Реферат травма тазобедренного сустава

Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ïåíçåíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò

Ìåäèöèíñêèé Èíñòèòóò

Êàôåäðà Òðàâìàòîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé ä.ì.í., ——————-

Ðåôåðàò

íà òåìó:

«Òðàâìà áåäðà»

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà V êóðñà ———-

—————-

Ïðîâåðèë: ê.ì.í., äîöåíò ————-

Ïåíçà

2008

1. Àíàòîìèÿ

2. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

3. Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ áåäðà

4. Ïåðåëîìû áåäðà ó äåòåé

5. Îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà

6. Áóðñèò

7. Ïåðåëîìû äèàôèçà áåäðà

Ëèòåðàòóðà

1. ÀÍÀÒÎÌÈß

Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ ÿâëÿåòñÿ îðåõîâèäíûì ñóñòàâîì, îáðàçîâàííûì âåðòëóæíîé âïàäèíîé è áåäðîì. Òàçî-áåäðåííûé ñóñòàâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ âåðòëóæíóþ âïàäèíó è ïðîêñèìàëüíóþ ÷àñòü (5—7 ñì) áåäðà íèæå ìàëîãî âåðòåëà áåäðåííîé êîñòè. Ôóíêöèåé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ ïåðåðàñïðåäåëåíèå ìàññû òåëà íà íèæíèå êîíå÷íîñòè è èõ ïåðåäâèæåíèå.

Ôèáðîçíàÿ êàïñóëà, îêðóæàþùàÿ ñóñòàâ ñî âñåõ ñòîðîí, èñ-êëþ÷èòåëüíî ïðî÷íà. Ñ ïðîêñèìàëüíîé ñòîðîíû îíà ïðèêðåïëåíà âîêðóã âåðòëóæíîé âïàäèíû, à äèñòàëüíî ïðîõîäèò äî ìåæâåðòåëüíîé ëèíèè íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü. Ñçàäè (çäåñü êàïñóëà ñëàáåå) îíà ñïóñêàåòñÿ íà íåáîëüøîì ïðîòÿæåíèè ïî ìåæâåðòåëüíîìó ãðåáíþ è îõâàòûâàåò øåéêó áåäðà.

Ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè êðîâîñíàáæàåòñÿ ïèòàþùèìè âåòâÿìè àðòåðèé (çàïèðàòåëüíîé, ìåäèàëüíîé îãèáàþùåé áåäðî, à òàêæå âåðõíåé è íèæíåé ÿãîäè÷íîé). Îíè ïðîõîäÿò íèæå êàïñóëû ó øåéêè áåäðà, à òàêæå âäîëü êðóãëîé ñâÿçêè.

2. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ

Îáñëåäîâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ äåòàëüíîãî ñáîðà àíàìíåçà è îñìîòðà ïàöèåíòà. Çàòåì òùàòåëüíî îöåíèâàåòñÿ ñîñòîÿíèå òàçà è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïàöèåíòà ðàçäåâàþò è îñìàòðèâàþò ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ññàäèí, ïîâðåæäåíèé èëè àñèììåòðèè ìûøö; ïðîâåðÿþò òàêæå ïîõîäêó, åñëè ýòî âîçìîæíî.

Ïîñëå ïåðâè÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ è íà÷àëüíîé ñòàáèëèçàöèè âðà÷ íàáëþäàåò çà ïîëîæåíèåì êîíå÷íîñòåé, îòìå÷àåò íàëè÷èå äåôîðìàöèé, ðàçðûâîâ èëè ðàí, à òàêæå ñòàáèëüíîñòü ñóñòàâîâ è îáúåì âîçìîæíûõ äâèæåíèé. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå ãðåáíÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè, âåòâåé ëîííûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ñäàâèòü òàç ñ áîêîâ (çà êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé) ê öåíòðó, çàòåì ñïåðåäè íàçàä â îáëàñòè ñèìôèçà è êðûëüåâ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, îòìå÷àÿ ïðè ýòîì âîçíèêíîâåíèå áîëè è íàïðÿæåíèÿ; êðîìå òîãî, ñäàâëèâàþòñÿ áîëüøèå âåðòåëû áåäðåííûõ êîñòåé.

 ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ çíà÷èòåëüíûõ àíîìàëèé ïðîâåðÿåòñÿ îáúåì äâèæåíèé â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ. Åñëè ðîòàöèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ïðè ðàçãèáàíèè áîëåçíåííà, òî âñå ïîñëåäóþùèå äâèæåíèÿ ñëåäóåò ñîâåðøàòü ñ îñòîðîæíîñòüþ. Ïðè îáíàðóæåíèè ïåðåëîìà (èëè âûâèõà) áåäðà èëè òàçîâûõ êîñòåé íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èíòðààáäîìèíàëüíûå, ðåòðîïåðèòîíåàëüíûå è óðîëîãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ. Îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, à òàêæå ðåêòàëüíîå èññëåäîâà-íèå, ïðè êîòîðîì îòìå÷àåòñÿ ñìåùåíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ó ìóæ÷èí). Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ñîïóòñòâóþùèå ïåðåëîìû äèàôèçà áåäðà.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçà è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ó âñåõ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè è èìåþùèõ ìíîæåñòâåííûå ïîâðåæäåíèÿ. Âûïîëíÿþòñÿ ñòàíäàðòíûå ðåíòãåíîãðàììû òàçà â ïåðåäíå-çàäíåé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ. Åñëè íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïîëó÷èòü ïåðåäíåçàäíèå ñíèìêè îáåèõ ïîëîâèí òàçà, âíóòðåííèå è íàðóæíûå êîñûå ñíèìêè ïîëîâèíû òàçà, êàê ýòî îïèñàíî Judet è ñîàâò., èëè ñíèìêè âõîäà è âûõîäà òàçà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåíòãåíîãðàììû â óêàçàííûõ ïðîåêöèÿõ ïîçâîëÿþò èäåíòèôèöèðîâàòü è òî÷íåå îöåíèòü ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû, ãîëîâêè è øåéêè áåäðà. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè ïåðåëîìå äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Êðîìå òîãî, èññëåäóþòñÿ áåäðåííûå êîñòè è êîëåííûé ñóñòàâ, êîòîðûå ÷àñòî ïîâðåæäàþòñÿ ïðè òðàâìå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

3. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÁÅÄÐÀ

Ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû ãîëîâêè è øåéêè áåäðà, âåðòåëüíûå, ìåæâåðòåëüíûå è ïîäâåðòåëüíûå. Ïðîãíîç óñïåøíîãî ñðàñòàíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ôóíêöèè çíà÷èòåëüíî âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò òèïà ïåðåëîìà.

Ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ ñ âûâèõîì ïðîèñõîäèò ðàçðûâ ñîñóäîâ øåéêè áåäðà, ïîýòîìó ïîñòóïëåíèå êðîâè ÷åðåç ñîñóäû êðóãëîé ñâÿçêè ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íûì äëÿ ïèòàíèÿ âñåé ãîëîâêè áåäðà. Ñëåäîâàòåëüíî, âîçíèêíîâåíèå àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà íåèçáåæíî, åñëè òîëüêî íåêîòîðûå êàïñóëÿðíûå ñîñóäû íå îñòàíóòñÿ èíòàêòíûìè. Ïåðåëîìû îñíîâàíèÿ ãîëîâêè è ïðåäâàðèòåëüíûå ïåðåëîìû íèæå êàïñóëû ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâîì âàæíûõ àðòåðèé.

Ïåðåëîìû ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè

Èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè âñòðå÷àþòñÿ íå÷àñòî è îáû÷íî ñî÷åòàþòñÿ ñ âûâèõîì áåäðà. Îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû âåðõíåé ïîëîâèíû ãîëîâêè áåäðà ñî÷åòàþòñÿ ñ ïåðåäíèì âûâèõîì, à àíàëîãè÷íûå ïåðåëîìû íèæíåé ïîëîâèíû ãîëîâêè — ñ çàäíèì ïîäâûâèõîì.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàáëþäàåìûå ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ñêîðåå ñâÿçàíû ñ ñî÷åòàííûì âûâèõîì, íåæåëè ñ ñàìèì ïåðåëîìîì. Àäåêâàòíîå èçîáðàæåíèå êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ îáû÷íî ïîëó÷àþò íà ñòàíäàðòíûõ ðåíòãåíîãðàììàõ â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ. Åñëè ïåðåëîì ñîïðîâîæäàåòñÿ âûâèõîì, òî ðåíòãå-íîãðàììû ïîñëå âïðàâëåíèÿ äàþò ëó÷øåå èçîáðàæåíèå ôðàãìåíòà êîñòè.

Ëå÷åíèå ó òðàâìàòîëîãà óìåíüøàåò ñî÷åòàííûé âûâèõ, ÷òî ïîçâîëÿåò äîñòèãíóòü âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè êîñòè. Îñëîæíåíèÿ àññîöèèðóþòñÿ ñ îïðåäåëåííûìè âèäàìè òðàâìû, ïðè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ïåðåëîìîâûâèõ, ò. å. èìåþò ìåñòî áîëüøåå ðàçäðîáëåíèå êîñòè è áîëåå òÿæåëûé âûâèõ, à òàêæå îòìå÷àåòñÿ áîëüøàÿ òÿæåñòü òðàâìû. Æèçíåóãðîæàþøèå ïîâðåæäåíèÿ äîëæíû áûòü ïðè ýòîì èñêëþ÷åíû.

Ïåðåëîìû øåéêè áåäðà

Ïåðåëîìû øåéêè áåäðà îáû÷íî íàáëþäàþòñÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé, ÷àùå ó æåíùèí. Ó ëèö áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà òàêèå ïåðåëîìû ðåäêè. Ïðè÷èíîé ïåðåëîìà îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ íåáîëüøàÿ òðàâìà èëè èñêðèâëåíèå êîíå÷íîñòè ïðè îñòåîïîðîçå èëè îñòåîìàëÿöèè. Ó ìîëîäûõ âçðîñëûõ âîçäåéñòâèå âûñîêîé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè ïðè ñåðüåçíîé òðàâìå ïðèâîäèò ê ïåðåëîìó íîðìàëüíîé êîñòè ñî çíà÷èòåëüíûì ïîâðåæäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé è ðàçäðîáëåíèåì êîñòè.

Ïåðåëîìû øåéêè áåäðà êëàññèôèöèðóþòñÿ ïî ñìåùåíèþ îòëîìêîâ. Ñèìïòîìû, íàáëþäàåìûå ïðè òàêèõ ïåðåëîìàõ, âàðüèðóþò îò óìåðåííîé áîëè â ÿãîäèöàõ èëè ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû áåäðà (ó ïàöèåíòîâ ñ íåïîëíûì ïåðåëîìîì) äî ñèëüíîé áîëè (ó ïàöèåíòîâ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ).

Ïàöèåíòû, èìåþùèå ïåðåëîì áåç ñìåùåíèÿ, ìîãóò õîäèòü, ïðèõðàìûâàÿ. Ôèçè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ïåðåëîìà ó íèõ ÿâëÿþòñÿ ëèøü ñëàáàÿ áîëü ïðè äâèæåíèè è ìèíèìàëüíûé ìûøå÷íûé ñïàçì, îãðàíè÷èâàþùèé îáúåì äâèæåíèé. Íàïðîòèâ, ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì îòìå÷àþòñÿ ñèëüíàÿ áîëü, íåâîçìîæíîñòü õîäèòü, îãðàíè÷åíèå îáúåìà äâèæåíèé è îòñóòñòâèå îùóòèìîãî (ïàëüïèðóåìîãî) äâèæåíèÿ ãîëîâêè, âûøåäøåé èç êàïñóëû. Ïàöèåíò ëåæèò, ïðè ýòîì êîíå÷íîñòü ñëåãêà ðîòèðîâàíà êíàðóæè, îòâåäåíà è âûãëÿäèò óêîðî÷åííîé.

Ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ïîäîçðåâàåìûì ïåðåëîìîì øåéêè áåäðà âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Îäíàêî ïåðåëîìû, âîçíèêàþùèå ïðè ïåðåíàïðÿæåíèè, ìîãóò íå îïðåäåëÿòüñÿ íà ðåíòãåíîãðàììàõ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü, òàê ÷òî ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ ïðèìåðíî ÷åðåç 2 íåäåëè ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ. Êà÷åñòâåííûå ñíèìêè øåéêè áåäðà ïîëó÷àþò â ñòàíäàðòíîé ïåðåäíåçàäíåé ïðîåêöèè ïðè ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé âíóòðåííåé ðîòàöèè êîíå÷íîñòè. Ðåíòãåíîãðàììà â ïåðåäíåçàäíåé ïðîåêöèè ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ëèíèþ ïåðåëîìà íà âåðõíåé ïîâåðõíîñòè øåéêè. Òàêèå ëèíèè ïåðåëîìà ðóòèííî âûÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå 10—14 äíåé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íà ïåðåäíåçàäíåì ñíèìêå òàêæå ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåðûâ ëèíèè Øåíòîíà.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðåäïîëàãàåìûé ïåðåëîì íå îáíàðóæèâàåòñÿ íà ïåðâîé ðåíòãåíîãðàììå, ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, à çàòåì ïîâòîðíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 10—14 äíåé èëè íàçíà÷àåòñÿ ñêàíèðîâàíèå êîñòè, êîòîðîå ÷àùå âñåãî âûÿâëÿåò ïåðåëîì.

