Рентген при остеоартрозе коленного сустава
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Гонартроз: определение, причины, классификация
Под термином «гонартроз» понимается состояние, обусловленное дегенеративными процессами со стороны суставных хрящей коленного сустава, нарушением их структуры, снижением высоты и – как следствие – развитием изменений со стороны суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости, а также надколенника. Коленный сустав – один из основных несущих суставов человека, функционирующий при осевой нагрузке под воздействием силы тяжести – на него падает очень большое давление, особенно, если вес тела велик или человек выполняет тяжелую в физическом плане работу.
Так выглядит гонартроз на рентгенограмме (слева) и на КТ (справа). Обратите внимание на остеофитоз надмыщелков большеберцовой кости (слева). Цифрой 1 слева отмечена ширина суставной щели с латеральной стороны, цифрой 2 – с медиальной стороны (сравните их). Оцените также выраженность склеротических изменений замыкательных пластинок на рентгенограмме. На КТ (правое изображение) стрелками отмечены множественные субхондральные кисты; кроме того, равномерно сужена суставная щель, и имеют место признаки остеосклероза.
Основная причина развития гонартроза – «износ» хрящевого внутрисуставного компонента. Провоцирующие факторы развития гонартроза – избыточный вес либо иная повышенная нагрузка на коленные суставы, например, занятия силовыми видами спорта (приседания с отягощениями), работа, связанная с подъемом тяжестей и т. д. Также гонартроз может быть обусловлен врожденной патологией суставного хряща, воспалительными процессами в нем (в том числе аутоиммунного характера – при ревматоидном артрите). Аутоиммунная атака на суставной хрящ приводит к его разрушению, возникновению в нем воспалительных процессов, а в последствии – к дегенерации со снижением высоты. Также причиной гонартроза может стать травма коленного сустава (особенно внутрисуставные переломы), при которой имеет место повреждение хряща. Посттравматический гонартроз – довольно часто встречающееся на практике состояние.
Для стадирования гонартроза применяется несколько классификаций, основанных на данных рентгенографии – наиболее используемыми в повседневной работе являются классификации Косинской и Kellgren-Lawrence. По Косинской выделяется три стадии гонартроза (легкая, средняя, тяжелая), по Kellgren-Lawrence – четыре стадии. Все классификации основаны на выявлении следующих рентгеновских признаков артроза коленного сустава: снижение высоты суставной «щели», ее неравномерность; деформация поверхностей, образующих сустав, наличие отграниченных дефектов; уплотнение замыкательных пластинок суставных поверхностей вследствие остеосклероза; наличие субхондральных кист (выглядящих как участки просветления, в области мыщелков бедренной, большеберцовой кости; надколенника).
Остеоартроз на рентгеновских снимках – обратите внимание на разницу в ширине суставных щелей с медиальной и латеральной стороны – с медиальной сужение гораздо более выражено. Оцените также насколько склерозированы прилежащие отделы мыщелков большеберцовой кости, изменены за счет остеофитоза. Сглажены бугорки межмыщелкового возвышения. Все эти изменения обусловлены остеоартрозом 3 степени по классификации Kellgren-Lawrence
Гонартроз: признаки на рентгенограмме и КТ
Основной признак артроза коленного сустава на рентгеновском снимке – снижение ширины суставной щели. В норме (весьма приблизительные значения) ширина суставной щели колена колеблется в пределах 5-8 мм (в зависимости от роста, возраста и других факторов). Сравнивать ширину необходимо в прямой проекции (между правой и левой стороной в одних и тех же точках), а также с латеральной и медиальной стороны в каждом суставе. В норме не должно быть существенной разницы в ширине, и отклонений от указанных выше значений. Затем необходимо произвести оценку контура замыкательных пластинок – ровный он или нет, имеются ли дефекты, а также, нет ли в полости сустава объектов высокой плотности (оценить наличие признаков рассекающего остеохондрита – болезни Кёнига). Оценивается также степень уплотнения замыкательных пластинок – визуально – и производится градация выраженности остеосклероза. Оцениваются также количество, размеры и локализация субхондральных кист, их контур – замкнутый или нет. Необходимо также оценить наличие деформаций коленного сустава, отклонений от вертикальной оси конечности (вальгусных, варусных) – строго на рентгенограмме в прямой проекции.
