Редрессация коленного сустава что это
Силовое исправление деформации или врожденного дефекта в области колена называется редрессация коленного сустава. Это одна из методик суставной коррекции, основанная на выравнивании контрактуры суставного соединения. Проводится мануально или с использованием специальных приспособлений. Целью этой процедуры является восстановление работоспособности сочленения.
Суть редрессации суставов
В основе мануальных действий лежит растяжка волокон тканей или их сжатие с восстановлением взаиморасположения основных элементов сустава. Процедура осуществляется однократно или поэтапно в зависимости от быстроты восстановления пластичности тканей. Эффект корректировки, полученный в результате первого сеанса, закрепляется повязкой. На протяжении нескольких дней волокна тканей расслабляются, эластичность связочного аппарата и даже пластичность кости увеличивается. При последующих сеансах лечения контрактуры как плечевого сустава, так и коленного достигается улучшение, выраженное в возможности сгибания или разгибания конечности. Если деформация застарелая и не подлежит полной коррекции, то после поэтапной редрессации выбирают менее травматичное оперативное вмешательство.
В детском возрасте редрессации из-за лучшей растяжимости тканей дают больший эффект, чем у взрослых. Поэтому, если контрактура врожденная, то следует начинать лечение незамедлительно.
Существует 2 типа процедур:
После применения ручной методики на проблемное сочленение может быть наложен гипс.
- Ручной. Проводят исключительно мануальную терапию без использования дополнительных средств. По окончании сеанса может накладываться гипсовая повязка.
- Инструментальный. Проводится с использованием устройств и приспособлений, таких как — резиновая тяга, доска Шульца, аппарат Лоренца. Более жесткий способ и его применение ограничено в связи с тем, что при сильном воздействии на суставной аппарат развивается воспаление.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания
Редрессация проводится при контрактурах коленного, голеностопного, плечевого и локтевого сустава следующей этиологии:
- десмогенные — изменения в связках, соединительной ткани;
- миогенные — патологические процессы в мышцах;
- артрогенные — гипертрофия суставной сумки;
- нейрогенные — повреждения нервных окончаний.
Кроме того, изменения в подвижности суставного сочленения могут быть врожденными или связаны с перенесенным заболеванием:
Косолапость может повлиять на развитие патологии сочленения.
- косолапость — деформация стопы, при которой она отклонена внутрь относительно продольной оси голени;
- кривошея — наклонное положение головы с поворотом ее в противоположную сторону;
- артрогрипоз — системное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся изменениями конечностей, недоразвитием сочленений и мышц, а также разрастанием соединительной ткани;
- детский паралич;
- полиомиелит;
- ревматизм.
Абсолютные противопоказания:
- активный воспалительный процесс специфического или неспецифического происхождения в области редрессации;
- значительный остеопороз;
- неподвижные контрактуры.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Методика проведения редрессации костных соединений отличается в зависимости от локализации:
Вернуть нормальную двигательную активность стопе можно, выполняя ею толчковые движения.
- Коленное:
- При локальном ограничении разгибательных движений коленного соединения больного укладывают спиной на операционный или массажный стол. Медик, выполняющий процедуру, помещает руку на тыльную поверхность нижней части голени человека, а другую на переднюю часть колена и осуществляет толчковые движения, способствующие выпрямлению ноги.
- При ограничении сгибательных движений пациента кладут на спину, врач двумя руками охватывает голень и перемещает ее как рычаг, толчками сгибая нижнюю конечность в коленном соединении.
- Бедренное. Ассистент прижимает таз или бедро пациента к плоскости стола, а врач производит манипуляции, фиксируя голень и бедро.
- Кистевые. Охватывают проксимальный сегмент кисти одной рукой, а другой проводят редрессирующие приемы.
- Стопы. Одной рукой делают захват области бедренной кости, а другой, выполнив охват переднего отдела, проводят манипуляции.
После достижения положительного эффекта, прерывают процедуру на 2 минуты. Затем те же приемы повторяют. С каждым движением увеличивают амплитуду редрессирующей силы. При манипуляции иногда спайки разрываются. Во время процедуры медики наблюдают за правильной циркуляцией крови и состоянием нервных волокон. После редрессации часто фиксируют конечность повязкой из гипса. Реабилитация после снятия гипсовой повязки включает массаж, упражнения и термальные процедуры для деформированной конечности.
Вернуться к оглавлению
Возможные последствия
При редрессации суставов не исключается возможность негативных расстройств, таких как:
Во время проведения процедуры у больного могут начаться рефлекторные судороги.
- рецидив тугоподвижности;
- переломы мелких костей;
- перерастяжение или разрыв связок;
- растяжение магистарльных сосудов и нервов;
- рефлекторные судороги;
- тромбоз;
- нарушение кровообращения.
Чтобы избежать этих опасных последствий, необходимо осторожно и внимательно проводить всю процедуру редрессации, постоянно учитывать степень натяжения тканей, фиксировать в гипсовых повязках только те ткани, у которых полностью подавлены упругие силы, не возлагая на повязку с дополнительной корректирующей функции. Перед процедурой врач собирает анамнез и определяет показания и противопоказания к манипуляции.
Источник
РЕДРЕССАЦИЯ (франц. redresser выпрямлять) — насильственное бескровное устранение контрактур суставов и осевых деформаций конечностей путем растяжения и частичного разрыва мягких тканей.
Различают одномоментную Р.— исправление деформации в один прием, этапную — с повторением манипуляций через определенные периоды, и постепенную. Р. первых двух видов, как правило, производят вручную (ручная Р.). Постепенную (длительную) Р. производят с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), или вытяжения (см.).
Приемы Р. известны с глубокой древности: напр., вытяжение по Гиппократу с помощью специальных аппаратов, редрессирующие приемы для исправления рубцовых контрактур, применявшиеся арабскими медиками, и др. В 19 в. были разработаны специальные методики Р. при кривошее, косолапости, врожденном вывихе бедра, приобретенных контрактурах суставов и других заболеваниях; предложены различные аппараты для облегчения ручной Р. В 20 в. в связи со все более расширяющимся применением оперативных методик лечения деформаций и внедрением дистракционно-компрессионных аппаратов область применения ручной Р. стала значительно уже, однако этот прием остается в арсенале ортопедии как один из основных консервативных методов исправления деформаций.
Во время одномоментной или этапной Р. ткани растягиваются до предела их эластичности, а затем при продолжающемся воздействии происходит разрыв спаек, рубцовых сращений, сморщенной капсулы сустава и Др.
Показания и Противопоказания
Р. показана при десмогенных, миогенных и артрогенных, а также неврогенных контрактурах (см.), при косолапости (см.), кривошее (см.), артрогрипозе (см.), полиомиелите (см.), болезни Литтла (см. Детские параличи), ревматоидном артрите (см.), артрозах (см.) и др. Ее производят иногда при неправильно срастающихся переломах длинных трубчатых костей (см. Переломы).
Противопоказания: наличие специфического или неспецифического активного воспалительного процесса в зоне Р. (в суставе или мягких тканях), отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей при артрогенных контрактурах, значительный остеопороз (см.) суставных концов костей контрагированного сустава, контрактуры с выраженным ограничением движений.
Методика
Как правило, ручную Р. осуществляют под наркозом с расслаблением мышц. Чаще всего ее проводят при контрактуре коленного сустава. При сгибательной контрактуре (т. е. при ограничении разгибания) коленного сустава больного укладывают на операционном столе в положении на спине. Оператор встает на подставку, располагает одну руку на задней поверхности нижней трети голени больного, а другую — на передней поверхности коленного сустава и производит короткие толчкообразные движения, выпрямляющие ногу в коленном суставе. Больной может лежать на животе, когда редрессирующие движения производят, надавливая сверху на нижнюю треть голени, при этом одна рука оператора помещена под коленным суставом. При разгибательной контрактуре больной лежит на спине, оператор двумя руками захватывает голень и манипулирует ею как рычагом, толчкообразно сгибая ногу в коленном суставе. Помощник фиксирует таз или бедро больного. При Р. тазобедренного сустава помощник руками прижимает таз больного к плоскости стола, а оператор манипулирует, фиксируя руками бедро и голень. При Р. суставов кисти одной рукой фиксируют проксимальный ее сегмент, а другой производят редрессирующие движения. При Р. стопы оператор левой рукой фиксирует голень, а правой, захватывая передний отдел стопы, производит редрессирующие движения .
Достигнув нек-рого исправления деформации, делают паузу на 1 — 2 мин., после к-рой повторяют те же приемы. С каждым новым приемом постепенно увеличивают редрессирующую силу, причем искусство оператора состоит в соизмерении своих усилий с получаемыми ощущениями. Так, при Р. иногда слышен звук разрываемых спаек, о их разрыве можно также судить по внезапному небольшому увеличению объема движений в суставе.
