Редрессация локтевого сустава это
РЕДРЕССАЦИЯ (франц. redresser выпрямлять) — насильственное бескровное устранение контрактур суставов и осевых деформаций конечностей путем растяжения и частичного разрыва мягких тканей.
Различают одномоментную Р.— исправление деформации в один прием, этапную — с повторением манипуляций через определенные периоды, и постепенную. Р. первых двух видов, как правило, производят вручную (ручная Р.). Постепенную (длительную) Р. производят с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), или вытяжения (см.).
Приемы Р. известны с глубокой древности: напр., вытяжение по Гиппократу с помощью специальных аппаратов, редрессирующие приемы для исправления рубцовых контрактур, применявшиеся арабскими медиками, и др. В 19 в. были разработаны специальные методики Р. при кривошее, косолапости, врожденном вывихе бедра, приобретенных контрактурах суставов и других заболеваниях; предложены различные аппараты для облегчения ручной Р. В 20 в. в связи со все более расширяющимся применением оперативных методик лечения деформаций и внедрением дистракционно-компрессионных аппаратов область применения ручной Р. стала значительно уже, однако этот прием остается в арсенале ортопедии как один из основных консервативных методов исправления деформаций.
Во время одномоментной или этапной Р. ткани растягиваются до предела их эластичности, а затем при продолжающемся воздействии происходит разрыв спаек, рубцовых сращений, сморщенной капсулы сустава и Др.
Показания и Противопоказания
Р. показана при десмогенных, миогенных и артрогенных, а также неврогенных контрактурах (см.), при косолапости (см.), кривошее (см.), артрогрипозе (см.), полиомиелите (см.), болезни Литтла (см. Детские параличи), ревматоидном артрите (см.), артрозах (см.) и др. Ее производят иногда при неправильно срастающихся переломах длинных трубчатых костей (см. Переломы).
Противопоказания: наличие специфического или неспецифического активного воспалительного процесса в зоне Р. (в суставе или мягких тканях), отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей при артрогенных контрактурах, значительный остеопороз (см.) суставных концов костей контрагированного сустава, контрактуры с выраженным ограничением движений.
Методика
Как правило, ручную Р. осуществляют под наркозом с расслаблением мышц. Чаще всего ее проводят при контрактуре коленного сустава. При сгибательной контрактуре (т. е. при ограничении разгибания) коленного сустава больного укладывают на операционном столе в положении на спине. Оператор встает на подставку, располагает одну руку на задней поверхности нижней трети голени больного, а другую — на передней поверхности коленного сустава и производит короткие толчкообразные движения, выпрямляющие ногу в коленном суставе. Больной может лежать на животе, когда редрессирующие движения производят, надавливая сверху на нижнюю треть голени, при этом одна рука оператора помещена под коленным суставом. При разгибательной контрактуре больной лежит на спине, оператор двумя руками захватывает голень и манипулирует ею как рычагом, толчкообразно сгибая ногу в коленном суставе. Помощник фиксирует таз или бедро больного. При Р. тазобедренного сустава помощник руками прижимает таз больного к плоскости стола, а оператор манипулирует, фиксируя руками бедро и голень. При Р. суставов кисти одной рукой фиксируют проксимальный ее сегмент, а другой производят редрессирующие движения. При Р. стопы оператор левой рукой фиксирует голень, а правой, захватывая передний отдел стопы, производит редрессирующие движения .
Достигнув нек-рого исправления деформации, делают паузу на 1 — 2 мин., после к-рой повторяют те же приемы. С каждым новым приемом постепенно увеличивают редрессирующую силу, причем искусство оператора состоит в соизмерении своих усилий с получаемыми ощущениями. Так, при Р. иногда слышен звук разрываемых спаек, о их разрыве можно также судить по внезапному небольшому увеличению объема движений в суставе.
Во время Р. и в течение первых 3—5 дней после нее необходимо наблюдение за кровообращением и иннервацией периферических отделов конечности. После Р. сустава конечность нередко фиксируют на нек-рое время в достигнутом положении циркулярной разрезной гипсовой повязкой.
