Реактивные синовиты коленных суставов
Асептическое воспаление синовиальной оболочки после травм или инфекционных заболеваний называется реактивный синовит коленного сустава. В основе патологии лежит аллергическая реакция на раздражающее действие токсинов, которые вырабатывают микроорганизмы. Провокатором могут стать инфекции мочеполовой системы, верхних дыхательных путей или кишечника.
Описание
Синовитом называется воспалительный процесс в суставной сумке, который сопровождается накоплением в ней экссудата различного характера. Патология имеет различное происхождение и подразделяется на несколько видов, в число которых входит реактивная форма. С давних пор отмечалось, что у некоторых пациентов появлялся суставной синдром воспалительного характера спустя некоторое время после заболеваний, не связанных с опорно-двигательного аппарата.
Так, реактивный синовит диагностировался через 1-4 недели после диареи, заболеваний, передающихся половым путем или у больных с насморком, болью в горле (тонзиллита, гайморита, ангины). Раздражающий агент, приводящий к выработке активных ферментов воспаления, провоцирует десенсибилизацию, попадая в полость гематогенным путем (с током крови).
Причины
Провокатором развития реактивного синовита коленного сустава считается воспалительные процессы в мочевыделительной или половой системе
Спровоцировать развитие воспалительного заболевания могут следующие факторы:
- Травмы, которые сопровождаются нарушением целостности кожного покрова: ссадины, царапины, порезы, накалывание острыми предметами;
- повреждение сустава, характеризующееся внутренними повреждениями (микроразрывами);
- заболевания, связанные с воспалительными процессами в мочевыделительной или половой системе;
- кишечные инфекции;
- вирусные патологии верхних дыхательных путей.
Непосредственной причиной являются патогенные микроорганизмы, которые выступают в роли чужеродного контрагента. Реактивный синовит коленного сустава чаще всего становится результатом аллергии на токсическое воздействие бактерий. У людей, склонных к аутоиммунным реакциям, может развиться агрессия клеток иммунитета (макрофагов) против собственных здоровых тканей, которая проявляется в их бесконтрольном уничтожении.
Одной из косвенных причин возникновения синовита коленного сустава, является «ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ»
Помимо прямых причин, развитию воспалительной реакции способствуют:
- Переохлаждение;
- нарушение обменных процессов;
- гормональная перестройка организма;
- эндокринные нарушения;
- ослабление в связи с высокой заболеваемостью.
При этом основным фактором можно назвать резкое снижение иммунитета. Заболеванию чаще всего подвержены следующие категории:
- При генетической предрасположенности к аутоиммунным реакциям;
- пожилые люди, у которых наступают возрастные изменения;
- больные сахарным диабетом или патологиями щитовидной железы;
- люди с дефицитом витаминов и микроэлементов, получающие скудное несбалансированное питание;
- при регулярных физических нагрузках с постоянным задействованием коленного сустава.
Кроме того, хронические формы патологии реактивного характера появляются на фоне хронического артрита, артроза, а также гемофилии.
Клинические проявления
Основным симптомом болезни является ноющая боль в колене. Она имеет точную локализацию и носит постоянный характер. На болевой синдром не влияют физические нагрузки, вне зависимости от движения болезненность беспокоит больного. К другим признакам реактивного воспаления относятся:
- Отечность коленного сустава, выраженность которой зависит от первопричины патологии;
- покраснение наблюдается незначительное, резкая гиперемия может наблюдаться при осложнении гноеродной инфекцией;
- сочленение становится горячим на ощупь, что является явным признаком воспаления;
- разгибательные и сгибательные движения затруднены, особенно это проявляется при попытках подъема или спуска по лестнице;
- сустав деформирован за счет скопления в нем большого количества синовиального секрета с измененным составом;
- наблюдается атония и постепенная дистрофия мышечных волокон, и потеря эластичности соединительной ткани связочного аппарата;
- общее состояние ухудшается: появляется слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела до высоких значений.
Выпот, наполняющий больной сустав, является стерильным (асептическим). В большинстве случаев отмечается выработка серозного или серозно-фибринозного характера. При наличии фибриногена в экссудате синовиальная оболочка утолщается, а ворсинки поверхностного слоя разрастаются.
При остром синовите реактивного типа опора на больную ногу затруднена. У больного возникают сложности с самостоятельным передвижением. Развивается нарушение походки – хромота. В пожилом возрасте это может стать причиной дополнительных травм.
В некоторых случаях суставной синдром может дополняться кожными проявлениями в виде высыпаний, шелушения и покраснения кожи над суставом, а также конъюнктивитом с покраснением глаз, слезотечением и светобоязнью. При развитии данной формы говорят о системном поражении организма.
Диагностика
Распознать аллергенную причину синовита и разъяснить, что это такое, поможет ортопед при участии аллерголога и ревматолога. Проведение диагностических мероприятий начинается с осмотра и опроса больного. В ходе беседы выясняется характер жалоб, время появления первых симптомов, предшествующие травмы и заболевания, случаи реактивного синовита у представителей прошлых поколений в семье. Кроме того, для сбора анамнеза уточняется род деятельности и образ жизни больного.
В рамках физикального обследования проводится пальпация больного сочленения. Определяется степень болезненность и наличие жидкости в суставе. Для этого двумя пальцами одной руки нажимают на растянувшуюся капсулу с двух противоположных сторон. При появлении характерного «толчка», реакция считается положительной.
Для объективного обследования назначаются лабораторные и аппаратные методы обследования:
- Анализ крови – для оценки общего состояния и подтверждения воспалительной реакции;
- ультразвуковое исследование сустава – позволяет определить количество и характер экссудата;
- рентгенография – для определения вида и характера травмы, а также признаков возможных дегенеративных изменений костной ткани;
- магнитно-резонансная томография – чтобы оценить состояние мягкотканных структур;
- пункция сустава, в ходе которой берется забор жидкости для цитологического и бактериологического исследования.
После получения результатов всех исследований устанавливается окончательный диагноз и подбирается эффективное лечение.
Терапевтические мероприятия
Для избавления от реактивного синовита в коленном суставе, лечением становится комплекс процедур, направленный на устранение местной воспалительной реакции и первопричины болезни. Добиться стойкого терапевтического результата позволяет медикаментозная терапия и лечебная пункция в совокупности с физиотерапией, лечебной физкультурой.
Пункция
Удаление жидкости из коленного сустава является необходимой терапевтической процедурой, так как всосаться излишкам самостоятельно нет возможности. В процессе воспаления пораженная синовиальная оболочка теряет свои функции обратного всасывания экссудата. К тому же синовиальный секрет становится вязким и изменяет свой состав. Длительный застой выпота негативно влияет на суставные ткани, вызывая их морфологические изменения.
Для удаления жидкости проводится прокол суставной капсулы и откачивание экссудата через специальную иглу. После очищения полости сочленения, ее промывают антисептическим раствором с последующим введением антибиотиков. Противомикробная терапия проводится независимо от того, существует инфицирование сустава или нет. В большинстве случаев достаточно одной процедуры. Если сустав наполняется экссудатом повторно, пункцию, возможно, придется повторить еще 2-3 раза.
Лекарственные препараты
Медикаментозное лечение лежит в основе терапии и заключается в применении следующих препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома и предупреждения воспалительной реакции – Диклофенак, Индометацин, Кеторолак.
- Глюкокортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон назначают для введения в сустав, если негормональные препараты не оказывают лечебного действия.
- Антибиотики – Цефотаксим, Эритромицин, чтобы предотвратить присоединение инфекционного фактора.
- Иммуннодепресанты – Метотрексат, чтобы нормализовать работу иммунную системы, нейтрализовать ее извращенную агрессию.
- При сильных болях в колене назначается новокаиновая или лидокаиновая блокада местного уровня.
- Для местного лечения применяются мази и гели с анальгетическим действием – Найз гель, Долобене.
После определения точной причины, если присутствует сопутствующее заболевание, проводится его лечение, которое определяет лечащий врач.
Физиотерапия
Когда острый этап болезни позади, для восстановления назначается курс физиотерапии. После курса процедур улучшается кровообращение, питание и газообмен в тканях колена, улучшают обменные реакции, запускается регенерация тканях.
При реактивном синовите чаще всего назначают:
- Магнитотерапия – улучшает метаболизм и восстанавливает поврежденные ткани, уменьшая боли и улучшая подвижность сустава;
- электрофорез – проводится с обезболивающими (Лидокаином, Дексаметазоном) или противовоспалительными (Кортизон) препаратами, что позволяет доставлять активное действующее вещество непосредственно к очагу воспаления;
- лазеротерапия – усиливает кровоток, запускает восстановительный процесс;
- УВЧ – для прогревания очага заболевания, что возможно только в стадию ремиссии.
Физиотерапевтические процедуры, как и любые другие медицинские манипуляции, имеют противопоказания:
- Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
- системные заболевания крови;
- гипотиреоз – нарушение функциональности щитовидной железы;
- онкологические новообразования;
- беременность и период кормления.
Массаж и лечебная физкультура
В рамках восстановительной терапии назначается массаж, который проводится на околосуставных мышцах, для стабилизации их тонуса. При правильном физическом воздействии, восстанавливается объем движений в суставе. При этом следует помнить, что манипуляцию должен проводить опытный специалист.
Улучшению функциональности коленного сустава способствуют занятия лечебной гимнастикой, которые должны проводиться регулярно. Комплекс движений подбирается врачом совместно с инструктором ЛФК. На первых занятиях присутствует инструктор, который обучает правильной технике выполнения упражнений и соблюдению терапевтической нагрузки. Любая, даже незначительная перегрузка сустава, способна свести на нет проведенное лечение, поэтому рекомендации врача должны соблюдаться неукоснительно.
В дальнейшем занятия проводятся в домашних условиях. Залогом успеха восстановления двигательной функции будет регулярность занятий. Упражнения выполняются плавно, без резких движений. Самостоятельное внедрение новых движений или увеличение кратности выполнения недопустимо. Корректировку и увеличение нагрузки должен проводить лечащий доктор.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременной терапии или при попытках самостоятельно вылечить реактивный синовит коленного сустава, присоединяются вторичные патологии:
- Присоединение гноеродной инфекции;
- следствием инфицирования может стать сепсис;
- контрактура – ограничение движений;
- анкилоз – полное обездвиживание сустава;
- нарушение иннервации пораженной нижней конечности.
Чтобы предотвратить осложнения, необходимо своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Профилактика
Для предупреждения воспалительного заболевания профилактические мероприятия следует начинать заранее. При появлении инфекционных и соматических заболеваний проводить лечение после точной диагностики. Если есть склонность к аллергическим реакциям, проводить меры для ликвидации десенсибилизации организма. С раннего детства важно привить склонность к здоровому образу жизни и правильному питанию. При появлении первых признаков болезни, не затягивать с походом к доктору. Только врачебная тактика лечения способна вернуть больного к привычному образу жизни.
Источник
Реактивный синовит – это вторичная патология, развивающаяся на фоне других заболеваний или травм. Состояние вызывает повышение температуры тела, сильные болевые ощущения, воспаления в суставах. Патология может проявиться у ребенка.
Характеристика
Синовит приводит к изменению состава (тазобедренного, голеностопного или любого другого, в зависимости от локализации поражения) и увеличению количества синовиальной жидкости в пораженном суставе. Такой процесс сопровождается сильным отеком, в результате чего наблюдаются:
- Болевые проявления.
- Покраснение кожных участков.
- Обездвиживание сустава.
- Лихорадка.
Патология может происходить при остром течении и хроническом.
Острый синовит
Острое течение заболевания вызывают:
- Травмы.
- Неправильный обмен веществ.
- Суставные патологии.
- Болезни поджелудочной и щитовидной железы.
- Грипп.
- ОРВИ.
- Аллергические реакции.
Хронический синовит
Заболевание нередко появляется при артрозе, артрите, подагре. Синовит наиболее часто сопровождает заболевания коленного сустава из-за сильной нагрузки на нижние конечности и вероятность травм колена. Проявляется заболевание утолщением и отеканием синовиальной оболочки. Ворсинки синовиальной оболочки имеют тенденцию к разрастанию. Нередко отмечается возникновение фиброзных наложений, которые свисают в суставную полость.
Виды и типы
Учитывая характер выпота, выделяют синовиты следующего характера:
- серозный,
- серозно-фибринозный,
- гнойный,
- геморрагический.
Выделяют 3 типа заболевания, в зависимости от того, что вызвало болезнь:
- инфекционный,
- неинфекционный,
- аллергический.
Инфекционный синовит
Возникновение заболевания происходит, если патогенные микроорганизмы попадают в суставную полость. Инфекция имеет доступ в синовиальную оболочку при проникающих ранениях, при наличии гнойных ран вблизи сустава. Из отдаленных очагов инфекция попадает по кровеносным и лимфатическим сосудам.
В свою очередь, можно выделить неспецифический синовит (вызывается стафилококками, пневмококками, стрептококками), специфический синовит (заболевание вызывают специфические инфеции: бледная трепонема, туберкулезная палочка).
Асептический синовит
Воспалительный процесс имеет реактивный характер. Вызывается различными причинами: механическими травмами, эндокринными болезнями, нарушенным обменом веществ
Аллергический синовит
Болезнь возникает по причине контакта с аллергеном.
Симптомы
При реактивном синовите клинические симптомы возникают внезапно. При появлении этих признаков диагностика не вызовет затруднений у врача: на месте поражения появляется отечность, подвижность сустава затруднена, овышение температуры тела, значительные болевые ощущения в месте поражения сустава.
Подъем температуры тела до высоких цифр всегда сопутствует реактивному синовиту. Связано это с существенным распространением процесса воспаления. Понижать температуру в таком случае противопоказано. Допускается прием одной таблетки Ибупрофена. Он оказывает противовоспалительный эффект и понижает температуру. Простые жаропонижающие средства лишь снимают симптом, болезнь переходит в хроническую форму.
Выраженный болевой синдром всегда сопровождает болезнь
Боли внезапные, имеют тенденцию к усилению при движении сустава. При реактивном синовите коленного сустава больной теряет подвижность из-за сильного отека синовиального мешка. Кости оказывают давление на ткани, подвергшиеся отеку.
Во время движений увеличивается давление костей на синовиальный мешок и боль усиливается. Больной сустав утрачивает подвижность. В начальные дни болезни возникает уменьшение диапазона движения, далее подвижность пропадает. Появление симптома связано с массивным отеком синовиальной сумки.
Важно! Для дифференциальной диагностики с бурситом достаточно взглянуть на отек. Слабая припухлость кожных покровов и высыпания укажут на синовит. Массивный отек с переходом в опухолевую форму – это симптомы бурсита.
Осложнения
Нередко при острой форме асептического синовита происходит заражение инфекцией выпота, что приводит к развитию инфекционного синовита. При распространении инфекции на фиброзную мембрану развивается гнойный артрит, который при дальнейшем поражении инфекцией приводит к периартриту или флегмоне мягких тканей.
Инфекционный синовит осложняется также панартритом. При этом вовлекаются в гнойный процесс все структуры сустава, хряща, связки. Гнойный процесс в редких случаях приводит к развитию сепсиса. Хронический асептический синовит приводит к увеличению в объеме сустава, в котором при отсутствии лечения развивается водянка. При длительно текущем заболевании наблюдается разболтанность сустава, что нередко приводит к вывиху.
Диагностика
Способы диагностирования выбирает врач:
- Рентгенография сустава. На рентгенограмме хорошо прослеживаются все патологические изменения в костях.
- МРТ и УЗИ. Это ключевые обследования. С их помощью можно рассмотреть повреждения как костей, так и мягких тканей.
- Пункция сустава. Ввод иглы в суставную полость, забор содержимого, отправление в лабораторию для выявления признаков воспаления.
- Артроскопия. Инструментальный метод обследования. Хирург вводит в полость сустава специальное приспособление с небольшой видеокамерой – эндоскоп.
- Лабораторные методы исследования. Сдача общего и расширенного анализа крови для выявления признаков воспаления.
Традиционные методы лечения синовита
Терапия синовита при остром течении сосредоточена на уничтожении воспалительного очага и состоит в обеспечении абсолютного покоя пораженному суставу.
Обездвиживание
Благодаря этому способу, происходит обратное всасывание экссудата и выздоровление ускорится. Но может возникнуть рецидив, если по тем или иным причинам жидкость до конца не всасывается.
Пациенту нужно наложить шину, туго забинтовать или прикрепить гипсовую лонгету
Пункция
Пункция сустава показана, когда экссудата в суставной полости большое количество. Процедура рекомендована также для оценки свойств экссудата лабораторным методом. Это важно для диагностики при назначении необходимой терапии.
Лечение препаратами
Терапия синовита включает:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).
- Антибиотики.
- Кортикостероиды.
- Витамины группы В.
Физиотерапевтические методы лечения
В комплексной терапии больных синовитом физиотерапевтические процедуры занимают ведущее место. Применяют их, учитывая возраст пациента, сопутствующие патологии, степени тяжести суставного поражения. Основными задачами физиотерапии при синовите являются:
- Стимуляция адаптационных функций нервной системы.
- Улучшение обмена веществ суставных тканей.
- Противоболевое, противовоспалительное воздействие.
- Ускорение рассасывания отеков, инфильтратов, кровоизлияний
- Повышение сопротивляемости организма.
- Уменьшение мышечных спазмов.
- Ускорение процессов регенерации в пораженном суставе.
Наиболее эффективными видами физиотерапии при синовите являются:
- Лечение ультразвуком. При помощи метода усиливаются процессы регенерации. Обезболивающий и противовоспалительный эффект достигается при введении лекарства с помощью ультразвука.
- Теплолечение. Лечить заболевание можно, применяя такие виды теплоносителей, как парафин, озокерит, грязи, глина.
- Водолечение. Эффективно лечение ваннами: сероводородными, скипидарными, радоновыми. Также дают хороший результат пресные ванны с добавлением отваров лекарственных трав.
Терапия водолечением способствует улучшению тканевого кровообращения, является благоприятным условиям для восстановления функционирования суставов
Хроническую форму синовита главным образом лечат, устраняя главную причину болезни. Она может скрываться в латентных процессах воспаления в теле человека. Лечение хронического типа заключается в курсовой терапии, в которую входит медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, инъекции внутрь сустава с лекарственными средствами из группы ингибиторов протеолитических ферментов.
Хирургическое вмешательство
Операция показана только при возникновении осложнений синовита и отсутствии положительного результата от проводимой терапии Хирургическое вмешательство необходимо, в следующих случаях: если болевые проявления в суставе в значительной мере ограничивают ходьбу, наклоны, противовоспалительные препараты не приносят облегчения, наблюдается развитие побочных эффектов при лечении препаратами.
Операция также показана, если все доступные методы терапии не приводят к уменьшению боли. В таких случаях проводится полная или частичная синовэктомия с дальнейшей реабилитационной терапией. Лишь правильно подобранное и своевременное лечение всех известных форм синовитов поможет вернуть все функции сустава и сохранит здоровье.
Образ жизни после операции
После выполненной операции, артроскопии или медикаментозного лечения показано выполнение специальных упражнений. Это способствует быстрому возобновлению всех функций конечности. Комплекс упражнений:
- Лежа на спине, сделать незаконченные разгибания и сгибания в коленном суставе – 10 раз.
- Лежа на спине, сжать любой плоский предмет под коленом (толщина до 10 см.) – 10 раз.
- Лежа на спине, поднять прямую ногу на 40 см и опустить – 10 раз.
- Находясь в любом положении, приводить мышцы голени и бедра в напряжение – 5–6 раз.
- На больную ногу привязать груз весом в 1 кг и сидя на стуле, немного приподнимать ее – до 5 раз.
- Лечь на бок, противоположный стороне больной ноги, отвести пораженную ногу вверх – до 5 раз.
- Полуприсесть, стоя на больной ноге, и делать круговые движения другой ногой – 60 сек.
Когда самочувствие больного придет в норму, рекомендуется несколько раз в неделю устраивать неторопливые пешие прогулки (до 500–700 м) и упражняться на велотренажере
Прогноз
Острый асептический и аллергический синовит имеют благоприятный прогноз. Воспалительные процессы при правильно организованном лечении полностью исчезают, сохраняются в полном объеме движения. При гнойном синовите нередко формируются контрактуры, также существует опасность развития осложнений, которые угрожают жизни пациента. Хроническая форма синовита опасна развитием тугоподвижности.
Самое важное
Избежать воспаления суставов можно при соответствующем и полноценном лечении заболеваний инфекционного характера, ведении здорового образа жизни, размеренных физических нагрузках и предотвращении травм коленных суставов. При любых опасных действиях, будь то спорт или работа, нужно защитить суставы наколенниками, укреплять мышцы, связки и увеличить прочность сустава.
Источник