Рентгенография тазобедренных суставов по лаунштейну
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается продольно.
Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40″).
Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.
Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент ральному полю рентгенэкспономстра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Положение лежа на спине:
—Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.
—Бедро поддерживается мягким валиком.
—Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер хний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости крыла подвздошной кости).
—Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
—Задержать дыхание после выдоха.
Варианты
Лаунштейн I
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.
—Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.
Лаунштейн II
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.
—Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.
—Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.
Продолжение на стр. 158
Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,
укладка по Лаунштейну
Продолжение со стр. 157
Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла унштейну
Пожелания
—Если движения в конечности у пациента ограничены, при поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.
—Положите кассету на рентгенографический стол по диаго нали (трубку расположите соответственно) — это более ин формативное положение для получения изображения бед ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).
—Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17″).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40″). Исполь зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен тгенэкспонометра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Лежа на спине.
1.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.
2.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.
—Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,
—Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.
—Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.
Варианты
—Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти кальной стойке.
—Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер тикальной стойке.
—Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.
—Руки располагаются над головой.
—Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).
П о я с нижне й к о н е ч н о с т и
1
Снимок 1: передний контур
2
Снимок 2: задний контур
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Суставная щель располагается в центре пленки.
—Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
1.Касательный снимок головки бедрен ной кости (передний контур)
2.Касательный снимок головки бедрен ной кости (задний контур)
Пояс нижней конечности
1
2
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Полностью виден тазобедренный сустав.
—Шейка бедренной кости распола гается в центре пленки, она не уко рочена и видна без накладок.
—Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).
Центровка
—Пучок рентгеновско го излучения на правляется перпен дикулярно пленке, под углом 45° к про дольной оси тела.
—Центральный луч на
правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо вой области).
—Центрирование, ди афрагмирование, маркировка стороны.
Пожелания
—Кассета должна быть хорошо прижата к талии.
—Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед ренной кости проецировалась на центр пленки.
—Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.
Источник
Пациент, 10 лет.
В мае 2005 года упал с качелей высотой 1м на спину, получив удар, сопровождавшийся дезориентацией в течение суток. Осмотрен врачом г. Шахты, рекомендовано ношение «воротника». С сентября 2005г. стал прихрамывать на левую ногу. В январе 2006г. осмотрен хирургом московской больницы «Братеево», сделана Rg-графия и установлен диагноз: болезнь Пертеса 3 стадии. Лечение проводилось стационарно, амбулаторно и санаторно, без выраженной положительной динамики.
26.03.2008г. родители пациента Ж. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в паховой области слева во время ходьбы, утомляемость, похудание левой нижней конечности, хромоту на левую ногу. Было рекомендовано дополнительное обследование.
При осмотре 26.03.08г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D30º S0º, наружная ротация D40º S20º, отведение D50º S35º, приведение D40º S10º), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра, укорочение левой нижней конечности на 1 см.
Рисунок 1
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.
На Rg-грамме тазобедренных суставов от 26.03.08г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется:
Слева: Аномальная форма и строение тазобедренного сустава. Размер вертлужной впадины гипертрофирован. Отмечается подвывих ГБК. Шейка ГБК укорочена и утолщена. Эпифиз уплощен и растрескан. Ниже линии эпифиза отмечается большая зона деформирующего некроза. Суставная щель расширена.
Справа: Очертания ГБК нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается перестройка кости с множественными пустотами. Эпифиз в нормальном состоянии. Ниже линии эпифиза структура трабекул находится в беспорядочном положении.
Таблица 1
Динамика лабораторных показателей пациента.
Название / Дата | 28.03.08 | 10.07.08 | 09.03.10 |
Гормоны и биохимия | |||
Кальций общий (ммоль/л) | 2,49 (2,2-2,7) | 2,61 (2,2-2,7) | 2,37 (2,2-2,7) |
Кальций ионизированный (ммоль/л) | н/д | 1,08 (1,12-1,3) | 1,07 (1,12-1,3) |
B-CrossLaps (нг/мл) | н/д | н/д | 1,71 (<0,58) |
Остеокальцин (нг/мл) | н/д | н/д | 22,2 (2,8-41) |
Исследование мочи на гормоны | |||
ДПИД (нмоль/ ммольКреат) | 15,4 (1,5-23) | 15,5 (1,5-23) | 16,3 (5-45) |
По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Двусторонний асептический некроз ГБК слева 3 стадия, справа 1 стадия.
С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 18 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, денситометрии (один раз в год).
По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах безболезненны, практически в полном объеме (сгибание D140º S140º, разгибание D25º S25º, внутренняя ротация D30º S20º, наружная ротация D30º S30º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и мышц бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.
Рисунок 2
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 19.08.2010г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.
На контрольном Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.08.10г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:
Слева: форма и очертания ГБК заметно улучшились, плотность кости стала более однородной, ранее существовавшие трещины в эпифизе заполняются новой костной тканью.
Справа: очертания ГБК без провалов, форма округлая, ниже линии эпифиза кистообразная перестройка сократилась.
Пациенту рекомендовано:
Ходьба на костылях, во всех положениях носки ног должны быть развернуты наружу.
Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, избегать нагрузок: оберегать целостность ГБК во избежание ее проседания и уплощения.
Запрещается курение, прием гормональных препаратов и алкоголя.
Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.
Процедуры с использованием прибора Остеон-1 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов травяных растений.
Прием комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Пройти повторное обследование через три месяца.
Источник
Мальчику 8 лет, периодически жалуется на левый тазобедренный сустав, после физических нагрузок. Я патологии не вижу. Ваше мнение?
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6152/001_lev.jpg?itok=uHLwHaxa
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6152/001prav.jpg?itok=w34wj-q3
Втр, 19/10/2010 — 10:26
#1
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 50 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6114
Я то же не нахожу патологических изменений. Вы снимаете все в такой укладке?( я не работаю с детьми). Что думают клиницисты?
Втр, 19/10/2010 — 10:37
#2
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.09.2010 — 18:11
Публикации: 152
Укладка по Лаунштейну (не совсем правильная?), заказана детским травматологом. Снимок сделан на выходных. Хочется услышать мнение коллег, работающих преимущественно в детстве — в каких случаях снимать обычную рентгенограмму, а в каких — по Лаунштейну? Материала мало, литературы тоже, а мнения расходятся…
Втр, 19/10/2010 — 10:40
#3
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 50 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6114
На сайте бывают сильные специалисты-педиатры-думаю вам помогут.
Втр, 19/10/2010 — 11:46
#4
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.05.2010 — 21:25
Публикации: 31
Обычно снимки тазобедренных суставов делаются в прямой проекции, это как стандарт, а затем если есть необходимость выполняют по Лаунштейну или с внутренней ротацией бедер для определения центрацию головок в первую очередь. У вас снимок по Лаунштейну с внутренней ротацией, и каких либо отклонений я ненахожу. Необходимо начинать с прямой проекции. И вообще нужно тесно работать с травматологами-ортопедами. А переодические боли после физических нагрузок у детей это обычное дело.
EVERYBODY LIES!
Втр, 19/10/2010 — 13:33
#5
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16
Публикации: 4420
Укладка, конечно, несколько не в тему( это камень в огород травматолога, а не в Ваш), но я тоже патологии не вижу.У нас тоже часто заказывают стопы с нагрузкой по поводу и без( например, по поводу артроза).Наверно, словосочетание нравится.
Чт, 17/02/2011 — 12:37
#6
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 — 09:31
Публикации: 5
Укладка по Лауэнштейну часто назначают при подозрении или наличии Пертеса.Хорошо визуализируется шейка и зона роста. В данном случае слева как будто остеопороз. хотя укладка в прямой проек. неидеальна. Наверно мой коммент запоздалый, но мы в таких случаях назначаем динамику-повторить снимок через3-4 нед., а по возможности МРТ-если намечается асепт некроз, сигнал меняется, на Р-грамме еще этого не видно
cc
Источник
Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Рентгенограмма как метод исследования рассчитана на визуализацию костных структур. При диагностике хорошо просматриваются:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Кости таза. Видны анатомические дефекты, переломы, трещины, асимметрия.
- Сустав. Выявляют вывихи, подвывихи, расширение суставной щели, сужение или сращение с формированием анкилозов.
- Головка бедренной кости. Просматривается вертел, шейка бедра, выявляются трещины, переломы, аномалии развития и строения, остеомиелитные и остеопорозные изменения.
