Рентгенограмма локтевого сустава схема

Рентгенограмма локтевого сустава в норме

а) Общие положения:

• В дистальном отделе плечевой кости выделяют две суставные поверхности:

о Блок, расположенный с медиальной стороны, сочленяется с локтевой костью

— Продолжается кзади в ямку локтевого отростка

— Ямка локтевого отростка сочленяется с локтевым отростком локтевой кости

о Головка мыщелка, расположенная с латеральной стороны, сочленяется с лучевой костью

о Блок отделен от головки мыщелка межмыщелковым гребнем

о Гиалиновый хрящ покрывает блок и головку мыщелка

• Проксимальный отдел лучевой кости:

о Круглая, слегка вогнутая суставная поверхность (ямка) сочленяется с головкой мыщелка

• Проксимальный отдел локтевой кости:

о Локтевой отросток сочленяется с блоком и ямкой локтевого отростка:

— Суставная поверхность называется блоковидной вырезкой

о Венечный отросток: треугольная вершина переднего суставного края

о Бугорок венечного отростка: отдельное возвышение на медиальной поверхности:

— Место прикрепления локтевой коллатеральной связки

• Плечелоктевой сустав — истинный блоковидный сустав:

о Возможно только сгибание и разгибание

• В плечелучевом суставе возможны более сложные движения:

о Сгибание, разгибание, супинация и пронация

• Проксимальный лучелоктевой сустав:

о Гиалиновый хрящ покрывает сочленяющиеся поверхности лучевой и локтевой костей

о Возможны пронация и супинация

б) Внутреннее содержимое:

• Капсула сустава:

о Капсула растянута в переднем и заднем отделах, что позволяет выполнять сгибание и разгибание

о Капсула прочно прикрепляется с медиальной и латеральной сторон, предотвращая смещение кнаружи и кнутри:

— Усилена медиальной и латеральной коллатеральными связками

о Верхняя граница: немного выше ямки локтевого отростка в переднем и заднем отделах

о Нижняя граница: метафиз лучевой кости, венечный отросток локтевой кости:

— Суставные карманы дистальнее кольцевидной связки всегда заполняются контрастом при артрографии

о Медиальная и латеральная: капсула строго параллельна подлежащим костям, усилена коллатеральными связками

• Локтевая коллатеральная связка (ЛоКС):

о Также обозначается как медиальная коллатеральная связка

о Обеспечивает стабильность при вальгусной нагрузке

о Имеет три пучка: передний, задний и поперечный

о Передний пучок:

— Функционально наиболее важный

— Начинается от нижней поверхности медиального надмыщелка

— Прикрепляется к бугорку венечного отростка

— Расположен глубже места начала общего сухожилия сгибателей

о Задний пучок:

— Начинается от медиального надмыщелка

— Прикрепляется к локтевому отростку

о Поперечный пучок:

— Не имеет функционального значения

— Проходит в заднепереднем направлении к локтевому отростку

• Лучевая коллатеральная связка (ЛуКС):

о Обозначается также как латеральная коллатеральная связка

о Обеспечивает стабильность при варусной нагрузке

о Тоньше, чем локтевая коллатеральная связка

о Проходит от латерального надмыщелка к кольцевидной связке

• Латеральная локтевая коллатеральная связка (ЛЛКС):

о Также обозначается как лучелоктевая коллатеральная связка о Обеспечивает передне-заднюю ротационную стабилизацию

о Отходит от латерального надмыщелка позади лучевой коллатеральной связки

о Продолжается косо кзади и книзу, огибая головку и шейку лучевой кости

о В заднем отделе срастается с кольцевидной связкой

о В дистальном отделе прикрепляется к гребню супинатора локтевой кости

• Кольцевидная связка:

о Образует кольцо вокруг головки лучевой кости

о Прикрепляется спереди и сзади к лучевой вырезке локтевой кости

о Срастается с лучевой коллатеральной и латеральной локтевой коллатеральной связками

о Место начала поверхностной головки супинатора

• Добавочная лучевая коллатеральная связка:

о Имеется не всегда

о Отходит от переднего отдела кольцевидной связки

о Прикрепляется к гребню супинатора локтевой кости

о Стабилизирует кольцевидную связку при варусных нагрузках

• Синовиальная «бахрома» или складка:

о Менископодобное образование, иногда имеющееся между головкой мыщелка и головкой лучевой кости

о Складка синовиальной оболочки

о Может приводить к ограничению подвижности в суставе (или полному отсутствию движений при крупном размере), однако четких критериев не разработано

Локтевой сустав в ПЗ проекции. У этого пациента имеется отверстие локтевого отростка—вариант нормы, при котором в костном веществе между ямкой локтевого и ямкой венечного отростков имеется отверстие.


Рентгенограмма в боковой проекции. Определяется наложение головки мыщелка на блок плечевой кости. Головка лучевой кости всегда должна пересекать головку мыщелка (лучемыщелковая линия), а линия, проведенная вдоль переднего отдела плечевой кости, всегда должна пересекать середину головки мыщелка (передняя плечевая линия).


Наружная косая проекция. Лучевая и локтевая кости больше не накладываются друг на друга, хорошо видны бугристости лучевой и локтевой костей. Внутренняя косая проекция используется редко.


Показана головка лучевой кости. Снимок в боковой проекции с поперечным направлением пучка рентгеновских лучей. Головка лучевой кости визуализируется лучше, чем на стандартном снимке в боковой проекции, так как ее изображение не накладывается на венечный отросток. Такой снимок получают при подозрении на перелом головки лучевой кости.

в) Проекции при визуализации локтевого сустава:

• Рентгенография:

о Стандартные проекции: передне-задняя (ПЗ), боковая, наружная косая

о ПЗ проекция:

— Полное разгибание при полной супинации

— Медиальный мыщелок больше, чем латеральный

— Рентгенонегативный участок в дистальном отделе плечевой кости, обусловленный ямками локтевого и венечного отростков

о Боковая проекция:

— Сгибание под прямым углом

— Рентгенонегативное переднее жировое тело в норме визуализируется в виде прямой или немного косой линии кпереди от дистального отдела плечевой кости

— Заднее жировое тело не визуализируется без наличия жидкости в суставе

— Линия супинатора: тонкая рентгенопрозрачная полоска жировой ткани кнаружи от супинатора, параллельная проксимальному отделу тела лучевой кости, смещается при переломе головки лучевой кости или наличии жидкости в суставе

о Наружная косая проекция:

— Используется для визуализации головки лучевой кости без наложений

о Проекция головки лучевой кости:

— Боковая, при сгибании под прямым углом, пучок рентгеновских лучей направлен перпендикулярно под углом 45° к проекции головки и шейки лучевой кости

о Проекция «локтевая борозда» при сгибании:

— Локтевой сустав согнут, ладонь лежит на плечевом поясе, плечо и локоть в одной плоскости, пучок рентгеновских лучей направлен точно вниз

— Визуализируется локтевой отросток анфас, медиальный и латеральный надмыщелки и локтевая борозда

г) Особенности визуализации:

• Рентгенографические особенности:

о Тонкий гребень у дистального метафиза плечевой кости с медиальной и латеральной стороны:

— Может имитировать периостальную реакцию

о Рентгенонегативные участки при визуализации бугристости лучевой кости анфас:

— Могут имитировать очаг деструкции

о Неравномерная оссификация эпифизов/апофизов у пациентов с незрелым скелетом:

— Латерального надмыщелка, блока, головки мыщелка

— Может имитировать костно-хрящевой перелом или участок некроза кости

о Борозда у места прикрепления кольцевидной связки:

— Может имитировать неполный перелом или эрозию

— Также рекомендуем «Артрограмма локтевого сустава в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.5.2019

23.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 5 Часть 3

Снимок предназначен для изучения рентгеновской суставной щели, структуры и контуров смежных концов плечевой кости и костей предплечья.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

 Укладки больного для выполнения снимка.

1. Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе, максимально разогнута в локтевом суставе и расположена на столе или на подставках. Кисть находится в положении супинации. Кассету размером 18Х 24 или 24Х 30 см укладывают под заднюю поверхность локтевого сустава.

Суставная щель, находящаяся на 3 см дистальнее медиального надмыщелка, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. На нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 329).

2. Снимок может быть выполнен и в положении больного лежа на спине. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, кисть — в положении супинации. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же (рис. 330).

3. Укладка при выполнении снимка локтевого сустава в прямой проекции в случаях сгибательной контрактуры в суставе имеет некоторые особенности. Для получения изображения суставной щели необходимо уложить руку так, чтобы к кассете, расположенной на снимочном столе, прилегала задняя поверхность предплечья. Ладонь при этом обращена вверх. Плечо располагается под углом к кассете. В зависимости от выраженности сгибательной контрактуры больной либо сидит на высокой скамейке у края стола, либо стоит. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину локтевой ямки (рис. 331). При угле сгибания больше 90° изображение суставной щели получается искаженным.

 Информативность снимка. На рентгенограмме выявляются дистальный конец плечевой кости, ее суставная поверхность, образованная головкой и блоком, рентгеновские суставные щели плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого суставов, головка лучевой кости, локтевой и венечный отростки локтевой кости и проксимальные отделы диафизов лучевой и локтевой костей (рис. 332).

