Реактивная артропатия коленного сустава у детей
Артропатия коленного сустава – это дегенеративное заболевание хрящевой ткани, возникающее на фоне дистрофии при нарушении кровоснабжения или иннервации. Патология может носить посттравматический, постнагрузочный и реактивный характер. При длительном течении провоцирует распад тканей, разрушение костной структуры и отложение солей кальция. Может спровоцировать развитие деформирующего остеоартроза даже в молодом возрасте.
Ювенильная артропатия коленного сустава у детей может сопровождать ряд патологий внутренних органов. В младенческом и грудном возрасте заболевание связано с дисплазией соединительной ткани, нарушением иннервации нижних конечностей, поражением структур головного мозга и его коры.
Артропатия коленных суставов у подростков может быть следствием повышенных физических нагрузок, травм и сидячего образа жизни. Нарушение обмена веществ в подростковом периоде в сочетании с изменением гормонального фона провоцирует распад хрящевой ткани, компрессию суставных замыкательных пластинок.
Первичные признаки можно распознать без особого труда. Коленные суставы распухают, кожные покровы над ними краснеют, горячие на ощупь. При пальпации прощупываются воспаленные хрящевые оболочки. Подвижность голени ограничена. При ходьбе ребенок испытывает сильную боль. Если обратиться в это время на прием к педиатру, то он поставит диагноз острый артрит, что не совсем соответствует действительности. Важно проводить тщательную дифференциальную диагностику.
Это может сделать только опытный врач ортопед. В Москве на бесплатный прием к этой доктору можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации врач проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению обследования и лечения.
Причины артропатии коленного сустава
Распространенные причины развития артропатии коленного сустава включают в себя разнообразные воспалительные и дегенеративные процессы, связанные с нарушением иннервации и кровоснабжения хрящевых тканей сочленения костей. Коленный сустав имеет сложное анатомическое строение: в его составе 3 кости (головки бедренной и большеберцовой, надколенник). Все кости покрыты синовиальной хрящевой тканью. Она обеспечивает легкость скольжения, распределения амортизационной нагрузки, защиту головок костей от разрушения и травмирования. Стабильность коленного сустава обеспечивается задней и передней крестообразными, латеральной и медиальной боковыми связками. Питание хрящевой ткани осуществляется за счет кровоснабжения замыкательных суставных пластинок и диффузного обмена с окружающими мышечными тканями.
В процессе развития артропатии колена играют роль несколько факторов негативного влияния:
- нарушение процесса кровоснабжения мышечной и хрящевой ткани, спровоцированное ведением малоподвижного образа жизни или заболеваниями сосудов);
- нарушение иннервации при защемлении нервного волокна или его ишемии в связи с нарушением микроциркуляции крови (часто возникает при компрессионном давлении со стороны посттравматических гематом);
- аутоиммунная воспалительная реакция в ответ на развитие распада тканей в любом другом органе (реактивная форма болезни может возникать при тонзиллите, аденоидите, частых простудных заболеваниях, пиелонефрите, панкреатите и т.д.);
- диатез и другие виды аллергических реакций, проявляющихся поражением кожи и соединительной ткани;
- инфекционное воспаление в полости сустава (распространение бактерий и вирусов может происходит с током крови и лимфатической жидкости);
- асептическое воспаление тканей сустава на фоне ишемии, сдавливания, травмирования;
- все виды травматического воздействия, в том числе и экстремальной физической нагрузки.
Потенциальные причины возникновения артропатии могут скрываться за следующими патологиями:
- ревматоидный полиартрит и другие виды аутоиммунного воспаления;
- разные виды васкулитов;
- воспаление и сужение кровеносных сосудов нижних конечностей;
- инфекционные болезни (ветряная оспа, мононуклеоз, эпидпаротит и краснуха с высокой долей вероятности могут спровоцировать развитие артропатии коленного сустава);
- клещевой энцефалит с преимущественным поражением структур спинного мозга;
- полиомиелит и другие опасные инфекции;
- патологии мочеотделительной системы с нарушением биохимического баланса крови;
- острые кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллы, дизентерия, пищевая токсикоинфекция);
- травмы спины и позвоночника;
- переломы бедренной и тазовой кости со смещением;
- разрывы и растяжения связок коленного сустава;
- оперативные хирургические вмешательства в полость сустава.
Реактивная артропатия коленного сустава у детей
В большинстве случаев реактивная артропатия коленных суставов развивается спустя некоторое время от начала основного заболевания. Если это обострение хронического тонзиллита, то сначала идет манифестация клинической картины гнойной или катаральной ангины, начинается лечение антибактериальными препаратами, происходит стабилизация состояния, нормализация температурной реакции и т.д. И спустя 1-2 дня после значительного улучшения появляются признаки ухудшения:
- повышается температура тела;
- коленные суставы опухают, краснею, становятся горячими на ощупь;
- ребенок жалуется на боль в мышцах, общую слабость и недомогание.
Врач педиатр в таких ситуациях устанавливает диагноз ревматоидного полиартрита и назначает повторный курс антибактериальной терапии. На самом деле подобные методы лечения наносят еще больший вред коленным суставам, поскольку настоящей причиной реактивной артропатии коленных суставов у детей является массированная гибель патогенных микроорганизмов под влияем антибактериального препарата. Иммунная система не справляется с таким количеством токсинов и продуктов распада. Возникает неправильная аутоиммунная реакция, которая разрушает собственные хрящевые и соединительные ткани.
Назначение антибиотиков при лечении бактериальных инфекций должно быть обосновано и проводиться под контролем со стороны лечащего врача. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов категорически запрещен.
Посттравматическая артропатия коленного сустава
У детей может развиваться посттравматическая артропатия коленного сустава, обусловленная асептическим воспалением. Этому могут способствовать:
- растяжения крестообразных и боковых связок;
- микроскопические разрывы сухожильной ткани, в результате чего образуются обширные гематомы, сдавливающие мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания;
- переломы большеберцовой, малоберцовой, бедренной кости и надколенника;
- повреждения медиального и латерального мениска;
- травмы суставных сумок (бурс);
- разрывы, растяжения и ушибы мышц в области коленного сустава.
Любая травматическая артропатия коленного сустава требует поэтапного лечения. Сначала необходимый объем медицинской помощи оказывается хирургом или травматологом. Обычно рекомендуется обеспечивание полного физического покоя. При переломах и трещинах костной ткани накладывается гипсовая повязка или лангета. После того, как целостность повреждённых тканей восстанавливается, нужно начинать второй этап лечения – реабилитация с целью восстановления нормальной структуры тканей, предупреждения образования рубцовой деформации и контрактуры.
Нагрузочная артропатия коленных суставов
У подростков нагрузочная артропатия коленных суставов – это распространенное явление. Она развивается на фоне деформации хрящевой ткани за счет изменения гормонального фона. В возрасте 12 – 14 лет начинается тотальная гормональная перестройка организма. Ребенок становится взрослым и переходит в репродуктивную фазу своего развития. Меняется структура костной ткани, происходит изменение скелета, мышц, связок и сухожилий.
При избыточной физической нагрузке в этот период жизни возможна первичная деформация гиалинового хряща, покрывающего костные головки, входящие в состав крупных суставов. Эти очаги дегенерации нарушают процесс амортизации и создают предпосылки для дальнейшего разрушения хрящевого синовиального слоя.
Жалобы на повышенную мышечную утомляемость, припухлость коленных суставов после физической активности – это повод для срочного обращения на прием к ортопеду. На ранней стадии артропатия коленных суставов у подростков поддается консервативным методам лечения.
Артропатия левого и правого коленного сустава
Чаще диагностируется артропатия правого коленного сустава, поскольку на него приходится большая физическая нагрузка. Патология может развиваться у подростков, ведущих активный образ жизни, занимающихся подвижными видами спорта.
Острая артропатия левого коленного сустава, напротив, возникает у детей, имеющих склонность к ведению малоподвижного сидячего образа жизни. У них часто наблюдаются эндокринные патологии, проблемы с избыточной массой тела. У них заболевание носит длительно прогрессирующий характер с постепенным разрушением синовиального хрящевого слоя всех головок костей, входящих в состав коленного сустава.
При реактивной форме патологии наблюдается одновременное поражение обоих коленных суставов. Этот клинический признак позволяет поставить точный предварительный диагноз. Основное отличие от ревматоидного процесса или суставной формы болезни Бехтерева заключает в том, что поражаются изолированно два коленных сустава, при этом голеностопный и тазобедренный сустав сохраняют полную подвижность.
Лечение артропатии коленного сустава
Начинать лечение артропатии коленного сустава необходимо с устранения разрушительного воздействия травмирующего фактора. Если это аутоиммунный процесс, то нужно провести предварительную фармакологическую терапии. При полученной травме нужна помощь травматолога. Реактивный процесс требуется определённых усилий в лечении основного заболевания.
После того, как острый период пройдет, нужно начинать проводить восстановительную реабилитацию. Если этого не сделать, то высока вероятность того, что начнется процесс формирования грубой рубцовой ткани. Она будет препятствовать нормальной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Это приведет к дельнейшей дегенерации и деформации коленного сустава.
Без провального проведенной реабилитации в течение 6-ти последующих месяцев развивается рецидив артропатии, а спустя 12 – 18 месяцев при МРТ обследовании уже видны признаки полного разрушения хрящевого синовиального слоя. Это вторая стадия деформирующего остеоартроза.
В нашей клинике мануальной терапии лечение артропатии коленного сустава начинается с постановки правильного диагноза. Затем опытный ортопед разрабатывает индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя остеопатию и массаж, кинезитерапию и лечебную физкультуру, рефлексотерапию и физиотерапию, лазерное воздействие.
Если вам требуется лечение артропатии, то можете записаться на бесплатную консультацию ортопеда в наш центр мануальной терапии в Москве прямо сейчас. Позвоните администратору и согласуйте время, удобное для вашего визита.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Реактивный артрит у детей, он же инфекционно-аллергический артрит – это патология, провоцирующая воспаление в различных суставах организма, не сопровождается гнойными очагами.
Болезнь является весьма распространённой, так как появляется вследствие поражения тела инфекцией, сбоев в иммунитете, респираторных нарушений и других причин. Медицинская статистика показывает большую склонность к реактивному артриту у ребенка мужского пола, но риск остаётся высоким и у девочек.
Болезнь не угрожает жизни, но приносит серьёзные сложности для жизнедеятельности, её важно начать вовремя лечить.
Что это такое?
Реактивный артрит (РА) – воспаление суставов, которое носит вторичный характер и развивается после перенесенной внесуставной инфекции. Ранее считалось, что при этом заболевании микробы в полости сустава не обнаруживаются. Современная наука доказала, что при РА можно выявить антигены возбудителей в синовиальной оболочке или жидкости с помощью специальных методов исследования.
Среди детей до 18 лет РА впервые развивается примерно у 30 человек из 100000. Распространенность этого заболевания – 87 случаев на 100000 детского населения. Среди всех ревматических заболеваний в детском возрасте доля РА составляет 40 – 50%. Таким образом, реактивный артрит (не путать с ревматоидным!) – достаточно распространенная болезнь суставов у детей.
Причины развития
Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков. Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма. Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.
Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:
- Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
- На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
- Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.
По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.
У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.
Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.
Симптомы и первые признаки
Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:
- лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
- глюмерулонефрит;
- тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
- болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
- плеврит;
- быстрая утомляемость, слабость;
- признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
- ухудшение аппетита и похудание;
- аортальная недостаточность;
- увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.
Диагностика
В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.
Этапы диагностики:
- Сбор анамнеза.
- Визуальный осмотр.
- Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
- Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
- Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
- Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
- Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
- Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
- Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
- Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
- Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
- Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
- Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
- УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
- Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.
К врачу нужно обратиться немедля, если:
- у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
- если он жалуется на выраженную боль в суставе;
- при наличии лихорадки.
Последствия реактивного артрита
Без надлежащего лечения реактивные артриты способны вызвать ряд серьезных осложнений. Прежде всего, это касается людей с хроническим течением болезни. Осложнения связаны с частыми обострениями и длительным вяло текущим воспалительным процессом. Чаще всего они встречаются у пациентов, которые обладают генетической предрасположенностью (антигеном HLA-B27).
Наиболее распространенными являются следующие последствия реактивных артритов:
- Хронизация воспалительного процесса. Встречается в среднем у 20% пациентов с реактивными артритами. Она может считаться самым распространенным последствием данного заболевания, так как накладывает отпечаток на жизнь пациента. Человек вынужден длительное время (более года) принимать противовоспалительные препараты, что отражается на его работоспособности.
- Снижение остроты зрения. Является довольно редким последствием синдрома Рейтера. Чаще всего оно вызвано не самой болезнью (которая обычно проходит без последствий самостоятельно), а неправильным приемом препаратов. Без консультации врача-офтальмолога это приведет к обострению хронических заболеваний, если таковые имеются. В частности, речь идет о скрытых формах глаукомы или ускоренном прогрессировании катаракты. Это и становится причиной снижения остроты зрения.
