Реферат по узи тазобедренных суставов
Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.
К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).
От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.
Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.
Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.
УЗИ тазобедренных суставов у младенцев
У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.
Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.
На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.
На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.
На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.
Продольное сканирование тазобедренных суставов
Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).
Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.
Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха <40%, вывиха <9%.
Когда головка смещается кнаружи, освободившееся пространство заполняет гиперэхогенная круглая связка и жир. При подвывихе и вывихе расстояние от лобковой кости до головки >6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).
Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.
Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.
Типы тазобедренных суставов по Графу
Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%
1а: ∠β<55°. Костная крыша хорошо контурирует, костный выступ угловой. Хрящевая крыша с узким основанием, покрывает головку. Заключение: Зрелый т/б сустав (тип 1а). Не требует дальнейшего наблюдения.
1b: 55°<β<77°. Костная крыша хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая крыша с расширенным основанием, покрывает головку. Заключение: Транзиторный тип строения т/б сустава (тип 1b). Повторное УЗИ через 3 месяца.
Тип 2: 43°<α<59°, костное покрытие головки 40-50%
2a: 50°<α<59° у детей младше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Физиологическая задержка развития т/б сустава (тип 2а). Повторное УЗИ в 3 месяца.
2b: 50°<α<59° у детей старше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Дисплазия тазобедренных суставов (тип 2b). Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2c: 43°<α<49°, 70°<β<77°. Костная крыша уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2с), предвывих. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2d: 43°<α<49°, β>77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Тип 3: ∠α<43°, костное покрытие головки <40%
3a: Костная крыша и костный выступ плоские. Хрящевая крыша заворачивается кверху, эхоструктура однородная. Стойкая децентрация головки бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 3а), подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
3b: Типе 3b встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. Хрящевая часть крыши поврежденная — небольших размеров, неправильной формы, неоднородная.
Тип 4: ∠α<43°, костное покрытие головки <9%
Костная крыша почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины. Суставная губа вывернута или зажата между головкой и вертлужной впадиной. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 4), вывих. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Поперечное сканирование тазобедренных суставов
В нейтральном положении на поперечном срезе Y-хрящ между седалищной и лобковой костью обозначает центр дна вертлужной впадины. В норме центр головки проходит через Y-хрящ (1), при подвывихе — смещается на 5-6 мм (2), а при вывихе вся головка вне впадины (3).
В положении сгибания на поперечном срезе головка погружена в «чашу» из метафиза спереди и седалищной кости сзади (1). При подвывихе головка смещаются кнаружи (2), а при вывихе садится верхом на седалищную кость (3).
Задачи
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=65° (1) и ∠β=60° (2). Другие линии начертаны не правильно, поэтому углы не корректные. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки 58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев — физиологическая задержка развития (тип 2а), а у ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=68°, ∠β=62°; костное покрытие головки <50%. Проба Барлоу смещает головку кнаружи и вверх — ∠β=90-93°. Заключение: Зрелый (тип 1b) нестабильный т/б сустав.
Задача. На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б сустава справа. Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки <28%. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. На УЗИ т/б суставы, где ∠α<43°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена кнаружи и вверх, покрытие костной крыши минимальное (1); при тесте Барлоу определяется симптом пустой вертлужной впадины (2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
Задача. Тяжелая дисплазия (тип 4) т/б суставов, вывих с обеих сторон. Чтобы определить направление смещения головки бедренной кости, оцените задний и передний край вертлужной впадины.
Задача. Ребенок в возрасте 6 месяцев, неоднократно осмотрен ортопедами, избыточная ротация левого т/б сустава. На УЗИ т/б суставы: слева ∠α=48°, ∠β=79°; справа ∠α=50°, ∠β=60°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева. Дисплазия (тип 2b) т/б сустава, предвывих справа. На рентгене слева головка лежит вне сустава — вывих.
Задача. Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На УЗИ т/б суставы: справа ∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с обеих сторон.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
(Новости лучевой диагностики 1998 2: 19-21)
Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов.