Показания к проведению рентгена тазобедренного сустава
Рентген является распространенным и доступным методом диагностики заболеваний тазобедренных суставов и костей таза, который проводится с помощью рентгеновских лучей. На исследование направляются пациенты при наличии подозрений на патологические изменения, нарушения и повреждения.
То, что показывает рентген тазобедренного сустава, помогает лечащему врачу оценить степень поражения, целостность костей, наличие суставной щели. При помощи данной процедуры можно диагностировать:
- травмы, в том числе переломы различной локализации, растяжения, трещины;
- опухоли и метастазы;
- вывихи;
- изменения и патологию суставов: артриты, артрозы;
- дегенеративные изменения (болезнь Пертеса, болезнь Бехтерева);
- остеопороз;
- туберкулез костей.
При посещении врача важно описать все тревожные симптомы и ситуации, которые могут стать показаниями к проведению рентгена: травмы, боли и отечности в области таза, звуки при движениях (хруст и щелчки), переломы, послеоперационная оценка протезов, нарушение развития, хромота при ходьбе. Также рентген делают грудничкам с подозрениями на дисплазию тазобедренного сустава (вывих, подвывих, предвывих).
Противопоказания для проведения процедуры
Рентгенография тазобедренных суставов в силу определенной лучевой нагрузки на организм, имеет ряд противопоказаний. Она не рекомендуется беременным женщинам, больным с продолжающимся кровотечением, а также тем, у кого имеются металлические импланты в области таза.
Нежелательно проводить рентген больным, страдающим острыми и хроническими психическими заболеваниями в период обострения, при нарушениях работы иммунной системы и детям младше трехмесячного возраста.
Преимущества и недостатки
Рентген костей таза помогает понять степень поражения сустава. Но и этот метод диагностики, как и любой другой, имеет определенные преимущества и недостатки.
Положительные моменты — простота и доступность, безболезненность, минимальное количество противопоказаний. Рентгеновский снимок позволяет врачу оценить характер и стадию заболевания.
Недостатки:
- воздействие рентген-излучения на организм;
- окружающие ткани часто перекрывают исследуемую область;
- невозможно оценить функцию сустава;
- отсутствие видимости мягких тканей без специального контрастирования;
- невысокая информативность по сравнению с компьютерными методами.
Основы метода
При подозрении на дисплазию, вывих бедра, изменение суставных поверхностей и другие патологии у маленьких пациентов проводится рентгенологическое исследование, представляющее собой детальное изучение головки бедренной кости со всех сторон.
При нормальном состоянии анатомически между головкой бедра и областью подвздошной кости располагается сумка тазобедренного сустава. При нарушении тканей происходит формирование ложной крыши вертлужной впадины, смещение головки бедра, вывихи. Результатом патологии может стать хромота.
При дисплазии тазобедренных суставов у детей рентгенодиагностика – эффективный и безопасный метод, применяемый даже для грудничков. Для маленьких пациентов старше 5 месяцев это единственный способ диагностики.
Рентгеновский снимок позволяет определить заболевание на начальных этапах развития патологического процесса и избежать множества неприятных последствий. При дисплазии тазобедренных суставов рентген дает возможность поставить точный диагноз и разработать адекватное лечение в 70% клинических случаев.
Что показывает рентген тазобедренного сустава?
Что покажет рентгенография – зависит от аппарата, который используется. Современные цифровые аппараты рентгенографии прекрасно показывают состояние костной ткани и сустава в тазобедренной области.
Неплохо с этим справляются и старые аппараты: на них можно увидеть состояние костной ткани, несколько хуже – суставной. Но ни современный, ни старый рентгенографический аппарат не позволят нормально визуализировать мягкие ткани. Для таких целей используется КТ или МРТ.
На рентгеновском снимке ТБС видно целостность сустава или костной ткани, можно без труда обнаружить перелом. Иногда удается увидеть воспалительные пятна (выглядят как участки затемнения на снимке).
к меню ↑
При каких симптомах назначают?
Рентгенографию ТБС можно проводить без патологической симптоматики, для контроля за состоянием суставов у здоровых людей. Это нужно людям, входящим в группу риска по болезням ТБС (спортсмены, борцы, люди, имеющие профессии, при которых создается постоянная и/или сильная нагрузка на тазобедренные суставы).
Однако чаще процедуру делают при патологических симптомах. Из основных показаний для такого обследования можно выделить:
- Хронический болезненный синдром, локализующийся в тазобедренных суставах.
- Скованность (ограниченность) в подвижности ТБС, частичная или полная иммобилизация.
- Ощущение жара, онемение (парестезия) или тяжесть в области ТБС.
- Объективные ощущения жара (при пальпации) кожных покровов над тазобедренными суставами (речь может идти об остром воспалении).
- Изменение длины ног (одна становится короче другой), видимый перекос таза, шаткость походки.
к меню ↑
Какие болезни и травмы позволяет выявить?
Рентгенография тазобедренных суставов позволяет выявить достаточно большое количество болезней этой области. Однако если нужно искать комбинированные заболевания, связанные не столько с костными, но и с мягкими тканями, лучше сделать МРТ.
Рентген ТБС позволяет выявить следующие патологии:
- вывихи и подвывихи;
- переломы суставов и костей, прилегающих к ним;
- дисплазия соединительной ткани (по косвенным признакам);
- артроз или различные виды артритов (включая инфекционный и травматический);
- коксит и кокартроз;
- остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит;
- врожденные аномалии и дефекты строения тазобедренных костей или суставов;
- злокачественные и доброкачественные новообразования (включая костные остеофиты-наросты).
к меню ↑
Противопоказания для проведения
Абсолютных противопоказаний рентген ТБС не имеет. При необходимости его проводят и детям, и беременным или кормящим грудью женщинам. То есть если это действительно необходимая диагностика – ее проводят беспрекословно и всем.
Современные рентгенографические аппараты позволяют проводить прицельную визуализацию, поэтому прочие зоны, кроме тазобедренной области, облучению не подвергаются. В целях дополнительной защиты на пациента могут надеть защитный свинцовый фартук, который защитит внутренние органы от ионизирующего излучения. С его помощью защищают область половых органов, так как репродуктивная система страдает от таких лучей сильнее всего.
к меню ↑
Сравнение с МРТ и УЗИ
Если сравнить этот метод диагностики с другими видами обследований, то можно сделать такой вывод:
- По сравнению с МРТ: магнитно-резонансная томография однозначно лучше (информативнее). Если говорить о сравнении с МРТ, то рентген выигрывает разве что в стоимости и доступности. Он дешевый, его проводят почти в любой поликлинике, да и к тому же процедура занимает не больше 10 минут времени. МРТ тазобедренных суставов стоит намного дороже, процедуру проводят только в крупных медицинских учреждениях, и длиться она около получаса, а то и дольше.
- По сравнению с УЗИ: ультразвук позволяет увидеть только мягкие ткани, а рентген наоборот: показывает кости и хрящи.
- По сравнению с КТ: компьютерная диагностика является продвинутой современной версией рентгенодиагностики. КТ намного информативнее рентгена, и позволяет оценивать состояние мягких тканей.
к меню ↑
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Врождённый вывих бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Ребёнок рождается с этой патологией. Причины заболевания по большей части наследственные, но способствующим фактором является многоводие, крупный плод и тазовое предлежание ребёнка. Перенесённые гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также способствуют развитию патологии. Развитию дисплазии способствует также рахит и тугое пеленание новорождённого. В некоторых случаях вывих происходит во время родов при ножном предлежании.
Различают несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:
- Предвывих – самая лёгкая степень незрелости суставных тканей. Эта стадия характеризуется нестабильностью сустава, при котором головка бедра может смещаться внутри суставной полости. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
- Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при котором головка бедра отошла от вертлужной впадины, но не вышла за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя основную функцию поддержки. Это и позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении возможен благоприятный исход. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжёлую степень.
- Врождённый вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, лимбус смещён вниз.
В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава, после чего определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно выявить симптом соскальзывания в суставе. Такой признак сохраняется 6–7 дней после рождения ребёнка и проявляется своеобразным щелчком при движении ножек. Клинически установленный диагноз подтверждает рентген тазобедренных суставов у маленьких детей старше трёх месяцев или УЗИ с момента рождения.
Источник