Реферат на тему плечевой сустав
Îïèñàíèå àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Èçó÷åíèå ìåòîäîâ êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ñóñòàâà, åãî ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé. Ðàññìîòðåíèå èçìåíåíèé êîíôèãóðàöèè ïëå÷à ïðè ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ è îïóõîëÿõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ (articulatio humeri) — øàðîâèäíûé ñóñòàâ, îáðàçîâàííûé ãîëîâêîé ïëå÷åâîé êîñòè è ñóñòàâíîé âïàäèíîé ëîïàòêè. Ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü ëîïàòêè îêðóæåíà êîëüöîì ôèáðîçíîãî õðÿùà — òàê íàçûâàåìîé ñóñòàâíîé ãóáîé. ×åðåç ïîëîñòü ñóñòàâà ïðîõîäèò ñóõîæèëèå äëèííîé ãîëîâêè äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à.
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ óêðåïëÿåò ìîùíàÿ êëþâîâèäíî-ïëå÷åâàÿ ñâÿçêà è îêðóæàþùèå ìûøöû — äåëüòîâèäíàÿ, ïîäëîïàòî÷íàÿ, íàä- è ïîäîñòíûå, áîëüøàÿ è ìàëàÿ êðóãëûå.  äâèæåíèÿõ ïëå÷à ïðèíèìàþò ó÷àñòèå òàêæå áîëüøàÿ ãðóäíàÿ è øèðî÷àéøàÿ ìûøöû ñïèíû.
Ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà òîíêîé ñóñòàâíîé êàïñóëû îáðàçóåò äâà âíåñóñòàâíûõ çàâîðîòà — ñóõîæèëèÿ äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à è ïîäëîïàòî÷íîé ìûøöû.
 ïëå÷åâîì ñóñòàâå âîçìîæíû äâèæåíèÿ âîêðóã òðåõ îñåé. Ñãèáàíèå îãðàíè÷èâàåòñÿ àêðîìèàëüíûì è êëþâîâèäíûì îòðîñòêàìè ëîïàòêè, à òàêæå êëþâîâèäíî-ïëå÷åâîé ñâÿçêîé, ðàçãèáàíèå — àêðîìèîíîì, êëþâîâèäíî-ïëå÷åâîé ñâÿçêîé è êàïñóëîé ñóñòàâà. Îòâåäåíèå â ñóñòàâå âîçìîæíî äî 90°, à ñ ó÷àñòèåì ïîÿñà âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (ïðè âêëþ÷åíèè ãðóäèíîêëþ÷è÷íîãî ñóñòàâà) — äî 180°. Ïðåêðàùàåòñÿ îòâåäåíèå â ìîìåíò óïîðà áîëüøîãî áóãðà ïëå÷åâîé êîñòè â êëþâîâèäíî-àêðîìèàëüíóþ ñâÿçêó.
 êðîâîñíàáæåíèè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ àðòåðèè, îãèáàþùèå ïëå÷åâóþ êîñòü, è ãðóäîàêðîìèàëüíàÿ àðòåðèÿ, âåíîçíûé îòòîê îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïîäìûøå÷íóþ âåíó.
Îòòîê ëèìôû ïðîèñõîäèò â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè. Èííåðâèðóåòñÿ ïëå÷åâîé ñóñòàâ âåòâÿìè ïîäìûøå÷íîãî íåðâà.
Ó íîâîðîæäåííîãî ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè õðÿùåâàÿ, ïî ôîðìå áëèçêà ê øàðîâèäíîé. Ñóñòàâíàÿ âïàäèíà èìååò íåïðàâèëüíóþ îâàëüíóþ ôîðìó. Òîëùèíà ñóñòàâíîãî õðÿùà ïî ïåðèôåðèè âïàäèíû â 2—3 ðàçà áîëüøå, ÷åì â öåíòðå. Ñóñòàâíàÿ ãóáà îòäåëåíà, ïîäëîïàòî÷íàÿ ñèíîâèàëüíàÿ ñóìêà îòñóòñòâóåò èëè èìååò âèä òî÷å÷íîãî óãëóáëåíèÿ.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Ïëå÷åâîé ïîÿñ è ïëå÷åâîé ñóñòàâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ôóíêöèîíèðóþò êàê åäèíîå ôóíêöèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå, â ñâÿçè ñ ýòèì èññëåäîâàíèå èõ îáû÷íî ïðîâîäÿò îäíîâðåìåííî. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè íàäïëå÷üÿ è ïëå÷åâîãî ñóñòàâà áîëüíîé äîëæåí áûòü îáÿçàòåëüíî îáíàæåí äî ïîÿñà. Êîñòíàÿ îñíîâà íàäïëå÷üÿ äîñòóïíà îñìîòðó íà íåáîëüøîì ïðîòÿæåíèè, ò.ê. îíà ïðèêðûòà çíà÷èòåëüíî ðàçâèòîé ìóñêóëàòóðîé. Ñïåðåäè îáû÷íî õîðîøî âèäíà ðàñïîëîæåííàÿ ãîðèçîíòàëüíî êëþ÷èöà (ïðè îïóùåííûõ ñâîáîäíî ðóêàõ). Ó õóäûõ ëþäåé ìåäèàëüíî íåòðóäíî çàìåòèòü ãðóäèíîêëþ÷è÷íûå ñóñòàâû, ìåæäó êîòîðûìè âûðèñîâûâàåòñÿ ðóêîÿòêà ãðóäèíû. Èíîãäà ñíàðóæè ó àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû ìîæíî ðàçëè÷èòü êëþ÷è÷íî-àêðîìèàëüíûé ñóñòàâ. Çíà÷èòåëüíî ðåæå, åñëè ñëàáî ðàçâèòà ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà, ïîä êëþ÷èöåé, â óãëóáëåíèè, îáðàçîâàííîì áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöåé è äåëüòîâèäíîé ìûøöåé, âûñòóïàåò âåðøèíà êëþâîâèäíîãî îòðîñòêà. Îâàëüíûé êîíòóð íàðóæíîãî îòäåëà íàäïëå÷üÿ îïðåäåëÿåò ñêðûòàÿ ïîä äåëüòîâèäíîé ìûøöåé ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè.  íîðìå îñü ïëå÷à, ïðîâåäåííàÿ èç ëîêòåâîé ÿìêè â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè ÷åðåç ñåðåäèíó äâóãëàâîé ìûøöû (ïî äëèííèêó åå äëèííîé ãîëîâêè), ïåðåñåêàåò íàäïëå÷üå ÷óòü êíàðóæè îò àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íîãî ñóñòàâà.
Ñçàäè, êàê ïðàâèëî, õîðîøî âèäíû ïîçâîíî÷íûé êðàé ëîïàòêè (ó õóäûõ ëþäåé ñî ñëàáî ðàçâèòîé ïîäêîæíîé êëåò÷àòêîé ïî÷òè íà âñåì ïðîòÿæåíèè), íèæíèé óãîë ëîïàòêè, îñòü åå, è îñîáåííî ÷åòêî ðàçëè÷èì óãîë àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîëó÷èòü ÿñíîå ïðåäñòàâëåíèå î ïðîñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèè ïëå÷åâîãî ïîÿñà, îñîáåííîñòÿõ ôîðìû è ðàçìåðàõ êîñòåé, îáðàçóþùèõ åãî, è ñîîòíîøåíèè èõ ñ ãîëîâêîé ïëå÷åâîé êîñòè â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè, íåîáõîäèìî îñìîòðåòü íàäïëå÷üå ñâåðõó â ïîëîæåíèè ñèäÿ ñî ñâîáîäíî ñâåøåííûìè ðóêàìè.  íîðìå ïëîñêîñòè ëîïàòîê ñèììåòðè÷íî îðèåíòèðîâàíû ïîä óãëîì îêîëî 30° ê ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Ïðè äåôîðìàöèÿõ ãðóäíîé êëåòêè, íàïðèìåð ïðè ñêîëèîçå ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ýòî ñîîòíîøåíèå íàðóøàåòñÿ, è ëîïàòêè ðàñïîëîæåíû àñèììåòðè÷íî.
Êîíòóð áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé øåè îáðàçîâàí êóëèñàìè ñïóñêàþùèõñÿ ê ëîïàòêàì òðàïåöèåâèäíûõ ìûøö. Âìåñòå ñ âåðõíèì êðàåì êëþ÷èö è íàðóæíûì êðàåì ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû îíè îáðàçóþò íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè. Íèæå, ïîä êëþ÷èöåé, îãðàíè÷åííûå ñíàðóæè âíóòðåííèì êðàåì äåëüòîâèäíîé ìûøöû, èçíóòðè âåðõíèì êðàåì áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû è ñâåðõó íèæíèì êðàåì êëþ÷èöû, ðàñïîëàãàþòñÿ ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè, ïðîäîëæåíèåì êîòîðûõ êíèçó ÿâëÿþòñÿ äåëüòîâèäíî-ãðóäíûå áîðîçäû.
Ïðè îñìîòðå îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà — áîëüøîé ãðóäíîé è òðàïåöèåâèäíîé, îêðóæàþùåé ïëå÷åâîé ñóñòàâ — äåëüòîâèäíîé è òàê íàçûâàåìûõ îêîëîîñòíûõ ìûøö — íàä- è ïîäîñòíîé. Àòðîôèÿ èëè ãèïîòðîôèÿ îêîëîîñòíûõ ìûøö è çàäíåé ÷àñòè äåëüòîâèäíîé îáíàðóæèâàåòñÿ ïî ÷ðåçìåðíîìó âûñòóïàíèþ îñòè ëîïàòêè è óãëà àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà.
Ïàëüïàöèþ îáû÷íî íà÷èíàþò ñ îùóïûâàíèÿ êëþ÷èöû, ãðóäèíîêëþ÷è÷íîãî è àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íîãî ñóñòàâîâ, â ãëóáèíå ïîäêëþ÷è÷íîé ÿìêè ëåãêî ïðîùóïûâàåòñÿ âåðõóøêà êëþâîâèäíîãî îòðîñòêà. Âñÿ çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü ëîïàòêè òàêæå õîðîøî äîñòóïíà ïàëüïàöèè, à íèæíèé åå óãîë ìîæíî çàõâàòèòü ïàëüöàìè. Äëÿ îùóïûâàíèÿ ïîâåðõíîñòè ëîïàòêè, îáðàùåííîé êïåðåäè (ê ãðóäíîé êëåòêå) íåîáõîäèìû î÷åíü õîðîøåå ðàññëàáëåíèå ìûøö è ñïåöèàëüíûå íàâûêè ïàëüïàöèè. Îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè òîïîãðàôè÷åñêèõ ñîîòíîøåíèé èìååò óãîë àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà, êîòîðûé ìîæíî ëåãêî íàùóïàòü.
