Реабилитация травм тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением человеческого организма и во время передвижения выдерживает нагрузку всего тела. Он имеет довольно сложную структуру, включающую в себя большое количество мышц и связок. Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, лечение, время восстановления при котором занимает много времени, встречается очень часто.
Перелом не является редкостью
Анатомия сустава
Как уже было сказано, тазобедренное сочленение является объемным и отвечает за поддержание опорной функции и обеспечение передвижения. Внешне оно напоминает шар, ограниченный сумкой, и состоит из:
- Вертлужной впадины, выстланной хрящевой тканью. Она обеспечивает амортизацию между костями.
- Бедренной головки, имеющей гиалиновое покрытие, толщина которого составляет приблизительно 4 мм.
Сочленение усилено круглой связкой. С одной стороны к нему прикреплены ягодичные мышцы, а с другой – бедренные.
Головка и бедренная кость соединяются тонкой шейкой. Она является слабым местом сустава, и с возрастом ее хрупкость усиливается. Это связано с тем, что со временем кровоснабжение сустава нарушается. В результате риск возникновения травм значительно увеличивается.
Повреждение шейки бедра рассматривают как внутрисуставный перелом, на заживление и восстановление которого уйдет много времени. Если при этом возникло смещение, то терапия проводится путем хирургического вмешательства. Без него в преклонном возрасте не обойтись, конечно, если нет противопоказаний.
Часто такие травмы возникают в результате падения
Причины перелома
Сустав можно сломать в результате:
- Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
- ДТП.
- Травмирования на производстве и в быту.
- Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.
Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:
- климакс;
- простатит;
- остеопороз;
- пожилой возраст;
- излишний вес;
- вредные привычки;
- суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
- патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.
Симптомы
К основным проявлениям перелома можно отнести:
- резкие болевые ощущения в месте травмирования, которые становятся более отчетливыми при пальпации или движении (основной признак);
- скованность движений и невозможность двигать больной конечностью;
- деформацию, которая заметна невооруженным глазом;
- визуальное укорочение ноги;
- разрыв связок;
- неспособность поднять конечность (синдром прилипшей пятки);
- хруст во время надавливания на пораженное место.
Также возможны и другие последствия, такие как отечность и гематома. В преклонном возрасте они возникают крайне редко, зачастую через несколько дней после происшествия.
Важно! Иногда боли бывают настолько сильными, что пациенту вводят обезболивающее средство в виде укола.
При переломе возникают резкие боли
Виды переломов
Лечение и прогноз напрямую зависят от сложности случая. Хотя перелом шейки бедра всегда является серьезной травмой, но в некоторых случаях заживление занимает немного времени. Конечно, учитывая пожилой возраст, многих пациентов ждет длительное восстановление и возникновение осложнений различного характера.
По наличию раны
Переломы бывают закрытыми и открытыми. Первый тип чаще встречается у пожилых людей. Открытые переломы относятся к более тяжким травмам за счет наличия повреждения окружающих тканей и кожного покрова. В результате этого образуется рана, в которую может проникнуть инфекция. Таким образом, перелом костных структур сопровождается кровотечением, воспалительным процессом и другими осложнениями.
По смещению обломков
Согласно общей классификации, переломы могут быть со смещением и без него. В данном случае речь идет о расположении отломков в отношении поврежденного места. Смещенный перелом опасен тем, что передвижение фрагментов может привести к повреждению нервно-сосудистого пучка. В результате ситуация значительно ухудшается. Это касается и курса лечения.
В зависимости от расположения
Переломы разделяют по месту их локации:
- Трансцервикальный – повреждается шейка бедра.
- Базисцервикальный – происходит травмирование вблизи основания бедренной кости.
- Субкапитальный – разлом возникает у основания головки.
Последний тип является более тяжелым, так как недуг сопровождается некрозом и несращиванием костных структур.
Относительно угла повреждения
Для лечения немаловажным является и угол линии разлома. В зависимости от этого параметра переломы делят на три группы. Особенность состоит в том, что чем горизонтальнее случился разлом, тем больше шансов на быстрое и благополучное выздоровление.
По размещению осколков
Повреждения сустава также разделяют по характеру смещения фрагментов на:
- Вальгусные. В результате воздействия головка перемещается вверх и в сторону. Это увеличивает угол между телом и шейкой.
- Варусные. Сдвиг происходит по противоположной схеме – вниз и внутрь. Щель при этом уменьшается.
- Всклоченные. Один фрагмент входит в другой.
Ушибы и переломы со смещением сопровождаются сильной болью, а также деформацией кости. Их опасность заключается в высокой вероятности повреждения мягких тканей, что сопровождается кровоизлиянием. Их результат – операция и длительный реабилитационный период
В зависимости от характера травмы
По механизму травмирования бывают компрессионные и импрессионные переломы головки бедренной кости.
Вертельный перелом тазобедренного сочленения
Диагностика
При поступлении пациента в больницу врач проводит первичный осмотр. Он опрашивает травмированного на предмет особенностей симптоматики. По составленной картине доктор ставит предположительный диагноз. Но этого недостаточно. Чтобы увериться в оценке ситуации, врач назначает рентгенографическое исследование. При подозрении на существование патологических причин повреждения проводится КТ.
Если диагноз подтвердился, а также есть потребность в проведении операции, то пациенту назначают дополнительное обследование:
- УЗД;
- МРТ;
- кардиограмму;
- общие лабораторные анализы.
В процессе этого исследования необходимо установить, есть ли у пациента аллергия на те или иные препараты.
Лечение
Репозиция отломков проводится консервативным или хирургическим методом. Стоит отметить, что безоперационный способ является менее эффективным у людей в возрасте. Но все же к нему прибегают в тех случаях, когда операция противопоказана.
Консервативный метод
После того как репозиция будет выполнена, на поврежденное соединение накладывается гипсовая повязка. Основной задачей является правильное расположение фрагментов кости. Конечно, придать им анатомическую форму не всегда получается. Главное, как можно ближе привести линию перелома в горизонтальное положение. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
В процессе лечения пациент должен на протяжении определенного времени соблюдать домашний постельный режим. Длительное обездвиживание приводит к возникновению таких осложнений:
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- возникновение тромбов;
- пролежни;
- застойные явления в легких;
- тугоподвижность сочленений;
- атрофия мышц.
Операция
Что касается оперативного вмешательства, оно является эффективным методом лечения поврежденного тазобедренного сочленения. Особенно это касается пожилых пациентов. Но перед тем как переходить к операции, врач проводит тщательно обследование пациента, задачей которого является определение противопоказаний. Так, хирургическое вмешательство не рекомендуется проводить при наличии таких патологий:
- сердечная и почечная недостаточность;
- диабет на запущенной стадии;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда;
- заболевания, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья.
Виды операций
Существуют два метода лечения перелома путем операции:
- Маталлоостеосинтез. Суть процедуры заключается в фиксации фрагментов металлическими крепежами. Если отломки будут стоять надежно, то шансы на быстрое и правильное сращивание высоки.
- Эндопротезирование. В данном случае выполняется частичная или полная замена элементов сустава.
Эндопротезирование является самым популярным и распространенным методом терапии таких травм. Операция по такой схеме позволяет сократить реабилитационный период и полностью восстановить двигательную функцию. К сожалению, такая методика имеет некоторые недостатки. Основным является сильное соприкосновение протеза с вертлужной впадиной. В результате длительного трения происходит утончение гиалинового слоя.
Что же касается преимуществ, то протезирование является минимально травматичным способом лечения. Процедура не занимает много времени. Метод идеально подходит пациентам в любом возрасте. Для повышения эффективности терапии в процессе процедуры используют специальный полимеризованный цемент. С его помощью осуществляется надежная фиксация протеза, что исключает травмирование при его ношении.
Важно! Срок ношения протеза напрямую зависит от образа жизни пациента. Если человек ведет более активный образ жизни, то конструкция быстро изнашивается.
Передвигаться после травмы можно только с разрешения врача
Реабилитация
Установить длительность восстановления довольно сложно. Все зависит от возраста пациента, степени повреждения сустава, а также наличия других патологий. В среднем, этот период длится около 6 мес. В сложных ситуациях реабилитация занимает 1 год и более. Если у пациента сильный иммунитет, то сроки значительно сокращаются.
Восстановление после травмы проводится по такой схеме:
- Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
- Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
- Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
- На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.
Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.
Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход
Прогноз
Опасность таких травм в старческом возрасте заключается в том, что происходит нарушение кровоснабжения. Из-за ограничения подвижности качество и условия жизни значительно ухудшаются. В результате прогноз не радует. Согласно исследованиям, 30% пациентов живут после операции всего 1 год. На ситуацию влияет не только физическое, но и моральное состояние человека. Есть случаи, когда пациенты в отчаянье заканчивают жизнь самоубийством.
Чтобы уберечь человека от дурных мыслей и дать ему стимул для быстрого выздоровления, необходимо обеспечить полноценный уход.
Источник
Тазобедренный сустав – шаровидный многоосевой сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Ввиду анатомических особенностей в суставе возможны все виды движения, что обуславливает мощный мышечно-связочный аппарат.
Очевидно, что как и все суставы нижних конечностей, тазобедренный сустав практически трудно иммобилизовать без ограничений для больного в виде лежачего образа жизни. Именно поэтому чтобы не допускать до тяжелого развития болезни рекомендуется, как можно раньше начинать лечебные мероприятия, а также заниматься реабилитацией тазобедренного сустава. В первую очередь показаны дозированные рациональные нагрузки на пораженный сустав с учетом функционального состояния других суставов. В травматологии, как и во всей медицине, безусловную опасность представляют обострения болезней суставов, когда воспалительный процесс разгорается с новой силой, вовлекая за собой неповрежденные структуры.
Подробнее о реабилитации
Лечебная физкультура тазобедренного сустава включает комплексные методики, подбирающиеся исключительно под каждого пациента с учетом анатомо-физиологических особенностей, характера патологического процесса в самом суставе и т.д. Практически бессмысленно использовать какие-либо универсальные схемы, тем более, назначать их самостоятельно. Возвращаясь к философской теме, при поражении руки человек может сохранять свою социальную активность на достаточном высоком уровне, но при проблемах в ногах, т.е. ограничении к передвижению, его значимость в обществе падает.
ЛФК тазобедренного сустава может проводиться при некоторой медикаментозной поддержке. Сустав крупный, испытывает значительные нагрузки, что требует дополнительного поступления питательных веществ. Замещать трофическую функцию можно как банальным пероральным приемом, так и внутрисуставным введением медикаментов.
Реабилитация тазобедренного сустава – процесс длительный, непростой для пациента, требует от него не только собственного времени, но и пристального внимания.
Установить причину боли в области тазобедренного сустава бывает подчас затруднительно, поскольку она может быть вызвана не только местным повреждением или заболеванием, но и патологическим процессом в брюшной полости, в поясничном отделе позвоночника или в половых органах. Часто боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Но существуют и явные признаки заболеваний например, щелчки в тазобедренном суставе возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью, так называемый синдром щелкающего бедра или —импинджемент синдром тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения) для которого характерна боль, возникающая при определенном положении, артроз и многое другое. Каковы бы ни были причины дискомфорта в тазобедренном суставе Ваша задача обратиться к врачу. Как правило врач назначает обследование (рентген, МРТ, КТ) по результатам которого будут сделаны назначения. Реабилитация тазобедренного сустава – нечто не новое, тем более, процесс не болезненный и не доставляет дискомфорта пациентам, переживающим за свое здоровье.