Улезко Е. А., Бучель Ю. Ю., Фень Е. П.
7-я клиническая больница, городской консультативно-диагностический центр для детей, г. Минск.
Раннее выявление детей с врожденной дисплазией и врожденным вывихом бедра является важной задачей современной ортопедии. Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1]. Однако, общепринятая рентгенологическая методика диагностики все же не позволяет в полном объеме оценить состояние сустава у ребенка первых трех месяцев жизни.
В последнее время в детской ортопедии у детей первого года жизни начинает широко применяться ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без применения рентгенологических методов решить вопрос о наличии дисплазии, подвывиха или вывиха. Даный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет оценить хрящевые структуры, которыми в основном и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительно-тканные компоненты. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб [2].
Головка бедренной кости у детей первых месяцев жизни состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения головки бедра чаще появляется на 3-5 месяце. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ядро окостенения на несколько недель раньше, чем рентгенологическое. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.
Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.
Labrum состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.
По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности. Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.
Методика ультразвукового исследования тазобедренных суставов, ультразвуковая классификация их врожденной патологии впервые разработаны австрийским врачом Graf в 1984 году и в настоящее время является общепризнанной [3,4].
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30о в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Исследование рекомендуется проводить в специальной укладке, которую нетрудно самостоятельно изготовить из поролона или одеяла (Рис. 1). Поскольку у новорожденных поясничный лордоз отсутствует, оптимальный скан может быть получен при положении плоскости сканирования (датчика) параллельно поясничному отделу позвоночника. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела. Вначале исследования может быть полезным перемещение датчика вдоль проксимального отдела бедра, которое визуализируется на поперечном скане в виде серпа высокой эхогенности. Перемещение датчика кзади позволяет получить изображение срединного среза головки бедра, имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности. Необходимо сделать по крайней мере две качественные сканограммы каждого сустава для дальнейшего сравнения.
Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются: симптомы “щелчка“ и “соскальзывания“ в первую неделю жизни; ограничение отведения бедра; асимметрия ягодичных складок; укорочение ноги; нарушение ротации бедра; рождение в ягодичном предлежании; повышение мышечного тонуса в нижних конечностях; наличие патологии тазобедренных суставов у близких родственников.
В норме (Рис. 2) головка сустава центрирована в ацетабулярной впадине. Костная часть крыши визуализируется практически горизонтально, хрящевая часть (лимбус) определяется в виде гиперэхогенной полоски, накрывающей головку сустава. Основная линия проводится по краю подвздошной кости, параллельно ей, через центр ацетабулярной впадины. Линия костной крыши проходит через костный выступ и у-образный хрящ и образует угол альфа. Линия хрящевой крыши проводится через костный выступ по основанию лимбуса и образует угол бетта (Рис. 3).
В практической работе удобно пользоваться сонометром (Рис. 4) — специальной шкалой, помогающей классифицировать суставы по типам (Таблица).
Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.
Тип 1а (Рис. 2) характеризуется наличием заостренного костного выступа, при типе 1б-костный выступ сглажен (Рис. 5).
Тип 2 определяется как несформированный (незрелый) тазобедренный сустав (Рис. 6). Головка сустава центрирована, костный выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть крыши широкая. У недоношенных детей и детей до 3-х месяцев такой сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным — тип 2а, что требует динамического наблюдения. После 3-х месяцев жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как тип 2б и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях. Тип 2с, так называемый предподвывих, когда головка сустава центрирована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная часть крыши закруглена.
Тип 3 (Рис. 7) — подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется. У детей старше 3-х месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенаративные процессы в тканях и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхогенности в области ее хрящевой части.
При вывихе — тип 4 — головка сустава располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально. Отмечается симптом “пустой“ ацетабулярной впадины (Рис. 8).
Таблица. Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.
Типы
Угол альфа
Угол бетта
Зрелый сустав
1 а
> 60о
< 55о
1 б
> 60о
> 55о
Незрелый сустав
2 а
50-59о
> 55о
2 б
50-59о
> 55о
2 c
43-49о
> 55о
Подвывих
3 а
< 43о
> 77о
3 б
< 43о
> 77о
Вывих
4
< 43о
> 77о
Таким образом, ультразвуковой метод исследования тазобедренных суставов обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может заменить или дополнить рентгенологические исследования в выявлении данной патологии у детей первого года жизни.
Источник
Дисплазия тазобедренного сустава
— это нарушение развития тазобедренного сустава, характеризующееся несоответствием размеров и формы головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) с одной стороны, и вертлужной впадины тазовой кости («тазовый» компонент сустава) — с другой, приводящее к нарушению опорной функции конечности.
Существует 3 степени дисплазии тазобедренного сустава (врожденного вывиха бедра):
1 — Предвывих | 2 — Подвывих | 3 — Вывих |
Предвывих (неустойчивость бедра)
— дисплазия I степени — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
Подвывих (врожденный подвывих бедра в тазобедренном суставе)
— дисплазия II степени — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
Вывих (врожденный вывих бедра)
— дисплазия III степени — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.
Причиной дисплазии
является задержка развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода. Формирование вывиха бедра происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факторов. Это может быть тесное положение плода в матке, что бывает при маловодии, крупном плоде, чаще у первородящих и при ягодичном предлежании плода.
А также наследственная предрасположенность, инфекционные и эндокринные заболевания мамы во время беременности, поздняя беременность, токсикозы (особенно первой половины беременности), несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.
Чаще всего данное заболевание встречается у девочек с преобладанием вывиха на левой стороне.
В первые недели
данное заболевание внешне для родителей практически никак не проявляется и своевременная постановка диагноза, и успех лечения напрямую зависит от осмотра ребенка детским ортопедом в ранние сроки.
Для ранней диагностики различных проявлений дисплазии тазобедренного сустава проводится плановый осмотр грудных детей ортопедом с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а при дисплазии — УЗИ и рентгенологические исследования тазобедренных суставов.
Симптомы у ребенка до года:
Ограниченное отведение бедер у
ребенка
· 
ограниченное отведение бедер у ребенка. Степень ограничения отведения зависит от формы нарушения в тазобедренном суставе. Так, при дисплазии отведение менее ограничено, при вывихе — более значительно.
· Для этого следует положить малыша на спину, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко развести бедра в стороны. Если сустав поражен, отведение ограничено со стороны пораженного сустава. Можно определить ограничение движения и в положении ребенка на животе при сгибании ног, как при ползании. Однако надо помнить, что имеющаяся возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 месяцам доходит только до 50°.
· симметрия подъягодичных складок и кожных складок на бедрах. Нужно положить малыша на живот, выпрямить ему ножки и внимательно рассмотреть симметричность складок: асимметрия складок на бедрах и ягодицах — это не обязательно дисплазия тазобедренных суставов, это позволяет лишь заподозрить ее и более детально осмотреть ребенка.
· симптом соскальзывания, или «щелчка», называемое симптомом Маркса — Ортолани. При отведении ножек происходит вправление вывиха, с характерным щелчком и толчком, который ощущается рукой специалиста. Следует отметить, что этот симптом, как правило, исчезает к 5—7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.
Наружная
ротация
нижней
конечности
· 
определяемое на глаз укорочение нижней конечности. Оно хорошо видно на глаз при положении ребенка на спине с ногами, согнутыми под прямым углом в коленных суставах. Можно сравнивать длину по расположению лодыжек и пяток при выпрямленных ножках.
· наружная ротация нижней конечности. Она хорошо видна, когда ребенок спит. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.
У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:
— позднее начало ходьбы;
— хромота на больную ногу;
— увеличение поясничного лордоза;
— симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отведения, наружная ротация, укорочение).
Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место только часть симптомов. При малейшем подозрении на врожденную патологию суставов ребенка направляют на рентгенографию.
Важно начинать лечение на ранних стадиях. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются.
Назначается лечебная физкультура. Проводится массаж спины, ягодиц, бедер. В качестве профилактики, способствующей обратному развитию дисплазии — ношение ребенка с раздвинутыми ногами «по-цыгански» в слинге.
У новорожденных с менее выраженной степенью заболевания лечение может ограничиваться широким пеленанием, использованием ортопедических штанов, которые разводят бедра малыша (стремена Павлика и подобные ему), основная задача которых — удержание бедер ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава.
Если диагноз поставлен позже, тогда ребенка лечат с помощью гипсовых манипуляций, помещая его в форму с пораженной стороны от ступни и до бедра. Целью здесь является достижение конечного формирования костей, которое происходит обычно между третьим и шестым месяцем, в позиции наиболее здоровой для тазобедренного сустава. Благодаря всей этой помощи и раннему обнаружению, хирургическая операция редко применяется.
Если достигнуть результата с помощью консервативных методик не удается, прибегают к оперативному лечению.
Таким образом, ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения.
Детям и подросткам, которым пришлось пережить хирургическое вмешательство при лечении дисплазии, следует выполнять индивидуальные упражнения, отличающиеся от иных форм консервативного лечения. Необходимо полностью
исключить бег, прыжки и поднятие тяжестей (свыше 15 кг), а также периодически выполнять курс упражнений, направленных на восстановление и «здоровое» функционирование мышечной массы оперируемой ноги. Также рекомендуется посещение бассейна с выполнением водных упражнений, велотренажеров, физиопроцедуры (озокерит, грязи), лечебный массаж – все это лишь ускорит процесс реабилитации больного ребенка. Т.к. после хирургического вмешательства дисплазия исправлена (или частично исправлена), то все процедуры и упражнения должны быть направлены на восстановление правильной ходьбы, ликвидации хромоты и восстановление мышечной массы ноги, на сустав которой была сделана операция. Лечебная гимнастика — упражнения на сгибание, разгибание, отведение, внутреннюю ротацию в положении лежа, упражнения для укрепления отводящих мышц бедра.
Примерные упражнения:
Упражнения, выполняемые лежа:
— лечь на спину, согнуть ноги под углом 900
и сделать «велосипед» по 10 раз в разные стороны. (Следует делать медленно, чтобы не было слышно щелчков в тазобедренном суставе);
— сгибание-разгибание ног вместе и по очереди (одна нога согнута в коленке, другая прямая и так чередуем ноги);
— прижать одну ногу в коленке и вращать ее в разные стороны (ту же процедуру повторить и о второй ногой, если оперированы обе);
— выпрямить ноги и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму напрячь мышцы ног;
— выпрямить ноги, ступни перпендикулярны ноге, и отводить по очереди ноги в стороны и вверх.
Упражнения, выполняемые сидя:
— поочередное сгибание ноги в коленке (пальцы ног «смотрят» вверх);
— согнуть ноги в коленках и поочередно отводить их вправо и влево (выполнять медленно);
— выпрямить ноги и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму напрячь мышцы ног.
Упражнения, выполняемые стоя:
— стоя на одной ноге, вторую поджать под себя (сзади) и постараться как можно выше поднять ногу;
— выпрямить ноги, ступни перпендикулярны ноге, и отводить по очереди ноги в стороны и вверх;
— согнуть ноги в коленке под углом 900
и поочередно отводить их в стороны;
— подержать ногу на весу и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму, напрячь мышцы ног.
— ходьба «босиком» (стараться следить за правильностью походки);
— ходьба на внутренней стороне стопы;
— приседания (необходимо выполнять медленно и с опорой);
— с помощью гимнастического мяча выполнять массаж ступней;
Упражнения, помогающие реабилитироваться ребенку после операции, необходимо выполнять постоянно и очень осторожно. Указания «не специалиста» могут нанести непоправимый вред здоровью подростка. Следует помнить, что физическая усталость у детей послеоперационного периода настает значительно быстрее, чем у других детей. Потому сеанс занятия лечебной физкультурой необходимо проводить не более 15 минут с перерывом не меньше 10 минут.
Источник