Рентген снимок норм коленного сустава

В настоящее время существует множество методов обследования, применяемых при различных болезнях. Важнейшую роль в диагностике многих заболеваний опорно-двигательного аппарата играет рентгенография. А при обследовании колена без нее невозможно обойтись. Поэтому важно знать, что можно увидеть на рентгеновском снимке коленного сустава, как он выглядит на рентгенограмме в норме и как меняется картина при развитии патологии. Об этом поговорим далее.

Рентгенография коленного сустава: показания и противопоказания

Данное исследование необходимо при травмировании области колена, для постановки первичного диагноза, динамического наблюдения за восстановлением костной структуры после переломов.

Показания к рентгенологическому обследованию следующие:

1. Наличие деформации в суставной области.
2. Ограничение объема движений в коленном суставе.
3. Наличие отечности, местное повышение температуры и покраснение кожи в области колена.
4. Боль в коленном суставе в покое или при движениях.
5. Подозрение на смещение костных структур.

Многие опасаются рентгенологического исследования, так как думают, что полученная при этом лучевая нагрузка окажет негативное влияние на организм. Однако, это далеко не так. Лучевая нагрузка при проведении рентгена соответствует допустимой суточной норме, которую в настоящее время каждый человек получает при использовании бытовых приборов, смартфонов и компьютеров. Негативные последствия возможны только при многократно повторяемых рентгеновских снимках, так как кости способны накапливать излучение. Необходимо отметить, что после проведения такого исследования женщинам не стоит планировать зачатие в течение месяца.

В год лучевая нагрузка должна быть не более 5 мЗв.

Противопоказаниями к рассматриваемому исследованию являются следующие моменты:

1. Наличие металлических протезов в обследуемой области.
2. Тяжелое состояние пациента, требующее реанимационных мероприятий.
3. Беременность.
4. Шизофрения и обострения других психических расстройств.

При наличии противопоказаний альтернативой рентгенологическому исследованию является цифровая рентгенография. Снимки при этом получаются лучшего качества, а пациент меньше подвергается действию облучения. Также можно провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию, которые являются наиболее результативными методами обследования.

Рентген коленного сустава в норме и при различных заболеваниях

Рентгенологический снимок получают при пропускании рассеянных рентгеновских лучей через различные ткани. Чем больше плотность ткани, тем больше лучей она будет задерживать и тем лучше ее будет видно на пленке. Отчетливо на рентгенограмме можно различить костную ткань, хуже видны мягкие ткани. Сухожилия можно увидеть только в случае обеспечения необходимой жесткости рентгеновских лучей. Об изменениях толщины хрящевой ткани судят по расстоянию между костными структурами, а также по конфигурации замыкательных пластинок.

Интересным является тот факт, что близкорасположенные от аппарата объекты дают меньшие по размеру изображения, чем объекты, расположенные от него дальше. Это связано с рассеиванием лучей.

Что может показать исследование

Рентген коленной суставной области поможет установить следующие патологические изменения:

1. Деформации, полученные при травмировании (переломы, вывихи).
2. Врожденные аномалии строения суставных структур или костей.
3. Наличие артрита или артроза. Эти заболевания можно диагностировать, измерив толщину тканей хряща и замыкательных пластинок. Они будут либо утолщены, либо истончены.
4. Новообразования костной ткани.

Также с помощью рентгена травматологи контролируют протекание процессов регенерации при повреждении костных или суставных структур.

Как производят рентгенографию колена

Перед тем как сделать снимок, коленную область часто рекомендуют обнажить. Но в случае наличия повязки, в том числе, гипсовой, снимать ее не требуется.

Во время проведения исследования больному запрещается двигаться, так как изображение будет смазано, проявится динамическая нерезкость. Если изображение будет некачественным, постановка верного диагноза будет невозможна.

Рентген коленного сустава проводят как в двух, так и в одной проекции. Это зависит от предположительного диагноза. При переломе необходимо сделать рентгеновские снимки в двух проекциях. Кроме того, врач может провести прицельную рентгенографию при согнутой в колене нижней конечности.

После получения изображения рентгенолог его описывает и делает заключение о предполагаемом диагнозе. На основании полученных данных лечащий специалист назначает необходимые лечебные мероприятия.

Как выглядит коленный сустав в норме

На рентгеновском снимке здорового коленного сустава обнаруживаются бедренная, большеберцовая кости, надколенник и, частично, малоберцовая кость. Они не имеют никаких патологических новообразований, суставные поверхности ровные. Трещин и осколков быть не должно. Составляющие сустав компоненты соответствуют друг другу. Щель сустава одинакова по ширине с обеих сторон, вкрапления и иные образования в ее просвете отсутствуют.

Рентгенограмма при заболеваниях колена

Что же покажет снимок при различных болезнях? На рентгенограмме при заболеваниях колена видны следующие патологические изменения:

1. При артрозе щель сустава сужена неравномерно, деформирована в соответствии со стадией процесса. Кости разрастаются по суставному краю, образуя остеофиты. На границе с хрящем костная ткань уплотнена. Связки обызвествляются, хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках.
2. При переломах визуализируется повреждение костной ткани различной конфигурации и выраженности. Свежие трещины на снимке распознать сложно. Как и вдавления, они лучше видны через несколько дней после получения травмы.
3. Для артрита характерно расширение суставной щели. Это является следствием воспалительного выпота в суставную полость. Для подтверждения данного диагноза часто используют УЗИ, МРТ.
4. При вывихе отмечается смещение костей, при котором поверхность одной кости по форме не соответствует поверхности другой. Чаще вывихам подвергается коленная чашечка.
5. Растяжение или повреждение связок можно заподозрить, увидев увеличение расстояния между костными поверхностями бедра и голени.
6. Если нарушена целостность надколенного сухожилия, на снимке определяется смещенный надколенник. В некоторых случаях можно рассмотреть собственно сухожилие, особенно при его склерозировании или при соответствующей жесткости используемого излучения.
7. При длительных дегенеративно-дистрофических процессах в суставе происходит разрастание костной ткани по боковым поверхностям сустава. Образующиеся остеофиты ведут к деформации костей.
8. Новообразования могут быть выявлены в костях, других суставных структурах или в периартикулярных мягких тканях. Опухоли делятся на первичные и метастатические. Они визуализируются в виде образования, не имеющего четко очерченной формы, выходящего  за границы костной ткани. Ткани вокруг новообразования разрушены.
9. Остеопорозные изменения в костной ткани может заметить только специалист. Вследствие недостатка в костях кальция, их структура на снимке становится более прозрачной. Зато костные границы уплотняются, они подчеркнуты по сравнению с остальной структурой.

Рентген при редко встречающихся болезнях колена

Рентгенологическое исследование поможет диагностировать не только болезни, встречающиеся с большой частотой, но редкие заболевания. К ним относят кисты, инородные тела, попавшие в суставную полость при травме, остеомиелит, различные остеохондропатии, врожденные деформации колена, аномальные бугристости большеберцовой кости.

При этих заболеваниях рентгеновская картина имеет следующие особенности:

1. Костно-тканевые кисты на снимке визуализируются в виде округлых просветлений.
2. При остеомиелите определяются остеопорозные участки и дегенерация костной ткани. В некоторых случаях возможно выявление секвестров.
3. Инородные тела удается обнаружить только в случае их высокой плотности.
4. Болезнь Кенига, или остеохондропатия коленного сустава, не может быть диагностирована только по рентгенологическому обследованию. Это объясняется тем, что при остеоходропатии вследствие некроза одной из костей, образующих коленное сочленение, формируется суставная мышь. Но появление суставной мыши наблюдается и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, поэтому потребуется дальнейшее обследование.
5. При болезни Осгуда-Шлаттера на рентгеновском снимке большеберцовая кость имеет неровные, размытые очертания, определяется патологическая бугристость. Через некоторое время возможна фрагментация кости.
6. Врожденные деформации костей можно заподозрить, если они выглядят асимметрично справа и слева по длине и толщине.

Рентгенологическое исследование в обязательном порядке назначается для диагностики артроза колена. Чтобы дополнительно проверить состояние хрящевой ткани и окружающих мышц, часто назначают УЗИ.

Заключение

Рентген по-прежнему востребован при диагностике различных заболеваний коленного сустава. Он наиболее доступен и достаточно информативен как при постановке первичного диагноза, так и при наблюдении в динамике при получении травмы коленной области. Альтернативой данному исследованию является его цифровой вариант, а также МРТ-исследование.

