Рентген патология плечевого сустава

Рентгенограмма плечевого сустава в норме

Стандартная рентгенограмма плечевого сустава в передне-задней (ПЗ) проекции, ротация кнаружи.

На стандартной ПЗ рентгенограмме плечевой сустав отображается в косой проекции с нормальным наклоном кпереди -40°.

На этом снимке передний край суставной впадины проецируется медиальнее заднего края.

Снимок в ПЗ проекции можно выполнить при нейтральном положении плечевого сустава или в положении наружной или внутренней ротации.

В положении наружной ротации большой бугорок проецируется на латеральную поверхность головки плечевой кости.


Стандартная ПЗ рентгенограмма плечевого сустава в положении ротации кнутри. Малый бугорок проецируется на медиальную поверхность головки плечевой кости.

Большой бугорок обращен кпереди, его верхний край образует четкую линию ниже суставной поверхности. Заднелатеральная поверхность головки плечевой кости проецируется на латеральную сторону.


Проекция Грасхай или истинная ПЗ проекция плеча.

Истинная ПЗ проекция плеча достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей в латеральном направлении относительно стандартной ПЗ проекции примерно на 45°.

Таким образом можно получить истинную ПЗ проекцию наклоненного кпереди плечевого сустава.

Передний и задний края суставного отростка лопатки на таком снимке практически накладываются друг на друга.

Проекция Грасхай используется для оценки конгруэнтности суставных поверхностей, выявления сужения суставной щели, подвывиха головки плечевой кости.


Плечевой сустав в проекции Гарта.

Проекция Гарта достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей на 45° в каудальном направлении относительно стандартной ПЗ проекции.

Хорошо визуализируются нижний край суставного отростка и задний край верхнелатеральной поверхности головки плечевой кости.

Данная проекция позволяет выявить перелом Банкарта нижнего края суставной впадины и деформации Хилла-Сакса головки плечевой кости у пациентов с острыми или хроническими передними вывихами головки плечевой кости.


Визуализация плечевого сустава в подмышечной проекции осуществляется в положении пациента лежа на спине с отведением руки на 90° при отклонении пучка рентгеновских лучей в медиальном направлении на 15-30°.

Эта проекция используется для выявления вывиха головки плечевой кости и перелома переднего или заднего края суставного отростка.


Плечевой сустав в подмышечной проекции West-Point.

Получение данной разновидности стандартной подмышечной проекции достигается в положении пациента лежа на животе с отведенным предплечьем, свисающим с края стола.

Пучок рентгеновских лучей отклонен на 25° в медиальном направлении и кпереди. В проекции West-Point лучше визуализируется передне-нижний отдел суставного отростка лопатки, что делает ее удобной для выявления переломов Банкарта.


Плечевой сустав в проекции Страйкера. Исследование в этой проекции выполняется в положении пациента лежа на спине с отведенной и ротированной кнаружи рукой.

Пучок рентгеновских лучей отклонен на 10° в цефалическом направлении. Хорошо визуализируется заднелатеральная поверхность головки плечевой кости, где может возникнуть перелом Хилла-Сакса.


Проекция supraspinatus outlet плечевого сустава позволяет оценить строение акромиона и выявить подвывих головки плечевой кости.

Снимок получают путем расположения передней поверхности поврежденного плечевого сустава напротив рентгеновской кассеты с поворотом противоположного плеча примерно на 40° в сторону от кассеты с последующим отклонением пучка рентгеновских лучей на 5-10° в каудальном направлении. Акромион и субакромиальное пространство визуализируются в профиль.


Лопаточная Y-проекция.

Передняя поверхность поврежденного плечевого сустава располагается напротив кассеты с поворотом противоположного плеча приблизительно на 45-60° в сторону от кассеты.

Пучок рентгеновских лучей направлен вдоль ости лопатки, тем самым можно получить снимок в истинной латеральной проекции, на котором лопатка имеет Y-образную форму, а головка плечевой кости располагается в центре Y.

Головка плечевой кости лежит ниже клювовидного отростка при переднем подвывихе и позади суставной впадины при заднем подвывихе.


Снимок в ПЗ лопаточной проекции получают в положении пациента стоя или лежа на спине с отведением плеча и супинацией кисти.

а) Общая информация:

• Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:

о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:

— Небольшой вклад вносит суставная губа

• Капсула сустава:

о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости

о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:

— Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

• Суставной отросток:

о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину

о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

• Суставная губа:

о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину

о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ

о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав

о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму

о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

• Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:

о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:

— Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости

о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:

— Вращает плечевую кость кнаружи

о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:

— Вращает плечевую кость кнаружи

о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:

— Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча

— Отводит и вращает кнутри плечевую кость

• Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:

о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):

— Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости

— Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава

— Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы

— Прикрепляется к малому бугорку

— Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):

— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча

— Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы

— Начинается кпереди от ВСПС

— Срастается с подлопаточной мышцей

— Прикрепляется к малому бугорку

— Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)

о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):

— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча

— Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

— Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

• Клювовидно-плечевая связка (КПС):

о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы

о Предотвращает нижний и задний вывих

о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам

о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)

о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:

— Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы

о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

• Вращательный интервал:

о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:

— Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости

— Крыша образована КПС

• Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:

о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки

о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости

о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

• Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:

о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы

о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

• Поперечная связка плеча:

о Крыша межбугорковой борозды

о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

• Задний вращательный интервал:

о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

б) Рентгенография плечевого сустава:

о К стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции:

— Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава)

о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихов

о Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромиона

о Проекция Занца — ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного сустава

о Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины:

— Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении

— Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлении

о Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка:

— Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка

— Также рекомендуем «Артрограмма плечевого сустава при артрографии в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019