Рентген анатомия плечевого сустава
Рентгенограмма плечевого сустава в норме
Стандартная рентгенограмма плечевого сустава в передне-задней (ПЗ) проекции, ротация кнаружи.
На стандартной ПЗ рентгенограмме плечевой сустав отображается в косой проекции с нормальным наклоном кпереди -40°.
На этом снимке передний край суставной впадины проецируется медиальнее заднего края.
Снимок в ПЗ проекции можно выполнить при нейтральном положении плечевого сустава или в положении наружной или внутренней ротации.
В положении наружной ротации большой бугорок проецируется на латеральную поверхность головки плечевой кости.
Стандартная ПЗ рентгенограмма плечевого сустава в положении ротации кнутри. Малый бугорок проецируется на медиальную поверхность головки плечевой кости.
Большой бугорок обращен кпереди, его верхний край образует четкую линию ниже суставной поверхности. Заднелатеральная поверхность головки плечевой кости проецируется на латеральную сторону.
Проекция Грасхай или истинная ПЗ проекция плеча.
Истинная ПЗ проекция плеча достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей в латеральном направлении относительно стандартной ПЗ проекции примерно на 45°.
Таким образом можно получить истинную ПЗ проекцию наклоненного кпереди плечевого сустава.
Передний и задний края суставного отростка лопатки на таком снимке практически накладываются друг на друга.
Проекция Грасхай используется для оценки конгруэнтности суставных поверхностей, выявления сужения суставной щели, подвывиха головки плечевой кости.
Плечевой сустав в проекции Гарта.
Проекция Гарта достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей на 45° в каудальном направлении относительно стандартной ПЗ проекции.
Хорошо визуализируются нижний край суставного отростка и задний край верхнелатеральной поверхности головки плечевой кости.
Данная проекция позволяет выявить перелом Банкарта нижнего края суставной впадины и деформации Хилла-Сакса головки плечевой кости у пациентов с острыми или хроническими передними вывихами головки плечевой кости.
Визуализация плечевого сустава в подмышечной проекции осуществляется в положении пациента лежа на спине с отведением руки на 90° при отклонении пучка рентгеновских лучей в медиальном направлении на 15-30°.
Эта проекция используется для выявления вывиха головки плечевой кости и перелома переднего или заднего края суставного отростка.
Плечевой сустав в подмышечной проекции West-Point.
Получение данной разновидности стандартной подмышечной проекции достигается в положении пациента лежа на животе с отведенным предплечьем, свисающим с края стола.
Пучок рентгеновских лучей отклонен на 25° в медиальном направлении и кпереди. В проекции West-Point лучше визуализируется передне-нижний отдел суставного отростка лопатки, что делает ее удобной для выявления переломов Банкарта.
Плечевой сустав в проекции Страйкера. Исследование в этой проекции выполняется в положении пациента лежа на спине с отведенной и ротированной кнаружи рукой.
Пучок рентгеновских лучей отклонен на 10° в цефалическом направлении. Хорошо визуализируется заднелатеральная поверхность головки плечевой кости, где может возникнуть перелом Хилла-Сакса.
Проекция supraspinatus outlet плечевого сустава позволяет оценить строение акромиона и выявить подвывих головки плечевой кости.
Снимок получают путем расположения передней поверхности поврежденного плечевого сустава напротив рентгеновской кассеты с поворотом противоположного плеча примерно на 40° в сторону от кассеты с последующим отклонением пучка рентгеновских лучей на 5-10° в каудальном направлении. Акромион и субакромиальное пространство визуализируются в профиль.
Лопаточная Y-проекция.
Передняя поверхность поврежденного плечевого сустава располагается напротив кассеты с поворотом противоположного плеча приблизительно на 45-60° в сторону от кассеты.
Пучок рентгеновских лучей направлен вдоль ости лопатки, тем самым можно получить снимок в истинной латеральной проекции, на котором лопатка имеет Y-образную форму, а головка плечевой кости располагается в центре Y.
Головка плечевой кости лежит ниже клювовидного отростка при переднем подвывихе и позади суставной впадины при заднем подвывихе.
Снимок в ПЗ лопаточной проекции получают в положении пациента стоя или лежа на спине с отведением плеча и супинацией кисти.
а) Общая информация:
• Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:
о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:
— Небольшой вклад вносит суставная губа
• Капсула сустава:
о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости
о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:
— Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы
• Суставной отросток:
о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину
о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует
• Суставная губа:
о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину
о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ
о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав
о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму
о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя
• Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:
о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:
— Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости
о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:
— Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча
— Отводит и вращает кнутри плечевую кость
• Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:
о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):
— Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости
— Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава
— Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
— Прикрепляется к малому бугорку
— Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы
— Начинается кпереди от ВСПС
— Срастается с подлопаточной мышцей
— Прикрепляется к малому бугорку
— Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)
о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
— Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
• Клювовидно-плечевая связка (КПС):
о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы
о Предотвращает нижний и задний вывих
о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам
о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)
о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:
— Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы
о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы
• Вращательный интервал:
о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
— Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости
— Крыша образована КПС
• Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки
о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости
о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду
• Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:
о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы
о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС
• Поперечная связка плеча:
о Крыша межбугорковой борозды
о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС
• Задний вращательный интервал:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц
б) Рентгенография плечевого сустава:
о К стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции:
— Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава)
о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихов
о Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромиона
о Проекция Занца — ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного сустава
о Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины:
— Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении
— Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлении
о Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка:
— Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка
— Также рекомендуем «Артрограмма плечевого сустава при артрографии в норме»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019
Источник
Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки образуют плечевой сустав. Суставная впадина неглубокая и меньше по размерам головки. Отсутствие конгруэнтности выравнивается хрящевым валиком, расположенным по краю впадины. Головка удерживается капсулой сустава, связками, мышцами. Движения в плечевом суставе совершаются в большом объеме: сгибание-разгибание, отведение-приведение, ротация. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей лопатки и плечевой кости. В укреплении сустава важны не столько его капсула, сколько мышцы (и их сухожилия), окружающие сустав. Все эти особенности плечевого сустава предрасполагают к частым травматическим его повреждениям.
Исследование плечевого сустава B.C. Майкова-Строганова рекомендует проводить в трех проекциях: задней, аксиальной (осевой) и задней с поворотом плеча кнутри. На практике применяют чаще всего заднюю, реже аксиальную проекции. Однако аксиальная необходима для определения полного смещения отломков. При выполнении задних рентгенограмм необходимо следить, чтобы во время производства снимка ладонь пациента была обращена вперед. При правильной укладке на рентгенограмме плечевого сустава в прямой проекции
Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции
четко определяются все анатомические образования, относящиеся к этой области: головка плечевой кости с суставной поверхностью, большой бугорок, метафиз и часть диафиза плечевой кости, суставная впадина лопатки, ключично-акромиальное сочленение и образующие его элементы. Лишь малый бугорок плечевой кости дает свою тень кнутри от большого, наслаиваясь на метафиз плечевой кости. Следует обращать внимание на параллельность суставной щели, свидетельствующей о нормальном взаимоотношении суставных концов костей в плечевом суставе. Если пациент держит руку свободно, то ладонь повернута кнутри и кзади. При этом головка уходит за контур плечевой кости и создает впечатление некого образования округлой формы.
При необходимости следует выполнять функциональное исследование в режиме скопирования.
Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции
В аксиальной проекции трактовка снимков несколько сложнее из-за наслоения анатомических образований друг на друга. На тень головки плече-вой кости накладываются плечевой отросток лопатки и ключично-акромиальное сочленение, а также тень большого бугорка плечевой кости. В этой проекции хорошо видны на контуре малый бугорок и верхушка клювовидного отростка. Отправной точкой при трактовке рентегнограммы может служить щель плечевого сустава.
Рентгенологическое исследование в разных проекциях целесообразно выполнять при трудностях диагностики травматических повреждений, обизвествлениях слизистых оболочек сумок сустава и других сложных случаях. Плечевой сустав обладает большой подвижностью, и при травмах часто повреждаются окружающие мягкие ткани (связки, сухожилия). В этих случаях рекомендуется выполнять УЗИ плечевого сустава и МРТ, дающие врачу значимую дополнительную информацию.
Рентгенологической находкой при рентгенографии плечевого сустава может оказаться компактный островок. Он представляет собой дополнительную тень (включение) овальной формы с четкими контурами и типичной плотной костной структурой. Размеры его 0,5-1,0 см.
Рентген схема: повреждение хирургической шейки плечевой кости
Рентген схема: повреждение большого бугорка плечевой кости
Рентген схема: повреждение ключично-акромиального сустава
На схемах рентгенограмм указаны анатомические образования, которые, как показывает клиническая практика, наиболее часто страдают при травмах.
Литература: Лучевые методы в диагностике повреждений суставов у взрослых и детей / А.Н. Семизоров
Источник
Рентгеновская анатомия костно-суставной системы.
Область плечевого сустава.
Рис. 1. 1, Ключица. 2, Акромион. 3, большой бугорок. 4, малый бугорок. 5, хирургическая шейка. 6, плечевая кость. 7, клювовидный отросток;. 8, латеральный край лопатки. 9, Ребро.
Рис. 2. 1, клювовидный отросток;. 2, Ключица. 3, Акромион. 4, головка плечевой кости. 5, плечевая кость. 6, латеральный край лопатки.
Локтевой сустав.
1, Плечевая кость. 2, Медиальный надмыщелок . 3, Латеральный надмыщелок. 4, Ямка локтевого отростка. 5, Сapitellum (головочка). 6, Лучевая кость. 7, Головки лучевой кости. 8, Локтевая кость. 9, Локтевой отростк. 10, Венечный отросток. 11, Жировая ткань (жировые подушечки).
Кости прежплечья (стандартные проекции).
1. Плечевая кость. 2. Лучевая кость. 3. Локтевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Полулунная кость. 6. Трёхгранная кость. 7. Головчатая кость. 8. Пястная кость. 9. Пястно-фаланговый сустав. 10. Межфаланговый сустав проксимальный. 11. Фаланга проксимальная. 12. Фаланга дистальная.
Кости запястья.
Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.
Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.
Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.
Поясничный отдел позвоночника.
Рис. 1.
1, Ребро.
2, Поперечный отросток.
3, Ножка позвонка (дужка).
4, Остистый отросток.
5, Кресте́ц.
6, Крестцово-подвздошный сустав.
Рис. 2.
1, Кресте́ц.
2, Остистый отросток.
3, Тело позвонка.
4, Межпозвонковый диск.
5, Межпозвонковое (фораминальное) отверстие .
6, Позвоночная ножке (дужка).
7, Нижние суставные отростки.
8, Верхние суставные отростки.
9, Ребро
Рентгеновская анатомия кисти.
1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.
Рентгеновская анатомия таза.
1 Верхняя ветвь лобковой кости
2 Лонное сочленение
3 Нижняя ветвь лобковой кости
4 Запирательное отверстие
5 Малый вертел
6 Большой вертел
7 Крыло подвздошной кости
8 Подвздошный гребень
9 Позвоночная ножка (поясничного отдела позвоночника)
10 Крестцово-подвздошный сустав
11 Головки бедренной кости
Тазобедренный сустав.
1, Вертлужная впадина.
2, Головка бедренной кости.
3, Большой вертел.
4, Малый вертел.
5, Бедренная кость.
6, Запирательное отверстие.
7, Нижняя ветвь лобковой кости.
8, Верхняя ветвь лобковой кости.
9, Крестец.
10, Крыло подвздошной кости.
1, Вертлужная впадина.
2, Головка бедренной кости.
3, Большой вертел.
4, Малый вертел.
5, Бедренная кость.
6, Запирательное отверстие.
7, Нижняя ветвь лобковой кости.
8, Верхняя ветвь лобковой кости.
9, Крестец.
10, Крыло подвздошной кости.
Область коленного сустава.
1, Боковой (латральный) мыщелок бедренной кости.
2, Бедренная кость.
3, Надколенник.
4, Медиальный мыщелок бедренной кости.
5, Межмыщелковое возвышение.
6, Б/берцовая кость.
7, М/берцовая кость.
1, Надколенник.
2, Бугристость большеберцовой кости.
3, Б/берцовая кость.
4, Бедренная кость.
5, Медиального мыщелка бедренной кости.
6, М/берцовая кость.
Голеностопный сустав.
1, Б/берцовая кость.
2, Медиальная лодыжка.
3, Малоберцовая кость.
4, Латеральная лодыжка.
5, Таранная кость.
6, Плюсневые кости.
1, Б/берцовая кость.
2, Малоберцовая кость.
3, Таранная кость.
4, Пяточная кость.
5, Ладьевидная кость.
6, Клиновидная кость.
7, Кубовидная кость.
Стопа.
1, Малоберцовая кость.
2, Кубовидная кость.
3, Пятая плюсневая кость.
4, Берцовая кость.
5, Таранная кость.
6, Ладьевидная кость.
7, Cuneiform
8, Первая плюсневая кость
9, Проксимальная фаланга
10, Дистальная фаланга
1, Пяточная кость.
2, Кубовидная кость.
3, Пятая плюсневая кость.
4, Таранная кость.
5, Ладьевидная кость.
6, Клиновидная кость.
7, Межфаланговый сустав.
Источник