Если полностью исправить деформацию сустава за один сеанс не удается, Р. повторяют. Такая этапная редрессация дает возможность устранять более тяжелые контрактуры.
Р. может быть применена в сочетании с оперативными вмешательствами: артролизом (см.), синовэктомией (см.), миотомией, тенотомией (см.) и др. Этапную Р. в гипсовых повязках применяют также после операций по поводу сколиоза (см.). Значительно облегчается Р. с применением дистракционно-компрессионных шарнирных аппаратов.
Осложнения
После Р. могут возникнуть такие осложнения, как рецидив деформации, повреждение (перерастяжения, разрывы) магистральных сосудов и нервов на уровне деформации, внутрисуставной или околосуставной перелом (эпифизеолиз). Развивающийся после Р. отек тканей при наличии гипсовой повязки может вызвать сдавление крупных венозных стволов с последующим тромбозом вен и нарушением кровообращения в конечности. Иногда после Р. наступает обострение воспалительного процесса в суставе.
Библиография: Заманский Я. Л. Ортопедический метод восстановления функции сустава при ревматоидном артрите, Ортоп. и травмат., № 9, с. 48, 1980; Фридланд М. О. Ортопедия, с. 242, М., 1954.
В. Ф. Пожариский.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Силовое исправление деформации или врожденного дефекта в области колена называется редрессация коленного сустава. Это одна из методик суставной коррекции, основанная на выравнивании контрактуры суставного соединения. Проводится мануально или с использованием специальных приспособлений. Целью этой процедуры является восстановление работоспособности сочленения.
Суть редрессации суставов
В основе мануальных действий лежит растяжка волокон тканей или их сжатие с восстановлением взаиморасположения основных элементов сустава. Процедура осуществляется однократно или поэтапно в зависимости от быстроты восстановления пластичности тканей. Эффект корректировки, полученный в результате первого сеанса, закрепляется повязкой. На протяжении нескольких дней волокна тканей расслабляются, эластичность связочного аппарата и даже пластичность кости увеличивается. При последующих сеансах лечения контрактуры как плечевого сустава, так и коленного достигается улучшение, выраженное в возможности сгибания или разгибания конечности. Если деформация застарелая и не подлежит полной коррекции, то после поэтапной редрессации выбирают менее травматичное оперативное вмешательство.
В детском возрасте редрессации из-за лучшей растяжимости тканей дают больший эффект, чем у взрослых. Поэтому, если контрактура врожденная, то следует начинать лечение незамедлительно.
Существует 2 типа процедур:
После применения ручной методики на проблемное сочленение может быть наложен гипс.
- Ручной. Проводят исключительно мануальную терапию без использования дополнительных средств. По окончании сеанса может накладываться гипсовая повязка.
- Инструментальный. Проводится с использованием устройств и приспособлений, таких как — резиновая тяга, доска Шульца, аппарат Лоренца. Более жесткий способ и его применение ограничено в связи с тем, что при сильном воздействии на суставной аппарат развивается воспаление.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания
Редрессация проводится при контрактурах коленного, голеностопного, плечевого и локтевого сустава следующей этиологии:
- десмогенные — изменения в связках, соединительной ткани;
- миогенные — патологические процессы в мышцах;
- артрогенные — гипертрофия суставной сумки;
- нейрогенные — повреждения нервных окончаний.
Кроме того, изменения в подвижности суставного сочленения могут быть врожденными или связаны с перенесенным заболеванием:
Косолапость может повлиять на развитие патологии сочленения.
- косолапость — деформация стопы, при которой она отклонена внутрь относительно продольной оси голени;
- кривошея — наклонное положение головы с поворотом ее в противоположную сторону;
- артрогрипоз — системное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся изменениями конечностей, недоразвитием сочленений и мышц, а также разрастанием соединительной ткани;
- детский паралич;
- полиомиелит;
- ревматизм.
Абсолютные противопоказания:
- активный воспалительный процесс специфического или неспецифического происхождения в области редрессации;
- значительный остеопороз;
- неподвижные контрактуры.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Методика проведения редрессации костных соединений отличается в зависимости от локализации:
Вернуть нормальную двигательную активность стопе можно, выполняя ею толчковые движения.
- Коленное:
- При локальном ограничении разгибательных движений коленного соединения больного укладывают спиной на операционный или массажный стол. Медик, выполняющий процедуру, помещает руку на тыльную поверхность нижней части голени человека, а другую на переднюю часть колена и осуществляет толчковые движения, способствующие выпрямлению ноги.
- При ограничении сгибательных движений пациента кладут на спину, врач двумя руками охватывает голень и перемещает ее как рычаг, толчками сгибая нижнюю конечность в коленном соединении.
- Бедренное. Ассистент прижимает таз или бедро пациента к плоскости стола, а врач производит манипуляции, фиксируя голень и бедро.
- Кистевые. Охватывают проксимальный сегмент кисти одной рукой, а другой проводят редрессирующие приемы.
- Стопы. Одной рукой делают захват области бедренной кости, а другой, выполнив охват переднего отдела, проводят манипуляции.
После достижения положительного эффекта, прерывают процедуру на 2 минуты. Затем те же приемы повторяют. С каждым движением увеличивают амплитуду редрессирующей силы. При манипуляции иногда спайки разрываются. Во время процедуры медики наблюдают за правильной циркуляцией крови и состоянием нервных волокон. После редрессации часто фиксируют конечность повязкой из гипса. Реабилитация после снятия гипсовой повязки включает массаж, упражнения и термальные процедуры для деформированной конечности.
Вернуться к оглавлению
Возможные последствия
При редрессации суставов не исключается возможность негативных расстройств, таких как:
Во время проведения процедуры у больного могут начаться рефлекторные судороги.
- рецидив тугоподвижности;
- переломы мелких костей;
- перерастяжение или разрыв связок;
- растяжение магистарльных сосудов и нервов;
- рефлекторные судороги;
- тромбоз;
- нарушение кровообращения.
Чтобы избежать этих опасных последствий, необходимо осторожно и внимательно проводить всю процедуру редрессации, постоянно учитывать степень натяжения тканей, фиксировать в гипсовых повязках только те ткани, у которых полностью подавлены упругие силы, не возлагая на повязку с дополнительной корректирующей функции. Перед процедурой врач собирает анамнез и определяет показания и противопоказания к манипуляции.
Источник
Редрессация — это насильственное исправление деформации или порочного положения опорно-двигательного аппарата, преимущественно конечностей. Редрессация — один из методов ортопедического лечения. В основе редрессации лежит растяжение тканей или сдавление их с восстановлением оси или конфигурации данного участка тела.
Показания к редрессации — соединительнотканные анкилозы, неправильно срастающиеся переломы с искривлением оси, контрактуры, врожденная косолапость, артрогрипоз, мышечная кривошея и другие виды деформаций. Применяется редрессация чаще в детской практике, так как у детей ткани более эластичны и податливы. Редрессацию производят дозированной силой с учетом эластического сопротивления тканей, не переходя пределов их крепости, под наркозом или без него в зависимости от вида деформации и возраста больного.
Существует два типа редрессации — ручная и инструментальная (с помощью различных приспособлений и аппаратов-редрессаторов). Инструментальная редрессация более груба и в настоящее время имеет ограниченное применение. Ручная редрессация менее травматична, более доступна и в ряде случаев (врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.) может выполняться средним медперсоналом.
При ручной редрессации руками крепко захватывают выше и ниже расположенные отделы конечности и, действуя ими как рычагом, производят осторожные короткие, но достаточно сильные толчки или растяжение и сдавление в противоположную искривлению сторону примерно в течение 3—5 мин. Ткани под действием этих усилий растягиваются, достигается некоторое исправление порочного положения. Для сохранения достигнутого результата накладывают фиксирующую гипсовую повязку на 1—2 недели в зависимости от вида деформации и возраста больного. Если полностью устранить деформацию одномоментно не удалось, то после снятия гипсовой повязки вновь производят редрессацию и опять накладывают гипсовую повязку. Этапную редрессацию повторяют до тех пор, пока полностью не будет устранено порочное положение. Количество сеансов зависит от вида и степени деформации. Недостаточно полное растяжение тканей и несоблюдение сроков фиксации гипсовой повязкой может привести к рецидиву.
