Рефераты эндопротезирование тазобедренных суставов лфк

22.05.2020
0
Главная › Тазобедренный сустав › Рефераты эндопротезирование тазобедренных суставов лфк
Рефераты эндопротезирование тазобедренных суставов лфк thumbnail
  1. Журналы
  2. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры

  3. # 6, 2017

  4. Реабилитация больных после эндопротез…

Авторы:

  • И. М. Рудь
    ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • Е. А. Мельникова
    ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • М. А. Рассулова
    ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • А. Н. Разумов
    ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • А. Е. Гореликов
    ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Журнал:
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(6): 38-44

Просмотрено:
2849

Скачано:
1482

Представлен аналитический обзор литературы по проблеме реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей. Актуальность исследуемой проблемы в медицинской реабилитации не вызывает сомнения. Традиционные методики реабилитации пациентов не всегда приводят к желаемым результатам. Подробно рассмотрены необходимость и современные подходы к реабилитации больных, перенесших реконструктивное эндопротезирование суставов нижних конечностей. Предложен патогенетически обоснованный трехэтапный алгоритм медицинской реабилитации.

Ключевые слова:

  • реабилитация
  • эндопротезирование
  • физиотерапия
  • лечебная физическая культура

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Рудь И.М., Мельникова Е.А., Рассулова М.А., Разумов А.Н., Гореликов А.Е.
Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей.
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.
2017;94(6):38-44.
https://doi.org/10.17116/kurort201794638-44

Список литературы:

  1. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в ХIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения России за 2000—2010 гг. Научно-практическая ревматология. 2012;50(3):10-12.
  2. Сборник среднемосковских показателей деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы за 2013—2014 гг. М.; 2015.
  3. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Михайлов В.П. Восстановление двигательной функции у больных с патологией тазобедренных суставов методом эндопротезирования. Травматология и ортопедия России. 2002;(1):24-27.
  4. Ломтатидзе Е.Ш., Ломтатидзе В.Е., Ким Н.И., Поцелуйко С.В., Волченко Д.В., Грошев Ю.В., Круглов М.И., Попов Д.П. Качество жизни пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Паллиативная медицина и реабилитация. 2004;(4):34.
  5. Sierra RJ, Trousdale RT, Cabanela ME. Pregnancy and childbirth after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(1):21-24.
  6. Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н., Ауди К. Различные методы объективной оценки состояния пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Профилактическая и клиническая медицина. 2011;2-2(39):93-103.
  7. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2012:704.
  8. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. М.: Медицина; 2009:365.
  9. Переходов С.Н., Володин Ю.С., Исмаилов X.Г., Жибурт Е.Б. Алгоритм подготовки пациента к операции эндопротезирования тазобедренного сустава: Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России». Казань—СПб.; 2008:30-35.
  10. Прохоренко В.М., Слободской А.Б., Мамедов А.А. Сравнительный анализ среднесрочных и отдаленных результатов первичного эндопротезирования тазобедренного сустава серийными эндопротезами бесцементной и цементной фиксации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;(3):21-26.
  11. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011;(3):59-63.
  12. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб., 2008:324.
  13. Фищенко В.А., Рубленко А.М. Динамика изменений в системе гемостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вопросы травматологии и ортопедии. 2013;6(1):23-28.
  14. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment of mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(4):737-755.
  15. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»; 2013.
  16. Загородний Н.В. Эндопротезирование крупных суставов в Российской Федерации. VII научно-практическая конференция «Вреденовские чтения»; Сентябрь 26—28; Санкт-Петербург.
  17. Неверов В.А., Курбанов С.Х. О необходимости совершенствования методов оценки результатов эндопротезирования. VIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». Материалы конгресса. СПб.; 2003:62-66.
  18. Ахтимов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения тазобедренного сустава: Руководство для врачей. Казань; 2006:328.
  19. Алабут А.В., Сикилинда В.Д., Салум Н.Ю. Тактика применения кровесберегающих технологий при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010;20(4):36-39.
  20. Кузьмин И.И. Методологические основы профилактики и лечения осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. М.; 2010.
  21. Герасимов A.A., Намоконов Е.В., Матузов С.А. К вопросу прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в травматологии. Медицинская иммунология. 2004;6(3-5)399-478.
  22. Белянин О.Л., Курбанов С.Х., Неверов В.А. Динамика качества жизни инвалидов вследствие коксартроза после эндопротезирования тазобедренного сустава. Ученые записи. 2007;(1):67-71.
  23. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб.; 2002.
  24. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Под ред. Боголюбова В.М. М.; 2006.
  25. Шебеко Л.Л., Колб Л.И., Власова С.В., Святская Е.Ф. «Перемежающаяся пневмокомпрессия голени» в реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренних суставов. Пинск: Полесский государственный университет; 2012. Shebeko LL, Kolb LI, Vlasova SV, Svyatskaya EF. Peremezhayushchayasya pnevmokompressiya goleni” v reabilitatsii bol’nykh posle endoprotezirovaniya tazobedrennikh sustavov. Pinsk: Polesskii gosudarstvennyi universitet; 2012. (In Russ.)].
  26. Graff J, Von Hentig N, Misselwits F, Kubitza D, Becka M, Breddin HK, Harder S. Effects of the oral, direct Factor Xa inhibitor rivaroxaban on plateletinduced thrombin generation and prothrobinase activity. J Clin Pharmacol. 2007;47(11):1398-1407.
  27. Kakkar AK, Brenner B, Dahl OE, Eriksson BI, Mouret P, Muntz J, Soglian AG, Pap AF, Misselwitz F, Haas S; RECORD2 Investigators. Extended duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9632):31-39.
  28. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. М.: Маска; 2010:176.
  29. Медицинская реабилитация. Под ред. Боголюбова В.М. М.; 2007.
  30. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина? Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006;(1):3-12.

Источник

ПРОДАМ

Московская Государственная Академия Физической Культуры

Квалификационная работа

Физическая реабилитация людей среднего возраста после

эндопротезирования тазобедренного сустава

Исполнитель: студент 5 курса з/ο

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ…………………………………………3

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ.…………………….……6

    1. Адаптивная физическая культура как средство реабилитации……………6

    2. Этиология и патогенез коксартроза……………………………………………19

    3. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава…….36

Глава II. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ…..55

2.1. Задачи исследования………………………………………………………………..55

2.2. Методы исследования………………………………………………………………56

2.3. Организация исследования…………………………………………………….…..57

Глава III. МЕТОДИКА АФК ДЛЯ ЛЮДЕЙ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА……….58

3.1. Методика физической реабилитации…………………………………………..58

Глава IV. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………………………………………63

4.1. Результаты исследования…………………………………………………………63

ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………..70

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………73

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Вопросы физической реабилитации людей после эндопротезирования тазобедренного сустава были, есть и будут всегда отличаться высокой актуальностью. Среди травм нижних конечностей наиболее распространёнными являются травмы и повреждения тазобедренного сустава и бедра, такие как:

— Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). Различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы.

— Вывихи бедра – относительно редкое повреждение. Они происходят при внутри автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при фиксированном туловище, при падении с высоты. Различают задние вывихи (более 90% всех вывихов), надлонные и запирательные.

Возникшие как в процессе бытовой, так и производственной или спортивной деятельности по данным литературы они составляют от 20 до 45 % от всех переломов ОДА, из них в 12-40% случаев наблюдаются неудовлетворительные исходы лечения, а длительная нетрудоспособность составляет от 4 до 10 месяцев. Одной из основных причин инвалидности и значительного увеличения периода нетрудоспособности являются быстро прогрессирующие типы течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза).

Наиболее частой причиной подавляющего большинства операций по эндопротезированию тазобедренного сустава является артрит. По статистике, свыше 20 миллионов человек в России, 40 миллионов человек в США, 10 миллионов в Великобритании, и еще десятков миллионов по всему миру страдают артритом. Сама патология не является показанием к оперативному вмешательству, однако, такие осложнения, как нарушение функции тазобедренного сустава и хронический болевой синдром требуют выполнения эндопротезирования.

В России частота выполнения оперативных вмешательств пациентам в возрасте старше 65 лет составляет 48%, а в возрасте 45-64 лет – 34%. Болевой синдром после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава купируется немедленно, а послеоперационный болевой синдром проходит в течение недели после операции.

Практически у трети пациентов, прооперированных по поводу переломов шейки бедра, отмечалось осложнение в виде образования ложного сустава. У 20% больных наблюдался асептический (неинфекционный) некроз шейки и головки бедренной кости. Указанные осложнения составляют практически половину всех негативных результатов в лечении повреждении проксимального (верхнего) отдела бедра. Данный факт подтолкнул многих травматологов произвести замену естественной головки бедра на искусственную. Широкое распространение при эндопротезировании тазобедренного сустава получил эндопротез тазобедренного сустава металлической конструкции, изобретенный Сивашем. Особенность данного протеза заключается в том, что производится замещение одновременно вертлужной впадины и головки бедра.

