Рекурвация коленного сустава мкб
Рубрика МКБ-10: Q68.2
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q68 Другие врожденные костно-мышечные деформации
Определение и общие сведения[править]
Варусная и вальгусная деформации коленного сустава
Деформации коленного сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях относят к распространенным ортопедическим заболеваниям. Их следует расценивать не только как косметический дефект, но и как причину выраженных статико-динамических нарушений опорно-двигательной системы.
Этиология и патогенез[править]
Вопросы этиологии, патогенеза, нарушений биомеханики, консервативного и оперативного лечения деформаций коленного сустава достаточно широко освещены в специальной литературе.
Кости, образующие коленный сустав, по мере роста ребенка претерпевают изменение формы и взаимного расположения. У новорожденного обычно отмечают сгибательную установку колена и физиологическое варусное положение нижних конечностей. Только когда ребенок начинает ходить, появляется полное
разгибание колена. Сила и тонус мышц еще недостаточны, поэтому при ходьбе он рефлекторно ставит ноги шире, одновременно приводя коленный сустав к средней линии. Вследствие этого физиологическое варусное положение коленных суставов у детей после года меняется на физиологическое вальгусное отклонение, достигая максимума ко 2-3-му году жизни. Нормализация соотношения суставных концов происходит к 5-7 годам, когда вальгусный угол в коленном суставе не отличается от нормального угла взрослых (172° — у женщин, 175° — у мужчин). Такие изменения при нормальном развитии ребенка обусловлены нормальными физиологическими соотношениями массы тела, развитием мускулатуры и связочного аппарата, а также интенсивностью эпифизарного роста костей скелета.
Клинические проявления[править]
Если у ребенка после 1 года сохраняется варусное положение нижних конечностей, следует думать о нарушениях развития скелета (рахите, болезни Эрлахера-Блаунта, системных заболеваниях). Иногда фронтальные искривления сочетаются с искривлением в сагиттальной плоскости (например, сгибательно-варусная или сгибательно-вальгусная деформации колена). Эти комбинированные искривления развиваются после эпифизарного остеомиелита, туберкулезного гонита, травматического остеоэпифизеолиза, полиомиелита и сопровождаются, в отличие от чисто фронтальных искривлений, ограничением функций сустава.
А.П. Чернов выделяет следующие наиболее характерные типы походок.
• Первый тип — с откидыванием стоп кнаружи, встречают у больных с вальгусной деформацией и установкой стоп кнаружи.
• Второй тип — с закидыванием стоп кнутри, наблюдают при варусных деформациях с установкой стоп кнутри.
• Третий тип — с боковыми качательными движениями голени, отмечают у лиц с растяжением связочно-сумочного аппарата коленного сустава.
• Четвертый тип — валкая походка по типу «утиной», характерен для больных с варусной деформацией колена и растяжением связочно-сумочного аппарата.
Таким образом, при боковых деформациях коленного сустава развивается такой биомеханический комплекс, при котором создаются условия для статической, а также динамической перегрузки суставного хряща и развития нового, не менее тяжелого заболевания — деформирующего гонартроза.
Врожденная деформация колена: Диагностика[править]
Осмотр и физикальное обследование
При осмотре больного обращают внимание на общий вид, характер деформации, походку. Объем движений проверяют не только в коленных суставах, но и в смежных. Величину бокового отклонения голени определяют угломером в градусах. Кроме того, сантиметровой лентой измеряют расстояние между внутренними лодыжками при вальгусных деформациях, а при варусных — между медиальными мыщелками бедренных костей. При отклонении голени кнаружи диагностируют патологию, если расстояние между лодыжками превышает 1,5-2 см у детей до 2 лет, 3 см — у детей 3-4 лет, 4 см — у детей более старшего возраста. Длину конечностей (анатомическую и функциональную) измеряют для того, чтобы выяснить степень укорочения при односторонней деформации.
Лабораторные и инструментальные исследования
При выполнении диагностических рентгенограмм используют специальный аппарат, фиксирующий голень с максимальным отклонением кнутри или кнаружи, т.е. воспроизводится положение суставных концов, как при вертикальной нагрузке.
Рентгенограммы, выполненные с помощью аппарата, позволяют не только выявлять костную патологию, но и уточнять степень растяжения боковых связок колена.
По рентгенограмме фронтальные отклонения голени можно разделить на три степени.