Реабилитация тазобедренного сустава после операции
В понятие «операция» входит большое количество видов оперативных вмешательств, среди которых и эндопротезирование, поэтому и комплекс мер по восстановительному лечению может отличаться столь серьезно. необходимо понимать, что разными могут быть не только типы операций, но и клинические ситуации, а также индивидуальные анатомо-физиологические особенности пациентов, что также накладывает свой весомый отпечаток на восстановление и его характер. реабилитация тазобедренного сустава после операции в любом случае, даже если больной хорошо ее перенес, не имеет сопутствующих заболеваний, должен пройти восстановительное лечение. Безусловно, речи не идет о длительных курсах, утомляющих и самого больного, и его ближайшее окружение. Но поскольку было вмешательство извне, то необходимо профилактировать ряд осложнений, которые гораздо сложнее лечить в будущем. А как это делать, каковы программы, необходимо отдать в компетенцию специалисту.
Все реабилитационные мероприятия имеют единую цель: способствовать уменьшению боли, обеспечить мышечный каркас вокруг пораженного сустава. Для достижения этих целей мы используем различные методы:
1. Физиопроцедуры (миостимуляция, которая направлена на предотвращение или устранение атрофии мышц бедра, таза, спины и живота), интерференцтерапия (работа непосредственно с суставом на снятие отека и боли) и т.д.
2. Массаж и кинезиотерапия, где под массажем подразумеваются различные приемы поглаживания, растирания, разминания, вибраций и т.п, а под кинезиотерапией — пассивную разработку тазобедренного сустава с целью улучшения и увеличения объема движения.
3. Кинезиотейпирование, тейпирование специальными клейкими лентами, для снятия болевого синдрома (расслабление спазмированных мышц) и отека, также кинезиотейп может оказывать стабилизирующее воздействие на сустав (активизация необходимых нам мышц) .
4. Лечебная физическая культура (ЛФК), средством которого является упражнение различной направленности (увеличение объема, силы, гибкости мышц и т.д.). Занятия проводятся как в зале ЛФК, так и на улице (заключительный этап) и в бассейне. Есть возможность брать программу на дом.
Сроки восстановления зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и вида травмы и узнать о них Вы можете только на приеме у врача.
Реабилитация после эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава
Установка эндопротеза сустава – перспективный метод в современной клинической травматологии, направленный на полное замещение выпавшей функции сустава, позволяющий совершать прежние биомеханические нагрузки. Отметим, что если ранее эндопротезирование тазобедренного сустава представлялось достаточно сложным техническим методом, а сами протезы при этом были не столь долговечны и прочны, то теперь ситуация кардинально изменилась. Операция в большинстве случаев проходит под спинномозговой анестезией, занимает около часа, а эндопротезы у больных служат годами, ни в чем их не обременяя. Однако, реабилитация тазобедренного сустава после эндопротезирования, напротив, усложнилась и на то есть свои убедительные обоснования. Очевидным стала роль раннего послеоперационного периода в надежной профилактике осложнений и помощи больного к адаптации к новому суставу. Безусловно, самостоятельно все это предвидеть не только невозможно, но и чревато последствиями. Именно поэтому рекомендуются длительные курсы ЛФК и массажа, индивидуально подобранные под пациента и его стиль жизни и работы. К сожалению, все это осуществить в условиях стационара по нынешним условиям невозможно по причине большого притока больных, поэтому нередко такие пациенты выписываются рано, а самостоятельно посещать занятия по лечебной физкультуре не всегда соблюдают строго. Именно поэтому рекомендуется проходить реабилитацию после замены тазобедренного сустава в специализированных профильных медицинских учреждениях. И, если прочитать внимательно, мы достаточно подробно все изложили.
Примеры упражнений для тренировки
Жгут у шведской стенки на отводящие мышцы
ИП: стоя боком к шведской стенке, руки по швам, спина и голова прямо, жгут на дальней от шв. ст. ноге, жгут натянут.
1. На выдохе отвести рабочую ногу в сторону, опорная — полусогнута.
2. На выдохе вернуться в ИП. 3. Выполнить упражнение 15 раз.
Источник