Рекурвация коленного сустава у ребенка мкб 10

Рекурвация коленного сустава — это врождённая проблема, затрагивающая в основном детей. Так же, как варусное и вальгусное искривление коленей, существует и соответственно рекурвация и антекурвация коленных суставов у детей. Причин такой патологии называется великое множество, но истинным фактором можно считать только врожденную патологию. Лечение в принципе невозможно. Помогают современные ортопедические изделия специального назначения – ортезы, бандажи, корсеты. С ними значительно улучшается самочувствие пациентов, придается ему возможность передвигаться в помещении.

В МКБ-10 рекурвация коленного сустава у ребенка относится к классу М24, как специфические поражения суставов не определенного происхождения. Рекурвацией коленей называют выворот сустава в противоположную сторону, не нормальную по сравнению с биологическим сгибом колена. При выраженном вывороте ребенок не может стать на ноги, а с возрастом рекурвация колена только усиливается. Обычным осложнением такой патологии является формирование тугоподвижности сустава с постепенным развитием ротационной деформации колена в обратную сторону.

Что собой представляет рекурвация сустава

Рекурвация (гиперэкстензия) сустава – патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным разгибанием суставов. Это приводит к деформированию и нарушению функционирования суставных сочленений.

Патология провоцирует развитие деформации сустава

https://www.youtube.com/watch?v=IEXQmY3Yfqs

Обычно происходит поражение коленного сустава, являющегося одним из наиболее крупных суставных сочленений в теле человека. При этом патологическое разгибание приводит к тому, что ноги пациента приобретают неестественную форму (колени выгнуты в противоположную сторону) и утрачивают нормальную подвижность.

По статистике, чаще всего данная патология встречается у женщин.

Причины

В подавляющем большинстве случаев патологическое состояние имеет врожденную природу.

Развитие патологии у ребенка может быть связано с маловодием, ягодичным предлежанием, генетическими заболеваниями соединительной ткани, гипермобильностью суставов и прочими отклонениями.

Также в детском возрасте может наблюдаться сочетание рекурвации с фиброзными изменениями, дисплазией тазобедренного или коленного суставов, вывихом, отсутствием надколенника.

Обычно рекурвация имеет врожденный характер развития

Редко заболевание может носить приобретенный характер. В этой ситуации к причинам рекурвации коленного сустава у взрослого относятся:

ослабленная функциональная возможность четырехглавой мышцы бедра;
передний наклон таза со слабостью мускулатуры;
ограничение амплитуды движений в суставе голеностопа;
укороченная икроножная мышца с повышенным тонусом.

Также патология у взрослого человека может стать следствием оперативного вмешательства по пересадке части сгибателей у больных с параличом четырехглавой мышцы бедра. Последствия могут проявиться в случае неправильного подбора специалистом мышечной ткани.

О заболевании

Патология коленного сустава, характеризующаяся его чрезмерным разгибанием, носит название рекурвация. Степени нарушения амплитуды движений в суставе различны – от незначительной гиперэкстензии до возможности разогнуть колено до угла в 90о.

Заболевание редко встречается среди людей. Согласно статистическим данным, женщины подвержены патологии больше, что по-видимому связано с особенностями строения соединительной ткани в женском организме.

В отсутствии терапевтических мероприятий, болезнь прогрессирует, обуславливая вторичные изменения в суставных сочленениях нижних конечностей и позвоночника. Развивающиеся деформации становятся причиной снижения качества жизни человека и инвалидности.

На какие симптомы обратить внимание родителям?

Патологическое состояние имеет характерную клиническую картину, которую даже на раннем этапе развития можно безошибочно определить:

ограничение функции сгибания;
одна нога короче другой;
натяжение подколенных связок с формированием складок на коленях;
переизгиб голени назад в положении стоя;
деформация коленной области с выраженным изгибом колена назад;
походка похожа на прыжки кенгуру (при двустороннем поражении).

Рекурвация отличается характерными симптомами, которые имеют различную степень выраженности

По мере протекания патологии и при отсутствии лечения деформация только усиливается и может привести к ограничениям передвижения.

Плоско-вальгусная стопа может свидетельствовать о наличии заболевания.
Заболевание можно заметить в первый год жизни ребенка. Проявляется оно укорочением икроножной мышцы и ее высоким тонусом. Для болезни характерно напряжение мышц бедра и плосковальгусная стопа. Во многих случаях, патология осложняется подвывихом или наблюдается рекурвация голени. У детей можно заметить слишком большую амплитуду разгибания колена, а сгибание, наоборот, ограничено.

Даже незначительное укорочение ноги у малыша должно насторожить родителей.

Диагностика рекурвации коленных суставов у детей, которые умеют ходить, не составляет большого труда. Выявление этой патологии на ранней стадии является проблематичным у ребенка первого года жизни. Поэтому родители должны обратиться за консультацией к ортопеду при выявлении таких симптомов:

ограничение сгибательной функции колена даже при пассивных движениях;
заметное укорочение одной из нижних конечностей;
появление переизгиба голени назад в стоячем положении;
натяжение подколенных связок вместе с образованием складок на коленях.

Методы диагностики

Для выявления патологии доктору достаточно осмотра маленького пациента и выяснение клинических признаков, характерных для болезни. Рекурвация голени проявляется в явном ее переизгибе назад. При ходьбе наблюдается походка, похожая на прыжки кенгуру. Для уточнения диагноза проводится инструментальная диагностика с помощью рентгенографии. На снимке видны даже незначительные смещения эпифизов большеберцовой и бедренной костей.

Если ребенок уже ходит, диагностировать заболевание легче. При двусторонней патологии наблюдается походка, как у кенгуру. Если болезнь носит односторонний характер, одна конечность заметно короче другой. При осмотре детей, врач может увидеть следующую клиническую картину, характерную для рекурвации: коленный сустав становится похож на ступеньку, впадина между мышцами углубляется, кожный покров над коленом образует складки. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография.

Вывих колена с рождения

Рекурвация коленного сустава

По статистике, редко регистрируется дефект развития, когда рождается ребенок с врожденным вывихом голени на одной или сразу двух коленках. Если ребенку не оказывать своевременную возрастную коррекцию, лечение, ортопедическую помощь, то врожденный порок колена приводит к тяжелой инвалидности, отсутствию возможности нормально передвигаться, вообще ходить, даже сидеть в стандартной инвалидной коляске.

Аномалия развития формируется во 2-й половине беременности, множественная практика УЗИ и МРТ показывает, что в закладке плода пороков нет, все составные элементы коленного сустава хорошо просматриваются на пленке. Начиная со 2-й половины беременности на УЗИ видна разболтанность коленных суставов, несформированные связки.

Несложным считается тип вывиха, когда ребенок рождается с рекурвацией коленного сустава 1-й степени деформации. Учебники для медиков описывает для студентов и молодых врачей нерезкую деформацию, и запущенные формы вывихов. Для их коррекции сегодня имеются безоперационные методы с использованием аппаратов шарнирно-дистракционной конструкции.

Отработана практика лечения новорожденных детей, когда, благодаря началу роста и сильным процессам регенерации, малыш способен перенести сложнейшие операции по устранению торсионной и антекурвационной деформации, с транспозицией диафиза большеберцовой кости.

Диагностические мероприятия

Постановка точного диагноза возможна при внешнем осмотре человека. В процессе обследования, доктору следует уточнить факторы, с которыми больной связывает возникновение патологических симптомов, что особенно актуально во взрослом возрасте пациента.

В сложных клинических случаях, для подтверждения диагноза назначается прицельная рентгенография или компьютерная томография коленного сустава. Методы позволяют выявить смещение эпифизов костей, образующих колено, а также сопутствующие дегенеративные процессы в сочленении.

Развитие патологии

Факторы развития патологии отличаются в случае ее возникновения у детей и взрослых. В детском возрасте, причины рекурвации колена связаны с генетическими особенностями ребенка: наличием аномалий строения соединительной ткани в виде дисплазий сустава, врожденным фиброзом, вывихами и полным отсутствием коленной чашечки. Дополнительные факторы риска следующие:

маловодие у матери во время беременности;
ягодичное предлежание.