Èç êîñòåé, îáðàçóþùèõ ïëå÷åâîé ñóñòàâ, ïðè õîðîøî ðàçâèòûõ îêîëîñóñòàâíûõ ìûøöàõ, ïàëüïàöèè äîñòóïíû ëèøü íåìíîãèå êîñòíûå îáðàçîâàíèÿ. Òàê, ñóñòàâíûé îòðîñòîê ëîïàòêè ìîæíî ñ òðóäîì îïðåäåëèòü íà îùóïü â ãëóáèíå ïîäìûøå÷íîé ÿìêè; òàì æå äîñòóïíà ïàëüïàöèè âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè. Ãîëîâêó ïëå÷åâîé êîñòè îáû÷íî ïàëüïèðóþò ÷åðåç òîëùó äåëüòîâèäíîé ìûøöû. Áîëüøîé è ìàëûé áóãîðêè è ìåæáóãîðêîâóþ áîðîçäó, â êîòîðîé ðàñïîëîæåíî ñóõîæèëèå äëèííîé ãîëîâêè äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, îùóïûâàþò óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì, âûïîëíÿÿ îäíîâðåìåííî äðóãîé ðóêîé ïàññèâíûå ðîòàöèîííûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå
Èçìåíåíèÿ êîíôèãóðàöèè ïëå÷à è íàäïëå÷üÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ — ñì. Ãðóäü, Ëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü, Ïëå÷åâîé ïîÿñ, Ïëå÷î.
Áîëüøîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé ïëå÷åâîãî ïîÿñà (ãðóäèíîêëþ÷è÷íûé, àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íûé ñóñòàâû è ëîïàòêà) è ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîäâèæíîñòè â ãðóäèíîêëþ÷è÷íîì ñóñòàâå îäíîé ðóêîé çàõâàòûâàþò ïëå÷åâîé ñóñòàâ èëè ïëå÷î, à äðóãóþ óñòàíàâëèâàþò íà èññëåäóåìûé ñóñòàâ è ïðîèçâîäÿò ïàññèâíûå äâèæåíèÿ, ïîäíèìàÿ, îïóñêàÿ, âûäâèãàÿ âïåðåä èëè îòòÿãèâàÿ ïëå÷åâîé ïîÿñ íàçàä. Ïðè èññëåäîâàíèè äâèæåíèé ëîïàòêè è â àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íîì ñóñòàâå îäíîé ðóêîé ôèêñèðóþò êëþ÷èöó, à äðóãîé çàõâàòûâàþò íèæíèé óãîë ëîïàòêè, ïðîèçâîäÿ ïàññèâíûå ïåðåìåùåíèÿ åå ïî ãðóäíîé êëåòêå ïàëüöàìè äðóãîé ðóêè (íàõîäÿùåéñÿ íà íàäïëå÷üå) îöåíèâàþò ïàëüïàòîðíî ïîäâèæíîñòü â àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íîì ñóñòàâå.
Îñîáåííî òùàòåëüíûì äîëæíî áûòü èññëåäîâàíèå àìïëèòóäû äâèæåíèé â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, ïîñêîëüêó ïðè áîëÿõ, íàïðÿæåíèè ìûøö íàäïëå÷üÿ èëè êîíòðàêòóðàõ â ñóñòàâàõ ïëå÷åâîãî ïîÿñà è â íåêîòîðûõ èíûõ ñëó÷àÿõ (ëîæíûé ñóñòàâ êëþ÷èöû, äåôåêò åå è äð.) ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ ïîäâèæíîñòè ìîãóò òðàêòîâàòüñÿ îøèáî÷íî. Íàïðèìåð, ìûøå÷íîå ñîêðàùåíèå áëîêèðóåò ïëå÷åâîé ñóñòàâ è ìîæåò ñîçäàâàòü ëîæíîå âïå÷àòëåíèå ïîäâèæíîñòè â íåì.  ñâÿçè ñ ýòèì ïàññèâíóþ àìïëèòóäó äâèæåíèé îïðåäåëÿþò ïðè ïîëíîì ðàññëàáëåíèè ìûøö. Äëÿ ýòîãî âðà÷ âñòàåò ñçàäè èññëåäóåìîãî è, óëîæèâ êèñòü ñâîåé ëåâîé ðóêè íà îáëàñòü ïðàâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà áîëüíîãî, ôèêñèðóåò íàäïëå÷üå. Äëÿ òàê íàçûâàåìîãî îáåçãðóæèâàíèÿ ñâîáîäíîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè (íåîáõîäèìî äëÿ ðåëàêñàöèè ìûøö) âðà÷ óêëàäûâàåò ïîëóñîãíóòóþ ðóêó áîëüíîãî íà ñâîå ïðåäïëå÷üå è çàõâàòûâàåò åå çà îáëàñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà.  äàëüíåéøåì ïðîèçâîäÿò ïàññèâíûå îòâåäåíèå, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ïëå÷à. Ðîòàöèîííûå äâèæåíèÿ èññëåäóþò â äâóõ ïîçèöèÿõ: ïëå÷î â òàê íàçûâàåìîì íåéòðàëüíîì ïîëîæåíèè (îïóùåíî âäîëü òóëîâèùà), è ïëå÷î îòâåäåíî äî ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ.  îáåèõ ïîçèöèÿõ ëîêòåâîé ñóñòàâ ïîëóñîãíóòîé ðóêè áîëüíîãî ëåæèò íà ëîêòåâîì ñãèáå ðóêè âðà÷à, êîòîðàÿ îäíîâðåìåííî óäåðæèâàåò åå çà îáëàñòü çàïÿñòüÿ.
Ñîîòíîøåíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïðè âûïîëíåíèè àêòèâíûõ äâèæåíèé âåðõíåé êîíå÷íîñòè, êîòîðûå â íîðìå ñîçäàþò ãàðìîíèþ â ïåðåìåùåíèÿõ ðóêè è íàäïëå÷üÿ, íàçûâàþò ïëå÷åëîïàòî÷íûì ðèòìîì. Åãî íàðóøåíèå õàðàêòåðíî äëÿ ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, ïðè êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ áîëü â îáëàñòè ïëå÷à èëè íàäïëå÷üÿ, îñëàáëåíà ôóíêöèÿ îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ìûøö, íàïðèìåð òàê íàçûâàåìûõ êîðîòêèõ ðîòàòîðîâ ïëå÷à (íàäîñòíîé, ïîäîñòíîé, ìàëîé êðóãëîé è äð.), îãðàíè÷åíà ïîäâèæíîñòü â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ ñóñòàâàõ ïëå÷åâîãî ïîÿñà èëè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Êëèíè÷åñêóþ îöåíêó ïëå÷åëîïàòî÷íîãî ðèòìà îáû÷íî ïðîâîäÿò ïðè îñìîòðå áîëüíîãî ñçàäè âî âðåìÿ àêòèâíîãî ïîäíèìàíèÿ ðóê ÷åðåç ñòîðîíû ââåðõ. Îòìå÷àþò ñèììåòðè÷íîñòü äâèæåíèé ðóê, ïðè íàðóøåíèÿõ ðèòìà åãî àñèììåòðèþ (íàïðèìåð, ïðè íåáîëüøîì îòâåäåíèè ïëå÷à íà÷èíàåò ïðèïîäíèìàòüñÿ íàäïëå÷üå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñëàáîñòè íàäîñòíîé ìûøöû è êîìïåíñàòîðíîì âêëþ÷åíèè ìåõàíèçìà àêòèâíîé ðîòàöèè ëîïàòêè).
Äëÿ èçó÷åíèÿ àêòèâíîé àìïëèòóäû äâèæåíèé â ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïðè ó÷àñòèè ïëå÷åâîãî ïîÿñà èññëåäóåìîìó îáû÷íî äàþò ñëåäóþùèå çàäàíèÿ: ïîäíÿòü ðóêè ââåðõ ÷åðåç ñòîðîíû, ïîäíÿòü ðóêè ââåðõ, âûíîñÿ èõ âïåðåä, çàòåì ðàçîãíóòü, âûíîñÿ èõ êçàäè. Äëÿ îöåíêè ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé ïðåäëàãàþò ïîî÷åðåäíî ïîëîæèòü êàæäóþ ðóêó íà çàòûëîê è çàâåñòè çà ñïèíó, ïîìåñòèâ ëàäîíü ìåæäó ëîïàòîê, à åñëè ýòî íå óäàåòñÿ, òî ïîâåðíóòü êíàðóæè ïëå÷è, îïóùåííûå âäîëü òóëîâèùà ïðè ïîëóñîãíóòûõ â ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ ðóêàõ. Áîëåå äåòàëüíîå èññëåäîâàíèå ôóíêöèè îòäåëüíûõ ìûøö ïðîâîäÿò â ñëó÷àå èõ ïîâðåæäåíèÿ èëè ïðè ïàðåçàõ. Íàïðèìåð, ïðè ïîâðåæäåíèè íàäëîïàòî÷íîãî íåðâà, êîòîðûé èííåðâèðóåò íàäîñòíóþ è ïîäîñòíóþ ìûøöû, ìîæåò ïîëíîñòüþ âûïàäàòü èõ äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ (äàæå ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ èõ ñîêðàùåíèå ïðè ïîïûòêå ïîâåðíóòü ïëå÷î êíàðóæè). Àíàëîãè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ ïðè îòðûâå óêàçàííûõ ìûøö îò ìåñòà èõ ïðèêðåïëåíèÿ ê áîëüøîìó áóãîðêó ïëå÷åâîé êîñòè. Äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ — ýëåêòðîìèîãðàôèþ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèÿ, òåðìîãðàôèþ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà îáû÷íî çàêàí÷èâàþò îïðåäåëåíèåì ïàññèâíîé ñìåùàåìîñòè ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè â ïåðåäíå-çàäíåì íàïðàâëåíèè (òåñòû ïåðåäíåé è çàäíåé ñòàáèëüíîñòè) — òàê íàçûâàåìîãî ëþôòà ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè, ò.å. àêñèàëüíîãî íèæíåãî ñìåùåíèÿ è ðåæå âåðõíåãî (ïîñëåäíåå âîçìîæíî ëèøü ïðè íåêîòîðûõ âàðèàíòàõ ñòðîåíèÿ àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà ëîïàòêè). Òåõíèêà âûïîëíåíèÿ óêàçàííûõ òåñòîâ (ïåðåäíåé è çàäíåé ñòàáèëüíîñòè) íàïîìèíàåò ñèìïòîìû òàê íàçûâàåìîãî ïåðåäíåãî è çàäíåãî âûäâèæíûõ ÿùèêîâ ïðè èññëåäîâàíèè êîëåííîãî ñóñòàâà. Âðà÷ çàõâàòûâàåò ïëå÷î ëåæàùåãî íà ñïèíå áîëüíîãî â âåðõíåé òðåòè è ïîñëåäîâàòåëüíî ñìåùàåò åãî âïåðåä è íàçàä, îäíîâðåìåííî ïàëüöàìè äðóãîé ðóêè, ôèêñèðóþùåé íàäïëå÷üå, îïðåäåëÿåò ñòåïåíü ñìåùåíèÿ.  