В большинстве развитых травматологических центров при медиальных переломах (линия разлома находится очень близко к головке) шейки бедра производится тотальное эндопротезирование сустава. Что сопровождается одномоментной заменой головки бедра и вертлужной впадины. Однополюсное протезирование (замена только отдела бедренной кости) производится только у лиц пожилого возраста, которые находятся в тяжелом состоянии, и больным не способным самостоятельно ходить, имеющим инвалидность.

Вместе с тем следует отметить, что вопросы, касающиеся применения средств и методов физической реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава на ранних сроках после оперативного лечения, на сегодняшний день решены недостаточно. В частности, на современном этапе при рассмотрении вопросов физической реабилитации после указанной операции, основной акцент делается на использовании физиопроцедур и физических упражнений. Наряду с конкретизацией сроков выполнения движений с дополнительной нагрузкой, лишь вскользь рассмотрено применение таких эффективных средств и методов, как механотерапия и специальные тренажеры (как в раздельном, так и в комплексном варианте использования), особенно в раннем послеоперационном периоде. При этом остается желательным сокращение периода восстановления и достижение более значимых функциональных сдвигов в тазобедренном суставе.

Таким образом, вопросы, касающиеся восстановления пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава после операции, далеки от разрешения, что определяет актуальность данного исследования.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ — процесс восстановления пациентов после проведения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

Источник

План проведения реабилитационных мероприятий в зависимости от сроков реабилитации (Окончание)

Согласно официальным данным, остеоартроз занимает ведущее место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. В Российской Федерации зарегистрировано 3 млн 700 тыс. больных остеоартрозом. По данным Департамента здравоохранения Москвы, общая заболеваемость остеоартрозом составляет 8863 пациента на 100 тыс. населения [1, 2]. Приобретенные патологические изменения в суставах являются актуальной проблемой в ортопедии, проводимая консервативная терапия с использованием медикаментозных, физиотерапевтических и кинезиотерапевтических методов не всегда эффективна, что является показанием к оперативному лечению данной категории больных.

Эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей является эффективным методом лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов [3—5]. Опыт отечественных и зарубежных специалистов достоверно подтверждает, что тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов — наиболее перспективная операция, улучшающая качество жизни пациентов, так как избавляет их от болевого синдрома и восстанавливает опороспособность поврежденной конечности. Увеличение амплитуды движения в суставах возвращает больных к активному образу жизни, тем самым улучшая социальную и бытовую реабилитацию [6—14]. Продолжительность эффекта составляет около 10 лет, а частота повторных операций 0,2—2,0% [15].

Ежегодно в Москве выполняется более 8 тыс. операций по эндопротезированию крупных суставов нижних конечностей, соотношение эндопротезирования тазобедренного сустава к эндопротезированию коленного сустава составляет 4:1. Для сравнения: в США — 420 тыс. операций, в Германии — 200 тыс. [16].

В настоящее время известно более 100 модификаций эндопротезов тазобедренного и коленного суставов, в зависимости от метода крепления выделяют цементный (фиксируется с помощью костного цемента), бесцементный (кость сустава врастает в поверхность эндопротеза) и гибридный (чашка крепится без костного цемента, а ножка с цементом) эндопротезы. При этом около 80% случаев приходится на бесцементное эндопротезирование, а 20% — на цементное и гибридное эндопротезирование. Бесцементное первичное тотальное эндопротезирование применяется в более молодом возрасте, так как цементное эндопротезирование имеет более короткий период эффективности. Современные комбинации эндопротезов изготавливаются из металла, пластика и керамики. В настоящее время используются малоинвазивные операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Вопросы хирургической техники, оснащения стационаров, финансирования программ по замене тазобедренного и коленного суставов во многом решены. Однако тотальное эндопротезирование не решает до конца многие проблемы, связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, так как у пациентов сохраняется болевой синдром, снижается мышечная сила; несмотря на увеличение амплитуды движения в суставах, часть больных передвигаются со средствами опоры; биомеханика ходьбы остается нарушенной, и показатели статодинамической функции не достигают желаемого результата.