Критерием правильности укладки является отображение рентгеновских суставных щелей плечелоктевого и плечелучевого суставов в виде лентовидной извилистой полосы просветления.

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок в боковой проекции является обязательным при исследовании локтевого сустава, так как только при рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях могут быть правильно оценены изменения и в самом суставе, и в смежных отделах костей.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена в плечевом суставе и согнута под прямым углом в локтевом суставе. Кисть находится в положении пронации.

Плоскость, соединяющая надмыщелки плечевой кости, должна быть перпендикулярна к плоскости кассеты. Для этого длинная ось плечевой кости должна находиться в горизонтальной плоскости, дистальный конец предплечья слегка приподнят (на 10—15°).

Кассета размером 18X24 см размещена на столе, область локтевого сустава примыкает к ней внутренней поверхностью. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на суставную щель в центр кассеты (рис. 333),

Информативность снимка. На снимке определяются дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья. Хорошо видны локтевой и венечный отростки локтевой кости, головка и шейка лучевой кости.

Блок и головка плечевой кости проекционно наслаиваются друг на друга и определяются на снимке в виде концентрических кругов, что и служит показателем правильности укладки (рис. 334).

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

 Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения локтевого отростка и заднего отдела суставной поверхности блока плечевой кости.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком или лицом к столу. Рука максимально согнута в локтевом суставе и прилегает задней поверхностью плеча к плоскости стола. Кисть ладонью прилежит к области плечевого сустава. Кассету размером 13X18 см укладывают под область локтевого сустава.

Пучок рентгеновского излучения направляют на выступающий локтевой отросток перпендикулярно к кассете (рис. 335).

 Информативность снимка. На снимке видны локтевой отросток локтевой кости, блок плечевой кости, медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, головка лучевой кости, рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава (рис. 336).

Теги: локоть
234567
Начало активности (дата): 23.12.2019 20:11:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567

Ключевые слова: 
локтевой сустав, плечелоктевой сустав,рентген, укладка, прямая проекция
12354567899

Одной из наиболее уязвимых частей опорно-двигательной системы человека является локтевой сустав, поскольку чаще именно на него приходится опора при любом падении, нагрузки при поднятии тяжестей, а также многочисленные двигательные активности человека. Вот почему заболевания локтевого сустава очень часто встречаются во врачебной практике и требуют скорейшего лечения и диагностики. В качестве последней медицина предлагает рентгенографию локтевого сустава, которая достаточно информативно демонстрирует врачу наличие всевозможных аномалий в нем посредством использования рентгеновских лучей.

Особенности процедуры

На любом рентгеновском снимке локтевого сустава травматологи смогут увидеть костные наросты, не характерные для нормально состояния костных структур, несоответствие поверхностей суставов, а также участки, где начали откладываться соли кальция.

При этом рентгенография сможет помочь выявить все существующие аномалии, поставить диагноз, диагностировать осложнения и те признаки данной патологии, которые могут повлиять либо уже влияют на другие органы и системы, назначить схему лечения и контролировать ее динамику.

Рентгенологическая диагностика локтевой области представляет собой исследовательский медицинский метод, с помощью которого можно получить полную картину состояния соответствующего участка человеческого тела путем направления специальным прибором на него рентгеновских лучей. Это дает специалисту в итоге объективное изображение исследуемой области. При этом важно знать, что мягкие ткани способны пропускать рентгеновские лучи, а твердые, наоборот, поглощают их.

Из-за данного различия на снимках специалисты могут увидеть костную ткань, окрашенную в очень светлый, почти белый цвет, а все мягкие ткани будут иметь оттенки серого – от более светлого до практически черного. По данному изменению оттенков врач может судить о том, какие патологии присутствуют в исследуемой области.

При этом специалисты считают, что для анализа состояния костной ткани рентген – лучшая диагностическая методика.

Смежные и дополнительные исследовательские методики

Современная цифровая рентгенологическая аппаратура предоставляет врачам изображения на экран подключенного компьютера, на бумажные носители либо цифровые.

При этом рентгенологи говорят о том, что патологические состояния суставов не всегда могут полноценно отображаться на рентгеновском снимке, поэтому для них применяются и другие методики обследований:

• компьютерная томография суставов;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография.

Каждый из вышеназванных методов демонстрирует специалистам определенные ткани, в том числе, мягкие ткани пациентов – мышцы, сухожилия и связки. Высокая точность данных диагностических методов позволяет взаимно дополнять информацию о патологических аспектах различных околосуставных тканей.

Для анализа полостей внутри суставов необходимо проводить пункцию синовиальной капсулы. Процедура осуществляется с забором экссудата сустава. В данной суставной жидкости легко определяются примеси, что может свидетельствовать о ряде заболеваний. Более детально данные примеси изучаются в лабораториях под микроскопом и уже на базе таких заключений специалисты делают выводы об инфекционной, либо неинфекционной природе заболевания.