Во время Р. и в течение первых 3—5 дней после нее необходимо наблюдение за кровообращением и иннервацией периферических отделов конечности. После Р. сустава конечность нередко фиксируют на нек-рое время в достигнутом положении циркулярной разрезной гипсовой повязкой.
Если полностью исправить деформацию сустава за один сеанс не удается, Р. повторяют. Такая этапная редрессация дает возможность устранять более тяжелые контрактуры.
Р. может быть применена в сочетании с оперативными вмешательствами: артролизом (см.), синовэктомией (см.), миотомией, тенотомией (см.) и др. Этапную Р. в гипсовых повязках применяют также после операций по поводу сколиоза (см.). Значительно облегчается Р. с применением дистракционно-компрессионных шарнирных аппаратов.
Осложнения
После Р. могут возникнуть такие осложнения, как рецидив деформации, повреждение (перерастяжения, разрывы) магистральных сосудов и нервов на уровне деформации, внутрисуставной или околосуставной перелом (эпифизеолиз). Развивающийся после Р. отек тканей при наличии гипсовой повязки может вызвать сдавление крупных венозных стволов с последующим тромбозом вен и нарушением кровообращения в конечности. Иногда после Р. наступает обострение воспалительного процесса в суставе.
Библиография: Заманский Я. Л. Ортопедический метод восстановления функции сустава при ревматоидном артрите, Ортоп. и травмат., № 9, с. 48, 1980; Фридланд М. О. Ортопедия, с. 242, М., 1954.
В. Ф. Пожариский.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
При деформации нижней конечности применяют такую процедуру, как редрессация коленного сустава. В основе этого метода лежит растяжение мягких тканей для стягивания сочленения и атрофированных частей конечности до правильного положения. Назначает такую процедуру врач-ортопед. Проводят ее двумя способами — руками или с помощью дистракционно-компрессионного аппарата. Ручной вариант менее травматичный, поэтому больше используется.
Зачем делают редрессацию сустава?
Проводят редрессацию под наркозом или при сознании. Это зависит от возраста пациента и сложности деформаций, которые нужно исправить. В медицинской практике эту процедуру применяют в таких случаях:
- фиброзный анкилоз;
- переломы, которые неправильно срослись;
- контрактура сустава;
- косолапость;
- деформация конечности;
- укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Вернуться к оглавлению
Техника проведения
Редрессацию могут проводить поэтапно или исправить все за один сеанс в зависимости от сложности патологичных изменений. Во время исправления плечевого сустава применяют наркоз или местную анестезию. Врач одной рукой обхватывает плечо пациента, а другой держит за кисть. Затем нижней частью руки производит, как рычагом, толчкообразные движения в плечевой сустав. Очень важно, чтобы направление конечности проводилось в противоположную сторону искривления. Такие манипуляции проводятся несколько раз, а достигнутый результат фиксируется гипсовой повязкой на 6 недель. При редрессации локтевого сустава принцип действий такой же.
При сложных отклонениях процедуру повторяют с интервалом в 10 дней и фиксируют корректное положение конечности каждый раз после провидения манипуляций.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Если во время процедуры приложить больше сил, чем нужно, то можно спровоцировать внутрисуставной перелом.
Иногда случается рецидив деформации исправленных частей. А также могут возникнуть разрывы кровеносных сосудов или повреждение нервов. Если во время проведения процедуры специалист не рассчитает правильно силу воздействия на сустав, то может образоваться околосуставный или внутрисуставный перелом. После редрессации имеет место отечность мягких тканей, что необходимо учитывать при наложении гипсовой повязки. В случае тугого обхвата может образоваться тромбоз вен или нарушиться кровообращение. Вследствие манипуляций часто развивается воспалительный процесс.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Процессы, которые могу осложнить провидение редрессации:
- активный воспалительный процесс;
- образование спаек;
- сращивание элементов сустава;
- остеопороз;
- несоответствие суставных поверхностей по отношении друг к другу;
- сильная ограниченность двигательной активности сочленения.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация
Восстановительный период зависит от тяжести деформации, которую исправили. Его можно проводить после снятия гипсовой повязки и полному закреплению результата. Реабилитация физическими упражнениями должна назначаться врачом. Для начала осуществляются общие развивающие упражнения для руки. Их нужно делать каждый день на протяжении недели. По истечении срока можно немного усилить нагрузку на конечность. Рука должна постепенно привыкать к упражнениям разной сложности. В первые дни возникают неприятные ощущения, но если делать все правильно и осторожно, они пройдут через несколько дней. А также назначают разрабатывающий массаж и термальные воды.