• Первая степень — легкая. При вальгусной деформации механическая ось конечности проходит через центральную часть латерального мыщелка бедренной и центр наружной половины мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи — 10-15°). При варусной деформации механическая ось проходит через центральную часть медиального мыщелка бедренной и внутреннюю половину мыщелка большеберцовой костей (отклонение голени кнутри — 5-10°).
• Вторая степень — средняя. При вальгусной деформации механическая ось проходит через наружную часть латерального мыщелка бедренной кости, касается латерального края наружного мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи — 15-20°). При варусной деформации механическая ось проходит через внутреннюю часть медиального мыщелка бедренной кости и касается медиального края внутреннего мыщелка большеберцо-вой кости (отклонение голени кнутри — 10-15°).
• Третья степень — тяжелая. Механическая ось проходит вне коленного сустава, латерально при вальгусной (отклонение голени кнаружи более 20°) и медиально при варусной (отклонение голени кнутри более 15°) деформации.
Дифференциальный диагноз[править]
Врожденная деформация колена: Лечение[править]
Показания к хирургическому лечению
Деформации коленного сустава — причина серьезных статико-динамических нарушений: разболтанности в суставе, хромоты, «утиной» походки, компенсаторного сколиоза, болевого синдрома, с возрастом в суставе развиваются также деструктивно-дистрофические процессы. Все это становится основанием для выполнения операций по исправлению возникших патологий. При определении показаний и противопоказаний к оперативному лечению с использованием корригирующих остеотомий учитывают возраст пациентов, причину возникновения деформации, величину и форму угловых искривлений, статико-динамические нарушения и компенсаторно-приспособительные механизмы.
У детей до 5-летнего возраста нецелесообразно применять корригирующие остеотомии. Необходимо использовать консервативные средства: массаж, лечебную гимнастику для укрепления мышц бедра и голени, корригирующие лонгеты на ночь. Выполнение редрессаций под наркозом с последующим наложением гипсовых повязок, по нашим данным, малоэффективно, так как они ослабляют силу мышц нижней конечности. Коррекция при насильственном исправлении происходит в основном за счет растяжения связочно-капсулярного аппарата.
Причина, вызвавшая возникновение деформации, имеет определенное значение при определении показаний к остеотомиям. Если причиной углового искривления был воспалительный процесс в костях или суставе, то операцию можно выполнить только через год после стихания воспалительного процесса.
У больных с поражением ростковых зон (болезнь Эрлахера-Блаунта) остеотомия вблизи ростковой зоны стимулирует восстановительные процессы росткового хряща. Откладывать операцию у таких пациентов нецелесообразно.
Больным, перенесшим полиомиелит, остеотомию можно выполнять только в стадии остаточных явлений, не ранее чем через 5 лет от начала болезни.
При лечении больных с компенсаторными формами фронтальных искривлений и рекурвацией области колена без исправления деформации вышеили нижележащих сегментов рассчитывать на успех не приходится. Следует сначала устранить причину, вызвавшую ее (например, исправить приведение бедра или деформацию стоп), а затем уже вторым этапом выполнить коррекцию деформации области колена.
При врожденных и идиопатических формах деформаций основным фактором для принятия решения о коррекции дефекта становится возраст пациента. Таким больным рекомендуют вмешательство в возрасте старше 5 лет.
Одним из важных факторов при определении показаний к операции следует считать величину деформации. Подход к корригирующим остеотомиям по медицинским показаниям в зависимости от величины искривления должен быть строго индивидуальным. При лечении детей с фронтальными искривлениями области колена спешить с операцией не стоит. Рост костей в длину, массаж и лечебная гимнастика могут привести к самокоррекции деформации.
Однако сгибательные контрактуры коленного сустава, не поддающиеся консервативному лечению, даже слабо выраженные, подлежат исправлению с помощью надмыщелковой остеотомии. Указанные деформации крайне неблагоприятно сказываются на биомеханике нижней конечности. Линия тяжести тела при данном биомеханическом комплексе проходит позади фронтальной оси коленного сустава. Под воздействием массы тела конечность сгибается еще больше, четырехглавая мышца бедра постоянно находится в состоянии повышенного напряжения, если человек ходит или стоит на обеих ногах.
Нерезко выраженная непрогрессирующая рекурвация у больных с парезом четырехглавой мышцы бедра носит компенсаторный характер и положительно сказывается на биомеханике коленного сустава, т.е. деформация облегчает процесс замыкания в нем. Оперативному лечению подлежат прогрессирующие и костные формы рекурвации, возникшие после травм ростковой зоны или неправильного сращения костей после перелома.
Наиболее распространенные формы угловых деформаций коленного сустава — genu valgum et genu varum. При выборе медицинских показаний к коррекции перечисленных деформаций следует учитывать величину искривления. Подход должен быть строго индивидуальным, по возможности с учетом пожеланий больного. Врач обязан настаивать на оперативном вмешательстве, если деформации, даже самые незначительные, осложняются боковой разболтанностью в суставе или развитием гонартроза. У пациентов с компенсированными формами искривлений, т.е. без разболтанности в суставе и без признаков артроза, медицинскими показаниями для корригирующих вмешательств будет величина деформации, превышающая 10-15°, для genu varum — 170° и менее, для genu valgum — менее 165°. Поскольку
операции носят плановый характер, настаивать на срочном выполнении вмешательства не следует.
При планировании операции очень важно правильно выбрать способ оперативного вмешательства. При корригирующих остеотомиях на костях он должен быть предельно простым для выполнения, малотравматичным, обеспечивать точное восстановление продольной оси конечности, надежное сцепление фрагментов в заданном положении. При этом врач должен обязательно учитывать, что применение скрепляющих металлических конструкций (пластин или аппаратов внешней фиксации) не только нежелательно, но и может нанести дополнительную травму тканям, кроме того, может возникнуть необходимость в повторном вмешательстве. Удачно наложенная гипсовая повязка — наилучший фиксатор у детей.
Хирургическое лечение
Основной способ лечения угловых деформаций коленного сустава — корригирующая остеотомия; миотенолиз разгибателя голени.
В Клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета разработан способ клиновидной
остеотомии с дозированной транспозицией отломков для исправления деформаций коленного сустава во фронтальной плоскости.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Рекурвация коленного сустава — это врождённая проблема, затрагивающая в основном детей. Так же, как варусное и вальгусное искривление коленей, существует и соответственно рекурвация и антекурвация коленных суставов у детей. Причин такой патологии называется великое множество, но истинным фактором можно считать только врожденную патологию. Лечение в принципе невозможно. Помогают современные ортопедические изделия специального назначения – ортезы, бандажи, корсеты. С ними значительно улучшается самочувствие пациентов, придается ему возможность передвигаться в помещении.
В МКБ-10 рекурвация коленного сустава у ребенка относится к классу М24, как специфические поражения суставов не определенного происхождения. Рекурвацией коленей называют выворот сустава в противоположную сторону, не нормальную по сравнению с биологическим сгибом колена. При выраженном вывороте ребенок не может стать на ноги, а с возрастом рекурвация колена только усиливается. Обычным осложнением такой патологии является формирование тугоподвижности сустава с постепенным развитием ротационной деформации колена в обратную сторону.
Факторы развития дефекта
Фото: до коррекции и после
Некоторые формы развития рекурвации коленного сустава у ребенка поддаются коррекции. На основе практических случаев положительной динамики лечения в медицине выведены первопричины патологии, выявив которые, врачи смогли помочь пациентам.
Выявленные причины:
- слабость четырёхглавой мышцы бедра;
- врожденная короткая икроножная мышца, из-за чего она находится в постоянно высоком напряжении;
- ограничение поворотов голеностопа;
- врожденный уклон тазовых костей вперед, обусловленный слабыми мышцами.
К дефектам, способствующим появлению врожденной патологии у ребенка, относят маловодие во время беременности, фиброзные изменения, дисплазию тазобедренного и коленного суставов, врожденный вывих, врожденное отсутствие надколенника. Отмечены факты и аномального положения плода, у которого коленки разогнуты, тазобедренные суставы согнуты. Это говорит врачу-перинатологу о том, что идет неправильное развитие коленных суставов.
Часто дети с недоразвитыми коленными сочленениями получают от рождения еще и ДЦП. На основе выявленных причин врачи выбирают направление помощи пациенту.
Вывих колена с рождения
Рекурвация коленного сустава
По статистике, редко регистрируется дефект развития, когда рождается ребенок с врожденным вывихом голени на одной или сразу двух коленках. Если ребенку не оказывать своевременную возрастную коррекцию, лечение, ортопедическую помощь, то врожденный порок колена приводит к тяжелой инвалидности, отсутствию возможности нормально передвигаться, вообще ходить, даже сидеть в стандартной инвалидной коляске.