Подобные состояния обуславливают нефизиологическое положение плода в матке, приводя к нарушению развития костно-суставного аппарата ног.

Причины рекурвации коленного сустава у взрослых отличаются:

гипо- или атрофия четырехглавых мышц бедра;
слабость мускулатуры, приводящая к переднему наклону таза;
отсутствие полной амплитуды движений в голеностопном сочленении;
повышенный тонус мышц задней поверхности голени (икроножные, камбаловидная) при их укорочении.

В редких случаях, гиперэкстензия колена наблюдается у взрослых людей после проведения хирургических операций на мышцах бедра.

Специфические внешние проявления патологии позволяют докторам быстро выявлять заболевание уже на этапе клинического осмотра пациента. У больных с рекурвацией коленного сустава отмечают следующие симптомы:

чрезмерное сгибание колена вперед, наиболее выраженное при вертикальном положении тела человека;
разная длина ног;
пациент не может полностью согнуть ногу в связи с ограничением амплитуды движений в сочленении;
область коленного сустава деформирована;
если наблюдается двустороннее поражение, то подходка приобретает вид «прыжков кенгуру».

В случае отсутствия терапии, деформация в суставах прогрессирует. Это может стать причиной инвалидизации человека, вплоть до потери способности ходить.

Как правило, внешние проявления при возникновении болезни во взрослом возрасте выражены слабее, вплоть до минимального появления разгибания колена в положении стоя. В этих случаях, большое значение для назначения терапии играет проведение комплексной диагностики.

В этиологии болезни выделяют 2 причины ее появления:

Врожденная. Как правило, эта патология является наследственным отклонением в опорно-двигательном аппарате. При этом наблюдается укорочение икроножной мышцы с гипертонусом в ней, а также напряжение переднего мышечного каркаса бедра. Кроме этого, характерное ее проявление — плосковальгусная установка стоп. В большинстве случаев такое отклонение сопровождается подвывихом или вывихом голени. Чаще всего рекурвация имеет двусторонний характер. Патология является одним из симптомов при ДЦП.
Приобретенная. В таком случае болезнь развивается вследствие проведенной операции по пересадке части сгибателей у пациентов с параличом четырехглавой мышцы бедра. Осложнение появляется при неправильном подборе врачом необходимых мышечных тканей.

Этиологический фактор

Специалисты предполагают два главных причинных фактора развития патологического процесса. В соответствии с видом причины заболевание подразделяется на следующие формы:

Суставная капсула коленного сустава — Articular capsule of the knee joint

Врожденная. Такая форма устанавливается с того момента, когда у малыша определяют укороченную икроножную мышцу с наличием гипертонуса мышечных волокон в ней, напряженные передние бедренные мышцы, а также плосковальгусную установку ступней. Обычно такое состояние комбинируется с подвывихом либо вывихом голеностопного сустава. В соответствии со статистическими данными такой патологический процесс выступает двусторонним, и патология диагностируется с частотой одного случая на тысячу детей.
Приобретенная. Патологическое состояние, развивающееся после оперативного вмешательства с целью пересаживания части супинаторов к надколенной чашечке у человека, имеющей паралич волокон четырехглавой мышцы бедра. Такое состояние выявляется преимущественно в тех вариантах, когда медиком был неправильно проведен подбор мышц для трансплантации.

Этиология и патогенез

Рекурвация сустава колена представляет собой серьезное нарушение опорно-двигательной системы. Выражается болезнь переразгибанием коленного соединения, с дальнейшей его деформацией и дисфункцией. Можно выделить 2 основных этиологических причины развития заболевания:

Врожденная рекурвация. Виной такой патологии являются: маловодие, ягодичное предлежание или дистрофия четырехглавой мышцы. Может развиваться на фоне генетических заболеваний соединительной ткани: при ДЦП, синдроме Ларсена, гипермобильности суставов.
Приобретенная. Болезнь возникает после хирургического вмешательства на сгибателях. Причиной является неправильно выбранная врачом мышечная ткань.

Индивидуальности инфаркта кости

Болезнь коронарных сосудов содействуют развитию патологических действий. Инфаркт затрагивает не лишь ткани, но и мускулы скелета. Речь идет о тазобедренном, плечевом суставах и большой берцовой кости. Заболевание без квалифицированной помощи может привести к отягощениям.

Развитие патологии стимулируют бессчетные причины, посреди которых нарушение кровоснабжения, эмболия, спазмы сосудов. Суровые физические повреждения влияют на структуру костной ткани. Разные болезни стают предпосылкой инфаркта костного мозга:

панкреатит;
системная красноватая волчанка;
синдром Бехтерева;
серповидноклеточная анемия;
остеопороз;
ревматоидный артрит.

Мед исследования не дают развернутого ответа, по каким причинам развивается инфаркт костного мозга большеберцовой кости, спинного мозга, коленного или тазобедренного суставов. Установить четкий диагноз сумеет лишь квалифицированный доктор опосля кропотливого обследования.

Как вылечивать ревматоидный артрит пальцев рук и коленного сустава?

Способы лечения

Лечебная гимнастика часто применяется для устранения данной проблемы.

ношение специальной ортопедической обуви;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика;
массаж;
ношение бандажа.

Когда консервативные методы лечения не дают желаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство. Операция осуществляется таким путем: сопоставление поверхности сустава, артротомия, укорачивание или удлинение связок коленного сустава и прямой мышцы бедра. Все манипуляции рекомендовано делать в возрасте до 3 лет. После этого периода может проводиться операция, представляющая собой укорочение длины бедра.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Рубрика МКБ-10: Q68.2

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q68 Другие врожденные костно-мышечные деформации

Определение и общие сведения[править]

Варусная и вальгусная деформации коленного сустава

Деформации коленного сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях относят к распространенным ортопедическим заболеваниям. Их следует расценивать не только как косметический дефект, но и как причину выраженных статико-динамических нарушений опорно-двигательной системы.

Этиология и патогенез[править]

Вопросы этиологии, патогенеза, нарушений биомеханики, консервативного и оперативного лечения деформаций коленного сустава достаточно широко освещены в специальной литературе.

Кости, образующие коленный сустав, по мере роста ребенка претерпевают изменение формы и взаимного расположения. У новорожденного обычно отмечают сгибательную установку колена и физиологическое варусное положение нижних конечностей. Только когда ребенок начинает ходить, появляется полное
разгибание колена. Сила и тонус мышц еще недостаточны, поэтому при ходьбе он рефлекторно ставит ноги шире, одновременно приводя коленный сустав к средней линии. Вследствие этого физиологическое варусное положение коленных суставов у детей после года меняется на физиологическое вальгусное отклонение, достигая максимума ко 2-3-му году жизни. Нормализация соотношения суставных концов происходит к 5-7 годам, когда вальгусный угол в коленном суставе не отличается от нормального угла взрослых (172° — у женщин, 175° — у мужчин). Такие изменения при нормальном развитии ребенка обусловлены нормальными физиологическими соотношениями массы тела, развитием мускулатуры и связочного аппарата, а также интенсивностью эпифизарного роста костей скелета.

Клинические проявления[править]

Если у ребенка после 1 года сохраняется варусное положение нижних конечностей, следует думать о нарушениях развития скелета (рахите, болезни Эрлахера-Блаунта, системных заболеваниях). Иногда фронтальные искривления сочетаются с искривлением в сагиттальной плоскости (например, сгибательно-варусная или сгибательно-вальгусная деформации колена). Эти комбинированные искривления развиваются после эпифизарного остеомиелита, туберкулезного гонита, травматического остеоэпифизеолиза, полиомиелита и сопровождаются, в отличие от чисто фронтальных искривлений, ограничением функций сустава.

А.П. Чернов выделяет следующие наиболее характерные типы походок.

• Первый тип — с откидыванием стоп кнаружи, встречают у больных с вальгусной деформацией и установкой стоп кнаружи.