Ïåðåëîìû ñî ñìåùåíèåì, íàïðîòèâ, ëåãêî ðàñïîçíàþòñÿ íà ðåíòãåíîãðàììå â ïðÿìîé ïðîåêöèè, íî äëÿ óòî÷íåíèÿ ïîëîæåíèÿ îòëîìêîâ íåîáõîäèìî ñäåëàòü áîêîâîé ñíèìîê. Öåëü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà — àíàòîìè÷åñêàÿ ðåïîçèöèÿ è ñòàáèëèçàöèÿ. Ïî ïîâîäó ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ñî ñìåùåíèåì (èëè áåç íåãî) âûñêàçûâàþòñÿ íåñêîëüêî ïðîòèâîðå÷èâûå ìíåíèÿ, îäíàêî ýòî îáû÷íî êàñàåòñÿ ëèøü ôîðìû âíóòðèêîñòíîé ôèêñàöèè. Äëÿ ôèêñàöèè îòëîìêîâ ïðè ñìåùåííûõ ïåðåëîìàõ îïðåäåëåííî òðåáóåòñÿ íåîòëîæíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ; â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ýíäîïðîòåçèðîâàíèå. Îäíàêî ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü ïåðåëîìû âñëåäñòâèå ïåðåíàïðÿæåíèÿ: íåêîòîðûå èç íèõ ëå÷àòñÿ êîíñåðâàòèâíî, äðóãèå æå — ñ ïðèìåíåíèåì âíóòðèêîñòíîé ôèêñàöèè â çàâèñèìîñòè îò òèïà ïåðåëîìà è ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.

Îñëîæíåíèÿ ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà âåñüìà çíà÷èòåëüíû. Îíè âêëþ÷àþò èíôåêöèè, ýìáîëèè è àñåïòè÷åñêèé (âàñêóëÿðíûé) íåêðîç, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå îïàñíûì ðàííèì îñëîæíåíèåì, íàáëþäàåìûì â 15—35 % ñëó÷àåâ. Îí âîçíèêàåò ÷àøå ïðè áîëåå òÿæåëûõ ïåðåëîìàõ èëè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà õèðóðãè÷åñêîå âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè êîñòè íå áûëî ïðîèçâåäåíî â òå÷åíèå 48 ÷àñîâ. Íåñðàñòàíèå êîñòåé, íàáëþäàåìîå ó 5—15 % ïàöèåíòîâ, ïîëó÷èâøèõ ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå, ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïîçäíèì îñëîæíåíèÿì òàêèõ ïåðåëîìîâ.

Ïåðåëîìû âåðòåëîâ

Ïåðåëîìû áîëüøîãî âåðòåëà îáû÷íî âîçíèêàþò âñëåäñòâèå îòðûâà â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû.  ìîëîäîì âîçðàñòå (îò 7 äî 17 ëåò) — ýòî èñòèííûé ýïèôèçåîëèç; â áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå ðå÷ü èäåò îá îòðûâíîì ïåðåëîìå, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñ ðàçäðîáëåíèåì êîñòè. Ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà áîëü, îñîáåííî ïðè îòâåäåíèè è ñãèáàíèè áåäðà, à òàêæå íà õðîìîòó. Êðîìå òîãî, ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü, è íàïðÿæåíèå â îáëàñòè áîëüøîãî âåðòåëà.

Ñòàíäàðòíûå ðåíòãåíîãðàììû â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ îáíàðóæèâàþò âåðõíåçàäíåå ñìåùåíèå èëè ðàçäðîáëåíèå êîñòè. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ñïîðíû, à ìåòîäû ðàçëè÷íû — îò êîíñåðâàòèâíûõ äî õèðóðãè÷åñêîé âíóòðèêîñòíîé ôèêñàöèè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ïàöèåíòà è ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.

Ïåðåëîìû ìàëîãî âåðòåëà âñëåäñòâèå îòðûâà ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöû îáû÷íî íàáëþäàþòñÿ ó äåòåé è ìîëîäûõ âçðîñëûõ, çàíèìàþùèõñÿ ñïîðòîì. Ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà áîëü ïðè ñãèáàíèè è ðîòàöèè âíóòðü.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñîáëþäåíèè ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ïîñòåïåííîì óâåëè÷åíèè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è àêòèâíîñòè.