При необходимости изучения структуры суставов применяют еще одну методику диагностики – артроскопию.

Артроскопия производится путем двух проколов, в первый из которых вводится артроскоп со специальной камерой, а во втором специальными инструментами производят необходимые манипуляции.

В данном случае, такая процедура является очень информативной и предоставляет специалистам возможность воочию убедиться в развитии всевозможных патологий.

По клиническим проявлениям заболеваний, врачи выбирают те диагностические методики или их комплекс, которые наиболее точно смогут дать информацию обо всех процессах, происходящих в локтевом суставе человека, чтобы своевременно и точно поставить диагноз и назначить необходимую терапию.

Симптоматика для рентгенографии

По своей природе анатомия локтевого сустава достаточно сложная. В его состав входят такие простые суставы, как плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой. Все они объединены в общую специальную суставную капсулу. При этом локоть является одной из наиболее часто страдающих частей человеческого тела при всевозможных травмах.

В случаях возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в области локтевого сустава или всевозможных травмах указанной зоны у пациентов возникает соответствующая симптоматика:

• болезненность области локтевого сустава;
• нарушения подвижности сочленений;
• локальные изменения температуры;
• отеки и покраснения в районе больного локтя;
• постоянное отклонение положения кисти руки от продольной оси лучевой и локтевой осей или косорукость.

Мощные физические нагрузки также провоцируют возникновение патологий в локтевой зоне. Все это приводит к очень частым заболеваниям данной области.

С целью предварительной диагностики или для уточнения деталей патологического процесса в локтевом суставе, врачами назначается проведение рентгенографии данного органа, которая позволит визуализировать все костные изменения и воспалительные процессы в элементах сочленения.

Показания и противопоказания рентгенографии локтевого сустава

Среди главных показаний для проведения рентгенологического исследования локтевого сустава врачи выделяют всевозможные травмы (переломы, вывихи и прочее), воспалительно-дегенеративные изменения (артрозы, артриты и прочее), возникновение новообразований различной этиологии.

Рентгенография локтевого сустава отлично демонстрирует специалистам все патологии костной ткани.

При этом с помощью рентгеновских снимков врачи могут оценить размеры трещин в костях или внутрисуставных щелей, при сужении которых можно говорить о начинающемся процессе артроза либо артрита. Также можно делать выводы о состоянии дистальных поверхностей плечевых костей, костей предплечий и области, которая прилегает к исследуемому суставу.

Противопоказания у рентгенографии существуют и связаны они, в первую очередь, с воздействием излучения на человеческий организм. Чем прогрессивнее аппаратура, с помощью которое проводится исследование, тем меньшая доза радиации поступает в человеческий организм.

Современные рентгенологические аппараты позволяют провести диагностику с минимальным вредом для взрослого человека.

Однако это не касается детей, поскольку облучение может негативно сказываться на последующем процессе роста, тормозя его.Вот почему рентгенографию проводят детям по строгим показаниям в возрасте до 14 лет и не проводят беременным женщинам.

Однако иногда, если стоит вопрос о диагностике тяжелых патологий, проведение рентгенографии предписывается и данным категориям пациентов. При этом врачи стараются выбирать только высококачественную аппаратуру, и как следует защищать в ходе выполнения обследования от радиации глаза, половые органы и щитовидную железу пациентов.

Методика проведения процедуры

Предварительно готовиться к проведению рентгенологического исследования локтевого сустава пациенту не нужно. Рентгенологические снимки в области локтевого сустава, как правило, выполняются в трех различных проекциях – прямой, боковой и аксиальной.

Пациент при проведении рентгенографии должен сидеть, а рука, которая подлежит диагностике, располагается на специальной подставке. При сильном нарушении подвижности в обследуемом суставе допускается проведение диагностики в положениях стоя или лежа. Для прямой проекции пациента сажают рядом с подставкой в положении боком к ней.

Кассета  диагностического оборудования должна помещаться под заднюю поверхность сустава. Рука при этом должна разгибаться полностью и так же полностью отводиться в плечевом суставе.

Для боковой проекции необходимо согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом и максимально отвести ее в плече. При этом рентгеновские лучи обязательно направляются точно в середину локтевой ямки. В аксиальной проекции получаются наиболее точные и информативные изображения заднего отдела плечевой кости и локтевого отростка.

После того, как все необходимые проекционные снимки сняты, врач-рентгенолог начинает заниматься их расшифровкой и подготовкой описания увиденного им на снимках. Готовое описание и полученные снимки необходимо обязательно предоставить лечащему врачу, который и подготовил направление на рентгенографию пациента.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru