
—Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.
—Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.
Варианты
—Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти кальной стойке.
—Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер тикальной стойке.
—Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.
—Руки располагаются над головой.
—Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).
П о я с нижне й к о н е ч н о с т и
1
Снимок 1: передний контур
2
Снимок 2: задний контур
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Суставная щель располагается в центре пленки.
—Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
1.Касательный снимок головки бедрен ной кости (передний контур)
2.Касательный снимок головки бедрен ной кости (задний контур)
Пояс нижней конечности
1
2
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Полностью виден тазобедренный сустав.
—Шейка бедренной кости распола гается в центре пленки, она не уко рочена и видна без накладок.
—Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).
Центровка
—Пучок рентгеновско го излучения на правляется перпен дикулярно пленке, под углом 45° к про дольной оси тела.
—Центральный луч на
правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо вой области).
—Центрирование, ди афрагмирование, маркировка стороны.
Пожелания
—Кассета должна быть хорошо прижата к талии.
—Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед ренной кости проецировалась на центр пленки.
—Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.
Источник
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается продольно.
Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40″).
Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.
Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент ральному полю рентгенэкспономстра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Положение лежа на спине:
—Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.
—Бедро поддерживается мягким валиком.
—Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер хний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости крыла подвздошной кости).
—Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
—Задержать дыхание после выдоха.
Варианты
Лаунштейн I
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.
—Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.
Лаунштейн II
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.
—Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.
—Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.
Продолжение на стр. 158
Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,
укладка по Лаунштейну
Продолжение со стр. 157
Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла унштейну
Пожелания
—Если движения в конечности у пациента ограничены, при поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.
—Положите кассету на рентгенографический стол по диаго нали (трубку расположите соответственно) — это более ин формативное положение для получения изображения бед ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).
—Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17″).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40″). Исполь зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен тгенэкспонометра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Лежа на спине.
1.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.
2.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.
—Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,
—Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.
—Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.
Варианты
—Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти кальной стойке.
—Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер тикальной стойке.
—Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.
—Руки располагаются над головой.
—Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).
П о я с нижне й к о н е ч н о с т и
1
Снимок 1: передний контур
2
Снимок 2: задний контур
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Суставная щель располагается в центре пленки.
—Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
1.Касательный снимок головки бедрен ной кости (передний контур)
2.Касательный снимок головки бедрен ной кости (задний контур)
Пояс нижней конечности
1
2
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Полностью виден тазобедренный сустав.
—Шейка бедренной кости распола гается в центре пленки, она не уко рочена и видна без накладок.
—Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).
Центровка
—Пучок рентгеновско го излучения на правляется перпен дикулярно пленке, под углом 45° к про дольной оси тела.
—Центральный луч на
правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо вой области).
—Центрирование, ди афрагмирование, маркировка стороны.
Пожелания
—Кассета должна быть хорошо прижата к талии.
—Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед ренной кости проецировалась на центр пленки.
—Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.
Source: StudFiles.net
Источник
Пациент, 10 лет.
В мае 2005 года упал с качелей высотой 1м на спину, получив удар, сопровождавшийся дезориентацией в течение суток. Осмотрен врачом г. Шахты, рекомендовано ношение «воротника». С сентября 2005г. стал прихрамывать на левую ногу. В январе 2006г. осмотрен хирургом московской больницы «Братеево», сделана Rg-графия и установлен диагноз: болезнь Пертеса 3 стадии. Лечение проводилось стационарно, амбулаторно и санаторно, без выраженной положительной динамики.
26.03.2008г. родители пациента Ж. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в паховой области слева во время ходьбы, утомляемость, похудание левой нижней конечности, хромоту на левую ногу. Было рекомендовано дополнительное обследование.
При осмотре 26.03.08г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D30º S0º, наружная ротация D40º S20º, отведение D50º S35º, приведение D40º S10º), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра, укорочение левой нижней конечности на 1 см.
Рисунок 1
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.
На Rg-грамме тазобедренных суставов от 26.03.08г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется:
Слева: Аномальная форма и строение тазобедренного сустава. Размер вертлужной впадины гипертрофирован. Отмечается подвывих ГБК. Шейка ГБК укорочена и утолщена. Эпифиз уплощен и растрескан. Ниже линии эпифиза отмечается большая зона деформирующего некроза. Суставная щель расширена.
Справа: Очертания ГБК нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается перестройка кости с множественными пустотами. Эпифиз в нормальном состоянии. Ниже линии эпифиза структура трабекул находится в беспорядочном положении.
Таблица 1
Динамика лабораторных показателей пациента.
Название / Дата | 28.03.08 | 10.07.08 | 09.03.10 |
Гормоны и биохимия | |||
Кальций общий (ммоль/л) | 2,49 (2,2-2,7) | 2,61 (2,2-2,7) | 2,37 (2,2-2,7) |
Кальций ионизированный (ммоль/л) | н/д | 1,08 (1,12-1,3) | 1,07 (1,12-1,3) |
B-CrossLaps (нг/мл) | н/д | н/д | 1,71 (<0,58) |
Остеокальцин (нг/мл) | н/д | н/д | 22,2 (2,8-41) |
Исследование мочи на гормоны | |||
ДПИД (нмоль/ ммольКреат) | 15,4 (1,5-23) | 15,5 (1,5-23) | 16,3 (5-45) |
По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Двусторонний асептический некроз ГБК слева 3 стадия, справа 1 стадия.
С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 18 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, денситометрии (один раз в год).
По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах безболезненны, практически в полном объеме (сгибание D140º S140º, разгибание D25º S25º, внутренняя ротация D30º S20º, наружная ротация D30º S30º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и мышц бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.
Рисунок 2
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 19.08.2010г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.
На контрольном Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.08.10г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:
Слева: форма и очертания ГБК заметно улучшились, плотность кости стала более однородной, ранее существовавшие трещины в эпифизе заполняются новой костной тканью.
Справа: очертания ГБК без провалов, форма округлая, ниже линии эпифиза кистообразная перестройка сократилась.
Пациенту рекомендовано:
Ходьба на костылях, во всех положениях носки ног должны быть развернуты наружу.
Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, избегать нагрузок: оберегать целостность ГБК во избежание ее проседания и уплощения.
Запрещается курение, прием гормональных препаратов и алкоголя.
Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.
Процедуры с использованием прибора Остеон-1 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов травяных растений.
Прием комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Пройти повторное обследование через три месяца.
Источник
На рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой задней проекции с ротацией стопы кнаружи (рис. 153б) на медиальный контур головки бедренной кости выводится ее ямка (41), которая нередко представлена неровной интенсивной дугообразной линией. При незнании этой анатомической особенности она может быть расценена как очаг деструкции. Шейка бедренной кости в этой укладке проекционно укорочена, что значительно затрудняет анализ ее структуры и выявление травматических повреждений. Большой вертел при этом частично проецируется на шейку 9 4-912
Малый вертел выводится полностью в краеобразующий отдел, что позволяет изучать его в оптимальных условиях.
Рентгеновская суставная щель (42) тазобедренного сустава имеет вид горизонтально ориентированной дугообразной полосы просветления, окаймленной интенсивным контуром полулунной поверхности тела подвздошной кости и тонким четким контуром верхнего полюса головки бедренной кости. Высота рентгеновской суставной щели постепенно увеличивается в латеральном направлении; широкое просветление, расположенное между медиальным контуром головки и латеральным контуром «фигуры слезы», не является отображением суставной щели, так как суставная поверхность вертлужной впадины не распространяется на ее* ямку. Правильность соотношений в тазобедренном суставе определяется на рентгенограмме в прямой задней проекции: по линии Шентона, перпендикуляру, опущенному от латерального края полулунной поверхности вертлужной впадины, и фигуре полумесяца.
1. Линия Шентона обозначена штриховой линией на рис. 153а, в норме дугообразна и плавно соединяет верхний контур запирательного отверстия с медиальной поверхностью шейки бедренной кости.
Наличие уступа на линии Шентона свидетельствует о смещении бедренной кости кверху или книзу.
2. Перпендикуляр (обозначен штрих-пунктирной линией), опущенный от латерального края полулунной поверхности, в норме у взрослых отсекает небольшой наружный сегмент головки бедренной кости. Этот ориентир используется для определения смещения кнутри. У детей вся головка располагается кнутри от указанного перпендикуляра. В детском возрасте можно использовать данный орйентир для определения смещения головки бедренной кости кнаружи.
3. Фигура полумесяца, обусловленная седалищно-суставной бороздой, проекционно наслаивается у взрослых на медиально-нижний квадрант головки бедренной кости, а у детей — на медиальный отдел шейки. Если фигура полумесяца не наслаивается на медиальные отделы головки или шейки бедренной кости, это является признаком подвывиха или вывиха бедра кнаружи.
Для суждения о правильности соотношений в тазобедренных суставах у детей до появления точки окостенения головки пользуются линией Андреева. Она проводится на обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции (рис. 154) следующим образом: соединяют нижнюю заднюю подвздошную ость со срединой горизонтальной части игрекообразного хряща противоположной стороны и продолжают ее несколько дальше кна-
Рис. 154. Схема рентгенограммы таза и обоих тазобедренных суставов в прямой задней проекции ребенка 3 месяцев. Штриховой линией обозначена линия Шентона. АА — горизонтальная линия, а — угол наклона полулунной суставной поверхности; ДШ — линия Андреева.
ружи, при этом проксимальный конец бедренной кости должен располагаться непосредственно под линией. При подвывихе или вывихе бедренная кость пересекается этой линией.
О состоянии мягких тканей в области тазобедренного сустава можно судить по сравнительным рентгенограммам суставов, произведенным одномоментно на одной пленке. При этом сопоставляются объем мягких тканей, симметричность расположения и четкость контуров межмышечных прослоек по медиальной и латеральной поверхности бедра на уровне головки и шейки бедренной кости, по медиальной поверхности таза, а также учитывается одинаковая интенсивность тени мягких тканей в области запирательных отверстий.
Боковая проекция. I вариант. На рентгенограмме тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра (рис. 155) прослеживаются почти те же рентгеноанатомические детали вертлужной впадины, что и на рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой задней проекции.
Бедренная кость определяется в боковой проекции, краеобразующие контуры ее представлены передней (43) и задней (44) поверхностями. Головка бедренной кости имеет шаровидную форму (31). Большой вертел (35) в виде прямоугольника суммируется с шейкой, что служит критерием правильности укладки, а малый вертел (37), наслаиваясь на шейку и большой вертел, дифференцируется неотчетливо. При недостаточной ротации бедра
Рис. 156. Рентгенограмма тазобедренного сустава в боковой проекции.
4- полулунная поверхность вертлужной впадины; 77 — нижняя ветвь лобковой кости;
22 — седалищный бугор; 31 — головка бедренной кости, 35- большой вертел; 42-рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 43 — передняя поверхность диафиза бедренной кости; 44- задняя поверхность диафиза бедренной кости.
Рис. 155. Рентгенограмма тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.
4 — полулунная поверхность вертлужной впадины; 31 — головка бедренной кости; 35 — большой вертел; 37 — малый вертел; 42- рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 43 — передняя поверхность диафиза бедренной кости; 44 — задняя поверхность диафиза бедренной кости.
малый вертел выходит в краеобразующий отдел по задней поверхности бедренной кости. Передний контур последней ровный, задний — волнистый, что обусловлено шероховатой лийией, которую не следует принимать за периостит.
II вариант. На рентгенограмме тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (рис. 156) головка (31) и шейка бедренной кости проекционно удлинены. Правильность укладки проверяется таким образом: головка расположена в вертлужной впадине (4), имеющей форму полуовала, между лобковым сращением (17) и седалищным бугром (22). Рентгеновская суставная щель (42) имеет вид равномерной дугообразной полосы просветления и отчетливо не дифференцируется. Большой вертел (35) наслаивается на шейку бедренной кости, проекционно перекрывая малый вертел. Дистальнее вертелов прослеживаются контуры передней (43) и задней (44) поверхностей диафиза бедренной кости. Структура костей, образующих тазобедренный сустав, в данной проекции неотчетлива, так как рентгенограмма производится без решетки. Рентгенограмма применяется в травматологической практике и в случаях, когда отведение бедра невозможно.
Source: www.kievoncology.com
Источник