Осуществление реабилитационных мероприятий в полном объеме после эндопротезирования крупных суставов в специализированных центрах является важной и обязательной частью послеоперационного ведения больных [3, 17].

Восстановительное лечение базируется на принципах непрерывности, этапности, преемственности и комплексности. Технология ведения больных предусматривает участие в реабилитационном процессе врачей различных специальностей: невролога, травматолога-ортопеда, терапевта, врача по лечебной физической культуре, физиотерапевта, мануального терапевта, рефлексотерапевта и др. Такой подход позволяет проводить реабилитационные мероприятия с использованием патогенетически обоснованных методов, учитывая реабилитационный потенциал пациента и его дальнейший прогноз на восстановление. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации.

У больных, перенесших эндопротезирование суставов нижних конечностей, выделяют ранний послеоперационный (до 1,5 мес после операции), промежуточный (от 1,5 до 3,5 мес после операции) и поздний реабилитационный, или адаптационный (от 3,5 до 10 мес после операции), периоды (этапы). На первом и втором этапах проводятся повторные курсы реабилитации в условиях специализированных центров. Третий этап реабилитации включает лечение больных в условиях амбулаторно-поликлинической системы, санаторно-курортного учреждения.

Целями реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, с позиции Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ; 2001) являются:

1) восстановление функции оперированного сустава (на уровне повреждения по МКФ);

2) улучшение возможности передвижения и самообслуживания (на уровне активности по МКФ);

3) повышение социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия по МКФ).

Технология реабилитационных мероприятий включает медикаментозную терапию, двигательный режим, дозированную ходьбу, физические упражнения, соблюдение правильного режима нагрузки на конечности, массаж, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, занятия с эрготерапевтом и психологом.

Риск послеоперационных осложнений составляет от 4,8 до 10% [18]. Осложнения возникают в основном со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. В этом периоде особую значимость приобретают мероприятия по активизации периферического кровообращения, профилактике послеоперационных кровопотерь. Высокая травматичность оперативного вмешательства сопровождается риском кровопотери, которая составляет после первичного эндопротезирования крупных суставов 2,4% [19]. Нарушение в системе гемостаза в послеоперационном периоде корригируется антифибринолитическими средствами. При тотальном эндопротезировании актуально применение плазменной аргоновой коагуляции, которая значительно уменьшает интраоперационную и постоперационную кровопотерю [20].

В раннем послеоперационном периоде решаются вопросы по профилактике послеоперационных осложнений, предупреждению трофических расстройств, пролежней, уменьшению отека мягких тканей, так как в этом периоде происходит заживление послеоперационной раны и снятие швов [21].

Не менее существенными при эндопротезировании нижних конечностей являются мероприятия по профилактике глубоких венозных тромбозов, летальные исходы при данной патологии составляют до 5% [22]. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и развитие тромбоэмболии легочной артерии — одни из грозных осложнений после оперативного вмешательства в ортопедии, особенно после эндопротезирования.

Развитию тромбоэмболии способствуют гиперкоагуляция, венозный застой, постельный режим более 4 дней, длительная иммобилизация, хирургические вмешательства. Так как большинство больных имеют отягощенный соматический анамнез, используются основные методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений: всестороннее обследование, медикаментозная подготовка больного, механические методы. При медикаментозной терапии используются прямые (гепариновые) антикоагулянты и ингибиторы тромбина, непрямые оральные антикоагулянты, препараты, улучшающие реологические свойства крови. Немедикаментозные методы профилактики включают применение компрессионного трикотажа [22].

В раннем послеоперационном периоде методы кинезиотерапии включают обучение присаживанию (не более 30 мин на небольшой подушке), сидению, передвижению при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу до 100 м по коридору, изометрическую гимнастику лежа на спине, животе, здоровом боку для укрепления отводящих и растяжения приводящих мышц бедра (упражнения выполняются со вспомогательными средствами), ручной массаж ноги, ягодичной области, пассивную механотерапию на аппаратах. Во избежание вывиха головки эндопротеза из-за слабости мышц вследствие их операционной травмы противопоказаны упражнения, связанные с внутренней ротацией и приведением нижней конечности, на оперированную ногу не назначается полная осевая нагрузка. Таким образом достигается восстановление тонуса мышц, амплитуды движения в суставе, происходит постепенный переход к полной опоре на оперированную конечность в промежуточном периоде восстановления.

При имплантации эндопротеза на костном цементе оперированную конечность можно нагружать с первых дней, а к концу 1-го месяца возможна полная осевая нагрузка. При бесцементной имплантации эндопротеза назначается ходьба с опорой на костыли с 5—7-го дня после операции с постепенным доведением нагрузки к концу 3—4-й недели до 50% массы тела. Полная нагрузка при данном виде эндопротезирования достигается к концу 3-го месяца.

В раннем послеоперационном и промежуточном периодах используется воздействие физических факторов для получения анальгетического, противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего и репаративно-регенеративного эффектов. Для предупреждения нагноения на область послеоперационного рубца и окружающие кожные покровы воздействуют ультрафиолетовым облучением с помощью аппаратов ОРКШ и БОП-4, курс 8—10 процедур [23]. Для стимулирования заживления, улучшения репаративных процессов, купирования отека тканей и уменьшения болевого синдрома используются аппараты Полюс, Каскад и Градиент в режиме генерирования переменного магнитного поля и пульсирующего магнитного поля с частотой 50 Гц, магнитной индукцией до 40—50 мТл. Для низкочастотной терапии с бегущим и вращающим магнитным полем применяются аппараты Алимп, Алмаг и Полимаг с частотой 10—100 Гц, магнитной индукцией до 30 мТл. Для улучшения микроциркуляции и метаболизма в оперированной конечности применяются импульсная баротерапия и пневмокомпрессия конечностей (аппараты BTL-6000, Боди-Дрейн, Экстремитер) [24].

В промежуточном периоде реабилитации добавляется проведение функциональной многоканальной стимуляции мышц во время ходьбы с воздействием на большие и средние ягодичные мышцы с обеих сторон, четырехглавую и двуглавую мышцы бедра на оперированной конечности.

На втором этапе реабилитации используются аппаратные методы пневмокомпрессии и лимфодренажа, применение приборов Pulsar, BTL-6000, Боди Дрейн, ПМ-1 и др. имеет низкий уровень осложнений, является важным условием в профилактике тромбоэмболических осложнений. Суть метода аппаратной пневмокомпрессии заключается в механическом воздействии на лимфатическую и венозную системы организма с помощью сжатого воздуха, подаваемого в специальные манжеты, которые одеваются на бедра и талию. Данный метод воздействия используется только на здоровую конечность либо на обе конечности в течение 10 мин под давлением 60—120 атм. Таким образом, перемежающая пневматическая компрессия дополняет антикоагулянтную терапию у больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей как доступный, безопасный и эффективный способ лечения [25—27].

В промежуточном и позднем восстановительных периодах (с 8—12-й недели после операции) применяется метод стабилотренинга с использованием стабилометрических платформ с биологической обратной связью, что позволяет тренировать равномерное распределение нагрузки на обе нижние конечности, улучшать статолокомоторные функции [28].

В этот период вырабатывается правильный стереотип ходьбы с помощью дополнительных средств опоры (костыли, трость). На занятиях лечебной гимнастикой вводятся дыхательные упражнения; упражнения, направленные на увеличение объема движений; используются изометрическое напряжение мышц, окружающих вовлеченный сустав; маховые движения рук и прямых ног. Рекомендуется выполнять упражнения по переносу массы тела на оперированную ногу в целях восстановления силы ее мышц, упражнения для всех суставов ног с преодолением веса конечности, тренировать четырехглавую мышцу бедра [29].

Таким образом, общий период восстановления составляет от 1,5 до 12 мес при эндопротезировании тазобедренного сустава и до 6 мес при эндопротезировании коленного сустава.

Основной задачей позднего реабилитационного периода является восстановление функции опоры. Двигательный режим расширяется, включаются передвижения с дополнительными средствами (трость), упражнения по переносу массы тела на оперированную конечность. Совместно с эрготерапевтами проводятся занятия по обучению навыкам самообслуживания, адаптации к повседневной жизнедеятельности.

В этом реабилитационном периоде физиотерапевтические методы включают в себя низкочастотную магнитную терапию с помощью аппаратов Алимп, Алмаг и Полимаг с частотой 10—100 Гц, магнитной индукцией до 30 мТл. Широко используется сочетанное применение лазерного излучения и переменного магнитного поля (аппараты Мустанг, Матрикс, Полюс-101, ЭЛБИ, Градиент), что позволяет оказывать выраженный вазоактивный эффект, в результате которого усиливаются кровообращение в ишемизированных тканях, обменные и трофические процессы в зоне воздействия. При использовании метода электронейростимуляции (аппараты Амплипульс, Ионосон, ФМНС, Duo-400) воздействие осуществляется на рецепторный аппарат, чувствительные афферентные проводники электрическими токами низкой частоты, различной амплитуды и длительности воздействия, что способствует обезболивающему и противовоспалительному эффектам, кроме того, мобилизуются резервные функциональные элементы тканей, восстанавливаются нарушенные функции. Под влиянием дарсонвализации (аппарат Искра-1) отмечается противовоспалительное, противоотечное и спазмолитическое действия, происходит стимуляция процессов регенерации поврежденных тканей. Через 6—8 нед назначаются четырехкамерные лечебные ванны, сухие углекислые ванны (Реабокс). Широко применяются криотерапия с помощью аппарата Криотур-600 для воздействия на прилежащие к области сустава мышцы, озокерито-, грязелечение, бальнеотерапия, подводный душ-массаж, плавание [30].

Во всех периодах восстановительного лечения используется корпоральная, аурикулярная рефлексотерапия. При болевом синдроме применяется седативное воздействие. При разработке локомоторных функций показаны поверхностное иглоукалывание, прижигание локальных болезненных точек, точечный массаж.

Психологическое сопровождение пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей заключается в поддержании комплаенса и устойчивой мотивации к выздоровлению. Широко применяются психокоррекционные методы, такие как психотерапия, в том числе когнитивно-бихевиоральная, аутотренинг, техника релаксации и управления дыханием, работа с мыслями, а также оценка выраженности по шкалам. Для психокоррекции болевого синдрома используются рациональная психотерапия, осознанная медитация и экзистенциальные техники (смысл боли). Сочетание данных методов позволяет в полном объеме проводить коррекцию высших психических функций, тревоги и депрессии, социальных навыков, что дает возможность достигнуть максимальной адаптации пациентов в быту.

Для анализа эффективности реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов, применяется визуальная аналоговая шкала, оценивается сила мышц нижних конечностей (6-балльная система), определяется выраженность функции пораженного сустава и мобильность (6-минутный тест ходьбы, МКФ), для определения баланса используется стабилометрия.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», восстановительное лечение пациентов после эндопротезирования суставов осуществляется в три этапа:

1-й этап включает два периода:

— предоперационный период — за 2 нед до оперативного вмешательства;

— послеоперационный период, состоящий из одного этапа медицинской реабилитации в травматологическом отделении; выписка из стационара осуществляется на 5—8-й день;

2-й этап осуществляется в ранний и поздний реабилитационные периоды в стационарных условиях реабилитационных центров;

3-й этап осуществляется в ранний и поздний реабилитационные периоды в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях (см. таблицу). Рефераты эндопротезирование тазобедренных суставов лфкПлан проведения реабилитационных мероприятий в зависимости от сроков реабилитации Рефераты эндопротезирование тазобедренных суставов лфкПлан проведения реабилитационных мероприятий в зависимости от сроков реабилитации (окончание)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Рудь Инесса Михайловна, врач-терапевт [Inna M. Rud´, MD]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3999-8210; eLibrary SPIN: 4493-1609;

e-mail:
rudinessa@mail.ru

Мельникова Екатерина Александровна, д.м.н. [Ekaterina A. Melnikova, MD, PhD]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7498-1871; eLibrary SPIN: 8558-0908;

e-mail: melkaterina3@yandex.ru

Рассулова Марина Анатольевна, д.м.н., профессор [Marina A. Rassulova, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9566-9799;

eLibrary SPIN: 9763-9952

Разумов Александр Николаевич, д.м.н., профессор, академик РАН [Alexander N. Razumov, MD, PhD, Professor, Аcademician]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia];

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8549-0106; eLibrary SPIN: 8793-5173

Гореликов Андрей Евгеньевич, врач-ортопед-травматолог [Andrey E. Gorelikov, MD]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9269-3726; eLibrary SPIN: 6793-6987

Источник

Читайте также:  Остеохондроз как лечить в домашних условиях тазобедренный сустав
Предыдущая статья
Фиксатор при артрозе коленного сустава
Следующая статья
Недоразвитый тазобедренный сустав у грудничка 1 месяц
© Фармалинз