Рефлекторная контрактура коленного сустава
Заболевание, при котором нарушена подвижность суставов из-за стягивания мягких тканей рубцовыми, называется контрактурой. Иначе говоря, если человеку сложно согнуть руку в локте или ногу в колене, то — это проявления такого недуга, который еще называют тугоподвижностью. Когда заболевание такого рода проявляется в коленном суставе, то говорят о контрактуре колена.
В человеческом теле множество мест, в которых соединяются кости, но контрактуре чаще всего подвержены локтевые и коленные.
Опознать контрактуру просто. Достаточно наличия ограничения движений в пораженном суставе и в большинстве случаев травмы или воспаления в анамнезе.
Классификация
В зависимости от происхождения, локализации патологии и типа ограничения движения назначается лечение. Поэтому важно классифицировать тугоподвижность по всем параметрам.
По происхождению
По этому признаку принято делить недуг на врожденный и приобретенный. В первом случае контрактура обусловлена недостаточным развитием подвижных соединений костей, кожи или прилегающих мышц. Такое случается при кривошее, косолапости и других заболеваниях.
Врожденная тугоподвижность встречается крайне редко.
Приобретенные же ограничения подвижности – достаточно частое явление. Контрактура локтевого сустава, коленного или любого другого может возникнуть из-за поражения отдельно взятой ткани самого сустава или вокруг него. Среди всех приобретенных контрактур происходит деление на несколько видов, определяемых причиной и местоположением повреждения.
Виды приобретенных контрактур
Чаще всего приобретенная контрактура локтевого сустава или коленного места соединения костей имеет посттравматический и неврологический характер. В зависимости от ткани, в которой возникло повреждение, а также его первопричины можно выделить несколько видов:
- Десмогенная — образуются рубцы в результате воспаления или механического повреждения соединительных оболочек, связок или суставных сумок, которые и становятся причиной ограничения подвижности.
- Тендогенная — к этому заболеванию приводят воспаления или травмы связок.
- Миогенная — причиной такого недуга становится миозит в острой или хронической форме, мышечная ишемия (нарушение кровообращения) или продолжительное сдавливание мышечных тканей конечностей.
- Артрогенная — возникает вследствие патологических состояний суставов или их поверхности, а также системы связок. Такая форма заболевания может быть вызвана околосуставным или внутрисуставным вывихом, возникнуть после перелома или ушиба.
- Неврогенная — такое заболевание вызывает паралич или инсульт. Иногда возникает при заболеваниях спинного мозга, например, ДЦП.
- Дерматогенная — ее возникновение связано с химическим или термическим ожогом кожи, иногда с механическими травмами, которые привели к повреждению кожного покрова. Подкожные ткани сморщиваются и ограничивают подвижность.
- Рефлекторная — вследствие ранений, например, огнестрельных возникает раздражение околосуставной области, которое, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности.
- Условно-рефлекторная — такая форма заболевания возникает в результате приспособленческих реакций организма на определенные условия. Например, на разную длину ног.
По типу ограничения движений
В травматологии и ортопедии принято разделять контрактуры, в зависимости от типа ограничения движения. Выделяют сгибательные и разгибательные формы заболевания. В первом случае сустав сведен в положении сгибания, а во втором – в положении разгибания.
От этой характеристики во многом зависит тяжесть тугоподвижности.
При сгибательной контрактуре локтя лишь частично нарушается трудоспособность, тогда как такая форма заболевания в колене становится причиной инвалидности. А при разгибательной контрактуре в верхней конечности практически исключается возможность пользоваться рукой. Если возникает такого недуг в колене, то нога остается функциональной, но существенно меняется походка.
По степени поражения
Основной симптом контрактуры любого вида – это постепенное нарастание ограничения подвижности сустава. Со временем у пациента наблюдается его фиксация в определенном положении. Для опознания степени контрактуры коленного сустава врач использует простые методы наблюдения за возможностью разогнуть этот участок тела. Контрактура колена в зависимости от выраженности ограничения делится на 4 степени:
- Для первой степени разгибание возможно не менее 170°.
- Для второй степени возможно разгибание в пределах 130–170°.
- Для третей степени возможно разгибание в пределах 90–130°.
- Для четвертой степени разгибание не превышает 90°.
По обратимости
Для временных контрактур характерны резкие боли, а для стойких видов болевые ощущения могут быть несущественными вначале. Малоподвижность в локтевом или плечевом месте соединения костей вызывает меньшее беспокойство, ведь такие формы недуга в повседневной жизни могут не беспокоить.
Если же ограничение движения коснулось колена или голеностопа, то это может принести существенные проблемы – от нарушения походки до инвалидности.
Даже удачно проведенное лечение не спасает от множественных случаев рецидивов. Согласно статистике, через пять лет ограничение движения в колене чаще всего возникает снова. При этом зависимости от метода проводимой терапии нет.
Но чем раньше начинается лечение, тем больше вероятность избежать рецидива. Поэтому даже при отсутствии боли, но при видоизменении формы, положения или ограничения подвижности коленного, локтевого, шейного, челюстного или другого сустава стоит незамедлительно обратиться за врачебной консультацией.
Коленные суставы наиболее часто подвергаются таким поражениям, относительно других суставов.
Причины возникновения заболевания
Тугоподвижность в суставе может возникнуть вследствие различных причин. Иногда возникновение такой проблемы в коленях основано на врожденных аномалиях, таких как косолапость или кожные перепонки между пальцами. Нередко воспалительные процессы в тканях, костях или суставах вызывают тугоподвижность.
Но чаще всего причиной становится механическое повреждение. Это может быть ожог, ранение, перенесенная операция или травма.
Контрактура сустава после перелома
Одна из основных причин как контрактуры коленного, так и локтевого суставов – переломы. Точнее, процесс обездвиживания конечности для срастания костей.
После перелома конечности временно необходимо обездвижить руку или ногу. Для этого накладывается гипсовая повязка, которая помогает срастись костным фрагментам.
Но обездвиженность после перелома часто приводит к осложнениям, в основном в виде контрактуры коленного или локтевого сустава.
Поэтому после перелома важно не только обеспечить заживление полученной травмы, но и реабилитировать конечность от ограничения амплитудных характеристик. Задача лечения контрактур после перелома – достаточно сложная. Ведь необходимо сохранять конечность в покое и начать ранние движения в пораженном суставе.
Чем дольше после перелома сустав обездвижен, тем сложнее будет ему вернуть прежнюю амплитуду. За неделю без движений мышечные ткани утрачивают пятую часть своей силы, а за восемь недель полного покоя восстановить полностью суставный хрящ будет очень сложно. После перелома требуется долгая терапия, которая включает в себя кинезотерапию (лечение движением).
Симптомы контрактуры коленного сустава
Контрактура коленного сустава имеет ряд симптомов, по которым легко выявить заболевание. Они могут быть выражены в разной степени и проявляться по одному или в сочетаниях. Для контрактуры коленного сустава характерны:
- боль в пораженной области;
- отечность;
- деформация сустава в колене;
- нарушение опоры;
- искривление голени наружу;
- укорочение ноги;
- неудобное положение конечности.
Лечение коленного сустава
Перед назначением лечения, врач обязательно должен определить степень поражения сустава. Для тех случаев, когда сустав находился в покое до трех недель, как правило, достаточно физических упражнений. Если период обездвиживания был больше, то необходимо использовать комплекс консервативных мер. Иногда требуется проведение лечебной блокады или даже хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Среди консервативных форм терапии первоначальное значение имеет лечебная физкультура. У нее есть свои особенности, соблюдая которые легче справиться с недугом. К ним можно отнести:
- Начало лечебной физкультуры назначается как можно раньше.
- Нельзя насильно разгибать или сгибать конечности, болевые ощущения препятствуют успешному лечению.
- Действующая сила должна быть непрерывной и нарастающей постепенно.
- Необходимо ограничивать нагрузки, но они должны носить систематический характер.
- При лечебной физкультуре обязательно выполнять назначенные упражнения двумя конечностями, несмотря на то, что одна из них здоровая.
Помимо различных упражнений для восстановления подвижности больному прописывают массаж, физиотерапевтические процедуры, механотерапию. Хороших результатов терапии можно достичь даже в сложных ситуациях, вплоть до 3 степени контрактуры коленного сустава.
Также используют различные мази, компрессы для местного лечения.
Оперативное лечение
Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, то не обойтись без оперативного вмешательства. Среди таких методов чаще всего используют:
- иссечение рубцов;
- отделение рубца от кости;
- рассечение оболочки сустава;
- освобождение сухожилий или жировой клетчатки от рубцов;
- удлинение сухожилий.
Контрактура – это заболевание, которое предотвратить проще, чем вылечить. Поэтому при воспалительных или травматических заболеваниях важно своевременно обратиться к врачу и продолжать курс терапии до окончательного выздоровления.
Источник
Патологическое состояние, для которого характерны ограничения двигательной функции суставов, называется контрактурой, что в переводе с латинского обозначает — стягивание. Контрактура коленного сустава чаще всего является следствием ушибов и переломов, и проходит в сопровождении сильных острых болей. Стягиванию жировой подкожной клетчатки способствует развитие в ней продолжительных гнойных и воспалительных процессов.
Независимо от стадии протекания патологии, откладывать визит к врачу крайне опасно. Во избежание полной неподвижности коленного сустава и избавления от беспокоящих симптомов, важно начать своевременное лечение, поскольку запущенная форма заболевания практически всегда чревата инвалидизацией. Стремительное развитие контрактуры сустава происходит при острых воспалениях, при хроническом протекании воспалительного процесса заболевание прогрессирует постепенно.
Причины
Врачи не выделяют контрактуру колена, как отдельное заболевание. Как правило, она является следствием перенесенных болезней или серьезных повреждений. Зачастую полученные ранее травмы оставляют рубцы на тканях, приводящие к снижению эластичности, что, в свою очередь, способствует деформации сустава, ограничивая полноценную двигательную активность.
К наиболее частым причинам развития контрактуры колена, относятся:
- Повреждения нервных окончаний сустава;
- Переломы кости;
- Механические поражения;
- Патологии врожденного характера;
- Воспалительные процессы;
- Сильные ушибы колена;
- Артриты и артрозы, провоцирующие деформацию костей.
Обычно проявления тугоподвижности связаны с деятельностью пациента. В группу риска попадают как профессиональные спортсмены, так и люди, которые в силу своей профессии, вынуждены регулярно испытывать физические нагрузки на конечности.
Виды контрактур
Довольно часто приобретенная контрактура становится следствием неврологических или посттравматических причин. Отталкиваясь от первопричин образования, различают патологию нескольких видов:
- Неврогенная. Неврогенному типу предшествуют проблемы ЦНС, кровоизлияния в мозг, паралич или ДЦП;
- Андрогенная. Причиной появления данного вида контрактуры являются дегенеративные изменения системы связок или сочленений суставов. Как правило, подобное заболевание – это следствие внутрисуставных или околосуставных вывихов, сильных ушибов или переломов;
- Десмогенная. Данный вид контрактуры появляется вследствие травматической деформации связок, а также соединительных оболочек и суставных сочленений;
- Дерматогенная контрактура возникает как результат термических повреждений эпидермиса – ранений или ожогов, затронувших коленную область;
- Миогенная. К появлению тугоподвижности приводит мышечная ишемия, а также продолжительное давление на мышцы конечностей и хроническая форма миозита;
- Рефлекторная форма является следствием ранений, которые приводят к неполной подвижности сустава.
Степень ограничений
Помимо этого, травматологи и ортопеды контрактуры разделяют по типу ограничений, то есть — на разгибательную и сгибательную. В первом случае сведение сустава зафиксировано в разгибательном положении, для второго характерно положение разгибания. Эта особенность во многом влияет на тяжесть тугоподвижности.
Сгибательная контрактура колена всегда чревата появлением инвалидности, при разгибательном типе нога продолжает функционировать, однако заметно изменяется походка.
Степень поражений
Отличительная особенность контрактуры (независимо от вида) – постепенное ограничение естественной подвижности коленного сустава. Затем он, как правило, закрепляется в одном конкретном положении. Исходя от степени ограничения, контрактуру разделяют на четыре стадии:
- Первую, легкую стадию, отличает разгибание колена не менее, чем на 170°;
- Для второй стадии характерно разгибание в рамках от 130 до 170°;
- Третья стадия находится в пределах не выше 130°;
- При четвертой разгибание происходит не более, чем на 90°.
Симптомы
Если для временной патологии характерно присутствие резких болей, то начальный этап развития стойкого вида заболевания проходит без выраженной симптоматики и обычно не доставляет человеку никакого дискомфорта. Обратить внимание на проблему и обследоваться у врача, пациента побуждает появившаяся хромота, к которой со временем присоединяются:
- Нарушение привычной опоры;
- Выраженная отечность сочленения;
- Искривление голеностопа;
- Боль при ходьбе;
- Дискомфорт во время сгибания и разгибания колена;
- Заметное укорочение конечности.
Если вовремя не устранить беспокоящие симптомы, патология способная перерасти в артроз коленного сустава.
Диагностика
Для успешного лечения контрактуры, важна своевременная диагностика, которая позволит выявить патологию на ее ранней стадии, позволяя полностью восстановить сустав. Поводом для обращения в медучреждение, должны стать какие-либо изменения в положении ноги или невозможность полноценных привычных движений.
Первичная диагностика заключается во внешнем осмотре, позволяя специалисту определить степень деформации. После изучения анамнеза, обычно назначается компьютерная томография, рентгенография или МРТ.
Нейрогенный тип заболевания требует консультации психиатра, невролога, а иногда и нейрохирурга.
Лечение
Прежде, чем назначить лечение, врач определяет степень повреждения коленного сустава. Если он был неподвижен менее трех недель, как правило, достаточно легких физических упражнений. При отсутствии движения более длительное время, применяются консервативные методы решения проблемы, к которым относится:
- ЛФК;
- Накладывание повязок;
- Механотерапия;
- Электрофорез;
- Массаж;
- Ударно-волновая терапия;
- Использование специальных фиксирующих устройств.
Для лечения пациента в домашних условиях применяются обезболивающие, противовоспалительные и нестероидные препараты. Если пациент находится в условиях стационара, в пораженный коленный сустав вводятся гормональные средства, помогающие ликвидировать болевой синдром, замедлить разрушительные процессы в тканях, а также повысить тонус мышц.
В медицинской практике при лечении контрактуры часто используют комплекс индивидуальной лечебной физкультуры.
- Эффективным является продолжительное удержание на весу согнутой конечности. Ногу при этом поочередно опускают и выпрямляют;
- Выпрямленную ногу кладут на мяч для фитнеса, слегка на него надавливая. Затем, при помощи голени, совершают медленные вращательные движения;
- Упражнение велосипед следует выполнять поочередно для каждой ноги;
- Для приседаний используется зажатый между коленями мяч;
- Также рекомендуется подтягивание ног к животу, с их поочередным сгибанием.
Все упражнения должны выполнятся пациентом регулярно, под пристальным контролем инструктора. Чтобы эффект от ЛФК был очевиден, каждое упражнение должно выполняться не менее десяти раз.
Массаж при контрактуре колена всегда выполняется по конкретной схеме, при которой на ослабленные мышцы конечности оказывается активное воздействие, а на мышцы в повышенном тонусе – осторожное. Вначале сеанса происходит мягкое воздействие, затем – активное и, спустя положенный временной интервал, начинают вводиться элементы сопротивления.
Для лечения контрактуры посттравматического типа, и ее нейрогенных видов, назначают теплые ванны. Позже их могут дополнить парафиновыми аппликациями или грязелечением. Интенсивная разработка колена способствует восстановлению подвижной функции сустава. При регулярном выполнении всех врачебных предписаний у пациента исчезают неприятные ощущения, происходит укрепление мышечной ткани и питание хрящевой.
Во время лечения неврогенного типа контрактуры коленного сустава особое внимание уделяется лечению заболеванию, которое спровоцировало проявление данной патологии. При психогенной форме используются психотерапевтические методики.
При выявлении сгибательной контрактуры, заметный положительный эффект достигается при использовании шин и специальных приспособлений с дополнительной нагрузкой, которые помогают достичь выпрямления конечности.
Вовремя выявленные иммобилизационные контрактуры имеют положительные прогнозы лечения, для более застарелых патологий прогноз не очень утешительный. Это обусловлено развитием основной причины заболевания и повторным поражением тканей суставов.
Оперативное лечение
Когда консервативные методы решения проблемы не дают желаемого результата, врач рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция помогает восстановить былую форму поврежденного сустава и удалить рубцы.
Для лечения контрактуры колена возможно применение нескольких видов манипуляций:
- Тенотомия. Это операция, направлена на рассечение сухожилий с их последующим удлинением. В основном применяется при контрактуре андрогенного вида;
- Капсулотомия. Процедура подразумевает вскрытие сустава, что дает возможность хирургу без труда проникнуть к пораженному участку;
- Фибротомия заключается в рассечении коленных мышц;
- Астроскопический артролиз. Операция предполагает разрез фиброзных спаек, чтобы мобилизировать поврежденный сустав;
- Остеотомия – это ортопедическая операция, при которой деформация устраняется путем хирургического рассечения кости;
- Эндопротезирование сводится к полной замене коленного сустава на имплант.
Подбирая вид хирургического вмешательства, врач отталкивается от степени поражения сустава и тяжести протекания патологии.
В послеоперационный период пациенту обычно назначают лечебную физкультуру или массажи, для налаживания кровоснабжения и увеличения тонуса мышц.
Альтернативное лечение
Применение методов народной терапии при контрактуре, может иметь положительный эффект лишь на раннем этапе развития патологического процесса. В комплексе с медикаментозной терапией она усиливает ее эффект. Чаще для этого применяются лекарственные настойки для растираний суставов.
Соленые ванны действуют заживляюще, восстанавливая кровоснабжение в тканях. Обычно их применяют в лечении послеоперационных и посттравматических контрактур. Попеременное погружение коленного сустава в горячую, а затем вхолодную воду способствуют его усиленной микроциркуляции.
Применение теплых ванн с добавлением хвойных масел снижает мышечное напряжение. Их использование за 20 минут до назначенных физпроцедур, помогает снять мышечный спазм, а также боль при стянутых сухожилиях и растяжении рубцов.
Большое значение при лечении контрактуры имеет своевременное обращение пациента к специалисту, точно установленная причина развития заболевания и грамотно подобранная методика лечения.
Источник