Реферат на тему синовит коленного сустава
Воспаление оболочки, покрывающей полость сочленения изнутри, называется синовит коленного сустава. Патология сопровождается болью и значительным увеличением сочленения за счет наполнения суставной полости экссудатом. Заболевание имеет множество причин, в числе которых травмы, инфекции и суставные болезни. Чтобы избавиться от патологического состояния ставится комплексная задача, в состав которой входят медикаменты, физиотерапия и ЛФК.
Описание
Синовит коленного сустава и других сочленений представляет собой недуг, в основе которого лежит нарушение функций синовиальной оболочки в результате воспаления. Внутренняя поверхность суставной сумки покрыта соединительной тканью, поверхность которой имеет ворсинки. Клетки оболочки синтезируют синовий (синовиальную жидкость), улучшающий скольжение суставных поверхностей во время движения и доставляет к суставным тканям кислород и питательные вещества.
Для нормального функционирования в сочленении содержится 2-3 мл суставного секрета. В процессе развития синовита, колено полностью заполняется жидкостью. Связано это не только с повышенным продуцированием, но и с утратой способности обратного впитывания излишков выпота. При этом состав и консистенция синовия изменяется. Он становится вязким и может приобретать различный состав, характер которого зависит от причины заболевания.
Патогенез
Синовит коленного сустава – это чаще всего вторичная патология, являющаяся осложнением повреждения суставных клеток. Механизм развития болезни заключается в поражении синовиальных клеток активными ферментами воспаления, которые выделяются лизосомами погибших клеток. В результате, над некротическим участком изменяются метаболические реакции. Синтез большого количества жидкости можно отнести к компенсаторной реакции организма на воспалительную реакцию.
В зависимости от этиологического фактора, экссудат имеет разный состав. Это может быть серозная полупрозрачная жидкость или гнойный выпот. Последний является продуктом жизнедеятельности микроорганизмов. Патогенный секрет также может содержать фибриноген, который в результате биохимической реакции превращается в нити фибрина. Постепенно чужеродные компоненты прорастают соединительной тканью и образуют рубцы, что со временем приводит к контрактуре (ограничению подвижности сустава).
Классификация
В ортопедической практике различают несколько разновидностей синовита коленного сустава, различающегося по причинам, длительности, морфологическим признакам.
Учитывая промежуток времени, в течение которого болезнь сопровождает больного:
- Острый – до 21 дня;
- хронический – более 1 месяца.
По составу жидкости, которая скапливается в сочленении:
- Серозный – с прозрачным экссудатом, который впоследствии приобретает желтоватый оттенок. Появляется без влияния инфекционного фактора.
- Фибринозный – плотный секрет с большим количеством фибриногена. Чаще всего появляется при вирусных и грибковых инфекциях.
- Гнойный – зеленый экссудат со зловонным запахом, сигнализирует о проникновении в полость сустава гноеродных бактерий.
- Смешанный – встречается комбинированные формы: серозно-фибринозный, гнойно-фибринозный.
- Геморрагический – с большим количеством эритроцитов, которые окрашивают синовий в розовый цвет.
Согласно этиологическому происхождению существует следующее разделение:
- Асептический – без присутствия патогенных бактерий.
- Инфекционный – вызывается микробами.
- Посттравматический – развивается в результате травмирования сустава.
- Аутоиммунный – когда происходит иммунная агрессия направлена против собственных клеток.
- Метаболлический – при нарушении реакций обмена веществ.
Кроме того, недуг бывает первичным, причину которого нельзя установить. Такой вид называют идиопатическим. Другая разновидность является следствием повреждения суставных тканей или патологического процесса, — вторичный синовит коленного сустава.
Причины
Синовит коленного сустава у детей и взрослых бывает различного генеза. Развитию воспалительной реакции в суставе способствуют травмы колена различного характера:
- Ушибленное повреждение;
- вывих;
- растяжение или разрыв связок;
- повреждение менисков;
- трещина или перелом.
Помимо механических повреждений вследствие воздействия внешней силы или в результате падения, причиной синовита коленного сустава согласно отзывам, часто становятся микроразрывы волокон после тяжелой физической нагрузки или часто повторяющихся движениях с напряжением.
