Рентген тазобедренных суставов при болезни пертеса
Распространение асептического некроза головки бедренной кости среди детей увеличивается. Мониторинг выявляет увеличение встречаемости инфекций, провоцирующих нарушения кровоснабжения бедренной области. Этиологические факторы нозологии не выяснены, но МРТ тазобедренного сустава на ранних стадиях нозологии показывает гибель участка ткани головки бедра. Омертвение провоцирует затруднения движения крови по сосудам.
МРТ заболеваний таза, тазобедренного сустава постоянно совершенствуется. С помощью компьютерной томографии специалисты выявили морфологические изменения между инфекционным и неинфекционным поражением головки бедра, установили ранние признаки болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) в области малого таза. Отложение солей кальция по ходу продольных связок позвоночного столба диагностируется после рентгенографии. Первоначальные этапы заболевания диагностируются компьютерной и магнитно-резонансной томографией крестцово-подвздошных сочленений.
Причины болезни Лег-Кальве-Пертеса
МР-ангиография сосудов бедра у пациентов с асептическим некрозом бедренной кости показывает уменьшение количества сосудов. В норме кровоснабжения тазобедренной области осуществляется за счет 10-12 артерий, окутывающих верхнюю часть бедренной кости.
Что определяет МРТ тазобедренного сустава при асептическом некрозе:
- Уменьшение количества бедренных сосудов;
- Малые размеры артерий;
- Инфильтрация тазобедренного сочленения;
- Погибшие тканевые участки;
- Разрушение головки бедра.
Ученые склоняются к 2-ум основным причинам заболевания – травматическая аваскуляризация, попадание инфекции из верхних дыхательных путей (при простуде, насморке, хронических гайморитах).
Большая частота встречаемости патологии у детей 3-14 лет свидетельствует о возможной генетической предрасположенности. По наследству передаются аномалии строения или количества сосудов бедренной области.
Что показывает рентген тазобедренного сустава при асептическом некрозе
Первоначальную степень болезни с помощью рентгенография выявить невозможно. Деформация головки возникает позднее, а небольшие очаги некроза на рентгеновских снимках не прослеживаются.
Основные рентгенологические признаки поражения тазобедренного сустава при болезни Пертеса:
- Первоначальная степень характеризуется увеличением размеров щели, остеопорозными эпифизарными нарушениями, уплотнением структуры кости. Неравномерное утолщение в зонах некробиоза сопровождается перестройкой кости эндостально, формированием соединительной ткани. Обызвествление надкостницы – поздние изменения раннего этапа;
- Рентгенологически вторая стадия проявляется уменьшением длины эпифиза. Постепенно вокруг зон уплотнения костной ткани формируется полоса просветления, структурный рисунок становится гомогенным. Заподозрить нозологию удается за счет изменений эпифиза кости;
- Удаление очагов некроза на третьей стадии приводит к типичной картине секвестрации. Рентген тазобедренного сустава в прямой проекции выявляет ограниченные участки (секвестры), отделенные от остальных трабекул полостями просветления. Утолщение эпифизарной хрящевой пластинки выражено. Прослеживается расширение суставной щели;
- Места некротического омертвения на четвертой стадии «зарастают» костными балками, появляется структура. Снимки указывают на беспорядочное расположение трабекул. Кистозные полости полностью поражают верхнюю часть бедренной кости;
- Пятая рентгенологическая стадия характеризуется разрушением поверхности сустава у детей. Зона роста бедренной кости в месте поражения «закрывается», следствием чего является укорочение конечности, варусной деформации ноги.
Невозможность четко визуализировать патологию на рентген снимках тазобедренного сустава приводит к необходимости использовать более информативные способы диагностики заболевания Легга-Кальве-Пертеса – КТ и МРТ. Рентгенографию делают для дифференцировки между коксартрозами и более тяжелой патологией. Рационален рентген сразу после тяжелых травм малого таза с целью выявления нозологий, провоцирующих патологию микроциркуляции.