Рентгенографией называют метод функционального исследования организма с использованием рентгеновских лучей. Они обладают хорошей проникающей способностью и фотохимическим действием. Это означает, что при попадании на специальные пластины они способны повторять рисунок тех структур, через которые проходили (в зависимости от их плотности).

По сравнению с другими радиационными излучениями они наименее опасны человеку. Это связано с их прямолинейностью и слабым рассеиванием в тканях. Благодаря этим особенностям радиоактивные частицы не накапливаются в тканях и не вызывают их повреждения.

Рентгенограммы (снимки) бывают двух видов – обзорные и прицельные. В первом случае исследование показывает состояние крупной анатомической области – груди, конечности или головы. На прицельных снимках обычно изображен только небольшой участок – сустав или отдельная кость.

Обзорная рентгенография коленного сустава

Этот вид исследования обычно выполняют в двух проекциях – сначала с передней стороны сустава, а затем с боковой. Необходимость в дополнительном снимке возникает вследствие сложного строения коленного сочленения. С передней стороны его прикрывает надколенник, который наслаивается на общее изображение.

Наружный или внутренний боковой снимок показывает состояние коленной чашечки, также он позволяет устранить сомнения касательно обнаруженного патологического объекта. Увидев его на одном изображении, на другом мы определим точное расположение.

[1]

Любой снимок коленного сустава является прицельным, то есть на нем изображен лишь небольшой участок скелета. Известно, что любое сочленение человека состоит из участка кости, который покрывает хрящевая ткань. Так как лучи с легкостью проходят через хрящ – на рентгенограмме его мы не видим. Поэтому суставная щель кажется такой широкой, словно между костями ничего нет.

Показания к исследованию

Рентген коленного сустава позволяет оценить толщину и строение костей, формирующих сочленение. Хрящ мы не видим, но на его повреждения отреагирует подлежащая костная пластинка – в виде участков истончения или утолщения, а также неровности её контура. При оценке суставной полости можно увидеть изменение её нормальной формы и структуры, а также наличие выступающих костных наростов (остеофитов).

В зависимости от цели исследования снимок делается в одной или двух проекциях. Но рентгенограмму никогда нельзя обойти – только после неё выполняются более сложные методы диагностики (КТ, МРТ).

1. Травматическое повреждение сустава – переломы, приобретенные вывихи или деформации. Боль, изменение формы и нарушения подвижности сустава – признаки, сопровождающие любую травму. Здесь снимки делаются в двух случаях – для подтверждения диагноза и для контроля проводимого лечения.
2. Нарушение нормального строения сочленения – врожденные заболевания (остеопатии, остеодистрофии).
3. Выявление поражения суставного хряща по состоянию краевых костных пластинок. В этом случае выбор стоит между двумя заболеваниями. Артрит возникает вследствие воспалительного процесса, а деформирующий артроз – в результате системных нарушений в организме человека.
4. Диагностика опухолей – уже на рентгеновском снимке предполагают, какое примерное происхождение онкологического процесса.

Общим и обязательным показанием является любое предположение на травму или заболевание костей, формирующих сустав.

[2]

Подготовка

Необходимо понять, что рентген коленного сустава – это не идеальный метод диагностики. Но любая патология будет определена уже на нём. Дальнейшие исследования необходимы только для определения способа лечения.

• Нет необходимости приходить на процедуру натощак, а также не требуется соблюдение специальной диеты.
• Следует знать, что при выполнении рентгенограмм доктор может попросить принять определенное положение тела или ноги. Оно может быть неудобным, но стоит выполнять рекомендации – это позволит сделать более точный и информативный снимок.
• Во время выполнения процедуры – по команде врача необходимо затаить дыхание и не двигаться.

Техника выполнения

На качество и информативность снимка большое влияние оказывает неправильное расположение пациента на столе и его движение во время процедуры. Обычно эти условия не позволяет выполнить боль в области сустава. Для её уменьшения используют прием обезболивающих средств и согревание конечности.

При подозрении на перелом или вывих делается дополнительная рентгенограмма – боковая. Для этого пациента либо поворачивают на здоровый бок, либо при невозможности – отводят ногу и делают в положении лёжа.

