Реферат на тему перелом локтевого сустава
Травмы локтевого
сустава
Выполнила студентка 511 группы
Кулакова М.Ю
Локтевой сустав —
один из наиболее
сложных суставов в
анатомическом и
функциональном
отношениях.
Травмы локтевого
сустава делятся на:
— ушибы
— переломы
— вывихи
Перелом локтевого сустава
Локтевой сустав образуется за счет
соединения костей предплечья и
проксимального (нижнего) отдела плеча.
Кпереломам в области локтевого сустава
относятся:
— перелом локтевого отростка,
— перелом головки и шейки лучевой кости,
— перелом венечного отростка локтевой
кости.
Симптомы при переломах локтевого сустава
Перелом локтевого отростка является часто
встречающимся повреждением руки. При переломе
локтевого отростка отмечается боль по задней
стороне локтевого сустава, боль может отдаватьв
плечо и предплечье. Припухлость и кровоподтек
распространяются и на переднюю поверхность
локтевого сустава, что связано с излитием крови в
область локтевого сустава. Также, при переломе
локтевого отростка, нарушено активное разгибание
в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку
прикрепляется трехглавая мышца плеча,
отвечающая за разгибание предплечья.
Вращательные движения предплечьем(супинация и
пронация) страдают в меньшей степени. Хруст
отломков и видимая деформация ощущаются при
наличии смещения отломков.
Перелом локтевого отростка:
а) без смещения, б) со смещением
При переломе головки и шейки
лучевой кости боль ощущается на
передней поверхности локтевого сустава,
может отдавать в предплечье.
Кровоподтек и припухлость выражены
незначительно. Редкослышится хруст
отломков, а видимые деформации не
наблюдаются, даже при смещении
отломков. Отличительный признак
данного перелома – это резкое
ограничение вращательных движений
предплечья.
Перелом венечного отростка
локтевой кости сопровождается болью
на передней поверхности локтевого
сустава, боль усиливается при
прощупывании. Ограничены сгибание и
разгибание в локтевом суставе.Отмечается незначительная припухлость
над локтевым суставом, деформаций не
наблюдается.
Лечение перелома локтевого сустава
Перелом локтевого отростка без смещения лечат
путем наложения гипсовой повязки от верхней трети
плеча, с захватом локтевого и лучезапястного
суставов. Гипс нужно носить 6 недель.
Если перелом со смещением, то делают операцию
и фиксируют отломок при помощи металлическойпроволоки и спиц. Вправление смещенного перелома
редко приносит положительный результат, что
связано с натяжением отломка трехглавой мышцей
плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6
недель. После снятия гипса приступают к
реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы
удаляются спустя несколько месяцев после травмы.
При переломе шейки и головки
лучевой кости безсмещения гипсовая
иммобилизация длится 2-3 недели. Если
имеется смещение, то его пытаются
исправить, в случае неудачи делается
операция по удалению отломанного
фрагмента кости. Общий срок лечения 12 месяца.
Перелом венечного отростка требует
гипсовой иммобилизации на срок от 3-х
до 4-х недель. Общий срок лечения с
реабилитацией 1-2 месяца.
Вывихи предплечья
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Вывихи предплечьясоставляют 18-27% всех
вывихов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В локтевом суставе возможен одновременный
вывих обеих костей, а также изолированный
вывих лучевой и локтевой кости. В зависимости от
этого различают такие виды вывихов предплечья.
• Вывих обеих костей предплечья кзади,
кпереди, кнаружи, кнутри и расходящийся вывих.
• Вывих лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи.
• Вывих локтевой кости.
Передний (а)и задний (б) вывихи
предплечья.
ВЫВИХ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ КЗАДИ
Эпидемиология
Вывих обеих костей предплечья
кзади составляет около 90% всех
вывихов в локтевом суставе.
Этиология, механизм травмы
Вывих обеих костей предплечья
кзади бывает результатом
непрямого механизма травмы —
падения на вытянутую руку с
переразгибанием в локтевом
суставе….
Источник
Ìåòîä çàêðûòîé ðåïîçèöèè êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ, îáðàçóþùèõ ëîêòåâîé ñóñòàâ ñ ïîñëåäóþùåé ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé. Ìåòîäèêà çàêðûòîé ðåïîçèöèè ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè ñ ïîñëåäóþùåé ÷ðåñêîæíîé ôèêñàöèåé îòëîìêîâ ìåòàëëè÷åñêèìè ñïèöàìè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òðàâìû îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà ñîñòàâëÿþò 40-50% îò îáùåãî ÷èñëà ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ó äåòåé.
Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå óñïåõè, äîñòèãíóòûå â äàãíîñòèêå è ëå÷åíèè òðàâì îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà ó äåòåé, ÷èñëî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îñòàåòñÿ âûñîêèì è ñîñòàâëÿåò 16-21% . Âìåñòå ñ òåì, ïóáëèêàöèé ïî ïðîáëåìå òðàâì ëîêòåâîãî ñóñòàâà â ïîñëåäíèå ãîäû ÷ðåçâû÷àéíî ìàëî.
Òðóäíîñòè ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ëîêòåâîãî ñóñòàâà ó äåòåé îáóñëîâëåíû ðÿäîì îñîáåííîñòåé: ñëîæíûì àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèì ðàñïîëîæåíèåì, ìàëûìè ðàçìåðàìè äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà ïðè ïåðåëîìå, ÷àñòîòîé ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâíîé êàïñóëû, ñîñóäîâ è íåðâîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ íåñêîëüêî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.Ñàìîé ðàñïðîñòðàíåííîé ìåòîäèêîé ÿâëÿåòñÿ çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ,îáðàçóþùèõ îêòåâîé ñóñòàâ ñ ïîñëåäóþùåé ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé. Ïðîöåíò íåóäà÷ ïðè çàêðûòûõ ðåïîçèöèÿõ äîñòàòî÷íî âåëèê è äîñòèãàåò 35%. Îäíàêî íåêîòîðûì àâòîðàìè ïðè çàêðûòûõ ðåïîçèöèÿõ äèñòàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè óäàëîñü äîñòè÷ü ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ ó 24-25% áîëüíûõ. Ïðè ðåïîçèöèè ÷ðåçìûùåëêîâûõ ïåðåëîìîâ ïëå÷åâîé êîñòè â áëèæàéøèå ñðîêè ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû ïðîöåíò õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ ìîæíî óâåëè÷èòü äî 40-70% [9]. Íî ýòî äîñòèãàåòñÿ íåñêîëüêèìè ïîïûòêàìè, ÷òî íåáåçðàçëè÷íî äëÿ ìÿãêèõ òêàíåé êîíå÷íîñòåé. Ïëîõèå èñõîäû è íåóäà÷è çàêðûòûõ ðåïî-çèöèé îáúÿñíÿþòñÿ íåñêîëüêèìè ïðè÷èíàìè: ÷åì áîëüøå âðåìåíè ïðîõîäèò ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïåðåëîìà, òåì òðóäíåå è ìåíåå ýôôåêòèâíà çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, êðîìå òîãî, âåëèêà âåðîÿòíîñòü âòîðè÷íûõ ñìåùåíèé ïî ìåðå ðåãðåññèè îòåêà [9]. Ê òîìó æå ðåçóëüòàòèâíîñòü çàêðûòîé ðåïîçèöèè îïðåäåëÿåòñÿ âåëè÷èíîé è íàïðàâëåíèåì ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ. Òàê, ñî ñìåùåíèåì äèñòàëüíîãî îòëîìêà â ëó÷åâóþ ñòîðîíó è áåç áîêîâîãî ñìåùåíèÿ îäíîìîìåíòíàÿ ðåïîçèöèÿ áûëà áåçóñïåøíîé òîëüêî ó 14% áîëüíûõ, à ñî ñìåùåíèåì äèñòàëüíîãî îòëîìêà â ëîêòåâóþ ñòîðîíó — â 78% ñëó÷àåâ.
Ñàìûì áëàãîïðèÿòíûì âðåìåíåì äëÿ îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè áîëüíûì ÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ÷àñû ïîñëå òðàâìû, êîãäà åùå íå óñïåâàþò ðàçâèòüñÿ òàêèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, êàê çíà÷èòåëüíûé îòåê, êðîâîèçëèÿíèå è òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ [4, 37]. Ýòè ÿâëåíèÿ ðåçêî âûðàæåíû íà÷èíàÿ ñî âòîðûõ ñóòîê, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàòðóäíÿåò ðåïîçèöèþ îòëîìêîâ, à ïî ìåðå èõ ðàçâèòèÿ ýôôåêòèâíîñòü ðåïîçèöèè ñíèæàåòñÿ. Íåêîòîðûå àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî îñíîâíîé ïðè÷èíîé íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ äàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ âòîðè÷íîå ñìåùåíèå îòëîìêîâ, êîòîðîå íàáëþäàåòñÿ â 9,3-24% ñëó÷àåâ [25, 50]. Ïîýòîìó äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùèé çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ è èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè ãèïñîâîé ëàíãåòîé, ïðè ëå÷åíèè ÷ðåç- è íàäìûùåëêîâûõ ïåðåëîìîâ ïëå÷åâîé êîñòè ó äåòåé èìååò ìíîæåñòâî íåäîñòàòêîâ, à íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ñîñòàâëÿþò îò 3,8% äî 14% [43].
Îäíàêî, ïî ìíåíèþ Â.Í. Ìåðêóëîâà, äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ äåòåé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âñå æå èìååò ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå [22]. Ìåòîä èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè ïîñëå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ñ ïîìîùüþ ïîääåðæèâàþùåé ïîâÿçêè Áëàóíòà, ñîñòîÿùåé èç âîðîòíèêà è ìàíæåòû [39], òàêæå èìååò èñòîðè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Ïðè ïåðåëîìå øåéêè ëó÷åâîé êîñòè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ òàêæå ÿâëÿåòñÿ çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò óñòðàíèòü ñìåùåíèå ãîëîâêè è îòêàçàòüñÿ îò îòêðûòîé ðåïîçèöèè [31]. À.Â. Áåëåöêèé ñ ñîàâòîðàìè ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè ëó÷åâîé êîñòè ïîä êîíòðîëåì ÝÎÏ ïðîèçâîäèëè ðåïîçèöèþ ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè è ôèêñàöèþ åå ñïèöåé Êèðøíåðà ÷åðåç äèñòàëüíûé ìåòàýïèôèç ëó÷åâîé êîñòè [5]. Ïðåèìóùåñòâàìè äàííîãî ñïîñîáà ÿâëÿþòñÿ ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü, òî÷íîñòü ðåïîçèöèè, íàäåæíîñòü ôèêñàöèè, âîçìîæíîñòü ðàííåãî ïðèìåíåíèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
Ìåòîäèêà çàêðûòîé ðåïîçèöèè ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè ñ ïîñëåäóþùåé ÷ðåñêîæíîé ôèêñàöèåé îòëîìêîâ ìåòàëëè÷åñêèìè ñïèöàìè çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ëå÷åíèè äåòåé c òðàâìàìè îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà [29, 40]. Äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ðàçðàáîòàëè J. Judet è Rap, íàçâàâøèå åãî «äèàôèêñàöèåé» [29, 50]. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, âñòðå÷àþùèåñÿ â 4-6% ñëó÷àåâ, îáóñëîâëåíû ñîõðàíèâøèìñÿ âñëåäñòâèå íåòî÷íîé ðåïîçèöèè ðîòàöèîííûì ñìåùåíèåì äèñòàëüíîãî îòëîìêà è òåõíè÷åñêèìè îøèáêàìè ïðè ïðîâåäåíèè ñïèö [56, 58]. Íåêîòîðûå àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ òðóäíî âûïîëíèì è òðåáóåò èäåàëüíûõ óñëîâèé, à ýôôåêòèâíîñòü ðåïîçèöèè è áåçîïàñíîñòü ïðîâåäåíèÿ ñïèö çàâèñÿò îò ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà õèðóðãà [2].
Ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ êîñòåé îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà ïðèìåíÿþò òàêæå êëååâîå (ïî ìåòîäó Ìàòòè) è ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, à ïðè íåóäà÷íîé çàêðûòîé êîððåêöèè — ïîñòîÿííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå [10, 36].  ïîñëåäóþùåì âûòÿæåíèå äåìîíòèðóþò è ïðîèçâîäÿò ïîâòîðíóþ çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ îñòàòî÷íîãî ñìåùåíèÿ. Çíà÷èòåëüíîå ñìåùåíèå îòëîìêîâ ïðè ÷ðåçìûùåëêîâîì ïåðåëîìå, âûðàæåííûé îòåê ìÿãêèõ òêàíåé è ÿâëåíèÿ ïàðåçà ñðåäèííîãî è ëîêòåâîãî íåðâîâ, à òàêæå óùåìëåíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèÿìè ê íàëîæåíèþ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ [18]. Ê òîìó æå îäíîìîìåíòíîå âïðàâëåíèå òàêèõ ïåðåëîìîâ, êàê ïðàâèëî, äîïîëíèòåëüíî òðàâìèðóåò ìÿãêèå òêàíè è íåðâíûå ñòâîëû, çíà÷èòåëüíî óõóäøàÿ ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàò. Îäíàêî ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ âîçìîæíû îñëîæíåíèÿ: èíôèöèðîâàíèå êîñòè, íåâðèò ëîêòåâîãî íåðâà, ïðîðåçûâàíèå ñïèöû.  31,2% ñëó÷àåâ íàáëþäàþòñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ.
 ñâÿçè ñ øèðîêèì âíåäðåíèåì êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòàìè ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé (Èëèçàðîâà, Âîëêîâà-Îãàíåñÿíà è äð.) ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå ìåòîäèêè ðåïîçèöèè è óäåðæàíèÿ îòëîìêîâ ñ ïîìîùüþ ÷ðåñêîñòíîé ôèêñàöèè.
×ðåñêîñòíûé çàêðûòûé îñòåîñèíòåç èìååò ðÿä íåîñïîðèìûõ ïðåèìóùåñòâ: îí ìàëîòðàâìàòè÷åí, ïîçâîëÿåò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîáèòüñÿ òî÷íîé ðåïîçèöèè çàêðûòûì ïóòåì, ñòàáèëüíî ôèêñèðîâàòü êîñòíûå îòëîìêè íà âåñü ïåðèîä ñðàùåíèÿ ñ âîçìîæíîñòüþ ðàííèõ äâèæåíèé â ñóñòàâå êàê ñ èñïîëüçîâàíèåì øàðíèðîâ, òàê è áåç íèõ.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ýòîò òåõíè÷åñêè ñëîæíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ óâåëè÷èâàåò è êîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíûõ îñëîæíåíèé. Íåäîñòàòî÷íàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ îáçîðíîñòü çîíû ïåðåëîìà èç-çà íàñëîåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé òåíè äåòàëåé àïïàðàòà ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé íåâûÿâëåííîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ. Òàêæå ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà âîêðóã ñïèö, ÷òî ïðîèñõîäèò â 5,7-7,4% ñëó÷àåâ.
×àñòûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ òðàâìàòè÷åñêèé íåâðèò ëó÷åâîãî íåðâà. Êðîìå òîãî, ïðîâåäåíèå ñïèö â îêðóæíîñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ ðàçìåðîâ êîñòíîé ìîçîëè è ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé îãðàíè÷åíèÿ ôóíêöèè ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Òàêòè÷åñêîé îøèáêîé ñ÷èòàåòñÿ ïðèìåíåíèå àïïàðàòîâ ó äåòåé äî 3 ëåò.
 1911 ãîäó Ýìèëü Òåîäîð Êîõåð â ñâîåé êíèãå «Ó÷åáíèê îïåðàòèâíîé õèðóðãèè» ïðåäñòàâèë îïèñàíèå îïåðàòèâíîãî äîñòóïà ê ëîêòåâìó ñóñòàâó ïðè òðàâìå. Îäíàêî ïåðâûå ïîïûòêè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ è âûâèõîâ êîñòåé îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà ó äåòåé ïðåäïðèíÿë G.W. Van Golden . Ã.À. Áàèðîâ ñ÷èòàåò, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ âìåøàòåëüñòâà ó äåòåé ïðåäïðèíèìàþòñÿ áåç ó÷åòà àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðàñòóùåãî îðãàíèçìà.
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îòêðûòûé ìåòîä ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ïîâðåæäåíèÿìè îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà èñïîëüçóåòñÿ íåäîñòàòî÷íî øèðîêî âñëåäñòâèå ðèñêà ïîâðåæäåíèÿ äèñòàëüíîé çîíû ðîñòà ïëå÷åâîé êîñòè ïðè âûïîëíåíèè îñòåîñèíòåçà. Îäíàêî íåîáõîäèìûå äëÿ ñðàùåíèÿ ïåðåëîìà òî÷íàÿ ðåïîçèöèÿ è ñòàáèëüíàÿ ôèêñàöèÿ îòëîìêîâ âîçìîæíû ëèøü ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè. Äàæå ïðè ðîòàöèîííîì ñìåùåíèè äèñòàëüíîãî îòëîìêà êíóòðè ñâûøå 10-15° ïåðèôåðè÷åñêèé îòëîìîê èìååò òåíäåíöèþ ê âàðóñíîé äåôîðìàöèè.
Ìíîãèå àâòîðû ïîä÷åðêèâàþò, ÷òî ïðè îñòåî- è ýïèôèçèîëèçàõ ãîëîâêè ìûùåëêà ïëå÷åâîé êîñòè îïåðàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå îïòèìàëüíûì. W.P. Blount è B.F. Morrey ðåêîìåíäóþò óäàëÿòü êîñòíûå ôðàãìåíòû è ïðîèçâîäèòü ñîïîñòàâëåíèå ãîëîâêè ìûùåëêà ïëå÷åâîé êîñòè . Ïðè ïåðåëîìàõ ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñî ñìåùåíèåì ôðàãìåíòîâ öåëåñîîáðàçíà ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ îïåðàöèÿ ïî Âåáåðó — Ìþëëåðó . Òàêèì îáðàçîì, èäåàëüíîå ñîïîñòàâëåíèå ôðàãìåíòîâ, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðè ëå÷åíèè äàííûõ ïåðåëîìîâ, ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî òîëüêî ñ ïîìîùüþ îïåðàöèè .
Îäíàêî ïðèçíàâàÿ ýôôåêòèâíîñòü è öåëåñîîáðàçíîñòü îïåðàòèâíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ, ìíîãèå õèðóðãè äåëàþò ýòî ñ îïðåäåëåííîé äîëåé îñòîðîæíîñòè, ïðåäëàãàÿ äåëàòü ðåïîçèöèþ ÷åðåç «ùàäÿùèå» äîñòóïû. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðè îïåðàòèâíûõ äîñòóïàõ ìàëûõ ðàçìåðîâ òðàâìèðóþòñÿ êðàÿ îïåðàöèîííîé ðàíû èç-çà ðàñòÿæåíèÿ èõ êðþ÷êàìè, ÷òî íàíîñèò äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó îïåðèðóåìîé îáëàñòè.
Îòñóòñòâèå åäèíîãî ìíåíèÿ â îòíîøåíèè âûáîðà õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà ê ëîêòåâîìó ñóñòàâó è ñïîñîáà ôèêñàöèè ïðè ïåðåëîìàõ îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà ó äåòåé ïðèâåëî ê èõ ïðèìåíåíèþ áåç ó÷åòà ñòðîãèõ ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé [3, 65]. Ïðè ýòîì öåíà îøèáêè îïåðèðóþùåãî õèðóðãà ñëèøêîì âûñîêà ââèäó çíà÷èòåëüíîé òåõíè÷åñêîé òðóäíîñòè âîññòàíîâëåíèÿ çàñòàðåëîãî èëè íåïðàâèëüíî ñðîñøåãîñÿ ïîâðåæäåíèÿ ëîêòåâîãî ñóñòàâà. ëîêòåâîé ñóñòàâ ðåïîçèöèÿ ïåðåëîì
 ïîñëåäíèå ãîäû âñå áîëüøóþ ðîëü â ëå÷åíèè äåòåé ñ òðàâìàìè ëîêòåâîãî ñóñòàâà çàíèìàåò àðòðîñêîïè÷åñêèé ìåòîä. Îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè ê àðòðîñêîïè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ íàëè÷èå ñâîáîäíûõ âíóòðèñóñòàâíûõ òåë è ïåðåëîìû âåíå÷íîãî îòðîñòêà ëîêòåâîé êîñòè. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê àðòðîñêîïè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, ïî ìíåíèþ Ã.È. Æàáèíà, ÿâëÿþòñÿ ðàíåå ïðîâåäåííûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ñ èçìåíåíèåì ðàñïîëîæåíèÿ íåéðîâàñêóëÿðíûõ ñòðóêòóð. Â.Í. Ìåðêóëîâ ñ÷èòàåò, ÷òî ìåòîäîì àðòðîñêîïèè ó äåòåé äîëæíû ëå÷èòüñÿ òîëüêî òðàíñõîíäðàëüíûå ïåðåëîìû ëîêòåâîãî ñóñòàâà.
Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíåíèå äàííîãî ìåòîäà ó äåòåé íàõîäèòñÿ â ñòàäèè íàêîïëåíèÿ îïûòà.
Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà ìíîæåñòâî ñóùåñòâóþùèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà, êàê îïåðàòèâíûõ, òàê è êîíñåðâàòèâíûõ, äîëÿ îñëîæíåíèé è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ èñõîäîâ ñîñòàâëÿåò 18-85%, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè ðàçðàáîòêè òàêòèêè ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ ÿâëÿåòñÿ âûðàáîòêà àëãîðèòìà âûáîðà ìåòîä ëå÷åíèÿ êàæäîì âèäå ïåðåëîìà ñ ïîçèöèé ïîëó÷åíèÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ.
×ðåçìûùåëêîâûé ïåðåëîì ïëå÷åâîé êîñòè | ||||
ïîñòóïèëî | Îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Ãèïñîâàÿ ëàíãåòà | |
2012 | 29 | 9 | 1 | 19 |
2013 | 23 | 10 | 22 | 1 |
2014 | 44 | 10 | 32 | 2 |
2015 | 43 | 9 | 31 | 3 |
2016 | 10 | |||
Ïåðåëîì äîêòåâîãî îòðîñòêà ïëå÷åâîé êîñòè | |||
ïîñòóïèëî | Îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Ãèïñîâàÿ ëàíãåòà |
2012 | 2 | 1 | 1 |
2013 | 1 | 1 | |
2014 | 1 | 1 | |
2015 | 1 | 2 | |
2016 | |||
Ïåðåëîì ãîëîâ÷àòîãî âîçâûøåíèÿ ïëå÷åâîé êîñòè | |||
ïîñòóïèëî | Îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Ãèïñîâàÿ ëàíãåòà |
2012 | 2 | ||
2013 | 4 | 2 | |
2014 | 4 | 4 | |
2015 | 10 | 8 | 2 |
2016 | 3 | ||
Ïåðåëîì ãîëîâêè (øåéêè) ëó÷åâîé êîñòè | |||
ïîñòóïèëî | Îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Ãèïñîâàÿ ëàíãåòà |
2012 | 11 | ||
2013 | 4 | ||
2014 | 4 | ||
2015 | 5 | ||
2016 | |||
Ïåðåëîì âåíå÷íîãî îòðîñòêà ëîêòåâîé êîñòè | |||
ïîñòóïèëî | Îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ îñòåîñèíòåçîì | Ãèïñîâàÿ ëàíãåòà |
2012 | 1 | 1 | |
2013 | |||
2014 | |||
2015 | |||
2016 | |||
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Повреждения
локтевого сустава составляют 15-20% всех
переломов верхней конечности. Они бывают
внутри- и внесуставными.
К
внутрисуставным переломам относятся
чрезнадмыщелковые переломы, Т — и
У-образные переломы мыщелков, переломы
головчатого возвышения, блока плечевой
кости, головки и шейки луча, локтевого
и венечного отростков. К внесуставным
повреждениям относятся отрывы внутреннего
и наружного надмыщелков, метафизарные
переломы плеча, когда плоскость
излома проходит выше ямки локтевого
отростка.
Переломы
головки и шейки лучевой кости.
Эти
повреждения (рис. 37) возникают при
падении на разогнутую вытянутую руку
с упором головки луча в головчатое
возвышение плеча.
Клиника.
Рука полусогнута в локтевом суставе,
предплечье пронировано. В области
головки определяется припухлость,
гемартроз. При пальпации – усиление
боли. Активное сгибание и разгибание
возможно, но резко болезненны и ограничены
пассивные супинация и пронация. Диагноз
уточняется рентгенологическим
исследованием. Характерный рентгенологический
признак перелома шейки луча со смещением
под углом является симптом «шапки
набекрень».
Лечение
– консервативное. При переломах без
смещения отломков в сустав вводят до
10 мл 1% раствора новокаина, после чего
предплечье устанавливается в среднем
положении между пронацией и супинацией,
а рука сгибается в локтевом суставе под
углом 90° и фиксируется задней гипсовой
шиной от верхней трети плеча до основания
пальцев в течение 2-3 недель.
Восстановительное лечение включает
назначение только ЛФК. Тепловые процедуры
противопоказаны из-за возможного
формирования гетеротопических
оссифыикатов.
При
оскольчатых переломах головки луча со
смещением отломков показано оперативное
лечение для удаления свободно лежащих
фрагментов в суставе. У взрослых при
значительном её разрушении показана
полная резекция поврежденной головки.
У детей в подобных ситуациях стремятся
сохранить головку.
Переломы
локтевого отростка
Переломы
локтевого отростка обычно возникают
вследствие действия двух механизмов.
Падение или прямой удар по локтю. Мышечный
тонус трехглавой мышцы и целостность
ее апоневроза определяют, будет перелом
со смещением или без смещения. При
непрямом механизме травмы, падение на
вытянутую руку при согнутом локте и
сокращенной трехглавой мышце, возникают
поперечные или косые переломы. При
обследовании больного отмечается
болезненная припухлость и кровоизлияние
над областью локтевого отростка.
Вследствие неадекватности разгибательного
механизма трехглавой мышцы разгибание
предплечья невозможно или затруднено.
Обязательным симптомом внутрисуставного
повреждения является гемартроз. При
отрывных переломах с образованием
диастаза при пальпации можно определить
щель между отломками и усиление боли
рис. 38).
Рентгенография
уточняет диагноз и вид перелома.Наилучшая
проекция для выявления переломов
локтевого отростка — боковая при
согнутом до 90° локтевом суставе. При
переломах без смещения апоневроз
трехглавой мышцы остается неповрежденным.
Отсутствие смещения на рентгенограмме,
проведенной при разгибании предплечья,
не считается объективным доказательством
перелома без смещения. Расхождение
фрагментов на расстояние более 2 мм
указывает на перелом со смещением
отломков.
У
детей эпифиз локтевого отростка
оссифицируется в возрасте 10 лет и
срастается с локтевой костью к 16 годам.
Диагностика переломов у них может быть
затруднена.
Лечение.
Первая помощь заключается в иммобилизации
поврежденной конечности шиной или
подручными средствами при сгибании в
локтевом суставе под углом 40—90°,
применение анальгетиков и придание
конечности приподнятого положения.
Переломы
без смещения отломков лечатся консервативно
фиксационным методом. Иммобилизация
поврежденной конечности осуществляется
гипсовой шиной, при этом локтевой сустав
фиксируется в положении сгибания под
углом 50˚—90°, а предплечье — в нейтральном
положении. Двигательные упражнения для
пальцев кисти нужно начинать с первых
дней. Повторное рентгенологическое
исследование проводят через 5—7 дней
для исключения возможного вторичного
смещения отломков. Консолидация наступает
через 6—8 недель.
При
переломах со смещением отломков 5мм и
более (отрывные переломы), при открытых
переломах показана операция: открытая
репозиция и металлоостеосинтез.
Эпикондилит
Это
— хроническое заболевание неясной
этиологии. Обычно встречается у больных,
имеющих профессию, связанную с круговыми
движениями в локтевом суставе. Боль,
как правило, исходит либо из области
плечелучевого сустава, либо наружного
надмыщелка (эпикондилит). Заболевание
часто называют малоинформативным
термином —теннисный локоть. Возможными
причинами его развития называют многие
нозологические единицы: артрит
плечелучевого сустава, бурсит плечелучевого
сустава, травматический синовит
плечелучевого сустава, периостит
наружного надмыщелка. Однако в настоящее
время ни одно из перечисленных не может
быть названо единственной причиной
этого заболевания.
В
анамнезе
заболевания обычно можно отметить
постепенное нарастание болей тупого
характера по наружной поверхности
локтевого сустава с иррадиацией в
предплечье. Боль усиливается при
хватательных или вращательных движениях.
Наружный надмыщелок или плечелучевой
сустав болезненны при пальпации. В
большинстве случаев поражается наружный
надмыщелок, хотя в процесс может быть
вовлечен и внутренний. При пальпации
мыщелка отмечается резкое усиление
боли.
Лечение
заболевания включает иммобилизацию
локтевого сустава в положении сгибания
с супинированным предплечьем и разогнутым
лучезапястным суставом. Больному следует
посоветовать прикладывать сухое тепло
и избегать движений в локтевом суставе.
Весьма эффективны неспецифические
противовоспалительные препараты и
местные блокады с кортикостероидами.
Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
14.06.201429.28 Mб117Травматология и ортопедия. Том 1. Корнилов Н.В..djvu
- #
- #
Источник