Реактивные артралгии коленных суставов

Артралгия колена представляет собой болевой синдром, локализованный в области коленного сустава. По статистике, это состояние наблюдается в практике врачей-ортопедов едва ли не наиболее часто (чаще проблемы бывают только с плечевыми суставами). Этиология артралгии может быть различной. В любом случае, это крайне неприятное состояние, требующее срочной коррекции, поскольку возможна утрата функций сустава. Чтобы этого не произошло, следует взять на вооружение некоторые медицинские сведения.

Артралгия колена – что это такое

Артралгия в общем смысле — это боль в суставе или суставах. Применимо к частному случаю, артралгия означает болевой синдром, локализованный в области коленного сустава. Боль — нормальная реакция организма на воспалительный процесс, который чаще всего и становится непосредственной причиной дискомфорта. В болезнетворном процессе участвуют следующие ткани и системы:

• Кости (костные образования).
• Структуры кровеносной системы (вены и артерии).
• Гиподерма (жировая клетчатка).
• Хрящи (хрящевая ткань).
• Сухожилия.
• Структуры лимфатической системы.
• Мускулы.
• Нервные окончания.
• Капсулы суставов.

Чаще всего речь идет о вовлечении в патологический процесс нескольких типов тканей. В крайних случаях страдает вся структура колена, вплоть до регионарных лимфатических узлов.

Механизм возникновения болевых ощущений при артралгии

Боль — это специфическая реакция, возникающая в результате раздражения местных болевых рецепторов. Они располагаются в мягких тканях, надкостнице, тканях сустава и т.д. Коленный сустав буквально пронизан нервными окончаниями, поэтому болевой синдром при артралгии особенно интенсивен. Как уже было сказано, основу болевого синдрома составляет реакция воспаления сустава и окружающих его тканей. При нем наблюдается повышение местной температуры, отечность, покраснение и другие проявления. Патологический процесс берет свое начало с подачи сигналов клетками, расположенными в месте поражения. Роль подобных сигналов выполняют т.н. медиаторы воспаления.

Получив подобный сигнал, иммунная система инициирует особую реакцию экссудации, в ходе которой из местных кровеносных сосудов и межклеточного пространства выходит жидкость. Она насыщена лейкоцитами и другими веществами иммунной природы, призванными защищать организм. Эта жидкость называется выпотом или инфильтратом. Именно обильно она скапливается в суставной полости колена при воспалительных процессах.

При скоплении большого количества жидкости происходит компрессия окружающих нервных тканей. Это существенно усугубляет болевой синдром. В ходе патологического процесса возможно формирование кист, аневризм и т.д. Они оказывают дополнительное воздействие на нервные окончания, усиливая дискомфорт.

Важно! Воспаление наблюдается всегда, независимо от типа поражения сустава и его этиологии.

Этиология и причины возникновения развития боли

Артралгия — это синдром, характеризующийся болью. Потому речь идет о полиэтиологическом состоянии, обусловленном множеством вероятных причин. Среди наиболее распространенных факторов выделяют:

• Травмы. Наиболее очевидный фактор развития артралгии, поскольку не представляет сложностей выявить связь между полученной травмой и болью. В данной локализации возможно развитие ушибов, неполных и полных переломов, растяжений связок и т.д.
• Артрит. Представляет собой воспаление коленного сустава экзогенного (внешнего характера). Причинами его могут стать инфекционное поражение, аутоиммунные причины и т.д. В отличие от артроза процесс, во-первых, обусловлен внешними причинами (происходящими извне), во-вторых, течет более агрессивно, поскольку буквально за несколько лет превращает здорового человека в инвалида. Существует, по меньшей мере, три основных формы артрита: подагрический (который возникает при скоплении в полости сустава солей-уратов), ревматоидный (обусловленный иммунной реакцией), инфекционный. Выделяют также псориатическую форму и др. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание встречается часто.
• Артроз. Дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, вызванное внутренними (эндогенными) причинами. Артроз в отличие от артрита формируется по причине износа суставов.
• Возраст. Один из основных факторов. С течением времени суставы изнашиваются, артрозы, артриты, полиартриты, вот далеко не полный перечень возможных заболеваний преклонного возраста.
• Аутоиммунные поражения. Вызваны сбоем в работе иммунитета, когда защитная система начинает атаковать собственные клетки.
• Периартрит коленного сустава. Буквально переводится как «околоартрит». В ходе данного процесса происходит воспаление околосуставных структур: мышц, сухожилий и т.д. При этом сам хрящ в болезненный процесс не вовлекается. Заболевание имеет несколько основных форм:
  • Тендинит. Воспаление сухожилия и синовиальной сумки. Возникает в качестве самой легкой формы.
  • Тендиноз. В отличие от тендинита характеризуется дистрофическими, а не воспалительными явлениями в сухожилии.
  • Тендобурсит.
  • Капсулит (наиболее тяжелая форма периатртита, при котором развиваются анкилозы — участки неподвижности коленного сустава).
• Опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Чаще всего развиваются из костной ткани (остеосаркомы). Раковые опухоли данной локализации отличаются особой злокачественностью, поэтому требуют немедленного лечения. К несчастью, часто диагноз ставится слишком поздно.
• Миалгия. Воспаление окружающих мышц.
• Лишний вес (ожирение). Создает большую нагрузку на коленные суставы.
• Гонартроз. Является едва ли не наиболее частой причиной развития артралгии и последующей инвалидизации. Локализуется именно в коленном суставе.
• Воспаление местных (регионарных) лимфатических узлов. Он же лимфаденит. Может вызыватьиррадиирующие (отдающие) боли в колене.
• Психогенные боли. В крайне редких случаях боли могут не иметь реальных патогенных оснований. Такие случаи лечатся у врачей-психотерапевтов.

Комплекс вероятных причин еще более широк. Описаны лишь наиболее частые факторы формирования артралгии.

Группы риска

Группы риска — это люди, которые наиболее подвержены развитию суставной боли. Кто же входит в эти группы:

1. Лица, профессионально занятые физическим трудом. Сюда входят спортсмены, строители, разнорабочие, грузчики и другие.
2. Лица преклонного возраста. После 50 ткани суставов уже далеко не те. Начинаются дистрофические процессы, в ходе которых костно-мышечные структуры разрушаются.
3. Люди, перенесшие инфекционные заболевания. В первую очередь, болезни носоглотки, ротоглотки, нижних дыхательных путей. Подобные патологии приводят напрямую к развитию реактивных артритов.
4. Лица, страдающие лишним весом.

Также в группу риска входят дети.

Симптоматика артралгии коленного сустава при разных болезнях

Симптоматика артралгии при различных заболеваниях разная. Поэтому опытный врач уже на первичном осмотре может поставить примерный диагноз и определиться с тактикой верификации (подтверждения клинического диагноза). Прислушавшись к собственным ощущениям, внимательный пациент также может предположить наличие у себя того или иного заболевания. Как бы то ни было, заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением ни в коем случае нельзя. Это чревато осложнениями. Что же представляют собой симптомы болезней при различных заболеваниях:

Точку в вопросе дифференциальной диагностики призваны поставить объективные исследования.

Специфические проявления

Подводя итог, можно сказать, что артралгия проявляется следующими симптомами:

• Болезненные ощущения. По характеру и интенсивности они разнятся от слабого, едва заметного дискомфорта до интенсивной, нестерпимой боли. Усиливаются при физической активности. Для артралгии наиболее специфичен т.н. «стартовый синдром», когда боль усиливается только в начале ходьбы, а затем сходят «на нет».
• Кроме боли в суставах, отмечаются боли и в мышцах.
• При движениях наблюдается крепитация (похрустывание) структур колена.
• Отечность места поражения, обусловленная выходом большого количества межклеточной жидкости в околосуставную полость.
• Наблюдается скованность движений.
• В некоторых случаях боли зависят от погодных условий.

Характер болевых ощущений также зависит и от запущенности патологического состояния коленного сустава

Виды патологии колена

Как уже было описано выше — наиболее распространенные заболевания:

• Артриты.
• Артрозы.
• Гонартроз.
• Периартрит.
• Невралгические боли.

Если брать за основание классификации патологий характер текущего процесса, то можно выделить заболевания острые (протекают с развитием яркой клинической картины) и хронические, для которых характерна смазанная симптоматика и рецидивирующее течение с частыми обострениями.

Если брать за основу количество пораженных суставов, виды артралгии подразделяются на:

1. Полиартралгию (поражает более 5-и суставов).
2. Олигоартралгию (поражает более одного, но менее пяти суставов).
3. Моноартралгию (страдает только коленный сустав).

Существуют и другие основания классификации.

Диагностический подход

Диагностика начинается в кабинете профильного специалиста. Такими врачами являются ортопед, хирург. В ряде случаев нужны ревматолог и уролог. Именно к хирургу общей практики рекомендуется обратиться в первую очередь. Он даст необходимые рекомендации.

На первичном приеме доктор опрашивает больного на предмет жалоб, их характера и длительности. А также узнает, какие болезни перенес пациент (сбор анамнеза). Затем наступает очередь визуальной оценки коленного сустава и пальпации. Уже на данном этапе можно предположить ту или иную болезнь. Верификация происходит посредством ряда инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные методы диагностики включают в себя:

• Ультразвуковое исследование коленного сустава. Позволяет оценить его структуру, а также функциональную активность.
• МРТ/КТ диагностика. Дает детальнейшие изображения сустава. К несчастью, несмотря на всю информативность, доступным это обследование не назвать.
• Пункция коленного сустава для взятия образца синовиальной жидкости.
• Артроскопия. Минимально инвазивное исследование, в ходе которого в полость сустава вводится эндоскоп. Врач таким образом может визуально, своими глазами оценить поверхность сустава.
• Рентгенография сустава. Оптимальное исследование по сочетанию доступности и информативности.

Лабораторные методы не менее информативны. Назначаются:

1. Общий анализ крови. Дает типичную картину воспаления с лейкоцитозом, высокой СОЭ, низким количеством эритроцитов.
2. Общий анализ мочи. Назначается для определения количества солей-уратов (большое их количество может указывать на подагру).
3. Биохимия крови.
4. Анализ крови на ревматоидный фактор. Позволяет выявить ревматизм.

В комплексе данных исследований вполне достаточно.

Особенности синдрома у детей

Главная особенность артралгии колена у детей — возможность иного характера поражения. В первую очередь, требуется провести дифференциальную диагностику и выяснить, не переносил ли ребенок недавно корь, краснуху, сальмонеллез и ряд других детских заболеваний. В ряде случаев артралгия коленного сустава может быть вполне физиологическим явлением у подростков. Как бы то ни было, пройти обследование просто необходимо, дабы исключить вероятные осложнения.

Беременность и артралгия колена

В силу существенных эндокринных сбоев, когда гормональный фон изменяется и становится нестабильным, беременные женщины более подвержены заболеваниям опорно-двигательного аппарата в целом и патологиям колена в частности. Кости и суставы, благодаря утрате кальция становятся хрупкими и рушатся под весом своего «владельца». Часто будущие роженицы в период вынашивания плода поправляются, а, как уже известно, лишний вес — враг суставов. Потому беременным женщинам рекомендуется регулярно посещать хирурга или ортопеда, чтобы не нанести непоправимого ущерба здоровью.

Лечение

Лечение предполагает консервативную терапию (преимущественно). Среди консервативных методов.

Медикаментозное лечение

Состоит в приеме препаратов следующих групп:

• Противовоспалительных (Найз, Кеторолак, Ибупрофен). Позволяют снять воспаление и ослабить болевой синдром.
• Анальгетиков — препаратов против боли. Анальгин, Темпалгин и др.
• Миорелаксантов для снятия мышечного напряжения.
• Хондропротекторов для защиты хрящевой ткани от повреждений (Структум и др.).
• Гормональных противовоспалительных на основе кортикостероидов (Дексаметазона, Преднизолона и т.д.). Применяются для внутрисуставного введения.

Прием анальгетиков и противовоспалительных нестероидного происхождения может производиться самостоятельно в минимальной дозировке, до 3-5 дней. Важно не увлекаться этими препаратами. Способ применения — в форме мазей, кремов, таблеток.

Средства народной медицины

Способны помочь в качестве меры вспомогательной.

Важно! Ни в коем случае не стоит пытаться заменить традиционное лечение народными средствами. Они хорошо работают только в тандеме.

Существует, по крайней мере, четыре действенных рецепта:

• Компресс из капустного листа. На капустный лист нанести несколько столовых ложек меда, наложить аппликацию на больное колено, зафиксировать шарфом или бинтом. Оставить на ночь. Помогает от боли.
• Аппликация из лопуха. Обладает схожим принципом приготовления и использования.
• Настой из листьев и почек березы. Сырье взять в количестве полутора столовых ложек и залить 500 мл воды. Настаивать в течение двух часов. Употреблять 4 раза в день по 100 мл.
• Ванны с хвоей помогают избавиться от артралгии. Чтобы приготовить ванну нужно проварить сырье (хвойные иглы, листья и т.д.) на медленном огне 3 часа. Количество сырья определяется по собственному усмотрению, но не менее 300 граммов. Добавлять в ванночку по полтора литра, разбавляя водой.

Эти рецепты доказали свою эффективность на практике.

Диета

Предполагает отказ от алкоголя, жирных сортов мяса, сдобы, колбасных изделий, жареного и жирного. Можно употреблять в пищу продукты растительного происхождения. Мясо следует заменить бобовыми. Важно минимизировать количество продуктов, богатых пуринами, это: мясо птицы, шпроты, сардины, курага и т.д. Так эффект от диеты будет максимальным.

Физиотерапия

Наиболее эффективны три типа физиолечения:

• Лазеротерапия. Ускоряет обмен веществ, устраняет воспаление, отечность и боль.
• Магнитотерапия. Восстанавливает кровообращение, снижает болевой синдром и ослабляет мышечный спазм.
• Криотерапия. Улучшает все обменные процессы и снимает местную отечность.

Три указанных метода подходят не всем. Конкретные процедуры подбираются врачом-физиотерапевтом.

ЛФК и массаж

Назначаются только врачом и только в период ремиссии. Массаж снимает спазм мышц и улучшает кровообращение. ЛФК же позволяет восстановить функциональную активность суставов. Упражнения, их длительность и характер должны определяться врачом ЛФК, поскольку велик риск навредить самому себе.

Прогноз

Для жизни —благоприятный. Для сохранения трудоспособности — зависит от этапа начала лечения. Если терапия началась на ранних стадиях, есть все шансы полностью излечиться. В противном случае часть трудоспособности будет утрачена даже после проведенного радикального лечения.

Профилактические рекомендации

Как бы банально не звучало, но проще предотвратить заболевание, чем потом его лечить. Для этого достаточно придерживаться несложных рекомендаций:

• Нужно следовать правилам верного питания (придерживаться диеты).
• Нельзя переохлаждаться.
• Важно своевременно проходить профилактические осмотры.
• При первых же признаках заболеваний опорно-двигательного аппарата следует незамедлительно обращаться к врачу.
• Важно держать вес в пределах нормы.
• Стоит своевременно санировать все участки хронического воспаления.

Артралгия коленного сустава — комплексная патология. Разобраться в ее источниках может только лечащий врач. Поэтому не стоит терять время, чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз.