Рентген коленных суставов с нагрузкой
Альтернативные названия: рентгенография коленного сустава, Rg-графия коленного сустава в двух проекциях, англ.: X-ray of the knee.
Рентгенография коленного сустава – один из самых распространенных и доступных методов диагностики поражений данного сустава. Несмотря на внедрение других методов диагностики заболеваний суставов (МРТ, КТ и УЗИ) рентгенография остается в настоящее время самым актуальным методом, особенно в ургентной практике (при неотложных состояниях).
Показания
Перечень показаний к рентгенологическому исследованию коленного сустава достаточно обширен:
- травмы колена;
- подозрения на перелом костей, участвующих в образовании устава – большеберцовой и бедренной;
- подозрение на разрыв связок коленного сустава;
- вывих сустава;
- хронические заболевания, протекающие с повреждением хрящевой ткани крупных суставов – ревматоидный артрит, гонартрит;
- опухолевидные образование в области сустава;
- повреждения надколенника.
Основанием для назначения рентгенографии являются жалобы пациента на:
- боли в суставе;
- отечность сустава и другие признаки воспаления – локальная гиперемия и гипертермия в околосуставной области;
- ограничение подвижности;
- деформацию колена.
Противопоказания
Противопоказанием к проведению рентгенографического исследования является беременность.
Подготовка
Какой-либо специальной подготовки не требуется.
Как проводится рентгенография коленного сустава
Для оценки состояния коленного сустава необходимо выполнить минимум две рентгенограммы – в прямой и боковой проекции. Для получения прямой проекции пациент укладывается на спину с вытянутой ногой, для получения боковой проекции – на бок, при этом нога также полностью вытягивается.
Получить более подробную информацию можно с помощью специальных укладок. Укладка Шусса – прямой снимок коленного сустава с согнутой под углом в 30 градусов в колене ногой, укладка Фика – та же проекция, но нога согнута под углом в 45 градусов. При повреждениях сустава рекомендуется выполнять рентгенографию в положении стоя без опоры на поврежденную ногу.
При подозрении на перелом надколенника или повреждение связочного аппарата необходим снимок с нагрузкой на сустав – это позволяет выявить патологическое смещение при разрыве связок.
При необходимости, по назначению врача, могут быть назначены и снимки в других проекциях – в аксиальной, правой или левой косой. Главное правило при рентгене коленного сустава –полипозиционность, то есть снимки в разных ракурсах (минимум две позиции – прямая и боковая).
Интерпретация результатов
При описании рентгенограмм коленного сустава врач-рентгенолог отмечает целостность фрагментов большеберцовой и бедренной костей, участвующих в образовании сустава. При наличии переломов, описывается их локализация и протяженность.
В норме суставные концы этих костей очерчены четко и ограничены субхондральной пластиной, имеющей вид тонкой тени. При наличии дистрофических изменений в суставе эта пластина приобретает неровные контуры, свидетельствующие о повреждении суставной поверхности.
Суставная щель в норме ровная, ее размер около 5 мм. Сужение щели говорит о деформации сустава и дистрофии суставного хряща, что отмечается при дегенеративных заболеваниях.
Особое значение имеет индекс Катона, служащий для оценки топографии надколенника. В норме он равен 1 при согнутой в колене на 30 градусов ноге. Увеличение его говорит о повреждении связок надколенника.
Дополнительная информация
Рентгеноскопия по информативности значительно уступает современным методам диагностики – КТ и МРТ. Компьютерная томография используется для оценки состояния костных структур колена, она более информативна, но ее недостатком является более высокая лучевая нагрузка на пациента.
МРТ коленного сустава используется больше для оценки состояния хрящевых и соединительнотканных структур колена – связочного аппарата и суставных поверхностей. Недостаток этого метода – высокая стоимость и отсутствие МР-томографов в широком доступе.
Также для диагностики заболеваний коленного сустава может быть использовано УЗИ. Лечебно-диагностическое значение имеет артроскопия.
Литература:
- Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г. Коленный сустав. В кн. “Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности”. Ленинградское отделение “Медгиз”, 1957, стр. 411 – 427.
- Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.
Источник
Получить описание и интерпретацию рентгенографических изображений можно у специалистов частных клиник.
Подробнее…
Уровень медицинского центра может влиять на стоимость рентгенографии тазобедренного сустава.
Стоимость услуги…
Стоимость описания и интерпретации рентгенографических изображений может зависеть от квалификации врача-рентгенолога.
Где получить услугу?
Компьютерная томография кости позволяет получать снимки суставов с разных ракурсов.
Подробнее…
С помощью магнитно-резонансной томографии позвоночника можно сделать снимки повышенной четкости без использования рентгеновских лучей.
Узнать больше…
Рентгеноденситометрия направленна на определение минеральной плотности костной ткани.
Где получить услугу?
Классический рентген широко используется в диагностических целях, это один из самых распространенных и точных методов обследования. Он совершенно незаменим при диагностике патологических процессов в суставах. Рентген суставов применяется как для установления характера патологии, так и для контроля над ходом лечения.
Особенности рентгена суставов: подготовка, проведение и что показывает
Рентген суставов часто назначается при подозрениях на травму – вывих, растяжение, перелом или трещину, разрыв связок или сухожилий. Но травма – не единственное показание для этого вида обследования. Рентген суставов позволяет выявить изменения в структуре тканей, обнаружить опухоли, кисты, воспаления и деформации, выявить артроз или артрит. Такие заболевания, как остеопороз и остеофит также чаще всего выявляются именно при помощи рентгенографии. Относительным противопоказанием к рентгену суставов является беременность, а также некоторые психические заболевания, не позволяющие человеку сохранять неподвижность во время обследования.
Никакой специальной подготовки рентген суставов не требует, для пациента это быстрый, простой и абсолютно безболезненный процесс. Больного помещают на специальный стол, паховую область прикрывают свинцовым фартуком для защиты от облучения. Детям также накладывают защиту на область щитовидной железы и глаз, а младенцев полностью прикрывают фартуком, оставляя открытой только исследуемую конечность. Затем врач делает снимок сустава, иногда – в нескольких проекциях. В это время следует соблюдать неподвижность, чтобы снимки получились четкими. Все обследование занимает несколько минут.
Если снимок был сделан правильно, то на нем будет очень хорошо видно состояние тканей. Залог успешного обследования – современный аппарат, опыт врача, который делает и расшифровывает снимок, а также правильное выполнение указаний врача самим пациентом. Если во время сеанса обследуемый не соблюдал требований рентгенолога и двигался, снимок будет испорчен. Иногда проблемой становится лишний вес – жировые клетки искажают рентгеновское излучение и снимок может получиться нечетким. Важен также верный выбор проекции – для некоторых травм и заболеваний лучше делать снимок в прямой проекции, для других – в боковой, возможно и комбинирование нескольких вариантов для получения наиболее полной картины.
Нередко в процессе терапии врач назначает рентген суставов очень часто, и многие пациенты начинают беспокоиться – а не повредит ли это здоровью? Как часто можно делать рентген суставов? На самом деле, вред от облучения при обследовании минимален. Особенно если врач использует аппарат последнего поколения. Доза излучения чрезвычайно мала и сопоставима с объемами естественного излучения от телевизора или полетов на самолете. Например, при рентгенографии коленного сустава эффективная доза облучения составляет 0,001 мЗт – примерно столько же мы получаем естественным образом за одни сутки.
Что показывает рентген сустава? Нет смысла пытаться понять это самостоятельно, поискав информацию в интернете. Для того чтобы научиться расшифровывать снимки и замечать патологии, врачи много лет учатся в университетах и всю жизнь совершенствуют свои знания. Именно поэтому так важно найти действительно хорошего и опытного врача-рентгенолога.
Кстати:
Ученые из США предложили метод опознания человека по рентгеновскому снимку коленного сустава. Коленный сустав уникален – как отпечаток пальца или сетчатка глаза. Метод пока несовершенен и требует доработок, но многие эксперты признают его перспективным.
Голеностопный сустав
Этот сустав принимает на себя очень большую нагрузку – в сущности, это фундамент всего нашего тела. Потому и заболевания голеностопного сустава – не редкость. Рентген голеностопного сустава необходим при диагностике артрита и артроза, травм, воспалительных процессов в суставной сумке. Обычно для диагностики назначают рентгенографию сустава в трех проекциях. В наиболее сложных случаях врач может выдать направление на КТ для того, чтобы проверить состояние костей, или на МРТ для более точной оценки мягких тканей.
Коленный сустав
Рентген коленного сустава назначают при травмах – например, подозрении на перелом, разрыв мениска или вывих, а также для выявления артроза, артрита, остеопороза и других заболеваний. Этот вид исследования позволяет обследовать не только сам сустав, но и область малоберцовой, бедренной и большеберцовой костей.
Тазобедренный сустав
Рентген тазобедренного сустава помогает диагностировать деформирующий артроз, артрит, асептический некроз головки бедра, перелом шейки бедра, новообразования, патологические изменения в костных тканях и различные травмы. Для того чтобы на снимке не было лишних затемнений из-за переполненного кишечника, перед рентгеном тазобедренного сустава можно сделать очищающую клизму или принять накануне обследования мягкое слабительное.
Локтевой сустав
Травмы локтевого сустава случаются часто, особенно сильно рискуют спортсмены, например, теннисисты. Широко распространен и бурсит локтевого сустава – воспаление синовиальной сумки. Рентген локтевого сустава в травматологии назначают при подозрении на переломы плеча, лучевых костей и отростков локтевой кости, а также вывих костей предплечья.
Плечевой сустав
Рентген плечевого сустава назначают при вывихах и переломах, плечелопаточном периартрите, новообразованиях, воспалительных процессах в окружающих сустав тканях, артрите, артрозе, некрозе плечевых головок, тендините и других заболеваниях. Помимо плечевого сустава на рентгеновском снимке этой области видны ключицы и лопатки, что позволяет также оценить состояние этих структур.
Височно-челюстной сустав
Как и любой сустав, височно-челюстной подвержен таким заболеваниям, как артрит, и метод рентгенографии позволяет обнаружить их. Рентген височно-челюстного сустава назначают также при воспалительных процессах и травмах.
Сегодня существует много различных методов обследования суставов, и рентген – один из самых информативных. Несмотря на то, что его начали использовать для диагностики еще в 19 веке, он не устарел. Современные аппараты имеют мало общего с оборудованием 20-летней давности – они безопасны и позволяют делать снимки очень хорошего качества. Рентгенография – один из самых быстрых и дешевых методов диагностики, и при этом его информативность трудно переоценить.
Стоимость рентген-диагностики суставов
В сравнении с такими диагностическими методами, как МРТ и КТ, цена рентгена суставов невысока. Даже в хороших частных поликлиниках она редко превышает 3000 рублей, средняя же стоимость – около 2000 рублей. За небольшую дополнительную плату – примерно 400-500 рублей – результат обследования вам запишут на диск.
Источник
Рентгенография появилась намного раньше, чем другие методы диагностики. Долгое время именно рентген коленного сустава был показан в первый черед, если пациент жаловался на боли в ногах и коленях. Сейчас, когда появились новые инструменты, редко кто спрашивает где сделать рентген коленного сустава. Считается, что с появлением такого исследования как МРТ и КТ, возможности рентгена стали менее значительными.
Действительно, возможности снимка ограничены в сравнении с результатом МРТ. Однако ошибочно полагать, что последнее может заменить рентгенографию. Также как нельзя считать, что лучше УЗИ суставов или рентген коленного сустава, чем МРТ. Каждое из этих исследований — инструмент диагностики, призванный не заменить другой метод, а дополнить информативности. Если снимок отражает костные сегменты, МРТ покажет состояние прилегающих тканей. Не нужно профильного образования для понимания того, что только так достигается полнота клинической картины.
Также важно и то, что рентген на сегодня остается единственным инструментом, который доступен абсолютно любой категории пациентов. Не тайна, что МРТ и УЗИ относятся к далеко не бюджетным категориям. Не всегда может помочь снизить материальную нагрузку даже полис ДМС, ОМС в принципе не включает такие методы диагностики как МРТ. Чаще всего такая диагностика проводится только по хозрасчету, полностью за счет самого пациента. Рентген же входит в обычный полис ОМС, воспользоваться может каждый, даже из малообеспеченного слоя населения.
Вряд ли кто-то будет делать рентген здорового коленного сустава. Ментальность человека такая, что пока боль не начнет мешать жить, пациент не пойдет к специалисту. Когда поступает жалоба на боли в коленках, первое, что назначается — это рентген в двух проекциях. Даже при условии того, что снимок отражает только костные патологии, часто и того хватает для установления недуга.
Для рентгена коленного сустава достаточно предъявить одну их жалоб:
- припухание колена в любой области;
- боль в суставе;
- ноющие боли в ногах;
- слабость в коленях при нагрузке.
В действительности список жалоб, при которых диагностика необходима — широкий. Априори коленный сустав сам по себе не заболит, даже случайно. Именно поэтому при любой боли нужно искать не обезболивающее, а где можно сделать рентген и быстрее.
Информативной является рентген коленного сустава в двух проекциях: снимок сбоку и спереди.
Что отражает рентгеновский снимок
Большинство патологий можно обнаружить при помощи рентгена коленного или иного сустава, что зафиксировал и показывает снимок. Есть один недостаток только и он в том, что метод позволит обнаружить только заметные отклонения. Так, если повреждение незначительное, даже перелом, снимок может просто не показать его. Так бывает, если сломана или есть трещина в лучевой кости руки. Лучевая кость небольшая, довольно тонкая, проявляется не так отчетливо. И часто сказать однозначно о наличии перелома или трещины рентген не помогает.
Если говорить о коленных суставах, то здесь много зависит от квалификации специалиста. Суть в том, что коленный сустав имеет крайне сложное строение, требуется определенный багаж знаний и практики от специалиста, чтобы определить патологию. Прежде всего нужно знать, что наличие якобы пустого пространства между костями — норма, указывающая на здоровье суставов. Это пространство не пустое, а хрящевая ткань. Просто на снимке ее не видно, поскольку она отлично пропускает лучи рентгена. Но только при условии того, что нет патологий.
Однако в тот момент, когда появляется на снимке плотность в этой зоне, это уже говорит о деструктивных процессах. Чаще всего, когда делается описание, в нем говорится о наличии артроза коленного сустава. Это деформирующий патологический процесс, способный полностью разрушить коленный сустав и лишить больного возможности ходить. Сложность артроза в том, что чаще это аутоиммунный процесс, остановить и обратить его почти невозможно. Излечению в полном понимании суставные заболевания не подлежат. Лучший результат — установление длительной ремиссии и поддержание спокойной фазы.
Но снимки, в том числе и с нагрузкой, показывают не только деформации. Сам сустав не висит в воздухе, он окружен тканью. Есть у него и околосуставная «сумка», при патологиях там копится жидкость. Тогда также создается затемнение промежутка, равно как при наличии трещин и отечности в тканях. На некоторых фото показана различная степень отклонений и кажется, что ее можно и самодиагностировать. Однако обращаем особое внимание: лечение и диагностику проводит только специалист.
УЗИ коленных суставов
Процедура УЗИ стала почти родной для максимального числа пациентов. Она безопасна и стала давно привычной. Методика УЗИ имеет широкий спектр для исследований:
- мочеполовая система;
- сердечно-сосудистая;
- ЖКТ;
- УЗИ нижних конечностей, вен;
- УЗИ суставов, особенно коленных.
Многие пациенты не понимают, отчего такое внимание из всех суставов именно коленным. Прежде всего это группа крупных суставов, которая отвечает за возможность движения. Именно колени принимают массовую долю всех нагрузок, которые дает пациент. Есть и еще один момент, который упускается всеми без исключений: травматичность коленей. Причем в расчет принимается абсолютно любая травма и по большей части потому, что она может стать точкой отсчета для развития артрита/артроза.
Рентген коленного сустава проводится в согнутом или разогнутом положении колена или по очереди в обоих.
УЗИ коленного сустава в обычной жизни назначают не так часто, как в профессиональном направлении. Изначально здоровый сустав способен изнашиваться по мере получения нагрузок и травм, что в спорте не редкость. Поэтому УЗИ в этой области крайне эффективно, так как позволяет оценить:
- состояние внешнего вида суставов обоих коленей;
- размер суставной щели;
- наличие жидкости;
- наличие суставной капсулы;
- степень износа тканей;
- есть ли свободные тела;
- состояние менисков (особенно важно).
Но на этом исследование не остановится и продолжится. Специалист должен дать оценку колену и его тканям с каждой стороны. Поэтому в описаниях часто фигурируют такие определения как:
- наличие выпота;
- состояние связок;
- наличие костных образований;
- общее состояние надколенников;
- есть ли в области колена киста Бейкера.
По результатам ультразвукового обследования специалист делает заключение о том, насколько хорошо справляется со своими функциями сустав. УЗИ служит защитой и на тот случай, когда нет уверенности в необходимости вмешательства. Так бывает при обнаружении кисты Бейкера. Если речь не о спортивной карьере, то необходимости в операции может не возникать.
Противопоказания для лучевых нагрузок
Вообще норма радиации, которую получает пациент, минимальна. Причем настолько, что она оказывается слабее того ущерба, которое может причинить привычный солнечный ультрафиолет. И все же при обследовании используются защитные экраны для других частей тела, чтобы не подвергать ткани лишней нагрузке. Обычная доза облучения от рентгенограмм составляет ровно столько же, сколько пациент получает от использования сотового телефона в сутки.
Существуют и открытые ограничения, которых необходимо придерживаться. Главное противопоказание касается беременных в первом триместре. Нужно понимать, что даже незначительное облучение может стать отрицательным для малыша. В этом периоде малыш только формируется, по сути, в начале беременности это только клетки. Влияние лучей может оказать критическое воздействие на формирование. Если пара планирует зачатие и проводился рентген, то женщине не стоит беременеть минимум месяц после процедуры. Мужчина восстанавливается только через 3 месяца и только тогда можно вернуться к вопросу о зачатии.
Также не разрешается проводить исследование, если в колене есть инородные элементы. Рентгеновское запрещено при шизофрении и других тяжелых заболеваниях.
Разновидности рентгена
Есть два типа рентгена:
- цифровой;
- аналоговый.
Каждый отличается своей степенью информативности и имеет преимущества, а также и недостатки. Цифровой метод — более новый и удобный тем, что делается быстро и имеет предельную точность. Но вот особенность в том, что критерий точности во многом зависит от специалиста. Аппарат быстро фиксирует данные и передает их в обработку. Процесс занимает не больше нескольких минут.
Аналоговый же требует больше времени и больше внимания от врача. Сбор информации идет намного медленнее, зато данные собираются более подробно. По сути, аналог делают в тех случаях, когда нужен скорый результат по состоянию костной ткани. Например, при серьезных травмах, когда важна первично знать ситуацию.
Исследования не требуют особенной подготовки или каких-то приготовлений. Процесс безболезненный, переносится спокойно, даже маленькими пациентами.
Бывает так, что требуется немедленный результат, тогда становится актуальным цифровой способ диагностики. Результат передается быстро, что неоценимо при тяжелых травмах. Такой снимок можно обработать при поддержке специальной программы, улучшить изображение.
Однако рентгенография информативна не всегда и это нужно принимать во внимание. Особенно если речь идет о суставах колена. Ведь травма может быть микроскопической, но вот последствия будут глобальными. Например, кто вспомнит о том, сколько раз в жизни он разбивал коленки? Между тем это не прошло без следов для коленного сустава и с возрастом даст сигнал. Однако снимок не может показать такие повреждения из-за технических особенностей.
Также рентген бесполезен для оценки состояния тканей, поэтому при необходимости назначается уже КТ или МРТ. В каждом случае решение принимается по состоянию пациента его лечащим специалистом.
Источник