Аномалия развития формируется во 2-й половине беременности, множественная практика УЗИ и МРТ показывает, что в закладке плода пороков нет, все составные элементы коленного сустава хорошо просматриваются на пленке. Начиная со 2-й половины беременности на УЗИ видна разболтанность коленных суставов, несформированные связки. Регулярные УЗИ показывают, что от недели к неделе роста плода не сопоставляются суставные сочленения. По ходу роста плода заметно усиление тканевой деформации вторичного плана.
Несложным считается тип вывиха, когда ребенок рождается с рекурвацией коленного сустава 1-й степени деформации. Учебники для медиков описывает для студентов и молодых врачей нерезкую деформацию, и запущенные формы вывихов. Для их коррекции сегодня имеются безоперационные методы с использованием аппаратов шарнирно-дистракционной конструкции. К врожденным дефектам относится и антекурвационная деформация голени. Однако в литературе описаны факты, подтверждающие, что антекурвация наступает как осложнение острого остеомиелита, с варусным поражением бедренных костей.
Отработана практика лечения новорожденных детей, когда, благодаря началу роста и сильным процессам регенерации, малыш способен перенести сложнейшие операции по устранению торсионной и антекурвационной деформации, с транспозицией диафиза большеберцовой кости.
В учебниках описываются 3 стадии вывиха – непосредственно рекурвация, подвывих и вывих. К 1-й стадии относятся такие нарушения, как смещение вперед суставной поверхности большеберцовой кости, выход верхнего края к сочленению бедра с надколенником. Ко 2-й стадии относится смещение заднего края большеберцовой кости до той степени, что она упирается в переднюю часть сустава мыщелков. 3 стадия включает патологию, когда большеберцовая кость под нагрузкой перемещается вперед и вверх.
Диагностировать врожденный вывих колена
Вывих коленного сустава
Диагностировать врожденный вывих коленного сустава не сложно, когда ребенок уже научился хоть как-то ходить. Начальная стадия рекурвации показывает ограничение сгибания в суставе, характерное излишнее переразгибание голени. При этом положении ноги угол коленного сустава открывается вперед. Наличие вывиха коленного сочленения показывает колено, как ступеньки, а подколенная ямка позволяет прощупать мыщелки бедра отдельно от голени. Впадина между мышцами углублена, над нею сильно натянута кожа. Сгибатели голени смещаются вперед, берут на себя функции разгибателей, как результат – колено сгибается не в ту сторону.
Объем движений существенно ограничен. Колено если и сгибается в нужном направлении, то не более, чем на 15—20°. Одностороннее поражение показывает значительное укорочение ноги. Двустороннее поражение делает походку весьма характерной и необычной, часто дети при передвижении помогают себе руками, упираясь ими об пол.
У новорожденных детей аномалия коленей определяется при осмотре педиатра, который исследует функции суставов. Рекурвацию коленного сустава можно сразу не определить, но уже будут заметны резкие ограничения пассивных движений сустава. При малейшем подозрении врач направляет новорожденного на рентген. Здесь на снимках хорошо видны смещения эпифизов бедренной и большеберцовой костей.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Другие названия и синонимы
Разрыв менисков коленного сустава.
Названия
Повреждение мениска колена.
Синонимы диагноза
Разрыв менисков коленного сустава.
Описание
Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди внутренних повреждений коленного сустава.
По данным статистки:
75% —Повреждение внутреннего мениска коленного сустава.
21% — Повреждения и заболевания наружного мениска.
4% — Повреждения обоих менисков коленного сустава.
Несмотря на большое количество статей, посвященных этой травме, в наше время диагностические ошибки встречаются у 7,2—27,2% пациентов, а несвоевременные и неадекватные лечебные мероприятия являются причиной возникновения и быстрого прогрессирования такого осложнения, как деформирующий артроз коленного сустава.
Симптомы
Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».
Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката.
Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография или эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.
Ломота в суставах. Ломота в теле.
Причины
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной.
Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.
Лечение
Проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом производятся движения обратные, движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку, при согнутом под определенным углом коленном суставе.
Срок иммобилизации 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».
Суставная мышь – это свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава и «суставную мышь» необходимо удалить хирургическим путем.
При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава, блокады сустава возникают часто, пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.
Источник