Клинические стадии некроза Пертеса
Чтобы выдать направления на КТ или МРТ тазобедренного сустава необходимы клинические симптомы:
- Первоначальные этапы некроза головки бедренной кости сопровождаются потерей амортизационных свойств нижней конечности. Некротические изменения костномозгового канала, губчатой части приводит к омертвению хрящевой части. Любое механическое внешнее давление обуславливает болевой синдром. Пациент жалуется на усиление боли при ходьбе. При симптоматике рентген тазобедренного сустава не выявить изменений. МРТ покажет изменения гиалиновых волокон, небольшие участки некроза;
- Вторая степень остеохондрита (воспаление надкостницы) и костно-деструктивных разрушений характеризуется резорбцией трабекулярной структуры, снижением выносливости к функциональным нагрузкам. Головка бедра выдерживает максимальное давление, но при чрезмерных напряжениях формируется вколоченный перелом, уплощение поверхности головки бедра. Клиника – малейшее движение формирует выраженный болевой синдром;
- Третья стадия характеризуется рассасыванием костных фрагментов. Медленная резорбция на протяжении 2-2,5 лет приводит к инвалидности. Нативная магнитно-резонансная томография при 3 степени выявляет некротические массы, укорочение шейки бедра, разрастание соединительной ткани. Изменения обнаруживаются рентгенографией;
- Репаративные изменения четвертой стадии характеризуются восстановлением костной и хрящевой структуры. Физиологическая регенерация балок не происходит вследствие обширности некротических повреждений. Перестройка балок происходит за счет хрящевых и соединительнотканных волокон. Восстановление занимает более полугода, но головка бедренной кости останется уплощенной, искривленной.
Интенсивность изменений тазобедренного сустава определяет степень инвалидности. Если своевременно сделать МРТ или КТ тазобедренного сустава, предотвращаются осложнения. Своевременное снятие нагрузки с пораженной конечности не приводит к выраженному искривлению головки.
КТ тазобедренного сустава в диагностике аваскулярного некроза
Аваскулярные поражения бедра у детей приводят к стойкой деформации, ограничению функциональности. Сосудистые нарушения лучше определяет КТ-ангиография.
Компьютерная томография – рентгеновский метод, но выявляет изменения бедренной кости там, где нет изменений на рентгенологических снимках. Эффективность обследования достигается послойным сканированием через несколько миллиметров. Специалистам важен не столько вид сустава на томограммах, сколько режим определения костной плотности. Рентгеновская денситометрия
КТ тазобедренных суставов при последствиях болезни Пертеса
Компьютерная томография более перспективный метод диагностики аваскулярных некротических расстройств, таранной кости, медиального мыщелка бедра.
Классическое КТ при сравнении с МРТ обладает существенным достоинством ранней диагностики некробиоза. Регистрация отражения рентгеновского луча, пропущенного через шейку бедренной кости определяет плотность костной структуры. Методика лежит в основе рентгеновского метода денситометрии.
Оценка степени минерализации позволяет верифицировать поражение на начальной стадии, когда наблюдается небольшое разрежение, уменьшение содержания кальция. Изменения возникают вначале нарушения кровоснабжения. Если начать лечение, предотвращается асептический некроз.
Денситометрические признаки здорового ТБС не исключают некротическую патологию. КТ-денситометрию у детей проводят по строгим показаниям. У взрослых людей томография применяется чаще из-за устойчивости организма к высоким дозам ионизирующего излучения.
Как проводят КТ бедра клиники Санкт-Петербурга (СПб):
- Делают сканирование обоих суставов;
- Рентгенологические признаки уменьшения денситометрической плотности с одной стороны свидетельствуют о патологии;
- Полипозиционное обследование шейки и головки бедра позволяет построить трехмерную изображение, выявляющее очаги некроза;
- Полости склероза (разрастание соединительной ткани в местах разрушения кости) тем больше, чем обширнее область омертвения;
- Общая плотность кости определяется с учетом отдельных участков высокой и низкой плотности. Программное обеспечение строит кривую насыщения кальцием отдельных частей ТБС.
Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь выявлению области поражения – медиальный мыщелок бедра, коленный сустав, головка бедренной кости. Аксиальная проекция определяет локализацию некротических областей, глубину поражения. Информация помогает врачам при лечении вывести зону омертвения от механической нагрузки.
Анализ выраженности склерозных изменений и кистозных полостей позволяет составить прогноз относительно дальнейшего течения некроза. Если склероза больше, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Дети с большим числом кист нередко остаются инвалидами.
Компьютерная томография определяет внутрисуставную жидкость, выраженность околосуставных изменений. Дополнительная информация о рентгеновской плотности костных структур определяет степень остеопороза (разрежение костной ткани).
Зачем делают МРТ мышц бедра
Магнитно-резонансная диагностика мышц бедра при асептическом некрозе оценивает состояние хрящевых, мягкотканых, синовиальных оболочек. Отсутствие инвазивности, безвредность позволяет выполнять МРТ после КТ малого таза. Ограничение – высокая цена, поэтому позволить оборудование может позволить лишь крупная медицинская клиника.
Сканирование бедра выявляет специфические некротические изменения тазобедренного сустава в дорентгенологическую стадию, когда прослеживаются нарушения кровоснабжения, транзиторный синовит. Даже нативное МРТ покажет опухоль мягких тканей. Снижение минерализации до 65%, определенное КТ-денситометрией, требует тщательного анализа структуры бедренной кости.
Где сделать КТ и МРТ при синдроме Пертеса в СПб: адреса, цены
Санкт-Петербург – крупный город. Диагностических центров лучевой диагностики в мегалополисе больше сотни. Если возникли клинические симптомы поражения ТБС или рентгенологические признаки асептического некроза бедра, клинику, где сделать МРТ или КТ бедренной кости, сможет подобрать на нашем сайте. Выберите адрес центра, расположенного вблизи дома. Приводим действующие адреса, цены, телефоны. Можете сделать запись онлайн через форму на сайте или позвонить по телефону.
В заключение опишем, что 80% случаев асептического некроза пропускается лечащими врачами. Асептический некроз головки бедренной кости на рентгене диагностируется с третьей стадии. Назначаются обследования взрослым людям с жалобами:
- На хромоту;
- Болевые ощущения после физических нагрузок;
- Дискомфорт при ходьбе в коленном и тазобедренном суставах.
Клинические проявления имеют циклическое течение. Симптомы вначале появляются, затем исчезают. Выраженный костный некроз, вегетативные расстройства приводят к потливости ног, местному застою.
Через 4-5 месяцев недиагностированного заболевания возникает гипотрофия мышц бедра, контрактура ТБС. Рентгеновские снимки покажут деформацию головки, но восстановление при этой стадии даже при своевременном лечении будет незавершенным. Укорочение эпифиза, деформация головки бедренной кости обеспечивает ограничение подвижности.
Преимущественный способ диагностики болезни Пертеса – компьютерная томография, помогающая изучать строение головки и шейки бедренной кости полипозиционно.
Источник
Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.
Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .
Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.
Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.
- I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
- II – стадия: импрессионный перелом.
III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация. - IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
- V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.
Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.
Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.
Рентген-диагностика.
При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.
Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну
В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.
Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.
Источник
статья обновлена 27/03/2020
Обновлено 27/03/2020
73K просмотров
Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины. Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.
МКБ-10
M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]
Общие сведения
Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.
Болезнь Пертеса
Причины
В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений. Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:
- Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
- Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
- Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
- Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.
В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.
Патогенез
При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.
В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:
- Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
- Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
- Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
- Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
- Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.
Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.
Симптомы болезни Пертеса
На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.
При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.
Диагностика
Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.
Классификация Кэттерола:
- 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
- 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
- 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
- 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.
Классификация Сальтера-Томсона
- 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
- 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
- 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
- 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.
В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.
Лечение болезни Пертеса
Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:
- Полную разгрузку конечности.
- Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
- Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
- Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
- Поддержание мышечного тонуса.
Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.
Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.
Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаточно благоприятный, возможно полное восстановление. В тяжелых случаях в исходе обнаруживается деформирующий артроз. Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.
Литература 1. Диагностика и лечение болезни Пертеса: метод, рекомендации/ Боталов О.А., Мусихина И.В., Пермяков Д.Б. 2. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д. 3. Современные принципы лечения болезни Лег-Кальве-Пертеса у детей/ Рубашкин С.А., Сертакова А.В., Герасимова В.А., Анисимов Д.И., Васильева Г.А., Бахтеева Н.Х.// Саратовский научно-медицинский журнал — 2013, Т.9, №4 | Код МКБ-10 M91.1 |
Болезнь Пертеса — лечение в Москве
| Процедуры и операции | Средняя цена |
Источник