Рентгенограммы коленного сустава в прямой и боковой проекциях – слева стрелкой отмечен небольшой остеофит в области латерального надмыщелка большеберцовой кости, цифрой 2 суставная щель колена с латеральной стороны, цифрой 1 – с медиальной. Обратите внимание, что замыкательная пластинка большеберцовой кости справа склерозирована в большей степени, чем слева. Учитывая также наличие остеофитов, можно говорить об остеоартрозе 2-й степени по Kellgren
Серия рентгенограмм иллюстрирует рентгеновские признаки остеоартроза (гонартроза). Со стороны обоих коленных суставов визуализируются изменения в виде остеофитоза (остеофиты отмечены кругами); замыкательные пластинки склерозированы, заострены бугорки межмыщелкового возвышения. Эти признаки соответствуют двухстороннему гонартрозу 2-й степени по Kellgren
Сравните изображения: на рентгенограммах слева – признаки незначительно выраженного артроза, справа – крайне выраженные изменения (соответственно слева – 1 ст. по Kellgren, справа – 4 ст). При таких изменениях, как справа, необходимо решать вопрос об эндопротезировании сустава
Эти изображения, полученные при компьютерной томографии коленных суставов, демонстрируют признаки остеохондропатии коленного сустава (рассекающего остеохондрита, болезни Кёнига) – обратите внимание на область, выделенную кружком (слева) и стрелкой (справа) – в области медиального мыщелка бедренной кости четко визуализируется довольно крупный дефект, на скане в аксиальной плоскости (справа) – «отсеченный» костный фрагмент. Оцените также выраженность склероза мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
Изображения (КТ коленей) демонстрируют: верхнее слева – состояние после пластики передней крестообразной связки; остальные – остеоартроз коленных суставов различной степени выраженности, а также артроз сустава надколенника.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
[toc]
Остеоартроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое проявляется в нарушении структуры хрящевой ткани с последующим нарушением строения всех суставных составляющих.
Внешне эти изменения проявляются в деформации и нарушении суставной подвижности. Это заболевание имеет и второе название – гонартроз.
Такая патология во всем мире достаточно распространена. По статистическим данным ею страдают до 30% населения, в той или иной степени. И даже развитие медицинской науки не делает эту статистику более оптимистичной.
Причины появления такого заболевания, как остеоартроз:
- Избыточный вес. Риск появления этого заболевания у полных выше в 4 раза, чем у людей с нормальными показателями веса. На суставы ног приходится самая большая нагрузка, а ожирение увеличивает ее во много раз. Здесь можно говорить о приобретенной форме болезни. Кроме того, при избыточном весе нарушаются обменные процессы и происходит гормональный дисбаланс, что также усугубляет течение остеоартроза.
- Пожилой возраст. При старении организма происходит тотальное изменение в структурах тканей, это касается и тканей коленного сустава. При этом восстановление хряща после 65 лет практически невозможно и даже ходьба является серьезной нагрузкой и ухудшает состояние.
- Наследственность. Остеоартроз коленного сустава может также встречаться у стройных и молодых людей. Это происходит из-за врожденных нарушений, таких, как снижение секреции суставной смазки.
- Чрезмерные нагрузки. В группу риска по этому заболеванию входят люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом и спортсмены. У них такая патология считается профессиональной.
- Травмы или другие заболевания. Иногда остеоартроз коленного сустава развивается после травмы или оперативного вмешательства, немалую роль в нарушении его строения могут играть болезни, течение которых связано с изменениями обмена или гормональными проблемами.
Не всегда удается обнаружить причину появления этого заболевания, и тогда оно называется идиопатическим.
Что происходит при остеоартрозе?
Нарушения начинаются на микроскопическом уровне в ткани хряща из-за его недостаточного питания. При этом у человека еще пока отсутствуют клинические проявления. Затем хрящ истончается, а костная ткань начинает разрастаться. Потом в процесс включаются связки, мениски и вся околосуставная сумка. Происходит сужение внутрисуставной щели, возникает трение костей, что еще больше способствует разрушению хряща.
Снижается количество синовиальной жидкости, которая служит смазкой. Вместо нее может появиться воспалительная жидкость, которая растягивает суставную капсулу. В этот момент возникает боль и ограничение движения в коленном суставе. Это сопровождается нарушением кровотока, и начинает деформироваться костная ткань, с образованием в ней полостей, кист и наростов (остеофитов). Происходит спазм мышц вокруг колена, что еще больше усиливает ограничение движения.
Человек вынужденно ограничивает двигательную активность в колене, что приводит к еще большему снижению выработки смазочной жидкости и нарушению питания тканей с последующим их разрушением.
Стадии и симптомы заболевания
[sam id=”4″ codes=”true”]
Заболевание имеет три стадии, которые различаются тяжестью и запущенностью.
Стадия первая
Для 1 степени характерно появление непродолжительного дискомфорта в коленном суставе после длительного стояния или ходьбы. Боль при этом возникает только при максимальном сгибании или разгибании сустава, а также при физических нагрузках. Иногда при поражении 1 степени может появиться чувство скованности в колене после сна или сидения, которое проходит после того, как человек «расходится». Такие больные редко обращаются к врачу, считая, что это проходящее явление.