- Ограничение подвижности в суставе. Возникает после интенсивного воспалительного процесса. Отчасти оно объясняется слабостью мышц, если сустав был обездвижен, отчасти – изменениями в полости самого сустава. Наиболее заметно это осложнение при поражении крупных суставов (коленный, локтевой, лучезапястный). При аналогичных проблемах с суставами пальцев ног, например, это не сильно отразится на уровне жизни пациента.
- Хронические болезни внутренних органов. Как уже упоминалось выше, воспалительный процесс при реактивных артритах в редких случаях затрагивает и некоторые внутренние органы. Если пациент поздно обратился к врачу, это может привести к некоторым структурным изменениям и нарушению функции этих органов. В частности, речь идет об утолщении листков плевры и ухудшении фильтрации почек. Наиболее тяжелым осложнением является амилоидоз – отложение патологического белка, которое серьезно нарушает функцию органа.
- Хронические боли в суставе. После перенесенного реактивного артрита остаются редко, но могут беспокоить пациента еще долгие годы. Даже после стихания воспалительного процесса и клинического выздоровления боль иногда остается. Это объясняется структурными изменениями в полости сустава (например, костными наростами на суставных поверхностях или нарушениями выработки суставной жидкости). В результате этих нарушений при движении кости будут сильно тереться друг о друга, что и проявится болевыми ощущениями. Такие боли плохо поддаются медикаментозному лечению и иногда требуют хирургического вмешательства.
Как лечить?
Главной задачей при лечении реактивного артрита у детей в домашних условиях является устранение инфекции.
Если вовремя обратиться к врачу и своевременно начать лечение, то в результате наступает полное выздоровление. К сожалению, некоторые малыши с наследственной предрасположенностью не справляются с болезнью, и реактивный артрит переходит в хроническую форму. При частых рецидивах воспаление может затронуть позвоночник и тем самым вызвать тяжелое заболевание – спондилоартрит.
Медикаменты
Лечение реактивного артрита подразумевает комплексный подход:
- для борьбы с возбудителем заболевания назначают антибиотики, подобранные с учетом вида инфекции;
- для устранения болевых ощущений пациенту рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Ибупрофен);
- при острых и длительных болях применяют Нимесулид или Диклофенак;
- в осложненных случаях необходимы гормональные препараты – глюкокортикоиды.
Лечение при острой и хронической формах
При длительном течении болезни для поддержки и укрепления иммунитета рекомендуется принимать иммуномодуляторы. Самые распространенные – Тактивин и Полиоксидоний (рекомендуем прочитать: как давать «Полиоксидоний» детям?). Так как при хронической форме антибиотиков не достаточно, то к лечению подключают еще иммуностимуляторы, которые принимают по определенной схеме. Однако эти препараты нельзя принимать ребенку с симптомами спондилоартрита.
При остром течении коленного артрита деткам в полость сустава вводят гормональные препараты (подробнее в статье: лечение артрита коленного сустава у ребенка). Метод достаточно эффективный, но его нельзя применять, если в полости суставной сумки присутствуют бактерии.
Ремиссия
На этапе ремиссии отсутствуют выраженные симптомы реактивного артрита. Иногда могут возникать слабые дискомфортные ощущения после подвижных игр, переохлаждения. Для их устранения применяются отвлекающие, местнораздражающие наружные средства, например, бальзамы Ким и Барсучок. Во время ремиссии основные усилия врачей направлены на профилактику болезненных рецидивов за счет укрепления защитных сил организма. Для этого детям показан прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов: Витамишки, Супрадин Кидс, Мультитабс.
Восстановлению всех функций суставов способствуют физиопроцедуры. Используются магнитотерапия, электрофорез с диметилсульфоксидом, аппликации с парафином и озокеритом, грязелечение, санаторно-курортное лечение. Обязательны ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами. Также полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика.
Профилактика
Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:
- Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
- При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
- Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
- Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
- Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
- В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.
Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.
Прогноз
У детей с реактивным артритом прогноз в большинстве случаев благоприятный, потому что детский организм быстро восстанавливается. Главным условием является своевременность лечения. В противном случае возможно развитие хронической формы, рецидивы, поражение других органов, развитие ревматоидного артрита и даже слепота.
Источник