К патологическим предпосылкам относятся:
- Артроз – деструктивное заболевание хрящевой и костной ткани;
- артрит – воспаление в сочленении;
- киста Бейкера – грыжевое выпячивание, заполненное синовиальной жидкостью воспалительного характера;
- онкологические новообразования;
- бурсит – воспалительная реакция в полости синовиальной сумки (бурсы), расположенной сбоку сустава, на передней его части или под надколенником;
- ревматический артрит – появляется вследствие аутоиммунных нарушений;
- вирусные заболевания;
- специфические инфекции – туберкулез, бруцеллез, гонорея;
- грибковые инфекции.
Кроме прямых причин существуют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать синовит левого или правого коленного сустава:
- Повышенная масса тела;
- эндокринные нарушения;
- гормональный сбой;
- несбалансированное питание;
- нарушение обмена веществ;
- малоподвижный образ жизни;
- длительная гиподинамия;
- вредные привычки – курение или употребление спиртных напитков.
Частые обращения к врачу с подозрением на синовит правого или левого коленного сустава зафиксированы у людей старшего возраста. Это связно с дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые наступают в результате естественных инволютивных процессов.
Симптоматика
Когда появляется синовит коленного сустава, симптомы имеют разную выраженность и разнообразие. Любая из форм заболевания сопровождается признаками, характерными для воспаления. Клиническая картина каждого вида имеет ряд отличительных симптомов.
Синовит коленного сустава у ребенка и взрослого сопровождается следующими проявлениями:
- Болевой симптом возникает в ответ на раздражение рецепторов и давлением большого количества жидкости на окружающие ткани. При серозных формах болевой синдром носит умеренный ноющий характер, гнойный синовит приводит к сильной пульсирующей боли.
- Отек является результатом скопления лишней жидкости в мягких околосуставных тканях. При легких формах воспаления колено опухает незначительно, в тяжелых случаях развивается сильная отечность.
- Местное повышение температуры тела над суставом является характерным симптомом воспаления. Чем горячее сочленение на ощупь, тем активнее развивается патологическая реакция.
- Гиперемия свидетельствует о внутренних нарушениях в сочленении. Кожный покров может изменять цвет и становится бледно-розовым, а в некоторых случаях – темно-фиолетовым.
- Деформация коленного сустава проявляется в увеличении сочленении и приобретении им формы шара. Такое явление объясняется наполнением полости суставной сумки жидкостью, которая создает давление на стенки капсулы и растягивает их, сглаживая края.
Общее состояние, как правило, не изменяется. Повышение температуры тела до субфебрильных значений может сопровождать фибринозный синовит. Когда присоединяется вторичная инфекция или гноеродные бактерии попадают в полость сумки, клиника заболевания меняется:
- Боль усиливается и приобретает пульсирующий характер;
- колено сильно опухает и становится горячим;
- легкая гиперемия сменяется сильным покраснением;
- наблюдаются симптомы общей интоксикации – лихорадка, головная боль, ослабленность;
- движения в коленном суставе сильно ограничены, разгибание сочленения практически невозможно.
Возможные осложнения
Если адекватного лечения синовита коленного сустава не проводится или совершаются неудачные попытки самостоятельной терапии, развиваются вторичные состояния, которые могут нанести значительный урон здоровью:
- Деформирующий артроз (гонартроз) – вторичная дегенерация хрящевой и костной ткани сочленения;
- сепсис – общее заражение крови, развивается при попадании микроорганизмов в сосудистое русло;
- контрактура – ограничение подвижности сустава за счет укорочения связок колена;
- анкилоз – неподвижность коленного сочленения.
Кроме того, у некоторых пациентов происходит укорочение конечности, за счет чего изменяется походка, появляется хромота. Поэтому, чтобы не допустить необратимых явлений, нужно правильно лечить синовит коленного сустава.
Диагностика
Постановкой диагноза «синовит коленного сустава» занимается ортопед или хирург при участии специалистов узкой специализации при подозрении на сопутствующие патологии. Что это такое уточняется по клиническим симптомам, результатам осмотра и аппаратной диагностики. Во время опроса врач выясняет характер и длительность симптомов, возможные травмы, род деятельности и образ жизни.
При физикальном обследовании предполагается этиология болезни, проводятся тесты на выяснения сохраненного объема движений и наличие жидкости в суставной сумке. Помимо значительного увеличения колена, флуктуацию (скопление выпота) определяют при нажатии пальцами одной руки с противоположных сторон увеличенного сочленения. Если ощущается «толчок», значит, флуктуация положительная.
Что такое синовит и как его лечить, определяется после объективных методов исследования:
- Рентген – назначается для определения костных изменений;
- магнитно-резонансная томография – чтобы оценить состояние мягких тканей;
- артроскопия – проводится для осмотра внутренней поверхности сочленения с помощью медицинского прибора с микроскопической камерой, изображение с которой выводится на монитор;
- диагностическая пункция – для забора суставного экссудата на бактериологическое исследование для определения типа возбудителя.
На основании полученных результатов определяется точный диагноз, его этиологическое происхождение, чтобы правильно подобрать терапевтическую тактику и вылечить синовит коленного сустава.
Лечение
Чтобы не допустить рецидивов, заболевание воспалительного происхождения требует комплексного лечения. Для того, чтобы вылечить синовит коленного сустава, назначается лекарственная терапия, покой и физиотерапевтическое воздействие. Добиться полного устранения патологического процесса возможно с помощью лечебной пункции, которая проводится в числе первых терапевтических процедур.
Пункция
Прокол сустава с целью откачивания экссудата, назначается, как самый эффективный метод лечения синовита коленного сустава. Малоинвазивная манипуляция проходит под местной анестезией. Причем пункция в этом случае служит и диагностической процедурой. Специальная игла, через которую эвакуируется экссудат, вводится в полость сочленения. К игле подсоединяется стерильный шприц, и первая порция отправляется на лабораторное обследование.
Далее выкачивается вся жидкость, а полость промывается антисептическим раствором. После чего используются антибиотики при синовите коленного сустава, которые вводятся внутрь суставной капсулы. Чаще всего положительный эффект наступает после первой процедуры. Если возникает повторное наполнение сустава выпотом, манипуляция повторяется снова.
Медикаменты
При назначении фармакологических препаратов, учитываются симптомы, и лечение составляется, чтобы облегчить состояние больного:
- Нестероидные противовоспалительные препараты, как обезболивающее и противовоспалительное средство – Индометацин, Диклофенак;
- антибиотики при синовите коленного сустава для уничтожения возбудителя – Эритромицин, Ампициллин;
- мочегонные препараты при сильном отеке – Фуросемид, Диувер;
- при отсутствии анальгезирующего эффекта от НПВС, назначаются глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон;
- хондропротекторы, чтобы остановить реакции, разрушающие сустав – Дона, Структум.
Физиотерапия
Когда проходит острый период синовита коленного сустава, проводится восстановительное лечение, что согласно отзывам способствует скорейшему восстановлению.
При синовите эффективны следующие методики:
- Магнитотерапия;
- электрофорез;
- УВЧ;
- лазерная терапия;
- ультразвуковое воздействие.
Каждый из способов проводится курсами, за время которого происходит улучшение микроциркуляции крови, питания тканей, а также регенерации поврежденных участков.
Ортопедический режим
В первые дни начала болезни, рекомендуется соблюдать постельный режим, как лечить определяется согласно симптомам, и лечение осуществляется ограничением нагрузки на больной сустав. При необходимости самостоятельного передвижения на больной сустава надевают ортез жесткой фиксации. Наколенник надежно удерживает сустав и разгружает во время движения. Если человек лежит, бандаж на коленный сустав ему не требуется.
Помимо ортопедического изделия, для перемещения используются костыли или ходунки. Нагрузки при синовите коленного сустава в период лечения должны отсутствовать, при необдуманной физической активности, проделанные терапевтические действия можно свести к нулю, что подтверждают отзывы.
Операция
Если синовит переходит в хроническую стадию, при этом боль невозможно купировать консервативным способом, проводится хирургическое лечение:
- Артроскопия – очищение и лечение с помощью малоинвазивной процедуры под визуальным контролем микрокамеры. Через 3 небольших прокола вводится артроскоп и хирургические инструменты. Во время операции эвакуируется экссудат, а также удаляются части суставной сумки.
- Синовэктомия — проводится резекция поврежденного участка синовиальной оболочки, после чего назначаются антибиотики при синовите коленного сустава, как для системного воздействия, так и для внутрисуставных процедур.
Заключение
Воспалительная патология является мультифакторным состоянием, которое развивается по множеству причин. В большинстве случаев синовит коленного сустава хорошо поддается лечению, и имеет благоприятный прогноз полного выздоровления, что подтверждается многочисленными отзывами. Поэтому, при появлении первых симптомов, целесообразно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы добиться выздоровления в кратчайшие сроки.
Источник
Хронический
синовит коленных
суставов.
Синовит — воспаление
синовиальной оболочки сустава с образованием
в нем выпота. Поражается чаще всего коленный
сустав. Нередко синовит возникает после
травмы сустава, а также при артрите, аллергии,
гемофилии. При попадании инфекции развивается
гнойный синовит.
Различают острый синовит и хронический
синовит.
При остром синовите наблюдаются боль,
повышение местной температуры, выпот
в суставе.
Хронический синовит характеризуется
нерезкой болью, периодическим накоплением
выпота в суставе; при длительном существовании
развивается деформирующий артроз.
Причины возникновения синовитов многообразны.
Их делят на две большие группы — инфекционные
и асептические . Среди асептических синовитов
преобладают травматические, затем аллергические,
неврогенные, вызванные эндокринными
нарушениями, и др. Причиной инфекционных
синовитов могут быть патогенные микроорганизмы,
вызывающие неспецифические (стафилококки,
стрептококки, пневмококки и др.) и специфические
(туберкулезные микобактерии и др.) воспалительные
процессы в синовиальной оболочке, куда
они попадают из окружающей среды через
раны контактным, гематогенным или лимфогенным
путем из инфекционных очагов внутри организма.
По характеру выпота синовиты делятся
на серозные, серозно-фибриноидные (слипчивые),
геморрагические и гнойные. По клиническому
течению синовиты бывают острыми и хроническими.
Травматический синовит
Травматические синовиты, которые встречаются
чаще всего, являются реакцией на какое-либо
внутрисуставное повреждение. Как правило,
травматический синовит возникает в результате
значительного разрушения тканей. Синовиальная
оболочка реагирует образованием выпота
в сустав. Синовит может возникнуть без
видимой травмы, как результат раздражения
синовиальной оболочки перемещающимся
суставным телом, оторванным мениском,
поврежденным суставным хрящом или вследствие
нестабильности сустава из-за недостаточности
связочного аппарата или статических
деформаций.
Острый травматический синовит
При остром травматическом синовите в
отличие от гемартроза сустав увеличивается
в объеме в течение нескольких часов или
суток. Для него характерны изменение
формы сустава, сглаженность его контуров,
повышение температуры, болезненностью
при пальпации , появлением в суставной
полости выпота, который особенно хорошо
выявляется в коленном суставе баллотированием
надколенника. Движения в суставе ограничены,
болезненны. Отмечается слабость, недомогание,
умеренное повышение температуры тела,
ускорение РОЭ.
При гнойном синовите симптомы болезни
выражены более резко, чем при серозном.
Характерно тяжелое общее состояние больного
(резкая слабость, озноб, высокая температура
тела, иногда бред). Контуры сустава сглажены,
наблюдается покраснение кожи в области
сустава, болезненность, ограничение движений,
контрактура . Нередко обнаруживаются
явления регионарного лимфаденита. В некоторых
случаях гнойного синовита процесс распространяется
на фиброзную мембрану суставной капсулы
с развитием гнойного артрита и на окружающие
сустав ткани. При этом область сустава
значительно увеличена, ткани пастозны,
кожа на суставах резко гиперемирована,
лоснится. Если в процесс вовлекаются
кости, хрящи и связочный аппарат сустава,
развивается панартрит. Недолеченный
острый синовит может рецидивировать.
Часто рецидивирующие синовиты сопровождаются
хроническими формами водянки (гидрартроз
), при которых вследствие постоянного
давления на синовиальную оболочку развиваются
гипотрофия и ее фиброз , что в свою очередь
нарушает отток и всасывательную способность
синовиальной оболочки. Образуется порочный
круг, усугубляющий синовит и развитие
дегенеративно-дистрофических процессов
в суставе.
Поскольку сустав является своеобразным
органом со специфическими особенностями
обмена и жизнедеятельности, необходимо
остановиться на морфологической и физико-химической
характеристике синовиальной среды сустава
в норме и патологии.