При исследовании на рентгене при 1стадии может быть выявлено незначительное сужение суставной щели и единичные остеофиты.
Стадия вторая
При 2 стадии возникает характерная для такого заболевания, как остеоартроз коленного сустава, утренняя боль, а также боль по вечерам, если днем приходилось много ходить. Причем состояние покоя уменьшает болевые симптомы, но полностью их не убирает. Ходьба у такого человека затруднена, при движении сустава слышен хруст. Если к этому присоединяется воспаление, то может быть отек. Нарушение строения сустава в виде деформации становится заметным.
Вторая (2) степень остеоартроза характеризуется при обследовании тем, что ощупывание больного сустава вызывает боль, а на снимках можно увидеть значительное сужение суставной щели, деформация костей и их утолщение, нарушение структуры тканей, остеофиты.
Стадия третья
Третья степень заболевания, в отличие от 1 и 2, считается запущенной и может приводить к инвалидности. Боль при ней не утихает, любое движение приносит мучение, особенно ходьба по лестнице, хруст настолько становится громким, что его слышат другие. Сустав сильно деформирован, и движения в нем максимально ограничены или даже невозможны. При остеоартрозе третьей степени появляется спазм и атрофия мышц, которые окружают больное колено. Ноги искривляются, скопление жидкости в суставной сумке приводит к увеличению сустава в размерах.
Рентгеновские снимки показывают при остеоартрозе третьей степени заболевания полное разрушение всех структур, образующих коленный сустав, признаки склерозирования, при котором вместо физиологически нормальных органов происходит их замена соединительнотканными волокнами. Иногда можно увидеть срастание костей в области щели сустава.
Точное определение степени заболевания возможно не только по жалобам и рентгеновским снимкам, есть еще и специальный диагностический тест Люшера, при помощи которого оценивается функциональное состояние больного сустава.
Лечение
Лечение такого заболевания, как остеоартроз коленного сустава, проводится врачом травматологм-ортопедом. При выборе методов терапии значение имеют многие показатели. Это и степень ( 1, 2, 3) данного заболевания, состояние больного, его индивидуальные особенности, и проявление клинических признаков.
Если остеоартроз развился вследствие другого заболевания, то необходимо заниматься, прежде всего его излечением, или переводом в ремиссию. При ожирении нужно принимать меры для снижения веса.
Прежде всего, такому пациенту рекомендуется прием противовоспалительных нестероидных препаратов, которые могут снять боль и снизить воспаление. При остром течении, если происходит истончение хряща, могут помочь внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Для поддержания работы сустава применяются хондропротекторы.
Если больного мучает сильная боль, то ему выписывают анальгетики. Но при этом только лекарственная терапия не может до конца справиться с таким заболеванием, особенно это касается восстановления подвижности в коленном суставе.
Чем больше истончается хрящ, тем сильнее болевые ощущения, которые возникают при остеоартрозе коленного сустава. Это приводит к вынужденному ограничению движений и гиподинамии. А она, в свою очередь, вызывает атрофические изменения связочного аппарата и мышц. Поэтому после снятия острых явлений и уменьшения боли необходимо заниматься определенным комплексом упражнений, направленных на возобновление движения и увеличение его амплитуды.
Не стоит делать такие упражнения при остеоартрозе самостоятельно, поскольку нагрузки на больной коленный сустав должны быть строго дозированными, а подобрать индивидуальный комплекс упражнений, с учетом всех особенностей больного может только специалист по лечебной физкультуре.
Если при 1 и 2 стадии заболевание возможно восстановление без применения хирургии, то при 3 избавить человека от инвалидности можно только с применением хирургических методов.
Хирургическим методом лечения артроза является артроскопия. При этой процедуре производится наиболее полное исследование, определяется состояние коленного сустава и производится удаление всех разрушенных элементов тканей.
При последней степени заболевания врачом может быть рекомендована операция по эндопротезированию. Она заключается в том, что вместо измененного сустава ставится имплантант, который изготавливается из различных материалов. Проведение такой операции сможет гарантировать больному остеоартрозом восстановление функций колена.
Наряду с вышеперечисленными методами для лечения остеоартроза коленного сустава успешно также применяется мануальная терапия, массаж и иглоукалывание.
В острый период иногда рекомендуется использовать средства для ортопедической коррекции. К ним относятся ортопедическая обувь или супинаторы. Если возникает нестабильность коленного сустава, то ортопед рекомендует ношение наколенников. С целью снижения нагрузки больные могут использовать костыли или трость.
Источник