Во время редрессации и после наложения фиксирующей гипсовой повязки необходимо следить за состоянием тканей, обращая особое внимание на кровообращение. Синюшность, отечность, нарушение чувствительности требуют смены повязки и уменьшения величины коррекции. Опасны грубые попытки одномоментной редрессации, особенно под наркозом. Они могут привести к повреждению крупных сосудов и нервов, к разрыву связок или мышц, к переломам костей.
Редрессация (от франц. redresser — выпрямлять) — операция насильственного, бескровного, без нарушения целости кожи, исправления деформаций, порочного положения, патологических установок конечностей и других отделов опорно-двигательного аппарата.
При редрессации производят насильственное формирование тканей путем механического воздействия: растяжение мягких тканей на вогнутой, укороченной стороне и сжатие на выпуклой, удлиненной. Сила воздействия при редрессации соразмеряется со степенью упругости тканей. Упругость (эластичность) тканей препятствует изменению формы редрессируемого органа, но как только она преодолена и расстояние между молекулами тела превысило так называемый радиус молекулярного воздействия, так приданное положение, видоизменение в той или иной степени сохраняется и после прекращения силового воздействия.
Дальнейшее насилие может повлечь за собой нарушение сцепления молекул вплоть до разрыва тканей. В таких случаях говорят о форсированной редрессации. Моделирующей называют редрессацию, при которой перейден только предел упругости, но не предел крепости тканей. Редрессация показана при контрактурах самой различной этиологии, при соединительнотканных анкилозах, искривлениях костей после заболеваний и в результате сращения невправленных отломков (в стадии первичной костной мозоли). В детском возрасте удается исправление даже застарелых искривлений, но для этого предварительно приходится прибегать к искусственному размягчению костей (при помощи медикаментов). Наиболее часто редрессацию применяют при лечении врожденной косолапости, кривошеи, артроза, сколиоза, при деформациях в результате параличей (спастических и вялых), при рахитических искривлениях и пр. Редрессация может быть и самостоятельным, и вспомогательным лечебным методом, предваряющим или дополняющим кровавые операции (например, при пересадках мышц, при удлинении ахиллова сухожилия и пр.). При выполнении одномоментной редрессации неопытными руками возможны осложнения: повреждения сосудов, нервов (перерастяжение, разрывы их), влекущие за собой нарушения кровообращения, трофики. Могут возникнуть обширные межтканевые гематомы, разрывы мягких тканей, переломы костей. Возможна вспышка инфекции как следствие грубого насилия в области сустава, в котором ранее имелся воспалительный процесс. Отек тканей, вызванный грубой редрессацией, может обусловить сдавление конечности гипсовой повязкой, которую обычно накладывают после редрессации. Реже такие осложнения наблюдаются при фиксации редрессированных тканей мягкой повязкой или шиной. Если своевременно не устранить чрезмерное сдавление, выражающееся побледнением или цианозом дистальных отделов конечностей, потерей тактильной чувствительности, может наступить гангрена. В целях предупреждения травм от чрезмерного насилия (особенно при повышенной ригидности тканей) нередко прибегают к постепенному исправлению деформации — в несколько приемов (2—4—6 и более сеансов) — этапная редрессация.
Приспособления для редрессации: 1 — клин; 2 — доски с шарниром; 3 — рычаг Томаса.
Техника редрессации. Оператор плотно захватывает руками тело больного дистальнее и проксимальнее деформации; затем нижерасположенной частью, как рычагом, производит толчкообразные движения в сторону, противоположную искривлению, и некоторое время удерживает конечность(или иную часть тела) в корригированном положении. Затем отпускает ее. Описанные манипуляции повторяют несколько раз, потом закрепляют конечность в приданном ей положении повязкой на срок от 2 до 6—8 недель. При этапной редрессации сроки фиксации и соответственно перерывы между сеансами составляют 5—10 дней. Повязку можно полностью не снимать; это позволяет сэкономить перевязочный материал и, главное, предупредить потерю достигнутой на предыдущем этапе коррекции; достаточно циркулярно разрезать старую гипсовую повязку на уровне искривления и иссечь клин во всю толщу гильзы на длинной стороне ее. После очередной редрессации повязку замыкают, с усилием сближая ее края, и укрепляют несколькими турами свежего гипсового бинта.