Эксперт статьи
Травматолог, врач-ортопед, (лечение и профилактика заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата, диагностика). Практический стаж – 10 лет, в ортопедии – 3 года. Изучить профиль…
Источник
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Шамик Виктор Борисович
Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории
Прочитать о докторе подробнее
Запись на прием к специалисту
Винников Сергей Владимирович
Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону
Прочитать о докторе подробнее
Запись на прием к специалисту
Фоменко Максим Владимирович
Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории
Прочитать о докторе подробнее
Запись на прием к специалисту
Лукаш Юлия Валентиновна
Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии
Прочитать о докторе подробнее
Запись на прием к специалисту
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Редрессацией (от французского слова redressement выпрямление) в ортопедии называются все бескровные манипуляции, при которых посредством давления (сжатия) и растяжения (эксцентрического и концентрического насилия) исправляют деформированные части тела и закрепляют корригированное их положение фиксирующей повязкой (обычно гипсовой), оставляемой до тех пор, пока деформированная часть тела не примет желаемую форму.
Редрессация является самым древним способом лечения деформаций. Описывая лечение
врожденной косолапости, Гиппократ указывал, что надо, работая как с воском, приводить руками и повязкой в естественное положение скрытые и искалеченные части, но действуя при этом без насилия, надавливая слегка и зашивая бинты, чтобы удержать исправленное. Начало ее применения, таким образом, исходит от времен Гиппократа, а современное состояние ортопедии позволило установить границы ее применения и определенные правила при ее выполнении.
Соответственно методике выполнения редрессации различают три вида ее: форсированную, моделирующую и этапную редрессацию. Первые два вида редрессаций выполняются под обезболиванием и относятся к оперативным методам лечения, где и будут нами рассмотрены. Этапная же редрессация проводится без обезболивания и относится к консервативным методам лечения.
Этапная редрессация: лечение контрактуры сустава
Под этапной редрессацией подразумевают исправление деформаций и контрактур давлением и растяжением ручным способом в несколько сеансов. При каждом сеансе коррекцию производят только в такой мере, в какой это возможно при применении умеренного насилия, не требующего обезболивания. Никакие перерастяжения мягких тканей, а тем более надрывы их и надломы костей не должны при этом иметь места. Достигнутая степень исправления закрепляется обычно гипсовой повязкой, оставляемой до следующего сеанса редрессации.
Количество сеансов и длительность интервалов между ними могут быть разными: 2—10 и более сеансов с интервалами между ними в 4—30 и более дней. Они определяются этнологией, характером и степенью деформаций и контрактур, состоянием кожных покровов, возрастом ребенка и многими другими факторами. Для экономии времени и перевязочного материала можно не удалять полностью гипсовую повязку перед каждым сеансом, а циркулярно рассечь ее на уровне искривления, причем на выпуклой стороне иссекается клин во всю толщину повязки. После каждого сеанса редрессации старую повязку подкрепляют на месте ее рассечения гипсовыми бинтами.
При устранении контрактур этапными гипсовыми повязками можно также сначала наложить на конечность две циркулярные гипсовые повязки, одну выше, а другую ниже сустава, например на голень и бедро, оставив узкую область коленного сустава открытой. После этапа редрессации накладывают короткую циркулярную гипсовую повязку на область сустава, захватывая турами гипсового бинта ниже- и вышележащие повязки и превращая, таким образом, все три повязки в одну. В процессе лечения сменяется не вся повязка, а только та часть ее, которая накладывается на область сустава.
Метод этапных редрессаций основан на повышении пластичности ткани деформированной конечности. Если результат коррекции, достигнутый первым сеансом, фиксировать неподвижной повязкой, то в течение нескольких дней ткани расслабляются, повышается пластичность связок и даже кости и при повторении сеанса удается сделать следующий, более или менее значительный, шаг к исправлению деформации. Так, постепенно можно безболезненно этапной редрессацией добиться полного исправления деформации, а в особо тяжелых случаях значительно уменьшить деформацию с тем, чтобы в дальнейшем для полного ее устранения применить более щадящий способ оперативного лечения.
