Реферат на тему артроскопия коленного сустава
План:
- Введение
- 1 История
- 2 Артроскопия коленного сустава
- 3 Артроскопия плечевого сустава
- 4 Артроскопия лучезапястного сустава
- 5 Артроскопия позвоночника
Примечания
Введение
Пример артроскопии плечевого сустава. Хирург смотрит на видеомонитор, на который подается изображение с камеры, введенной внутрь сустава вместе с хирургическими инструментами.
Артроскопи́я (артроскопи́ческая хирурги́я, англ. arthroscopy, arthroscopic surgery) — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических нарушений, включая «суставную мышь», разорванную поверхность хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.
Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два маленьких отверстия — одно для ввода артроскопа, другое для хирургических инструментов, при помощи которых может быть произведено полное удаление коленной чашечки. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто повреждают коленные суставы и при этом им требуется мало времени для восстановления. Также, вследствие артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов.
Для нормального процесса артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость. Ирригационная жидкость используется для размежевания суставов с целью организации пространства для проведения операции. Иногда эта жидкость может просочиться в окружающие мягкие ткани и вызвать кровоизлияние и отек.
Хирургические инструменты, используемые в артоскопии, имеют меньший размер, чем традиционные. Врачи, наблюдая область сустава на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы суставных тканей, такие как связки, мениски или хрящи.
Технически возможно сделать артроскопическую диагностику почти любого сустава в организме человека. Суставы, наиболее часто подвергающиеся обследованию и лечению артроскопией:
- коленные
- плечевые
- локтевые
- лучезапястные
- тазобедренные
- голеностопный сустав
- суставы стоп
1. История
В 1919 году профессору Кендзи Такаги (ориг. Kenji Takagi) из Токио было доверено выполнение первого артроскопического обследования коленного сустава пациента. В своих первых пробах проведения артроскопии он использовал 7,3-миллиметровый цистоскоп. Недавно было обнаружено, что датский врач Северин Нордентофт (ориг. Severin Nordentoft) уже сообщал о возможностях проведения артроскопии коленного сустава еще в 1912 году на 41-м конгрессе Немецкого Сообщества Хирургов в Берлине.[1] Он окрестил эту процедуру arthroscopia genu (лат.). Нордентофт использовал стерильный физиологический раствор — раствор борной кислоты — в качестве оптического носителя и вводил устройство внутрь сустава через внешнюю границу коленной чашечки. Однако неизвестно, проводил ли он анатомические исследования умерших или работал с живими пациентами.
Новаторские исследования в области артроскопии начались еще в 1920-х годах работой Евгения Берчера (др. Юджин Бирчер; ориг. Eugen Bircher).[2] Господин Берчер тогда опубликовал несколько работ на тему проведения артроскопии коленного сустава в диагностических целях.[2] После диагностики разорванных тканей с помощью артроскопии, Берчер осуществлял открытые операции по удалению или лечению поврежденных тканей. Первоначально он использовал электрический лапароскоп Якобеуса в целях проведения диагностических процедур, который, однако, давал весьма скудный обзор сустава. Позже, в соображениях улучшения видимости, он разработал технологию, позволяющую увеличить контрастность в 2 раза.[3] Берчер прекратил исследования в области эндоскопии в 1930 году, и его работами в значительной степени пренебрегали в течение нескольких десятилетий.
Хотя господин Берчер и считается изобретателем артроскопии коленного сустава[4], японский хирург Масаки Ватанабе (ориг. Masaki Watanabe), доктор медицинских наук, получил главное разрешение на проведение артроскопии в области интервенционной хирургии.[5][6] Господин Ватанабе был вдохновлен работой и преподаванием доктора Ричарда О’Коннор (ориг. Richard O’Connor). Позднее, доктор Хешмат Шариарии (ориг. Heshmat Shahriaree) начал проводить эксперименты по удалению фрагментов мениска.[7]
Эти люди и разработали совместно первый операционный артроскоп; они работали вместе с целью получения первых качественных цветных фотографий внутрисуставной области.[8] Артроскопы были существенно усовершенствованы благодаря технологическим достижениям, в частности, в области гибкой волоконной оптики 1970-1980-х годов.
2. Артроскопия коленного сустава
Латеральный мениск расположен между бедренной костью (выше) и большеберцовой костью (ниже). На большеберцовом хряще виден разрыв (в кадре кончик хирургического инструмента).
Артроскопия коленного сустава часто заменяет классическую артротомию, которая постепенно отходит в прошлое. На сегодняшний день артроскопия коленного сустава обычно проводится в целях лечения травм менисков, восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща. Артроскопия также выполняется просто с диагностической целью, однако, в последнее время она главным образом заменяется магнитно-резонансной томографией.
После проведения артроскопии может развиться отек области коленного сустава. В первые несколько суток после операции рекомендован покой для коленного сустава. Важно, чтобы отек полностью спал, чтобы не вызвать болевого синдрома и воспаления еще больше.
При обычной артроскопии колена небольшая оптоволоконная камера (артроскоп) вставляется в сустав через небольшой разрез, около 4 мм (1/8 дюйма) в длину. В сустав вводится специальная жидкость для улучшения обзора его элементов. В целях осмотра других областей сустава могут быть проделаны еще несколько разрезов. Затем в эти разрезы могут быть введены хирургические инструменты для проведения манипуляций.
Артроскопическая хирургия коленного сустава производится во многих целях, однако польза хирургических вмешательств с целью лечения остеоартроза остаётся сомнительной. В 2002 году в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано плацебо-контролируемое двойное слепое исследование артроскопии остеоартроза коленного сустава.[9] В исследовании принимали участие 180 ветеранов войны с данным заболеванием. Одним рандомизированно проводили артроскопическую санацию раны с промыванием, а другим промывание без обработки (поверхностные разрезы кожи были произведены только для эффекта проведения хирургических манипуляций). В течение 2-х лет после операций пациенты сообщали о наличии и степени болевых ощущений, а также о двигательной способности суставов. О том, какой из пациентов получил хирургическую обработку раны, а какой нет, не знали ни пациенты, ни независимые исследователи (именно поэтому этот метод исследования и называется «двойным слепым»). Как ни удивительно, исследование показало, что ни у одного из пациентов активной группы не наблюдалось уменьшения болевых ощущений или улучшения двигательной способности в большей степени, чем у пациентов из плацебо группы.[9] Так как нет явных подтверждений полезности таких операций в борьбе с остеоартрозом коленного сустава, многие с неохотой соглашаются на их проведение: мало того, что они обладают сомнительной и неочевидной пользой, ещё и могут нанести вред с случае некачественного проведения.[10] Исследование, проведённое в 2008 году, показало, что приём лекарств и физиотерапия не оказывают должного воздействия на хронические боли.[11] Поскольку артроскопия в основном проводится с целью лечения болезненных разрывов и иных повреждений менисков, недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, которое показывает, что около 60 % таких разрывов оказываются абсолютно безболезненными и проходят без симптомов, может в целом поставить под сомнение полезность проведения артроскопии для борьбы с такой травмой.[12]
3. Артроскопия плечевого сустава
Артроскопия часто используется для лечения различных заболеваний плеча, таких как субакромиальный импинджмент, остеоартроз ключично-акромиального сустава, разрыв вращательной манжеты, капсулит («замороженное плечо»), хронический тендинит и частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса, повреждение SLAP и нестабильность плечевого сустава.
4. Артроскопия лучезапястного сустава
В фокусе артроскопа видны две кости лучезапястного сустава.
Артроскопия лучезапястного сустава применяется для обследования и лечения заболеваний, связанных с повседневной нагрузкой на запястья, переломов, а также разрывов и иных повреждений связок. Она также используется для оценки разрушений, причинённых артритом.
5. Артроскопия позвоночника
Множество хирургических вмешательств, связанных с позвоночником, включает в себя удаление костей, мышц или связок для того, чтобы получить доступ к требующим лечения участкам. В некоторых случаях торакальные операции требуют доступа хирурга к проблемному участку через грудную клетку, что значительно удлиняет время восстановления.
Артроскопические (или эндоскопические) манипуляции позволяют хирургу получить доступ и излечить различные повреждения позвоночника с минимальным вредом для прилегающих тканей. Период восстановления значительно сокращается, благодаря относительно малому размеру необходимого надреза. Поэтому многие пациенты получают амбулаторное лечение.[13] Масштаб восстановления и его период зависят от тяжести заболевания и общего состояния пациента.
Показания для артроскопических процедур:
- грыжа межпозвоночного диска и износ диска
- искривление позвоночника
- опухоли
- общая травма позвоночника
Примечания
- Kieser CW, Jackson RW (May 2001). «Severin Nordentoft: The first arthroscopist — linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/». Arthroscopy 17 (5): 532–5. DOI:10.1053/jars.2001.24058 — dx.doi.org/10.1053/jars.2001.24058. PMID 11337723 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11337723?dopt=Abstract.
- ↑ 12 CH Bennett & C Chebli, ‘Knee Arthroscopy — www.touchbriefings.com/pdf/950/ACF597B.pdf’
- Kieser CW, Jackson RW (2003). «Eugen Bircher (1882–1956) the first knee surgeon to use diagnostic arthroscopy — linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749806303006935». Arthroscopy 19 (7): 771–6. DOI:10.1016/S0749-8063(03)00693-5 — dx.doi.org/10.1016/S0749-8063(03)00693-5. PMID 12966386 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12966386?dopt=Abstract.
- Boni T (1996). «[Knee problems from a medical history viewpoint]» (German). Ther Umsch 53 (10): 716–23. PMID 8966679 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8966679?dopt=Abstract.
- History arthroscopic surgery // O’Connor’s Textbook of Arthroscopic surgery / Shahriaree H. — 1st. — Philadelphia: J.B. Lippincott, 1983.
- Jackson RW (1987). «Memories of the early days of arthroscopy: 1965–1975. The formative years». Arthroscopy 3 (1): 1–3. DOI:10.1016/S0749-8063(87)80002-6 — dx.doi.org/10.1016/S0749-8063(87)80002-6. PMID 3551979 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3551979?dopt=Abstract.
- Metcalf RW (1985). «A decade of arthroscopic surgery: AANA. Presidential address». Arthroscopy 1 (4): 221–5. DOI:10.1016/S0749-8063(85)80087-6 — dx.doi.org/10.1016/S0749-8063(85)80087-6. PMID 3913437 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3913437?dopt=Abstract.
- Allen FR, Shahriaree H (1982). «Richard L. O’Connor, M.D., 1933–1980 — www.ejbjs.org/cgi/reprint/64/2/315» (PDF). J Bone Joint Surg Am 64 (2): 315.
- ↑ 12Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, et al. (July 2002). «A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee — content.nejm.org/cgi/content/full/347/2/81». N. Engl. J. Med. 347 (2): 81–8. DOI:10.1056/NEJMoa013259 — dx.doi.org/10.1056/NEJMoa013259. PMID 12110735 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12110735?dopt=Abstract.
- Research diversity in DeBakey awards — From the Laboratories Online Newsletter at Baylor College of Medicine (January 2003) — www.bcm.edu/fromthelab/vol02/is1/03jan_n3.htm. (недоступная ссылка)
- Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. (September 2008). «A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee — content.nejm.org/cgi/pmidlookup?view=short&pmid=18784099&promo=ONFLNS19». N. Engl. J. Med. 359 (11): 1097–107. DOI:10.1056/NEJMoa0708333 — dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0708333. PMID 18784099 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784099?dopt=Abstract.
- Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. (September 2008). «Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons — content.nejm.org/cgi/content/abstract/359/11/1108». N. Engl. J. Med. 359 (11): 1108–15. DOI:10.1056/NEJMoa0800777 — dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0800777. PMID 18784100 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784100?dopt=Abstract.
- «Minimally Invasive Endoscopic Spinal Surgery — www.spineuniverse.com/displayarticle.php/article2016.html». June 20, 2005. Cleveland Clinic contribution to SpineUniverse.com
скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 13.07.11 13:31:16
Категории: Хирургия, Ткани организма, Ортопедия, Эндоскопия.
Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.
Источник
Ñóòü àðòðîñêîïèè êàê ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ. Ÿ ïðåèìóùåñòâà ïî ñðàâíåíèþ ñ îòêðûòîé îïåðàòèâíîé òåõíèêîé. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèàãíîñòèêè. Àðòðîñêîïèÿ êîëåííîãî, ïëå÷åâîãî, ãîëåíîñòîïíîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ. Àðòðîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå ìåíèñêîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Àðòðîñêîïèÿ — ýòî ýíäîñêîïè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîãî âðà÷ ñ öåëüþ îáíàðóæåíèÿ âîçìîæíûõ èçìåíåíèé ïîìåùàåò â ñóñòàâ ïàöèåíòà ýíäîñêîï, îñíàùåííûé îïòè÷åñêîé ñèñòåìîé. Ýòîò ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ íå òîëüêî äëÿ äèàãíîñòèêè áîëåçíåé ñóñòàâîâ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïà ìîæíî íåçàìåäëèòåëüíî ñäåëàòü îïåðàöèþ áåç áîëåå îáøèðíîãî âñêðûòèÿ ñóñòàâà. Áîëüøîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò àðòðîñêîïèÿ âñåõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ. ×àùå âñåãî ïðîâîäèòñÿ àðòðîñêîïèÿ êîëåííîãî è ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ, ðåæå — òàçîáåäðåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ.
Ñóòü àðòðîñêîïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â îáëàñòè ñóñòàâà äåëàþò äâà ìàëåíüêèõ ðàçðåçà ðàçìåðîì 5-6 ìì. ×åðåç ðàçðåç â ïîëîñòü ñóñòàâà ââîäèòñÿ òðóáî÷êà — àðòðîñêîï — ýòî îáúåêòèâ òåëåâèçèîííîé êàìåðû, äèàìåòð êîòîðîé 3-4 ìì. Ââåäåííûé â ñóñòàâ, îí îñâåùàåò è, áëàãîäàðÿ ïðèñîåäèíåííîé âèäåîêàìåðå, ïîçâîëÿåò óâèäåòü íà ýêðàíå ìîíèòîðà âñå âíóòðèñóñòàâíûå ñòðóêòóðû. È íå ïðîñòî óâèäåòü, à ðàññìîòðåòü ñ óâåëè÷åíèåì â 40-60 ðàç! Èìåííî ïîýòîìó âî âðåìÿ àðòðîñêîïèè âðà÷ ìîæåò îáíàðóæèòü è òî÷íî îöåíèòü âñå, äàæå ìåëü÷àéøèå ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâà è ãðàìîòíî èõ óñòðàíèòü.
Ñ ïîìîùüþ àðòðîñêîïèè ìîæíî óäàëèòü ïîâðåæäåííóþ ÷àñòü ìåíèñêà, âîññòàíîâèòü ñâÿçêè, «çàëàòàòü» ïîâðåæäåííûé õðÿù è âûïîëíèòü ìíîæåñòâî äðóãèõ ñëîæíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé. Êðîìå òîãî, àðòðîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè ïîêàçàíû ëþäÿì ñ çàïóùåííûì îñòåîàðòðîçîì.
Ïðåèìóùåñòâà àðòðîñêîïèè ïî ñðàâíåíèþ ñ îòêðûòîé îïåðàòèâíîé òåõíèêîé:
· ìèíèìàëüíàÿ èíâàçèâíîñòü íàèáîëåå ÷àñòî äëÿ àòðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé èñïîëüçóþòñÿ ïåðåäíåå-âíóòðåííèé è ïåðåäíåå-íàðóæíûé äîñòóïû — ýòî ðàçðåçû ïî áîêàì îò ñâÿçêè íàäêîëåííèêà äëèííîé 3-5 ìì (ðàíåå, ïðè îòêðûòîé ìåòîäèêå õèðóðãó òðåáîâàëñÿ ðàçðåç äëèííîé äî 15-20 ñì) äëÿ îïòèêè è àðòðîñêîïè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ — ïîçâîëÿþò ïðîèçâåñòè îñìîòð ïî÷òè âñåõ îòäåëîâ ñóñòàâà è ðåøèòü áîëüøèíñòâî âíóòðèñóñòàâíûõ ïðîáëåì
· âîçìîæíîñòü ïîëíîöåííîé äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè êîëåííîãî ñóñòàâà äîñòîâåðíîñòü àðòðîñêîïèè, êàê äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîöåäóðû ïðèáëèæàåòñÿ ê 100%.  ñðàâíåíèè ñ îòêðûòîé ìåòîäèêîé, êîãäà õèðóðãó äîñòóïíû äëÿ îñìîòðà òîëüêî îáëàñòè ñóñòàâà â ïðîåêöèè ðàçðåçà, àðòðîñêîïèÿ äà¸ò âîçìîæíîñòü èññëåäîâàòü ïî÷òè âñå îòäåëû ñóñòàâà, à òàêæå îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñóñòàâà áåç íàðóøåíèÿ åãî àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè
· êîðîòêèé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè âîçìîæíîñòü ðàííåé îïîðíîé íàãðóçêè íà êîíå÷íîñòü (õîäüáà áåç äîïîëíèòåëüíîé îïîðû íà 1-3 ñóòêè), óìåíüøåíèå ñðîêîâ íåòðóäîñïîñîáíîñòè ñ 4-6 íåäåëü äî 2-3, ïðè ñïîðòèâíîé òðàâìå — âîçìîæíîñòü ïðèñòóïèòü ê òðåíèðîâêàì ÷åðåç 6 íåäåëü è âûñòóïàòü â ñîðåâíîâàíèÿõ ÷åðåç 12 íåäåëü
· ñíèæåíèå ñðîêîâ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå âûïèñêà èç ñòàöèîíàðà ÷åðåç 1-3 ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè (14-25 äíåé ïðè îòêðûòîé ìåòîäèêå)
Ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ àðòðîñêîïèè
1. Ïîâðåæäåíèå ìåíèñêîâ
2. Ïîâðåæäåíèÿ êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà
3. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè
4. Ïðèâû÷íûé âûâèõ íàäêîëåííèêà
5. Ïîâðåæäåíèå è çàáîëåâàíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà
6. Ïîâðåæäåíèÿ è çàáîëåâàíèå æèðîâîãî òåëà — õðîíè÷åñêàÿ ãèïåðïëàçèÿ æèðîâîãî òåëà (áîëåçíü Ãîôôà)
7. Äåôîðìèðóþùèé àðòðîç êîëåííîãî ñóñòàâà
8. Íåÿñíàÿ êëèíèêà ïðè ïîâðåæäåíèè èëè çàáîëåâàíèè ñóñòàâà, êîòîðàÿ íå ìîæåò â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè áûòü óòî÷íåíà ñ ïîìîùüþ êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
9. Íåÿñíûå æàëîáû ïîñëå ðàíåå âûïîëíåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ
Àðòðîñêîïèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ìåòîäîì. Îäíàêî âìåñòå ñ òåì ýòî è îïåðàöèÿ (õîòÿ è íåáîëüøàÿ), ïîýòîìó àðòðîñêîïèþ ïðèìåíÿþò òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ ìåòîäîâ ìàëîýôôåêòèâíî. Åñëè âðà÷, âíèìàòåëüíî îñìîòðåâ ñóñòàâ è èçó÷èâ åãî ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê, íå ìîæåò òî÷íî ïîñòàâèòü äèàãíîç, òî â ýòîì ñëó÷àå îí ïðåäëàãàåò ñäåëàòü àðòðîñêîïèþ.
Àðòðîñêîïèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà
Îáû÷íî àðòðîñêîïèþ êîëåííîãî ñóñòàâà ïðîèçâîäÿò ïðè íàëè÷èè â íåì êðîâÿíèñòîé æèäêîñòè, à òàêæå ïðè ïîäîçðåíèè íà ðàçðûâ ìåíèñêà èëè êðåñòöîâûõ ñâÿçîê. Ïðîâåäåíèå ýòîé îïåðàöèè ïîçâîëÿåò óäàëèòü ïîâðåæäåííûé ìåíèñê ëèáî ïî ïîëó÷åííûì ñâåäåíèÿì ñïëàíèðîâàòü îïåðàöèþ ïî âñêðûòèþ êîëåííîãî ñóñòàâà. Àðòðîñêîïèÿ èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè îöåíêå ïîðàæåíèé õðÿùåé, à òàêæå ïðè óäàëåíèè îòñëîèâøèõñÿ õðÿùåâûõ ôðàãìåíòîâ.
Àðòðîñêîïèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
Àðòðîñêîïèþ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ÷àùå âñåãî ïðîèçâîäÿò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåïîíÿòíà ïðè÷èíà ïîâðåæäåíèÿ ïëå÷à. Òî÷íûé äèàãíîç î÷åíü âàæåí äëÿ ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ, à îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðèìåíåíèå äðóãèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íå ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç. Ñ ïîìîùüþ àðòðîñêîïèè ìîæíî ïîëó÷èòü âàæíûå ñâåäåíèÿ î õàðàêòåðå ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèÿ äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, à òàêæå î ïðè÷èíàõ íåñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà äâèãàòü ðóêîé â ïëå÷åâîì ñóñòàâå.
Àðòðîñêîïèÿ ãîëåíîñòîïíîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ
Àðòðîñêîïèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ïîêàçàíà â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðîâåäåíèå äðóãèõ èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íå äàåò âîçìîæíîñòè âûÿâèòü ïðè÷èíó íåäîìîãàíèé, à òàêæå êîãäà ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïðîòèâîðå÷àò äðóã äðóãó. Êàê ïðàâèëî, òàê áûâàåò ïðè ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèÿõ õðÿùåé. Àðòðîñêîïèþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà òàêæå ïðîèçâîäÿò òîëüêî ïðè íåÿñíîé ñèìïòîìàòèêå è ïîäîçðåíèè íà ïîâðåæäåíèå õðÿùà.
Àðòðîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå ìåíèñêîâ, øîâ ìåíèñêà
Öåëü îïåðàöèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû êàê ìîæíî áîëüøå, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî ñîõðàíèòü òåëî ìåíèñêà. Ðåøåíèå îòíîñèòåëüíî òîãî, äåéñòâèòåëüíî ëè äåëàòü ïîïûòêó óøèâàíèÿ ðàçðûâà, îñíîâàíî íà íåñêîëüêèõ ôàêòîðàõ, âêëþ÷àÿ äàâíîñòü òðàâìû, âîçðàñò ïàöèåíòà, ñòàáèëüíîñòü êîëåíà, ëîêàëèçàöèþ ðàçðûâà è åãî îðèåíòàöèþ. Ðàçðûâ ñ âûñîêèì øàíñîì íà óñïåøíîå çàæèâëåíèå — ýòî ñâåæèé ïðîäîëüíûé ðàçðûâ â ïåðèôåðè÷åñêîé òðåòè ìåíèñêà ó ìîëîäîãî ïàöèåíòà. Äåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû, ðàçðûâû ñî ñìåùåíèåì, ãîðèçîíòàëüíûå ðàññëîåíèÿ è ñëîæíûå ïîâðåæäåíèÿ — ñëàáûå êàíäèäàòû íà çàæèâëåíèå. Ìîëîäûå ïàöèåíòû èìåþò áîëüøóþ âåðîÿòíîñòü óñïåõà. Ðàçðûâû ñî ñìåùåíèåì ìîãóò ïîòðåáîâàòü óäàëåíèÿ îòîðâàâøèéñÿ ÷àñòè ìåíèñêà (ìåíèñêýêòîìèÿ).
Îïåðàöèÿ íà ìåíèñêàõ â ñîâðåìåííûõ êëèíèêàõ äåëàåòñÿ ïóòåì àðòðîñêîïèè, êîòîðàÿ âûïîëíÿåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî íåáîëüøèõ õèðóðãè÷åñêèõ îòâåðñòèé è çàíèìàåò ïðèáëèçèòåëüíî 1 ÷àñ. Õèðóðã ÷åðåç ýòè îòâåðñòèÿ ââîäèò â ïîëîñòü ñóñòàâà õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû, â òîì ÷èñëå ìàëåíüêóþ âèäåîêàìåðó êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò âèäåòü ñóñòàâ èçíóòðè.
Ñðîêè ðåàáèëèòàöèè îïðåäåëÿþòñÿ âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî. Ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ áûë ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ óäàëåí ìåíèñê äîëæíû ïðèãîòîâèòñÿ ê õîäüáå íà êîñòûëÿõ â òå÷åíèå 4 — 7 äíåé. Íåáîëüøàÿ îïóõîëü ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå 3-6 íåäåëü. ×åðåç 4-6 íåäåëü, à ìîæåò áûòü è ðàíüøå ïàöèåíò ñìîæåò âîçâðàòèòüñÿ ê íîðìàëüíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Åñëè áûëî âûïîëíåíî óøèâàíèå ðàçðûâà ìåíèñêà, òî êîñòûëè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü çíà÷èòåëüíî äîëüøå (4-6 íåäåëü) è íå äàâàòü íàãðóçêó íà òðàâìèðîâàííîå êîëåíî, ÷òîáû ïîçâîëèòü ìåíèñêó ïîëíîñòüþ çàæèòü. Ïî ñðàâíåíèþ ñ óñòàðåâøåé îòêðûòîé õèðóðãèåé êîëåíà è ñ áîëüøèìè õèðóðãè÷åñêèìè ðàçðåçàìè àðòðîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ ñâîäèò ê ìèíèìóìó íåîáõîäèìûå íàðóøåíèÿ òêàíåé, ÷òî, êîíå÷íî, ñèëüíî ñîêðàùàåò âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè è ïîçâîëÿþò áûñòðî âåðíóòüñÿ ê ðàáîòå è ñïîðòó.
Àðòðîñêîïè÷åñêàÿ ïëàñòèêà ïåðåäíåé è çàäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè
Ñâÿçêà âîññòàíàâëèâàåòñÿ àðòðîñêîïè÷åñêè èç òêàíè ïàöèåíòà èëè äîíîðà ñ ïîìîùüþ ðàññàñûâàþùèõñÿ èìïëàíòîâ-ôèêñàòîðîâ.
Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Ñóùåñòâóåò îáùåïðèíÿòûé êóðñ ðåàáèëèòàöèè ïîñëå ðåêîíñòðóêöèè ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè, êîòîðûé âêëþ÷àåò 5 ýòàïîâ. Êóðñ ðàññ÷èòàí ìèíèìóì íà 24 íåäåëè (6 ìåñÿöåâ) ïåðåõîä ê ñëåäóþùåìó ýòàïó îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè óñëîâèè äîñòèæåíèÿ öåëåé, ïîñòàâëåííûõ íà ïðåäûäóùåì ýòàïå.
1 ýòàï — äî 4-é íåäåëè. Öåëü: óìåíüøèòü áîëü è îòåê â ñóñòàâå, óëó÷øèòü ïàññèâíûé äèàïàçîí äâèæåíèé â ñóñòàâå, âåðíóòü êîíòðîëü íàä ìûøöàìè áåäðà, óëó÷øèòü ïðîïðèîðåöåïöèþ ñóñòàâà, äîñòèãíóòü õîæäåíèÿ áåç êîñòûëåé (íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 4 íåäåëè).
Ïîñëå îïåðàöèè ïî ðåêîíñòðóêöèè ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè çàòðóäíåíî «âêëþ÷åíèå» âíóòðåííåé ÷àñòè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïðåäîïåðàöèîííîé àòðîôèåé, îïåðàöèîííîé òðàâìîé è ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé. Ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ óêàçàííûõ ôàêòîðîâ ñ 10—12-ãî äíÿ ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ øâîâ ïðîèçâîäèòñÿ ñìåíà ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèè íà öèðêóëÿðíóþ ãèïñîâóþ ïîâÿçêó ñ «îêíîì» íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ïðîïðèîöåïòèâíîé àôôåðåíòàöèè ìåäèàëüíîé ãîëîâêè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà èñïîëüçóåòñÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ. Ìàññàæ ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ïîâûøåíèþ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà. Íà ýòîì æå ýòàïå ïðîâîäÿòñÿ îáùåóêðåïëÿþùèå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â óñëîâèÿõ ãèìíàñòè÷åñêîãî çàëà.
2 ýòàï — äî 10-é íåäåëè. Öåëü: ïîëíîå óñòðàíåíèå îòåêà, âîçâðàùåíèå ïîëíîãî äèàïàçîíà äâèæåíèé, óëó÷øèòü ñèëó ìûøö áåäðà, ïðîïðèîðåöåïöèþ è áàëàíñ ñóñòàâà, äîñòè÷ü ïîëíîãî êîíòðîëÿ ïðè õîäüáå.
Íàèáîëåå îòâåòñòâåííûì ÿâëÿåòñÿ ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè (äî 3—4 ìåñ). Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì ñðåäñòâîì íà äàííîì ýòàïå è âêëþ÷àåò ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà äîçèðîâàííîå óâåëè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â êîëåííîì ñóñòàâå è óêðåïëåíèå ðàçãèáàòåëüíîãî àïïàðàòà îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè, ïðåèìóùåñòâåííî âíóòðåííåé ãîëîâêè ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà. Ñ ýòîé æå öåëüþ ïðèìåíÿþò ìàññàæ (ðó÷íîé, ïîäâîäíûé), ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â âîäå (â âàííå, áàññåéíå), àêòèâíóþ ýëåêòðîñòèìóëÿöèþ.
3 ýòàï -äî 16 íåäåëè. Öåëü: ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèëû, ìîùíîñòè è âûíîñëèâîñòè ìûøö áåç áîëè, ïîñòåïåííîå âîçâðàùåíèå ê ôóíêöèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, âîçìîæíîñòü íîðìàëüíî áåãàòü. Ïðèìåíÿþòñÿ ñâîáîäíûå àêòèâíûå äâèæåíèÿ, óïðàæíåíèÿ ñ ñàìîïîìîùüþ, ïðèñåäàíèÿ, âûïàäû. Íà âñåõ ýòàïàõ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ëå÷åíèÿ äëÿ ïîääåðæàíèÿ òðåíèðîâàííîñòè ïðèìåíÿþò îáùåïîäãîòîâèòåëüíûå è ñïåöèàëüíûå èìèòàöèîííûå ïîäãîòîâèòåëüíûå óïðàæíåíèÿ: íàïðèìåð, áåãîâàÿ äîðîæêà, âåëîýðãîìåòð, ãðåáíîé àïïàðàò.
4 ýòàï (ïðåäòðåíèðîâî÷íûé ïåðèîä) — äî 24 íåäåëè. Öåëü: ïîëíûé äèàïàçîí àêòèâíûõ äâèæåíèé, îòñóòñòâèå áîëè èëè îòåêîâ âî âðåìÿ àêòèâíîñòè, ìàêñèìàëüíàÿ ñèëà è âûíîñëèâîñòü, íåéðîìóñêóëüíàÿ êîîðäèíàöèÿ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåäòðåíèðîâî÷íîãî ïåðèîäà äî 6 ìåñ. Îñíîâíîé åãî çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå âûíîñëèâîñòè ìûøö ê äëèòåëüíîé ñòàòè÷åñêîé è äèíàìè÷åñêîé íàãðóçêàì. Ïðè ýòîì èñïîëüçóþòñÿ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñ âåðòèêàëüíîé íàãðóçêîé íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü ñ ïîñòåïåííûì óñëîæíåíèåì ëîêîìîöèé: âûïàäû, õîäüáà íà íîñêàõ, áåã ïî ïðÿìîé â ìåäëåííîì òåìïå, ñ óñêîðåíèåì, ïðûæêè ñî ñêàêàëêîé íà ìåñòå íà îáåèõ íîãàõ, ñ ïðîäâèæåíèåì è èçìåíåíèåì íàïðàâëåíèÿ äâèæåíèÿ, åçäà íà âåëîñèïåäå.
5 ýòàï (òðåíèðîâî÷íûé ïåðèîä) — äî 28 íåäåëè. Öåëü: ïîëíûé äèàïàçîí äâèæåíèÿ, íèêàêîé áîëè è îòåêîâ âî âðåìÿ è ïîñëå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, â ôóíêöèîíàëüíîì òåñòèðîâàíèè èçîêèíåòè÷åñêîãî, êîíöåíòðè÷åñêîãî è ýêñöåíòðè÷åñêîãî è ñðåäíåãî è ïèêîâîãî âðàùàþùåãî ìîìåíòà äëÿ êâàäðèöåïñà è ïîäêîëåííûõ ìûøö ðåçóëüòàò > 90 % ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãîé íîãîé.
Öåëü òðåíèðîâî÷íîãî ïåðèîäà — âîññòàíîâëåíèå ñïåöèàëüíûõ äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ. Ïî èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììå âîññòàíîâëåíèÿ òðåíèðîâàííîñòè, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò ïðèîáðåòåíèþ âûñîêîé îáùåé ïîäãîòîâëåííîñòè.
Àðòðîñêîïè÷åñêàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïðè ïðèâû÷íîì âûâèõå ïëå÷à
Àðòðîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, îñíîâíûì ïðåèìóùåñòâîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ å¸ ìàëîòðàâìàòè÷íñîòü (êàïñóëà ñóñòàâà ïîâðåæäàåòñÿ íà ìàëåíüêèõ (7-9 ìì) ó÷àñòêàõ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíûõ èíñòðóìåíòîâ (àðòðîñêîïà — ïðèáîð, ïîçâîëÿþùèé ïåðåäàâàòü êàðòèíêó èç ñóñòàâà â óâåëè÷åííîì âèäå íà ýêðàí ìîíèòîðà, è ìàíèïóëÿöèîííûõ èíñòðóìåíòîâ).
Ñóòü àðòðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè (óøèâàíèè) òîãî äåôåêòà êàïñóëû è ñóñòàâíîé ãóáû ëîïàòêè (à èìåííî ïàòîëîãèÿ ýòèõ ñòðóêòóð ïðèâîäèëà ê âûâèõó ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè, à çíà÷èò ìû óñòðàíÿåì ñàìó ïðè÷èíó âûâèõà, â îòëè÷èå îò îòêðûòûõ ñòàáèëèçèðóþùèõ îïåðàöèé, ãäå öåëüþ îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå èç ñòðóêòóð îêðóæàþùèõ ñóñòàâ íåêîãî ïðåïÿòñòâèÿ íà ïóòè âûâèõà).
1 -é ýòàï — äèàãíîñòèêà è «âûäåëåíèå» îáú¸ìà äåôåêòà
2-é ýòàï ôîðìèðîâàíèå êàíàëîâ è ââåäåíèå ñïåöèàëüíûõ ÿêîðíûõ ôèêñàòîðîâ
Óøèâàíèå äåôåêòà ñóñòàâíîé ãóáû.
Ïðè ïðàâèëüíîì âûïîëíåíèè äàííîé îïåðàöèè óñïåõ äîñòèãàåòñÿ â 95% ñëó÷àåâ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
àðòðîñêîïèÿ ñóñòàâ ìåíèñê
1. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ.- ïîä ðåä. Ò.Ì.Êàâàëåðñêîãî Ì: Àêàäåìèÿ, 2005
2. Àíêèí Ë.Í.. Àíêèí HJI. Ïðàêòè÷åñêàÿ òðàâìàòîëîãèÿ. Åâðîïåéñêèå ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Ì. Êíèãà ïëþñ, 2002.
3. Àøêåíàçè À.È. Õèðóðãèÿ êèñòåâîãî ñóñòàâà. — Ì.: Ìåäèöèíà. 2013
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник