Рентген при мениске коленного сустава
Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Разрыв мениска
Разрыв мениска – это травматическое поражение наружного или внутреннего мениска в зоне колена. В результате страдают амортизационная и защитная функции сустава, нарушается процесс нормального движения.
Мениски – это особые хрящевые образования, которые расположены внутри полости сустава в зоне соединения двух костей. Основная их функция — увеличение площади соприкосновения суставных поверхностей и более равномерное распределение нагрузки, а также амортизация и снижение трения в области хрящевых поверхностей сустава.
Мениски в зоне коленного сустава травмируются чаще всего, их два – наружный и внутренний. Они покрыты хрящом и прикрепляются к области большеберцовой кости связками. При удалении одного из менисков площадь соприкосновения костей в суставе изменяется на 50-70%, а нагрузка на хрящи возрастает вдвое. На мениски при сгибании коленного сустава приходится до 80% нагрузки и их целостность для нормального движения крайне важна. Кроме того, мениски ограничивают патологические движения коленного сустава назад.
Повреждения менисков бывают двух типов:
- травматическими, в результате разрыва связок, падений, ударов по колену и т.д.,
- дегенеративные, в результате возрастных и обменных нарушений в области мениска.
Травматические разрывы возникают чаще у мужчин в возрасте от 15-20 до 40 лет, дегенеративные – чаще возникают у женщин возраста от 40 до 60 лет.
Чаще всего разрывы менисков сочетаются с разрывами крестообразных передних связок (при этом обычно страдает внешний мениск) и с переломами мыщелка большеберцовой кости (в этом случае поражается мениск внутренний).
Травматические разрывы обычно возникают в результате спортивных травм или тяжелых нагрузок, дающих направление удара по длине, в область колена, поперек или в сочетании со скручиванием. При этом возникают:
- боль в суставе с припухлостью,
- отечность сустава со скоплением жидкости внутри него,
- щелчки или чувство трения в суставе,
- блокада сустава с перемещением мениска внутрь полости и с невозможностью разгибания.
При дегенеративных процессах происходит формирование:
- припухлости и боли невыраженного характера,
- возникновение дискомфорта при приседании или сгибании ноги,
- чувство трения, ограничение подвижности коленного сустава.
При осмотре разрыв мениска дает следующую картину:
- уменьшение объема движений, их болезненность,
- атрофия четырехглавой мышцы,
- невозможность полного разгибания ноги в колене,
- при вращении голени ощущается треск или щелчки.
При подозрении на разрыв мениска необходим детальный осмотр коленного сустава врачом-ортопедом. Необходимо детально описать момент получения травмы и все жалобы, связанные с суставом. Врач сравнит состояние обоих коленных суставов, чтобы определить степень поражения и ограничение подвижности.
Если внутри сустава обнаруживается жидкость, мешающая диагностике, врач сделает пункцию полости сустава и обезболит зону травмы. Это снимет отечность и даст возможность более точной диагностики.
Также необходим рентген сустава в прямой проекции, стоя и в положении колена под углом в 45 градусов в боковых проекциях, в осевой проекции.
Это позволяет исключить переломы костей, подвывихи надколенника, а также повреждение суставных поверхностей. При необходимости уточнения данных назначается проведение МРТ с получением точного изображения области мениска и степени его повреждения, а также состояние связок, сухожилий и хрящей.
Кроме того, необходимо проведение артроскопии — метода осмотра сустава изнутри при помощи введения в его полость особого инструмента с камерой и освещением. При этом визуально можно оценить состояние мениска и сразу, если это возможно, провести восстановление.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Вопросами диагностики и лечения разрывов мениска занимаются врачи-ортопеды.
Для выбора метода лечения учитываются область разрыва, возраст пациента, время с момента травмы и многие другие факторы.
При разрывах мениска применяются два метода лечения:
- Консервативный — с применением методов разгрузки сустава, наложения фиксирующих повязок, применения охлаждения, приподнятого положения колена и физиотерапевтических методов воздействия.
- Оперативный метод лечения с применением различных операций, проводимых как при помощи артроскопии, так и посредством открытого операционного вмешательства и доступа. При операциях достигают максимального сопоставления разорванных участков мениска, если это возможно.
Есть несколько методов операции:
- при невозможности сопоставления краев при тяжелых повреждениях прибегают к менискэктомии (полное удаление мениска),
- при повреждении определенной зоны прибегают к частичному удалению мениска,
- при возможности сохранения мениска, производят операции по его скреплению.
При решении вопроса об операции и методе ее проведения врач исходит из того, где произошел разрыв, и какой мениск поврежден. Разрывы во внутренней зоне сустава заживают трудно, поэтому на внутренний мениск обычно проводят более глобальные операции. Внешний мениск хорошо кровоснабжается и быстрее заживает, небольшие повреждения могут восстановиться даже без операции, либо при наложении рассасывающихся швов.
Заживление мениска зависит от типа разрывов:
- продольные заживают быстро,
- горизонтальные и косые обычно требуют операций и восстановления,
- лучеобразные разрывы зависят от степени и места травмы.
Одним из самых перспективных направлений в ортопедии и в методиках операции на менисках является артроскопия. При минимальных разрезах проводится максимально обширная операция, что позволяет быстрее восстановиться, а шрамов и деформаций за счет рубцов не остается.
После операции потребуется этап реабилитации, это комплекс процедур и упражнений, направленных на скорейшее восстановление функций. Обычно программу разрабатывает ортопед для скорейшего восстановления двигательной функции.
Источник: diagnos.ru
Источник
Повреждение мениска – травма, успешность диагностики которой во многом зависит от квалификации специалиста. Опытный врач на основании собранного анамнеза и осмотра пострадавшей конечности может без труда поставить предварительный диагноз. Однако этот диагноз в обязательном порядке уточняется и подтверждается другими методиками.
Методы
В первую очередь, речь идет о рентгеновском обследовании. Единственное назначение рентгена при подозрении на травму мениска – убедиться в отсутствии перелома. Сам мениск не виден на рентгеновском снимке. В некоторых травматологиях дополнительно к рентгену используют УЗИ, однако получаемые в этом случае данные весьма расплывчаты и не могут служить основанием для подтверждения диагноза «разрыв мениска».
Гораздо более надежной методикой считается магнитно-резонансная томография. Получаемые в ходе МРТ снимки четко показывают все изменения мениска – разрывы, надрывы и защемления.
Клиническая картина
Говоря о диагностике мениска, следует упомянуть о наличии двух периодов в клинической картине травмы. Непосредственно после повреждения наступает острый период, который характеризуется сильной болью в коленном суставе, ограниченностью его подвижности, трудностью сгибания и разгибания ноги в колене. Речь идет о так называемом симптоме блокады сустава – его характерным проявлением считается субъективное ощущение «заклинившего» сустава. Однако этот симптом проявляется далеко не всегда, и зачастую ограниченность движений бывает связана исключительно с сильной болью в колене. Диагностика травмы мениска в остром периоде затруднена, поскольку при отсутствии блокады сустава зачастую ставится ошибочный диагноз «ушиб коленного сустава» или «растяжение связок».
Второй период – хронический – наступает после того, как первичные симптомы (боль, отечность сустава, выпот) проходят и наступает незначительное улучшение. Однако при любом резком движении боли и блокировка сустава могут проявиться снова, и это говорит в пользу развития хронического периода заболевания. Ему свойственны расстройства воспалительно-трофического характера, значительное снижение объема движений в суставе и периодические боли.
Приемы, используемые в диагностике травмы мениска, тесно связаны с симптомами, типичными исключительно для данного вида повреждений:
- Симптом локальной болезненности – легко выявляется путем пальпации линии суставной щели. Боль строго локализована в области коленного сустава.
- Симптом разгибания – диагностика по методу Байкова. Суть ее состоит в том, что при нахождении ноги в согнутом положении врач определяет точку локальной болезненности. Надавливая на нее большим пальцем, второй рукой врач пассивно разгибает ногу пациента, при этом боль в локальной точке усиливается, невзирая на постоянную силу давления пальцем.
- Метод Штейнмана (он же симптом Штейнмана) — выявление резкого усиления боли в колене при поворачивании голени, согнутой под прямым углом.
- Синдром Вайнштейна – усиление боли при отведении голени (говорит в пользу повреждения наружного мениска) или приведении голени (указывает на травму внутреннего мениска).
- «Портняжный симптом» (метод Чаклина) – проявление атрофии мышц бедра. Диагностика по данному методу заключается в поднятии выпрямленной ноги из положения «лежа на спине». При этом специалист давит рукой на ногу пациента, оказывая сопротивление выпрямлению. Это способствует напряжению четырехглавой мышцы и четкой обрисовке контуров портняжной мышцы, что делает хорошо заметной атрофию (в сравнении со здоровой конечностью).
- Наличие перемежающегося выпота как следствия блокады сустава.
- Симптом «мышечного тормоза» — при медленном пассивном сгибании коленного сустава объем движений практически не ограничен. При резком же разгибании голени мышцы быстро сокращаются, и движение сустава резко тормозится.
- Симптом щелчка (характерен для травмы наружного мениска) – во время сгибания коленного сустава слышен отчетливый щелчок.
- Симптом ладони (диагностика по методу Ланда): пациента укладывают на спину и просят прижать ногу к кушетке, на которой он лежит. Травмированная конечность неплотно прижимается к кушетке.
При наличии перечисленных симптомов можно с уверенностью говорить о травме мениска. Кроме того, для диагностики могут быть использованы дополнительные методики – артроскопия или компьютерная томография.
Источник
УЗИ коленного сустава – доступная и недорогая методика, которая дает возможность визуализировать патологию внутренних структур сустава. Основное достоинство методики заключается в возможности проведения дифференциальной диагностики между дегенеративными изменениями, травмами и такими заболеваниями, как артрит и артроз.
Суть метода
УЗИ проводится при помощи высокочастотного датчика. В ходе диагностики врач использует четыре основных доступа:
- передний используется для визуализации общего состояния коленного сустава,
- медиальный применяется для визуализации внутреннего мениска (пациент лежит на спине, нога выпрямлена),
- боковой позволяет отобразить наружный мениск – для этого пациент укладывают на спину, ногу сгибают под углом 45 градусов и слегка поворачивают внутрь,
- задний – дает возможность визуализировать задние отделы менисков. Выполняется в положении лежа на животе, датчик располагается в подколенной ямке.
Для еще более четкой визуализации структур коленного сустава во время УЗИ врач может попросить пациента согнуть ногу в колене.
Особенности метода
УЗИ дает возможность достаточно точно и достоверно выявить патологию коленного сустава – но лишь в том случае, если диагностику проводит опытный специалист. УЗИ достаточно эффективно при сочетанных травмах, однако не используется в качестве окончательного метода подтверждения либо опровержения травмы мениска.
УЗИ позволяет выявить патологию мениска путем изменения его отображения на экране во время диагностики – так, нарушенная, нечеткая линия контура мениска говорит о наличии патологии. Появление на снимках полос или гипоэхогенных участков, а также неоднородность области мениска свидетельствуют о наличии дегенеративных изменений.
Преимущества
Метод УЗИ хорошо зарекомендовал себя в дифференциальной диагностике таких заболеваний, как дегенеративные процессы, травматические изменения и ревматоидные артриты. Большое преимущество УЗИ заключается в возможности выявления проблемы на ранней стадии, что позволяет значительно повысить успешность лечения. Кроме того, исследование безопасно и может быть проведено даже маленькому ребенку.
Диагностические возможности современных аппаратов УЗИ позволяют дифференцировать такие патологии, как:
- разрыв мениска,
- киста мениска,
- дегенеративный процесс хрящевой ткани мениска,
- дисплазия,
- послеоперационные нарушения.
При диагностированном разрыве мениска могут быть выявлены:
- наличие выпота в суставной полости,
- фрагментация отдельных участков мениска,
- смещение фрагментов,
- отек мягких тканей сустава,
- патологическое усиление кровообращения в месте разрыва.
При дегенерации мениска может быть выявлена неоднородность хрящевой ткани, наличие кист и инородных включений, а также фрагментация.
Недостатки
В норме на УЗИ мениск выглядит как структура с четкими краями, имеющая треугольную форму. Как правило, неоднородность структуры мениска на снимке не прослеживается – поэтому, если травма мениска имела место на фоне наличествующих дегенеративно-дистрофических процессов, то отличить эти проявления методом УЗИ не представляется возможным. Кроме того, диагностика травмы мениска на УЗИ существенно зависит от квалификации врача и его субъективной оценки, поэтому УЗИ не может считаться стопроцентно достоверной методикой.
Стоимость
Сегодня пройти УЗИ коленного сустава можно как в муниципальной поликлинике, так и в частном учреждении. Стоимость варьируется в широких пределах – от 500 до 2-2,5 тысяч рублей в зависимости от выбранной клиники.
Источник