• Второй тип — с закидыванием стоп кнутри, наблюдают при варусных деформациях с установкой стоп кнутри.

• Третий тип — с боковыми качательными движениями голени, отмечают у лиц с растяжением связочно-сумочного аппарата коленного сустава.

• Четвертый тип — валкая походка по типу «утиной», характерен для больных с варусной деформацией колена и растяжением связочно-сумочного аппарата.

Таким образом, при боковых деформациях коленного сустава развивается такой биомеханический комплекс, при котором создаются условия для статической, а также динамической перегрузки суставного хряща и развития нового, не менее тяжелого заболевания — деформирующего гонартроза.

Врожденная деформация колена: Диагностика[править]

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре больного обращают внимание на общий вид, характер деформации, походку. Объем движений проверяют не только в коленных суставах, но и в смежных. Величину бокового отклонения голени определяют угломером в градусах. Кроме того, сантиметровой лентой измеряют расстояние между внутренними лодыжками при вальгусных деформациях, а при варусных — между медиальными мыщелками бедренных костей. При отклонении голени кнаружи диагностируют патологию, если расстояние между лодыжками превышает 1,5-2 см у детей до 2 лет, 3 см — у детей 3-4 лет, 4 см — у детей более старшего возраста. Длину конечностей (анатомическую и функциональную) измеряют для того, чтобы выяснить степень укорочения при односторонней деформации.

Лабораторные и инструментальные исследования

При выполнении диагностических рентгенограмм используют специальный аппарат, фиксирующий голень с максимальным отклонением кнутри или кнаружи, т.е. воспроизводится положение суставных концов, как при вертикальной нагрузке.
Рентгенограммы, выполненные с помощью аппарата, позволяют не только выявлять костную патологию, но и уточнять степень растяжения боковых связок колена.

По рентгенограмме фронтальные отклонения голени можно разделить на три степени.

• Первая степень — легкая. При вальгусной деформации механическая ось конечности проходит через центральную часть латерального мыщелка бедренной и центр наружной половины мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи — 10-15°). При варусной деформации механическая ось проходит через центральную часть медиального мыщелка бедренной и внутреннюю половину мыщелка большеберцовой костей (отклонение голени кнутри — 5-10°).

• Вторая степень — средняя. При вальгусной деформации механическая ось проходит через наружную часть латерального мыщелка бедренной кости, касается латерального края наружного мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи — 15-20°). При варусной деформации механическая ось проходит через внутреннюю часть медиального мыщелка бедренной кости и касается медиального края внутреннего мыщелка большеберцо-вой кости (отклонение голени кнутри — 10-15°).

• Третья степень — тяжелая. Механическая ось проходит вне коленного сустава, латерально при вальгусной (отклонение голени кнаружи более 20°) и медиально при варусной (отклонение голени кнутри более 15°) деформации.

Дифференциальный диагноз[править]

Врожденная деформация колена: Лечение[править]

Показания к хирургическому лечению

Деформации коленного сустава — причина серьезных статико-динамических нарушений: разболтанности в суставе, хромоты, «утиной» походки, компенсаторного сколиоза, болевого синдрома, с возрастом в суставе развиваются также деструктивно-дистрофические процессы. Все это становится основанием для выполнения операций по исправлению возникших патологий. При определении показаний и противопоказаний к оперативному лечению с использованием корригирующих остеотомий учитывают возраст пациентов, причину возникновения деформации, величину и форму угловых искривлений, статико-динамические нарушения и компенсаторно-приспособительные механизмы.

У детей до 5-летнего возраста нецелесообразно применять корригирующие остеотомии. Необходимо использовать консервативные средства: массаж, лечебную гимнастику для укрепления мышц бедра и голени, корригирующие лонгеты на ночь. Выполнение редрессаций под наркозом с последующим наложением гипсовых повязок, по нашим данным, малоэффективно, так как они ослабляют силу мышц нижней конечности. Коррекция при насильственном исправлении происходит в основном за счет растяжения связочно-капсулярного аппарата.

Причина, вызвавшая возникновение деформации, имеет определенное значение при определении показаний к остеотомиям. Если причиной углового искривления был воспалительный процесс в костях или суставе, то операцию можно выполнить только через год после стихания воспалительного процесса.

У больных с поражением ростковых зон (болезнь Эрлахера-Блаунта) остеотомия вблизи ростковой зоны стимулирует восстановительные процессы росткового хряща. Откладывать операцию у таких пациентов нецелесообразно.
Больным, перенесшим полиомиелит, остеотомию можно выполнять только в стадии остаточных явлений, не ранее чем через 5 лет от начала болезни.

При лечении больных с компенсаторными формами фронтальных искривлений и рекурвацией области колена без исправления деформации вышеили нижележащих сегментов рассчитывать на успех не приходится. Следует сначала устранить причину, вызвавшую ее (например, исправить приведение бедра или деформацию стоп), а затем уже вторым этапом выполнить коррекцию деформации области колена.

При врожденных и идиопатических формах деформаций основным фактором для принятия решения о коррекции дефекта становится возраст пациента. Таким больным рекомендуют вмешательство в возрасте старше 5 лет.
Одним из важных факторов при определении показаний к операции следует считать величину деформации. Подход к корригирующим остеотомиям по медицинским показаниям в зависимости от величины искривления должен быть строго индивидуальным. При лечении детей с фронтальными искривлениями области колена спешить с операцией не стоит. Рост костей в длину, массаж и лечебная гимнастика могут привести к самокоррекции деформации.

Однако сгибательные контрактуры коленного сустава, не поддающиеся консервативному лечению, даже слабо выраженные, подлежат исправлению с помощью надмыщелковой остеотомии. Указанные деформации крайне неблагоприятно сказываются на биомеханике нижней конечности. Линия тяжести тела при данном биомеханическом комплексе проходит позади фронтальной оси коленного сустава. Под воздействием массы тела конечность сгибается еще больше, четырехглавая мышца бедра постоянно находится в состоянии повышенного напряжения, если человек ходит или стоит на обеих ногах.

Нерезко выраженная непрогрессирующая рекурвация у больных с парезом четырехглавой мышцы бедра носит компенсаторный характер и положительно сказывается на биомеханике коленного сустава, т.е. деформация облегчает процесс замыкания в нем. Оперативному лечению подлежат прогрессирующие и костные формы рекурвации, возникшие после травм ростковой зоны или неправильного сращения костей после перелома.

Наиболее распространенные формы угловых деформаций коленного сустава — genu valgum et genu varum. При выборе медицинских показаний к коррекции перечисленных деформаций следует учитывать величину искривления. Подход должен быть строго индивидуальным, по возможности с учетом пожеланий больного. Врач обязан настаивать на оперативном вмешательстве, если деформации, даже самые незначительные, осложняются боковой разболтанностью в суставе или развитием гонартроза. У пациентов с компенсированными формами искривлений, т.е. без разболтанности в суставе и без признаков артроза, медицинскими показаниями для корригирующих вмешательств будет величина деформации, превышающая 10-15°, для genu varum — 170° и менее, для genu valgum — менее 165°. Поскольку
операции носят плановый характер, настаивать на срочном выполнении вмешательства не следует.

При планировании операции очень важно правильно выбрать способ оперативного вмешательства. При корригирующих остеотомиях на костях он должен быть предельно простым для выполнения, малотравматичным, обеспечивать точное восстановление продольной оси конечности, надежное сцепление фрагментов в заданном положении. При этом врач должен обязательно учитывать, что применение скрепляющих металлических конструкций (пластин или аппаратов внешней фиксации) не только нежелательно, но и может нанести дополнительную травму тканям, кроме того, может возникнуть необходимость в повторном вмешательстве. Удачно наложенная гипсовая повязка — наилучший фиксатор у детей.

Хирургическое лечение

Основной способ лечения угловых деформаций коленного сустава — корригирующая остеотомия; миотенолиз разгибателя голени.

В Клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета разработан способ клиновидной
остеотомии с дозированной транспозицией отломков для исправления деформаций коленного сустава во фронтальной плоскости.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]