Ïðè ñìåøåíèè, ïðåâûøàþùåì 2 ñì (íà ñòàíäàðòíûõ ñíèìêàõ â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ), ìîæåò áûòü ïîêàçàíà ôèêñàöèÿ âèíòîì ñ ó÷àñòèåì îðòîïåäà.

Ìåæâåðòåëüíûå ïåðåëîìû

Ýòè ïåðåëîìû îïðåäåëÿþòñÿ êàê âíåêàïñóëüíûå ïåðåëîìû, âîçíèêàþùèå ïî ëèíèè ìåæäó áîëüøèì è ìàëûì âåðòåëàìè. Ìåæâåðòåëüíûå ïåðåëîìû îáû÷íî íàáëþäàþòñÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé, ÷àùå ó æåíùèí, ÷òî ñâÿçàíî îïÿòü-òàêè ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé îñòåîïîðîçà ó íèõ. Ìåõàíèçìîì ïîâðåæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðÿìàÿ òðàâìà, ïîëó÷åííàÿ ïðè ïàäåíèè èëè â àâòîêàòàñòðîôå. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðÿìîé òðàâìû ïðèñóòñòâóåò òàêæå êîìïîíåíò ðîòàöèè (âäîëü êîñòè).

Ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ïåðåëîìà âêëþ÷àþò áîëü, îòåê â îáëàñòè áåäðà, ëîêàëüíûå ýêõèìîçû è áîëü ïðè ëþáîì äâèæåíèè áåäðà èëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Êðîìå òîãî, êîíå÷íîñòü çàìåòíî ðîòèðîâàíà êíàðóæè è óêîðî÷åíà, â îòëè÷èå îò ìèíèìàëüíîé äåôîðìàöèè, íàáëþäàåìîé ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà. Òàêèå ïåðåëîìû îïðåäåëÿþòñÿ êàê ñòàáèëüíûå èëè íåñòàáèëüíûå. Ñòàáèëüíûìè ñ÷èòàþòñÿ ïåðåëîìû, ïðè êîòîðûõ ìåäèàëüíàÿ íàäêîñòíèöà øåéêè è íàäêîñòíèöà ôðàãìåíòîâ áåäðåííîé êîñòè ïðèìûêàþò äðóã ê äðóãó. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò ïîëó÷åíèå ïðÿìûõ è áîêîâûõ ñíèìêîâ. Äëÿ àäåêâàòíîé âèçóàëèçàöèè øåéêè áåäðà íà ïåðåäíåçàäíåé ðåíòãåíîãðàììå âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ áåäðà äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíîé (íàñêîëüêî ýòî ïîçâîëÿåò ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà).

Òÿæåëûå, æèçíåóãðîæàþùèå ïîâðåæäåíèÿ äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû. Çàòåì ïàöèåíò ìîæåò áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ âíóòðèêîñòíîé ôèêñàöèåé, îáåñïå÷èâàþùåé ñòàáèëüíóþ ðåïîçèöèþ; ýòîò âîïðîñ ðåøàåòñÿ ïðè ó÷àñòèè òðàâìàòîëîãà.

Îñëîæíåíèÿ è ïðîãíîç çàâèñÿò îò äðóãèõ ñî÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèé è ïðåäøåñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ñðåäíÿÿ ñìåðòíîñòü ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 10—15 %. Ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé îñòàåòñÿ èíôåêöèÿ, ÷àñòîòà êîòîðîé äîñòèãàåò 17 %.  ñëó÷àÿõ äëèòåëüíîé ïîñëåîïåðàöèîííîé èììîáèëèçàöèè îñîáóþ ïðîáëåìó ïðåäñòàâëÿåò òðîìáîýìáîëèÿ. Àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ó òàêèõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ ðåäêî, êàê è íåñðàñòàíèå ïåðåëîìà. Çàáîëåâàåìîñòü è îñëîæíåíèÿ îáóñëîâëåíû íåâîçìîæíîñòüþ âîññòàíîâëåíèÿ ïðåæíåé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.