Для облегчения выполнения редрессации пользуются различными приспособлениями, устроенными по принципу рычага или винта (большие и малые клины Кенига, редрессаторы Турнера, стол Шульце, рычаг Томаса, доски с шарнирами и др.) (рис., 1—3). Редрессация у детей хорошо удается просто вручную при небольшой релаксации мышц.
Редрессацию следует выполнять под наркозом, после обычной предоперационной подготовки больного. Иногда можно успешно провести редрессацию под местной анестезией, в том числе и под внутрикостным обезболиванием.
Источник
При деформации нижней конечности применяют такую процедуру, как редрессация коленного сустава. В основе этого метода лежит растяжение мягких тканей для стягивания сочленения и атрофированных частей конечности до правильного положения. Назначает такую процедуру врач-ортопед. Проводят ее двумя способами — руками или с помощью дистракционно-компрессионного аппарата. Ручной вариант менее травматичный, поэтому больше используется.
Зачем делают редрессацию сустава?
Проводят редрессацию под наркозом или при сознании. Это зависит от возраста пациента и сложности деформаций, которые нужно исправить. В медицинской практике эту процедуру применяют в таких случаях:
- фиброзный анкилоз;
- переломы, которые неправильно срослись;
- контрактура сустава;
- косолапость;
- деформация конечности;
- укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Вернуться к оглавлению
Техника проведения
Редрессацию могут проводить поэтапно или исправить все за один сеанс в зависимости от сложности патологичных изменений. Во время исправления плечевого сустава применяют наркоз или местную анестезию. Врач одной рукой обхватывает плечо пациента, а другой держит за кисть. Затем нижней частью руки производит, как рычагом, толчкообразные движения в плечевой сустав. Очень важно, чтобы направление конечности проводилось в противоположную сторону искривления. Такие манипуляции проводятся несколько раз, а достигнутый результат фиксируется гипсовой повязкой на 6 недель. При редрессации локтевого сустава принцип действий такой же.
При сложных отклонениях процедуру повторяют с интервалом в 10 дней и фиксируют корректное положение конечности каждый раз после провидения манипуляций.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Если во время процедуры приложить больше сил, чем нужно, то можно спровоцировать внутрисуставной перелом.
Иногда случается рецидив деформации исправленных частей. А также могут возникнуть разрывы кровеносных сосудов или повреждение нервов. Если во время проведения процедуры специалист не рассчитает правильно силу воздействия на сустав, то может образоваться околосуставный или внутрисуставный перелом. После редрессации имеет место отечность мягких тканей, что необходимо учитывать при наложении гипсовой повязки. В случае тугого обхвата может образоваться тромбоз вен или нарушиться кровообращение. Вследствие манипуляций часто развивается воспалительный процесс.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Процессы, которые могу осложнить провидение редрессации:
- активный воспалительный процесс;
- образование спаек;
- сращивание элементов сустава;
- остеопороз;
- несоответствие суставных поверхностей по отношении друг к другу;
- сильная ограниченность двигательной активности сочленения.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация
Восстановительный период зависит от тяжести деформации, которую исправили. Его можно проводить после снятия гипсовой повязки и полному закреплению результата. Реабилитация физическими упражнениями должна назначаться врачом. Для начала осуществляются общие развивающие упражнения для руки. Их нужно делать каждый день на протяжении недели. По истечении срока можно немного усилить нагрузку на конечность. Рука должна постепенно привыкать к упражнениям разной сложности. В первые дни возникают неприятные ощущения, но если делать все правильно и осторожно, они пройдут через несколько дней. А также назначают разрабатывающий массаж и термальные воды.
Эксперт статьи
Травматолог, врач-ортопед, (лечение и профилактика заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата, диагностика). Практический стаж – 10 лет, в ортопедии – 3 года. Изучить профиль…
Источник