íîðìå îíî íåçíà÷èòåëüíî, íî ïðè ðÿäå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé âîçìîæíî ïîëó÷åíèå ïåðåäíåãî èëè íèæíåãî âûâèõà èëè ïîäâûâèõà ïëå÷à, íàïðèìåð ïðè ãðóáîì ïîâðåæäåíèè ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñìåùàåìîñòè ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè ââåðõ è âíèç òàêæå çàõâàòûâàþò íàäïëå÷üå, íî äðóãóþ ðóêó ïåðåìåùàþò íà ïîëóñîãíóòûé ëîêòåâîé ñóñòàâ è õîðîøî îáõâàòûâàþò ïëå÷î íà óðîâíå åãî ìûùåëêîâ, ïîñëå ÷åãî ïðîâîäÿò òðàêöèþ ïî îñè ïëå÷à.  ñëó÷àå óâåëè÷åíèÿ ñìåùàåìîñòè ìåæäó àêðîìèàëüíûì îòðîñòêîì è ãîëîâêîé ïëå÷à ïîÿâëÿåòñÿ áîëüøîé äèàñòàç, êîòîðûé ìîæíî ëåãêî îïðåäåëèòü ïàëüïàòîðíî. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ ñìåùàåìîñòü ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè â ðàçëè÷íûõ íàïðàâëåíèÿõ ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè íåêîòîðûõ âàðèàíòàõ íîðìàëüíîãî ñòðîåíèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, íàïðèìåð ïðè åãî ãèïåðìîáèëüíîñòè, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ îäíîâðåìåííî óâåëè÷åíèåì àìïëèòóäû ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé.
Ñàìî ýòî ñîñòîÿíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì, íî íà åãî ôîíå ÷àùå ôîðìèðóþòñÿ íåêîòîðûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, íàïðèìåð ïðèâû÷íûé âûâèõ (ïîäâûâèõ) ïëå÷à èëè òàê íàçûâàåìàÿ õðîíè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, à â öåëîì ðÿäå ñëó÷àåâ ãèïåðìîáèëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð ïðîèçâîëüíûé âûâèõ ïëå÷à. Íåðåäêî ãèïåðìîáèëüíîñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ìíîãîëåòíèõ òðåíèðîâîê èëè çàíÿòèé, íàïðèìåð ó ãèìíàñòîâ, àêðîáàòîâ, àðòèñòîâ áàëåòà.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äëÿ áîëåå ïîäðîáíîé îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà èçìåðÿþò åãî îêðóæíîñòü (ñðàâíèâàþò äëèíó îêðóæíîñòè ñ îáåèõ ñòîðîí), àìïëèòóäó äâèæåíèé (ñ ïîìîùüþ ãîíèîìåòðà — ñì. Ñóñòàâû), ñèëó ìûøö (ñì. Ìûøå÷íàÿ ðàáîòà) è ïðîâîäÿò ñïåöèàëüíûå ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû, íàïðèìåð íà âûíîñëèâîñòü ê ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïîñëåäíÿÿ ïîçâîëÿåò ëåãêî âûÿâèòü ôóíêöèîíàëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ìûøö, îêðóæàþùèõ ïëå÷åâîé ñóñòàâ Áîëüíîìó ïðåäëàãàþò óäåðæàòü ãàíòåëè âåñîì 2 êã â ïîëóñîãíóòûõ ðóêàõ â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.
Ïî ìåðå óòîìëåíèÿ ïëå÷î íà÷èíàåò îòêëîíÿòüñÿ. Íàïðèìåð, ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè íàäîñòíîé è ïîäîñòíîé ìûøö îíî ñìåùàåòñÿ âïåðåä, âíèç è ïîâîðà÷èâàåòñÿ âíóòðü, îäíîâðåìåííî ïëå÷åâîé ïîÿñ ïîäíèìàåòñÿ ââåðõ è ñìåùàåòñÿ íàçàä.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà èíîãäà ïðîèçâîäÿò ïðîáó ñ îáåçáîëèâàíèåì. Òàê, ïðè ïîäîçðåíèè íà ïîëíûé ðàçðûâ íàäîñòíîé ìûøöû â çîíó íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè, îáíàðóæèâàåìóþ ïðè îùóïûâàíèè, ââîäÿò 10 ìë 1% ðàñòâîðà íîâîêàèíà. Åñëè áîëè ñíèìàþòñÿ è àêòèâíûå äâèæåíèÿ âîññòàíàâëèâàþòñÿ, òî ïðåäïîëîæåíèå î ïîëíîì ðàçðûâå îòïàäàåò. Åñëè æå ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, òî äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ïðîâîäÿò àðòðîãðàôèþ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà èëè àðòðîñêîïèþ (ñì. Ñóñòàâû).
Çàáîëåâàíèÿ
ïëå÷åâîé ñóñòàâ àíàòîìèÿ çàáîëåâàíèå
 îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà âîçìîæíû ìåñòíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû è ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ñëóæàùèå ïðîÿâëåíèåì ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ. Ê ëîêàëüíûì èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì îòíîñÿò îñòðûé ãíîéíûé àðòðèò (ñì. Àðòðèòû), òóáåðêóëåçíûé àðòðèò (ñì. Òóáåðêóëåç âíåëåãî÷íûé, òóáåðêóëåç êîñòåé è ñóñòàâîâ), ñèôèëèòè÷åñêèé àðòðèò (ñì Ñèôèëèñ), ãîíîðåéíûé àðòðèò (ñì. Ãîíîðåÿ).
Ìåñòíûå íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà âêëþ÷àþò ïëå÷åëîïàòî÷íûé ïåðèàðòðèò (ïåðèàðòðîç), ñèíäðîì ïëå÷î — êèñòü, ðåâìàòè÷åñêóþ ïîëèìèàëãèþ, îñòåîàðòðîç Ï. ñ., ìåòàáîëè÷åñêèå àðòðèòû, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, Áåõòåðåâà áîëåçíü, ïñîðèàòè÷åñêóþ àðòðîïàòèþ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà (ñì. Ïñîðèàç). Ïîðàæåíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà (îäíîãî èëè îáîèõ) íåðåäêî îòìå÷àþò ïðè ñèðèíãîìèåëèè, ãåìîôèëèè, Ðåéòåðà ñèíäðîìå è äð.
Òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì áîëåçíåííîãî ïëå÷à (îòëè÷àåòñÿ îò ñèíäðîìà íåñòàáèëüíîãî è áîëåçíåííîãî ïëå÷à îòñóòñòâèåì ïðèçíàêîâ íåñòàáèëüíîñòè) ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñòåíîêàðäèè, èíôàðêòå ìèîêàðäà, õîëåöèñòèòå, îïóõîëè âåðõóøêè ëåãêîãî ñ ðàçâèòèåì ñèíäðîìà Ïàíêîñòà, îáóñëîâëåííîãî ñäàâëåíèåì ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ è ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ.
Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ýòèõ çàáîëåâàíèé ìîæåò ðàçâèòüñÿ êîíòðàêòóðà ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, òå÷åíèå íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå îñíîâíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Îïóõîëè
 îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà íàáëþäàþòñÿ êàê äîáðîêà÷åñòâåííûå, òàê è çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè. Èç äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ îñòåîèäîñòåîìà, õîíäðîìà, õîíäðîáëàñòîìà, ãåìàíãèîìà è îñòåîáëàñòîêëàñòîìà; èç çëîêà÷åñòâåííûõ — çëîêà÷åñòâåííàÿ îñòåîáëàñòîêëàñòîìà, ðåæå ôèáðîñàðêîìà, îñòåîãåííàÿ ñàðêîìà, õîíäðîñàðêîìà è ðåòèêóëîñàðêîìà. Ê òàê íàçûâàåìûì îïóõîëåïîäîáíûì çàáîëåâàíèÿì îòíîñÿò êèñòó êîñòè (÷àùå ïëå÷åâîé) è õîíäðîìàòîç ñóñòàâîâ; ðèñ. 14, 15 (ñì. Õîíäðîìàòîç êîñòåé è ñóñòàâîâ).
Ëå÷åíèå îïóõîëåé â îñíîâíîì îïåðàòèâíîå. Äåôåêòû êîñòåé, îáðàçóþùèõ ïëå÷åâîé ñóñòàâ, îáû÷íî çàïîëíÿþò êîñòíûìè òðàíñïëàíòàòàìè (ñì. Êîñòíàÿ ïëàñòèêà). Ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ îáúåì âìåøàòåëüñòâà çàâèñèò îò ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îïóõîëè è ñòàäèè ïðîöåññà. Ïðîèçâîäÿò ëèáî ýêçàðòèêóëÿöèþ ñóñòàâà, ëèáî ìåæëîïàòî÷íóþ àìïóòàöèþ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
- Плечевой сустав анатомия
- Травма плечевого суставаа
- Лечение плечевого сустава после травмы
- Реабилитация плечевого сустава после травмы
- Эндопротезирование плечевого сустава
Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и крупных в теле человека, поскольку к тому располагает анатомическое строение. Он образован множеством мышц, связок и сухожилий, что позволяет осуществлять разнообразные вращательные, сгибательные и разгибательные движения. При этом на сустав оказывается значительная нагрузка, ввиду чего могут возникать различного рода заболевания. На сегодняшний день к медикам обращается бесчисленное множество пациентов с жалобами на боль в плечевом суставе, которая иногда провоцируется серьезными заболеваниями. Все это требует тщательной диагностики для постановки верного диагноза и дальнейшего назначения терапии, чтобы избежать осложнений и потери двигательной активности плеча.
Плечевой сустав анатомия
Строение плечевого сустава
Плечевой сустав образуют три основные кости: суставной костью, головковой и гленоидальной (образовывает характерную суставную впадину). Гленоидальная кость напрямую не соприкасается с плечевым суставом, однако определяет его двигательные возможности и функции. Для плечевого сустава характерна шарообразная форма, которая образована полусферической головкой верхней кости. Также визуально плечо имеет малый и большой бугорок с отходящими от них гребнями. Полусферическая головка верхней кости совпадает по своему анатомическому строению с суставной впадиной, превышая ее размеры.
Капсула плечевого сустава – один из ключевых его элементов. В момент опускания руки, она образовывает несколько складок. Суставная капсула размещает под собой синовиальную сумку, где продуцируется синовиальная жидкость для смазки суставных элементов – костей. Благодаря этому уменьшается трение между костными поверхностями, что препятствует изнашиванию головок костей.
Кости плечевого сустава чрезвычайно уязвимы к ушибам, поскольку плечевой отдел образуется не только крупными костями, но и совсем маленькими, плюс, высокая подвижность плеча может провоцировать риск травмы.
Суставная капсула обязательно фиксируется связками, которые препятствуют ее выпадению или избыточной мобильности сустава. К основным связкам плечевой капсулы относят:
- Суставно-плечевые связки образуются тремя пучками волокон. Размещаются они спереди и сверху, помогая выполнять взмахи и подъемы руки. Эти связки фиксируются на плечевой кости и оканчиваются у суставной губы.
- Клювовидная связка плеча берет свое начало от клювовидного отростка (отсюда и название), ее вплетение в капсулу происходит сзади и верхней части сустава.
Строение плечевого сустава также включает целую группу сильных и наиболее крупных мышц, а также ряд мелких мышечных волокон, которые помогают осуществлять движения. Мышцы плечевого сустава медики разделили на категории, создав классификацию. Плечевой сустав поддерживается целой группой мышц, которые относятся к, так называемому, плечевому поясу, а также мышцам верхней конечности, среди которых: кисть, предплечье и непосредственно плечо. Отдельная часть мышц берет свое основание у скелета спины, крепясь к плечевой кости и его поясу. К основным мышцам плеча относят следующие:
- Дельтовидная – крупная мышца в плечевом суставе, треугольной формы (отсюда и название). Мышца покрывает сустав сверху, сзади и спереди. Именно дельтевидная мышца укрывает под собой синовиальную поддельтовидную сумку – бурсу сустава. Основная функция мышцы – вращение наружу и разгибание плеча. Также благодаря ей осуществляется отведение руки (в норме на 70 градусов).
- Надкостная и подкостные мышцы располагаются в ямке лопатки. Движения в плечевом суставе при их сокращении являются вращательными. Также они предохраняют капсулу сустава от различных защемлений.
- Большая и малая круглые мышцы. Эти группы мышц помогают плечу производить вращательные движения плеча и дают возможность заводить верхнюю конечность за спину.
- Трапецевидная мышца при сокращении влияет на работу грудино-ключичного отдела и межпозвоночные суставы помимо самого плеча. Главная ее функция – поднятие лопатки и ее опускание, приближение лопатки к столбу позвоночника. Благодаря трапецевидной мышце человека осуществляется наклоны головы в сторону и запрокидывания назад.
Помимо этого в анатомии лопатки присутствуют еще группы мышц, которые делают сустав подвижным. Благодаря такому мощному мышечному скелету подвижность плечевого сустава высока:
- Приведение (плеча к позвоночному столбу);
- Отведение (плеча от позвоночника);
- Сгибание;
- Разгибание;
- Круговые движения руки и плеча;
- Вращение.
Травма плечевого сустава
Боль в плечевом суставе
Плечевой сустав подвержен частым травмам, что и является поводом к обращению за помощью специалистам. Дело объясняется и анатомической мобильностью сустава, которая рождает риск вывихов, растяжений и т.д. А также избыточными нагрузками и высокой подвижностью верхней конечности. Человек вынужден осуществлять в течение всей жизни множество двигательных манипуляций, если нагрузка сильно велика или присутствует низкий мышечных тонус, то это может грозить разрывами сухожилий, растяжениями и разрывами связок, мышц, что в итоге приводит к отклонениям функций сустава.
Плечевой сустав человека также может страдать от ушибов мягких тканей, ударов, что сопровождается повреждением мышц с образованием гематом. Также могут страдать кости от переломов и трещин. При травматизации плеча необходимо провести тщательную диагностику. Как правило, назначается рентгенография. Плечевой сустав фото с рентгенографии хорошо демонстрирует, поэтому на снимке легко обнаруживают разрывы связок и сухожилий, а также переломы костей. В зависимости от типа повреждения, устанавливается терапия и последующая реабилитация.
Так, если ощущается хруст в плечевом суставе, которому предшествовала травма, то можно заподозрить трещины и переломы плеча. В этом случае костные поверхности трутся о поврежденные края друг друга, провоцируя острую боль. При этом может локально повышаться температура кожных покровов в плечевой зоне, наблюдаться гематомы.
В том случае, если имел место быть разрыв связок, то характерен особый щелчок. Поскольку связочная ткань не достаточно эластична, но при этом упруга, в момент ее разрыва могут смещаться составляющие части сустава, выпадение бурсы, что и дает щелчок при движениях.
Важно помнить, что все растяжения и разрывы мышц и связок, а также защемление нерва в плечевом суставе, должны лечиться, поскольку их травмы могут иметь серьезные последствия.
Защемление нерва приводит к жгучим, резким, простреливающим болям, в данном случае используется блокада плечевого сустава с применением новокаиновой инъекции. Так, заболевания плечевого сустава, например, бурсит, артрит, синовит, артроз, могут вызываться воспалениями и нарушениями работы сустава из-за предшествующего повреждения мягких тканей. При этом сустав может воспаляться, неправильно генерировать синовиальную жидкость, страдать от дегенерации хряща и т.д.
Лечение плечевого сустава после травмы
Ортез на плечевой сустав
Наиболее частой панацеей при вышеперечисленных травмах является ортез. Ортез на плечевой сустав представляет собой фиксатор из эластичных и поддерживающих тканей с особой конструкцией, которая надежно крепит плечо в своем анатомическом положении. При этом с сустава снимается значительная часть нагрузки, давая мышцам, сухожилиям и связкам восстановиться и срастись.
Фиксатор плечевого сустава также может затрагивать локтевую область. При этом рука фиксируется впереди груди со сгибом в локтевом суставе. Необходимость в подобном фиксаторе требуется тогда, когда затронуты мышцы, не относящиеся к поясу спины, а которые идут к запястью. Плечевой и локтевой сустав образуют единую двигательную систему, иногда движения в локте могут провоцировать усугубление повреждения связок и мышц плеча, которые подверглись травмам.
Особые травмы, например, вывихи плеча, могут провоцировать развитие защемления. При этом основной ущерб наносится нервным окончаниям и сосудистой системе, которая питает мягкие и костные ткани плеча. Это может в дальнейшем привести к атрофии и дегенерации хряща (артроз), воспалительным процессам в суставе (артрит), поэтому требует немедленной терапии. Для начала плечо вправляется в естественное положение, это позволяет устранить защемление плечевого сустава, а далее могут прописываться различные фиксаторы.
Одним из таких может стать тугая повязка на нагрудный и плечевой отдел, которая изготавливается из высокотехнологичных эластичных тканей. Она закрепляет сустав и помогает восстановить сустав, когда была защемлена манжета плечевого сустава.
Реабилитация плечевого сустава после травмы
Реабилитация плеча после травмы
Любая травма плеча не проходит бесследно, особенно если пациент имел необходимость прибегать к ортезам или манжетам. Поскольку их ношение зависит от тяжести повреждений и типа травмы, то в среднем их назначают от 2 неделю до 1,5 месяца. За это время мышцы успевают терять тонус и атрофируются, связки теряют эластичность, сустав после выздоровления быстро утомляется. Поэтому необходимо восстановление плечевого сустава.
Ключевую роль здесь играют систематические упражнения под наблюдением врача. Комплекс упражнений должен охватывать разработку всех двигательных направлений сустава. Нагрузки следует распределять равномерно: от умеренных до более интенсивных. При этом разработка плечевого сустава должна включать сгибательные и разгибательные движения, отводящие и приводящие, наклоны головой в сторону, вперед и назад, также необходимо закидывать руки за спину.
Однако при появлении резких болевых ощущений, а также при жалобах на то, что плечевой сустав хрустит, следует сразу обращаться к врачу. Однако легкие тонизирующие упражнения необходимы, так как они восстанавливают эластичность связок, нормализуют микроциркуляцию, повышают жизненный тонус мышечных волокон, плечо возвращает свою подвижность и способность выдерживать нагрузки.
Эндопротезирование плечевого сустава
Эндопротез плечевого сустава
Особо серьезные болезни плечевого сустава, например, деформирующий артроз, артрит, а также сильное повреждение плеча с дроблением мышц и костей часто требуют более серьезной терапии. Речь идет об эндопротезировании.
Эндопротезирование представляет собой полную или частичную замену сустава на протез, который выполняет все те функции, что и плечо, служа пострадавшему десятки лет. Заболевания плечевого сустава, при которых показано эндопротезирование:
- Болезнь Хасса, при которой повреждается головка плечевой кости остеонекрозом. При данном заболевании костная ткань на головке отмирает и рассасывается, приводя к инвалидности.
- Посттравматический артроз. В этом случае характерно неправильно срастание костной ткани после перелома с невозможностью поставить кость в естественное положение.
- Переломы в проксимальном отделе, для которых характерны импрессионные переломы. Наиболее часто протезирование показано пожилым людям, страдающим от сложности сращивания хрупких костей после травм.
- Ревматоидный артрит, протекающий в деформирующую форму. Артропатия, дисплазия и осколочные переломы.
В этом случае необходима замена плечевого сустава, в противном случае человек может не просто потерять трудоспособность, оставшись инвалидом, но также подвергнуть свою жизнь угрозе, как в случае с остеонекрозом кости. Многие пациенты страшатся процедуры эндопротезирования, что служит поводом для оттягивания времени на лечение, тем самым, только усугубляя состояние собственного здоровья и уменьшая шансы на полное выздоровление и восстановление после перенесенной операции.
Эндопротезирование плечевого сустава видео – это то, что сейчас доступно для пациентов, нуждающихся в операции. Многие пострадавшие лучше понимают суть процедуры, риски и шансы на благополучное выздоровление, что побуждает их не медлить с обращением к хирургу. После операции следует длительный период реабилитации, который поможет адаптироваться к искусственному суставу и жить полноценной жизнью.
Источник