Ïîäâåðòåëüíûå ïåðåëîìû

Ïîäâåðòåëüíûå ïåðåëîìû íàáëþäàþòñÿ â äâóõ ðàçëè÷íûõ ïîïóëÿöèîííûõ ãðóïïàõ. Îáû÷íî îíè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ïàäåíèÿ ó ëèö 40—60 ëåò ñ îñòåîïîðîçíîé êîñòíîé òêàíüþ. Âòîðàÿ êàòåãîðèÿ ïàöèåíòîâ — ëèöà ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ ñåðüåçíîé òðàâìîé, ïîëó÷åííîé ïðè âîçäåéñòâèè çíà÷èòåëüíîé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè íåïîñðåäñòâåííî íà áåäðî. Òàêèå ïåðåëîìû îïðåäåëÿþòñÿ êàê ñòàáèëüíûå èëè íåñòàáèëüíûå; ïðè ñòàáèëüíûõ ïåðåëîìàõ ñîõðàíÿåòñÿ ñîåäèíåíèå êîñòè ñ íàäêîñòíèöåé ìåäèàëüíîé è çàäíåé ïîâåðõíîñòåé áåäðà.

Ñèìïòîìû è ïðèçíàêè àíàëîãè÷íû íàáëþäàåìûì ïðè ïåðåëîìàõ âåðòåëîâ èëè áåäðåííîé êîñòè (ëîêàëüíàÿ áîëü, äåôîðìàöèÿ, îòåê, êðåïèòàöèÿ è ò.ä.). Ó ýòèõ ïàöèåíòîâ âîçìîæíà áîëüøàÿ êðîâîïîòåðÿ; íåðåäêî îíè ïîñòóïàþò â ÎÍÏ ñ ãèïîâîëåìè÷åñêèì øîêîì. Ïîñêîëüêó òàêîé ïåðåëîì ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì çíà÷èòåëüíîé òðàâìû, äî íà÷àëà ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñëåäóåò èñêëþ÷èòü äðóãèå, áîëåå æèçíåóãðîæàþùèå ïîâðåæäåíèÿ.

Äëÿ äèàãíîñòèêè ïåðåëîìà äîñòàòî÷íî ïîëó÷åíèÿ ñòàíäàðòíûõ ðåíòãåíîãðàìì â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèé íåîáõîäèìû ðåíòãåíîãðàììû òàçà, áåäðà è êîëåííîãî ñóñòàâà.

Ëå÷åíèå ñîñòîèò è èììîáèëèçàöèè ñ ïîìîùüþ òðàêöèîííîãî àïïàðàòà. Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ è ïîâòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê âíóòðåííåé ôèêñàöèè ïåðåëîìà.

Îñëîæíåíèÿ òàêèå æå, êàê ïðè ìåæâåðòåëüíûõ ïåðåëîìàõ, çà èñêëþ÷åíèåì íåñðàñòàíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, êîòîðîå çäåñü íàáëþäàåòñÿ ÷àùå. Êðîìå òîãî, â ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ îòìå÷àþòñÿ ïëîõîå îáðàçîâàíèå êîñòíîé ìîçîëè è ïîçäíåå ñðàñòàíèå îòëîìêîâ.

4. ÏÅÐÅËÎÌÛ ÁÅÄÐÀ Ó ÄÅÒÅÉ

Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà áåäðåííîé êîñòè ó äåòåé êðàéíå ðåäêè. Ïðè òðàâìå ìîæåò ïðîèçîéòè ñìåøåíèå ýïèôèçà èëè ïåðåëîì øåéêè, âåðòåëà èëè êîñòè â ïîäâåðòåëüíîé îáëàñòè. Òðàâìàòè÷åñêèé îòðûâ ýïèôèçà âñòðå÷àåòñÿ ðåæå, ÷åì òîëüêî ÷òî óïîìÿíóòûå ïåðåëîìû, íî ÷àøå ÷åì âûâèõ. Ëå÷åíèå ñîñòîèò â âîññòàíîâëåíèè àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè, ÷òî îáû÷íî ëó÷øå âñåãî óäàåòñÿ ïðè õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå. Îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòîòà îñëîæíåíèé, îñîáåííî ïðè íåïðàâèëüíîì ëå÷åíèè.

Òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè ó äåòåé íàáëþäàþòñÿ ðåäêî. Ó ìàëü÷èêîâ îíè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ó äåâî÷åê (4:1), îáû÷íî â âîçðàñòå 4—7 ëåò è 11 — 15 ëåò. ×àñòîòà âûâèõîâ ñïðàâà òàêàÿ æå, êàê ñëåâà; îïèñàíû è äâóñòîðîííèå âûâèõè. ×àñòîòà çàäíèõ âûâèõîâ ñîñòàâëÿåò 80—85 %. Ìåõàíèçì ïîâðåæäåíèÿ è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òðàâìàòè÷åñêîãî âûâèõà àíàëîãè÷íû íàáëþäàåìûì ó âçðîñëûõ. Ñîïóòñòâóþùèå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ðåäêè.

Ëå÷åíèå ñîñòîèò â çàêðûòîé ðåïîçèöèè. Âûâèõ ÿâëÿåòñÿ íåîòëîæíûì ñîñòîÿíèåì: âïðàâëåíèå äîëæíî áûòü ïðîèçâåäåíî â ïðåäåëàõ 12 ÷àñîâ. Îòñðî÷êà âïðàâëåíèÿ íà ñðîê áîëåå 24 ÷àñîâ àññîöèèðóåòñÿ ñ ãîðàçäî áîëåå âûñîêîé ÷àñòîòîé îñëîæíåíèé.

5. ÎÒÊÐÛÒÛÅ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ

Îòêðûòûå ðàíû â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ëå÷àòñÿ òàê æå, êàê ëþáîå äðóãîå îòêðûòîå ïîâðåæäåíèå ñóñòàâà. Ïðîèçâîäèòñÿ ïåðâîíà÷àëüíûé ïîñåâ ìèêðîôëîðû; ðàíó î÷èùàþò è îáèëüíî ïðîìûâàþò â îïåðàöèîííîé. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ÿâëÿþòñÿ ñòîðîííèêàìè ïåðâè÷íîé îáðàáîòêè ðàíû ñ âòîðè÷íûì åå çàêðûòèåì. Ïðîôèëàêòèêà ñòîëáíÿêà îáåñïå÷èâàåòñÿ íàçíà÷åíèåì ñòîëáíÿ÷íîãî àíàòîêñèíà è èììóíîãëîáóëèíà (ïî ïîêàçàíèÿì). Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ. Ìîæåò áûòü ïîêàçàíî íåïðåðûâíîå îðîøåíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

6. ÁÓÐÑÈÒ

Âîêðóã òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íàõîäÿòñÿ ïðèìåðíî 18 áóðñ, êîòîðûå èñõîäÿò èç ñèíîâèàëüíûõ è ñóõîæèëüíûõ âëàãàëèù è ôèçèîëîãè÷åñêè àíàëîãè÷íû èì.  ðåçóëüòàòå îíè çàòðàãèâàþòñÿ òåìè æå âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè, ÷òî è ñóñòàâ. Óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ïîðàæåíèå áóðñû, âêëþ÷àþò ñëåäóþùåå: òðàâìàòè÷åñêîå âîñïàëåíèå, îáû÷íî âñëåäñòâèå ÷ðåçìåðíîãî äàâëåíèÿ; ïðèñîåäèíåíèå èíôåêöèè; ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, òàêèå êàê ïîäàãðà; ðîñò äîáðîêà÷åñòâåííûõ èëè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé.

Ëå÷åíèå ñîñòîèò â íàçíà÷åíèè ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ïðèìåíåíèè ëüäà (íà îáëàñòü â ïðîåêöèè áóðñû), ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ïåðîðàëüíî), à èíîãäà è èíòðàáóðñàëüíûõ èíúåêöèé. Ìîæåò ïîìî÷ü è óëüòðàçâóêîâàÿ ôèçèîòåðàïèÿ. Ïðîãíîç îáû÷íî áëàãîïðèÿòíûé, ïîñêîëüêó èñêëþ÷àþòñÿ òàêèå ñîïóòñòâóþùèå îñëîæíåíèÿ, êàê èíôåêöèÿ è çàáîëåâàíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà. Äîëæíû áûòü ðåøåíû ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ðàçíèöåé â äëèíå êîíå÷íîñòåé (åñëè òàêîâûå èìåþòñÿ); ïðîâåäåíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîÿâëåíèÿ âåðòåëüíîãî áóðñèòà âïîñëåäñòâèè.

7. ÏÅÐÅËÎÌÛ ÄÈÀÔÈÇÀ ÁÅÄÐÀ

Ïåðåëîìû äèàôèçà áåäðà ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò ó ìóæ÷èí â íàèáîëåå àêòèâíûé ïåðèîä èõ æèçíè. Áîëüøèíñòâî òàêèõ ïåðåëîìîâ ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ïàäåíèÿ èëè íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àÿõ íà ïðîèçâîäñòâå, à òàêæå ïðè ýêñïëóàòàöèè àâòîìîáèëÿ.

Ñåðüåçíàÿ ïðÿìàÿ òðàâìà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîïåðå÷íûì ïåðåëîìàì ñî ñìåùåíèåì, êîñûì (èëè ñïèðàëüíûì êîñûì) ïåðåëîìàì èëè ê ðàçäðîáëåíèþ êîñòè.

Áåäðåííàÿ êîñòü îêðóæåíà áîëüøèìè ãðóïïàìè ìûøö ñ îáèëüíûì êðîâîñíàáæåíèåì. Ïîýòîìó ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ìîãóò ïðèâåñòè ê êðîâîïîòåðå â ìÿãêèå òêàíè áåäðà (1 ë èëè áîëåå), ÷òî âûçîâåò êëèíè÷åñêèé øîê. Íà÷àëüíîå îáñëåäîâàíèå ïîñòðàäàâøåãî âñåãäà äîëæíî âêëþ÷àòü òùàòåëüíóþ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ è íåðâîâ êîíå÷íîñòè.

Ñðàçó æå ïîñëå òðàâìû ëó÷øå âñåãî øèíèðîâàòü êîíå÷íîñòü ñ âûòÿæåíèåì. Òðàêöèîííóþ øèíó Õåéðà èëè øèíó Òîìàñà ìîæíî íàëîæèòü íà áðþêè è íàëàäèòü âûòÿæåíèå ïåòëåé, îõâàòûâàþùåé ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ è ñòîïó.

Ó äåòåé â âîçðàñòå äî 3—4 ëåò ïåðåëîìû äèàôèçà áåäðà ëå÷àò ïðÿìûì âûòÿæåíèåì êâåðõó, ïðèìåíÿåìûì äëÿ îáåèõ íîã.

Ó äåòåé ïîñòàðøå è ó âçðîñëûõ óäîâëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò äàåò òðàêöèÿ ïî Ôèñêó ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîëóêîëüöà Òîìàñà è ïðèêðåïëåíèÿ Ïèðñîíà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü ñãèáàíèå â êîëåííîì ñóñòàâå. Èíòðàìåäóëëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ ñòåðæíåì ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà ïðè ëå÷åíèè íåîñëîæíåííûõ ïåðåëîìîâ ñðåäíåé òðåòè äèàôèçà è íà ãðàíèöå âåðõíåé òðåòè è ñðåäíåé òðåòè áåäðà, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà ðàçäðîáëåíèå êîñòè íàñòîëüêî îáøèðíî, ÷òî ïîñòîÿííàÿ ñòàáèëüíîñòü íå ìîæåò áûòü îáåñïå÷åíà ñ ïîìîùüþ ñòåðæíÿ.

Ïðè òÿæåëîì ðàçìîçæåíèè êîñòè îòëè÷íàÿ ôèêñàöèÿ ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà ïðè èñïîëüçîâàíèè äâîéíûõ ïëàñòèíîê èëè ñïåöèàëüíîãî êîìïðåññèîííîãî óñòðîéñòâà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. «Íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», ïîä ðåä. Äæ. Ý. Òèíòèíàëëè, Ðë. Êðîóìà, Ý. Ðóèçà, Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ä-ðà ìåä. íàóê Â.È. Êàíäðîðà, ä. ì. í. Ì.Â. Íåâåðîâîé, ä-ðà ìåä. íàóê À.Â.Ñó÷êîâà, ê. ì. í. À.Â. Íèçîâîãî, Þ.Ë. Àì÷åíêîâà; ïîä ðåä. Ä.ì.í. Â.Ò. Èâàøêèíà, Ä.Ì.Í. Ï.Ã. Áðþñîâà; Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 2001

2. Âîåííî-ïîëåâàÿ òåðàïèÿ. Ïîä ðåäàêöèåé Ãåìáèöêîãî Å.Â. — Ë.; Ìåäèöèíà, 1987. — 256 ñ.

3. Âîåííî-ìîðñêàÿ òåðàïèÿ. Ó÷åáíèê. Ïîä ðåä. ïðîô. Ñèìîíåíêî Â.Á„ ïðîô. Áîéöîâà Ñ.À., ä.ì.í. Åìåëüÿíåíêî Â.Ì. Èçä-âî Âîåíòåõïèò., — Ì.: 1998. — 552 ñ.