[3]

Какие изменения можно увидеть?

Видео (кликните для воспроизведения).

В норме на прямом снимке мы увидим суставные концы большеберцовой и бедренной костей. Они будут одинаковой плотности и без видимых дефектов (трещин или осколков). Их поверхности и выступы точно соответствуют друг другу. Суставная щель одинаковой ширины и симметрична с обеих сторон, без каких-либо частичек или выростов внутри.

1. При переломе будут определяться различные по размерам и длине повреждения. На фоне белой и непрозрачной кости они изображены как тёмные полосы, идущие в поперечном направлении.
2. Вывих характеризуется смещением костных поверхностей относительно друг друга. Чаще всего повреждается коленная чашечка – для диагностики необходима боковая проекция.
3. Врожденные заболевания проявляются несимметричным строением сочленения. Одна из его частей может иметь слишком маленькие размеры или, наоборот, дополнительные выросты.
4. Воспалительные и дистрофические заболевания характеризуются уменьшением ширины суставной щели. Костные пластинки, прилежащие к ней, истончаются и становятся неровными. На их поверхности появляются углубления и выросты-остеофиты.
5. Опухоль проявляется образование круглой или неправильной формы, которое растет из кости или окружающих тканей. Вокруг неё заметны участки разрушения и сдавления тканей.

Рентгенография коленного сустава с контрастированием

Обзорного снимка недостаточно для оценки состояния мягких тканей внутри сустава – хрящевой пластинки, оболочки и связок. Для этого существует специальная процедура – артрография. Она включает в себя введение в суставную сумку рентгеноконтрастного вещества и воздуха.

После её заполнения объём полости сочленения увеличивается и все внутренние структуры расправляются. Затем делают несколько рентгенограмм в различных позициях ноги.

К неприятным последствиям исследования относят хруст в колене и различные аллергические реакции. Но при правильной технике выполнения их можно избежать.

[4]

Показания

Его применение показано только при неясных сильных болях и уменьшении объема движений в колене, когда магнитно-резонансное исследование недоступно. Оно направлено на выявление внутрисуставных поражений.

• При подозрении на свежее или застарелое повреждение суставной оболочки.
• Для выявления острой или хронической травмы крестообразных связок колена.
• Для определения поражений внутри соединения (инородные тела, разрывы менисков).
• Диагностика новообразований (синовиальные кисты).

Подготовка

Организационные мероприятия аналогичны обзорной рентгенографии. Так как эта процедура считается малым оперативным вмешательством, то врач объясняет возможные риски и осложнения.

1. Суть вмешательства заключается во введении внутрь сустава контраста и воздуха, которые постепенно заполняют его полость. Двигаться и менять положение тела при этом запрещено.
2. Все процедуры выполняются после полного обезболивания, но все же возможны неприятные ощущения в области колена в виде «иголочек» или чувства давления. Беспокоиться не стоит – просто это реагируют нервы на повышение давления внутри колена.
3. Необходимо удостовериться в отсутствии у себя аллергии на лекарства. Особенно важны на такие препараты, как новокаин и препараты йода.

Техника выполнения

Кожный покров вокруг колена обезболивают новокаином, затем выполняют обработку антисептиком. Следующим шагом чуть выше коленной чашечки длинной иглой прокалывают мягкие ткани и входят в суставную полость. Если попали – то в шприце появляется внутрисуставная жидкость.

После этого внутрь вводят контрастное вещество и просят немного пошевелить ногой (или даже пройтись). Когда контраст равномерно растворился – делают несколько снимков.

После исследования обязательно ношение эластического бинта или мягкого наколенника в течение 3 дней.

Что можно увидеть?

В норме на снимке коленного соединения в прямой проекции изображена характерная тень в форме «клина». Её выпуклая часть должна быть острой и направленной книзу – это означает, что внутренний мениск не поврежден.

Из заболеваний – почти всегда определяются травмы мениска, признаки которой обратны нормальному «клину». Возможно выявление переломов внутри сустава, разрывов крестообразных связок и синовиальной оболочки. Их признаком является дефект во внутреннем контуре соединения, который заполняется контрастом.

Как это работает. Рентген

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2014. — 592 c.
2. Котельников, Г. П. Остеоартроз / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 220 c.
3. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.
4. Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. — М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. — 120 c.