Синовиальная жидкость в норме по своему
составу имеет значительное сходство
с плазмой крови, так как она является
одним из источников образования синовиальной
жидкости (синовия). В то же время синовия
значительно отличается от плазмы крови
по ряду важнейших параметров. Так, содержание
белка в синовии в 3 раза ниже, чем в плазме,
соотношение альбумина и глобулина 3:1,
а в плазме 1:1, уровень α-глобулина в 3 раза
меньше, чем в плазме. Синовия в отличие
от плазмы не содержит фибриногена . Другим
важным отличием синовии от плазмы является
присутствие в ней гиалуроновой кислоты,
которая обладает способностью создавать
сложные белково-полисахаридные комплексы,
обусловливающие вязкость синовиальной
жидкости. Основным источником образования
ГУК и протеолитических ферментов являются
покровные клетки синовиальной оболочки
(синовиоциты). Кроме указанных компонентов,
в синовиальной жидкости в норме имеются
многочисленные продукты изнашивания
клеток, основного вещества синовиальной
оболочки и покровного суставного хряща,
поступающие в полость сустава в процессе
жизнедеятельности и подвергшиеся лизису
и рассасыванию; присутствуют также соли,
кристаллы и бактерии. Состав синовии
в разное время и при различных функциональных
состояниях не остается постоянным. При
малейшем отклонении от нормы резко меняются
количественное и качественное состояние
клеток, химические и физические свойства
синовиальной жидкости.
Количество синовии коленного сустава
в норме незначительно — обычно 1 —2 см
, вязкость в условных единицах 5—7, рН
7,7, осмотическое давление 120—140 мм вод.
ст., число клеток в 1 см от 13 до 200. При патологических
состояниях количество клеток резко возрастает
и изменяются все показатели. Не вызывает
сомнения связь между общим числом клеток,
вязкостью и содержанием в синовии фагоцитов.
В норме в синовии клетки тканевого происхождения
преобладают над элементами крови (110:100).
Для сравнения при ревматизме (II стадия)
число клеток не только резко возрастает
(в 1000 раз и более), но и качественно меняется
их состав: элементы крови преобладают
над клетками тканевого происхождения
(100:4), а среди первых преобладают нейтрофилы
(в среднем 68,6% по В. Н. Лузину, 1970). Цитологическое
исследование выявляет много атипичных
клеток, нехарактерных для синовии нормального
сустава, а также специфические клетки,
свойственные тому или иному виду патологии
и степени развития процесса (например,
фагоциты при ревматизме). Поэтому цитограммы
синовии имеют большое диагностическое
значение при различных патологических
состояниях сустава.
Микроскопически серозное воспаление
синовиальной оболочки характеризуется
выраженной сосудистой реакцией. При синовите
с переходом в хроническую форму или при
первоначальном его хроническом течении
синовиальная оболочка значительно утолщается,
отечна, предрасположена к фиброзному
перерождению. При рецидивирующих синовитах
нередко утолщается и фиброзная капсула,
а длительно существующий синовит может
привести к разболтанности сустава за
счет резкого растяжения капсульно-связочного
аппарата.
Хронический синовит
Хронические чисто серозные формы травматического
синовита встречаются сравнительно редко.
В начальном периоде хронического серозного
синовита клинические проявления выражены
слабо. Больные жалуются на быструю утомляемость,
усталость при ходьбе, незначительное
ограничение движений в больном суставе,
наличие ноющих болей. В суставной полости
скапливается обильный выпот, развивается
так называемая водянка сустава (гидрартроз),
при длительном существовании которой
происходит растяжение связок сустава,
что приводит к его разболтанности, подвывиху
и даже вывиху.
В большинстве случаев наблюдаются смешанные
типы: хронический серозно-фибриноидный,
хронический вилезный и вилезно-геморрагический.
При хроническом серозно-фибриноидном
синовите (чаще возникает в результате
повторной геморрагии) в экссудате много
фибрина , выпавшего в виде отдельных нитей
и сгустков, которые, уплотняясь, образуют
свободные внутрисуставные тела.
Для хронического ворсинчатого синовита
характерно наличие гипертрофированных
и склерозированных ворсинок, которые
могут отшнуровываться с формированием
так называемых рисовых телец и хондромных
тел.
При хронических формах синовита нарастание
патологических изменений и клинических
проявлений болезни вызвано не столько
продолжительностью воспалительного
процесса, сколько нарушением крово- и
лимфообращения в капсуле сустава в результате
ее фиброзного перерождения.
Диагностика хронического серозного синовита
не представляет значительных трудностей,
но выяснить причину заболевания не всегда
легко. Во всяком случае, синовит как самостоятельная
нозологическая форма встречается крайне
редко. При изучении патогенеза синовита
большое диагностическое значение, кроме
клинической симптоматики, имеет исследование
пунктата. Установлено, что синовиальная
жидкость больных всегда стерильна и,
будучи свежеизвлеченной, обладает теми
же защитными свойствами, что и плазма
крови. При лабораторном анализе необходимо
обращать внимание на цвет, прозрачность,
вязкость синовии; при микроскопическом
исследовании важно знать количество
и состав клеток, кристаллов солей, бактерий
и др. Биохимическое изучение синовиальной
жидкости обычно позволяет обнаружить
нарушение проницаемости сосудов и синовиальной
оболочки. Концентрация белка является
показателем проницательности мембран.
Количество его при асептическом травматическом
синовите колеблется от 3 до 7,8 г. В остром
периоде вследствие повышенной проницаемости
сосудов уровень белка вдвое превышает
нормальные показатели, главным образом
за счет глобулинов. Так, например, количество
альбуминов в нормальной синовиальной
жидкости 72%, а после травмы и операции
до 45%.
Изменение проницаемости приводит к нарушению
метаболических процессов в синовиальной
оболочке и синовиальной жидкости, резко
уменьшается количество гиалуроновой
кислоты, которая повышает вязкость синовии.
Поэтому при синовите вязкость колеблется
в довольно низких пределах (от 0,8 до 32
ед). Причиной повышения проницаемости
межклеточных мембран при хроническом
травматическом синовите является повышенная
активность лизосомных и муколитических
ферментов (лизоцим, гиалуронидаза, хондроитинпротеины),
которые вызывают деполяризацию и снижение
концентрации гиалуроновой кислоты. Согласно
последним данным, указанные ферменты
локализуются в синовиальных клетках,
макрофагах, фиброцитах и др. Высвобожденные
в результате травмы ферменты в свою очередь
действуют на основное вещество, вызывая
его дезорганизацию и повышенную проницаемость
мембран; таким образом, возникает замкнутый
порочный круг, разорвать который без
соответствующего лечения очень трудно.
Вот почему хронический синовит без правильного
раннего лечения может привести к разрушению
покровного хряща и развитию деформирующего
артроза .
Таким образом, в клинической картине
хронического посттравматического синовита
следует выделять доминирующие симптомы:
выпот в полость сустава, боль, интенсивность
которой зависит от характера травмы и
количества выпота; инфильтрация и индурация
капсулы сустава; нарушение функции конечности,
ее нервно-мышечного аппарата и кровоснабжения
с учетом активности воспалительного
процесса в суставе; вторично возникающая
неполноценность капсульно-связочного
аппарата и связанная с ней нестабильность
коленного сустава. Все указанные симптомы,
как правило, обусловлены определенным
патологическим субстратом, который является
пусковым механизмом и в последующем —
хроническим раздражителем синовиальной
оболочки.
В комплексном обследовании больных с
целью выяснения факторов, поддерживающих
хроническое воспаление синовиальной
оболочки, наиболее информативными следует
считать, кроме клинических проявлений,
результаты артропневмографии, артроскопии
, данные биопсии и цитологии, а также исследование
синовиальной жидкости.
Лечение синовита
Лечение больных с травматическим синовитом
должно быть комплексным. В первую очередь
устраняют нарушенные анатомические взаимоотношения
и затем корректируют метаболические
сдвиги в суставе. Вопрос о консервативном
или оперативном лечении в каждом отдельном
случае необходимо решать индивидуально
в зависимости от тяжести повреждения,
характера вторичных внутрисуставных
изменений и других причин. При показаниях
операцию надо рассматривать как I этап
лечения, за которым должны следовать
полноценный курс медикаментозной коррекции
метаболических нарушений внутренней
среды сустава, а также эффективное восстановительное
лечение.
Из первичных мероприятий при синовите
показаны ранняя пункция сустава с эвакуацией
синовии и иммобилизация сустава давящей
повязкой или надколенником. В отдельных
случаях требуется более жесткая стабилизация
сустава шинами для покоя на 5—7 дней с
применением в первые дни гипотермии (холод).
Длительная иммобилизация без показаний
нежелательна, так как могут возникнуть
осложнения, например тугоподвижность
сустава.
Эффективными методами патогенетического
лечения рецидивирующего синовита является
назначение лекарственных препаратов,
нейтрализующих большинство из звеньев
«порочного круга». Наиболее действенны
из них индометацин, бруфен, салицилаты,
гепарин, α-химотрипсин, румалон, глюкокортикоиды.
Рекомендуется также с 3—4-го дня применение
физических методов (магнитотерапия, УВЧ,
электрофорез гепарина, лазонила, контрикала;
фонофорез кортикостероидных гормонов
и др.).
При всей своей эффективности раннее применение
гепарина (сразу после травмы или операции)
противопоказано ввиду опасности усиления
кровотечения в полость сустава. Комплексное
лечение в остром периоде, как правило,
предотвращает развитие хронических форм
синовита. При хроническом синовите с
наличием постоянного или рецидивирующего
выпота и значительной инфильтрации синовиальной
оболочки показано применение ингибиторов
протеолитических ферментов (протеиназы,
гиалуронидазы, лизоцим и др.), а также
средств, стабилизирующих мембраны лизосом
и уменьшающих проницаемость их. В качестве
таких тормозящих факторов используют
трасилол или контрикал по 5000 ЕД внутрисуставно
(на курс 3—5 введений с интервалами 3—5
дней).
Ингибирующее влияние на лизосомные ферменты
и снижение проницаемости вызывает также
применение малых доз кортикосте-роидов
(эмульсии гидрокортизона, кеналог-40, дексазон
и др.). Поэтому интраартикулярная терапия
оказывает значительное противовоспалительное
и антипролиферативное действие и быстро
нормализует синовиальную среду сустава.
Необходимо подчеркнуть, что применение
гидрокортизона и других препаратов требует
повышенных условий асептики, знания методики
введения, дозировки и интервалов лечения.
При затяжных формах хронического синовита
и безуспешности консервативного лечения,
если имеются необратимые изменения в
синовиальной оболочке (склероз, образование
гипертрофированных ворсинок, петрификатов
и др.), показано оперативное лечение: частичная,
субтотальная или тотальная синовэктомия
в зависимости от тяжести и распространения
процесса.
Разрезом типа Пайра послойно вскрывают
полость коленного сустава. Производят
ревизию, удаляют инородные тела, поврежденные
мениски, санируют покровный хрящ. Патологически
измененную синовиальную оболочку иссекают.
Отделение ее от фиброзной капсулы не
сопряжено с трудностями, если попасть
«в слой»; тогда она снимается, как перчатка.
Синовиальная оболочка легко удаляется
из верхнего заворота, труднее — из верхнебоковых;
значительно труднее иссечение ее из нижнебоковых
и заднего заворотов. Поэтому при тотальной
синовэктомии, которая производится значительно
реже и при особых формах синовита, дополнительно
используют два задних доступа — задненаружный
и задневнутренний.
После синовэктомии необходимы тщательный
гемостаз, кровоостанавливающая и противовоспалительная
терапия. Конечность укладывают на шину
Белера и рекомендуют ранние без нагрузки
движения (с 3—4-го дня). Из осложнений часто
возникают контрактуры сустава и рецидивы
синовита.
Прогноз при синовите
Прогноз при синовите зависит от состояния
организма и вирулентности микрофлоры,
а также от своевременного и правильного
лечения. Наряду с полным выздоровлением
(сохранение движений в суставе), чаще
наблюдающимся при серозном и аллергическом
синовите, возможно развитие тугоподвижности
или полной неподвижности в суставе. При
тяжелом течении острого гнойного синовита
нередко создается угроза для жизни больного
в связи с развитием сепсиса . Из специфических
воспалительных процессов в синовиальной
оболочке чаще других встречаются туберкулезное
и сифилитическое поражения.
Источник