В практике лечения ортопедических деформаций у детей этапные редрессации, как мы увидим далее, нашли себе весьма широкое применение. У детей ввиду большей растяжимости их тканей этот метод значительно более эффективен, чем у взрослых.
У грудных детей, наряду с типичной этапной редрессацией, выполняемой в несколько сеансов, с фиксацией, достигнутой в каждый сеанс коррекции гипсовой повязкой, применяется и другой вид этапной редрессации, заключающийся в ежедневных редрессирующих манипуляциях, проводимых в течение нескольких недель, и специальном закреплении достигнутой в каждый день коррекции фланелевым бинтом. Этот вид этапной редрессации применяется почти исключительно при врожденной деформации стоп, главным образом при лечении врожденной косолапости.
Этапные редрессации, несмотря на то, что они выполняются с применением только умеренного насилия, никогда ее выходящего за пределы такого воздействия, которое ребенок не может перенести без наркоза, все же иногда могут повлечь за собой и ряд осложнений. К ним относятся растяжение нервов, подвывихи суставов, вспышка затихшего воспалительного процесса, пролежни.
При устранении, например, у ребенка сгибательной контрактуры коленного сустава, возникшей вследствие полиомиелита, можно иногда получить задний подвывих голени или даже эпифизеолиз одной из костей, образующих коленный сустав, не применив при этом насилия, требующего наркоза, если редрессация производилась без учета создавшегося в результате паралича и контрактуры взаиморасположения суставных концов костей и состояния окружающих мышц и сумочно-связочного аппарата. При устранении сгибательной контрактуры этого же сустава у детей с болезнью Литтла, особенно у детей старшего возраста, может иногда возникнуть парез малоберцового нерва, если редрессация производилась без учета давности и стойкости контрактуры, хотя во время редрессации и не применялось избыточное насилие. Если во время наложения гипсовой повязки производят несколько избыточное изолированное давление рукой, а особенно отдельными пальцами, на те участки деформированной конечности, которые в силу упругости тканей имеют стремление вернуться в первоначальное положение, то на этих участках могут образоваться пролежни, даже если редрессация производилась с небольшим насилием, особенно если слой ватной прокладки слишком тонкий. При устранении редрессацией деформаций и контрактур, возникших у детей в результате специфических (туберкулез суставов и костей) и неспецифических воспалительных процессов, всегда имеется опасность вспышки основного процесса, если воспалительный процесс окончательно не ликвидирован, как следствия разрушения образовавшегося барьера, независимо от степени насилия, применявшегося во время редрессации. Поэтому этапные редрессации в таких случаях могут быть предприняты только после тщательного и всестороннего обследования ребенка, когда имеется достаточно оснований полагать, что воспалительный процесс окончательно ликвидирован.
Для исправления контрактур (главным образом сгибательных контрактур коленного сустава) в детской ортопедии пользуются также «закруткой» (quengelung) по Момзену, действие которой почти аналогично действию этапных редрессаций. Накладывают две циркульные гипсовые повязки, одну на бедро, а другую на голень со стопой. К передней поверхности гипсовой повязки бедра прикрепляют гипсовыми бинтами деревянный стержень таким образом, что он является как бы продолжением бедра, образуя с ним угол в 180°. Стержень вместе с бедром является точкой опоры для приложения силы. Длина стержня вместе с бедром должна быть несколько больше длины всей конечности. Голень соединяется со стержнем одним или двумя гамачками на прочных двойных веревочках, помещенными один в нижней трети, а другой в верхней трети голени. Расправление контрактуры производится путем закручивания веревочек короткими палочками. Веревочки одного гамачка закручиваются в одну сторону, а другого гамачка — в противоположную сторону. Каждый поворот палочки дает минимальное, едва ошутимое, укорочение веревочки и влечет за собой соответствующее расправление контрактуры. Достигнутая коррекция удерживается упором палочек в деревянный стержень. Повороты палочек производятся по нескольку раз в сутки. Этот способ устранения контрактур у детей, несомненно, является наиболее нежным и наименее травматичным, так как дает возможность осуществить исправление медленно, не форсируя и не причиняя боли, хотя лечение оказывается более продолжительным. Но он требует тщательного надзора за детьми, чтобы они не раскручивали веревочки.
Источник