Реабилитация спортивной травмы коленного сустава
Коленный сустав – один из самых сложных в человеческом организме. Хотя он неплохо защищен от внешних воздействий, колено многие годы удерживает первенство по количеству травм, и особенно это заметно в спорте.
Традиционно повреждается колено у гандболистов, футболистов и легкоатлетов. Страдают от таких повреждений борцы и представители спорта тяжелой атлетики. Даже сторонники здорового образа жизни не могут полностью избежать травм, которые вызываются повышенными нагрузками при пробежках или занятиях спортом.
Признаки полученной травмы – отеки и болезненность
Первый признак травмы колена — резкая боль, которая появляется при физической нагрузке. Иногда она может затихать, но затем обязательно возвращается. Имеются и прочие сопутствующие симптомы – отек окружающих колено мягких тканей и снижение подвижности в суставе.
После травмирования отек развивается в течение первых нескольких часов. Если степень повреждения небольшая, он может формироваться на протяжении суток, но при острой травме проявляется почти сразу же. Ограничение движений возникает как следствие болевого синдрома и развития отека.
Самые распространенные виды травмирования – повреждение мениска или разрывы связок. Разрыв связок – наиболее частый вид травм среди спортсменов, и опасности его получить подвергают себя как любители, так и профессионалы.
Травма мениска необязательно связана с занятиями спортом или значительными усилиями, и может случиться с любым человеком. Вызвать ее может катание на лыжах, неосторожное движение. А можно просто оступиться на лестнице или резко опуститься на колено.
Разрыв или надрыв связок характеризуется простреливающей болью. Сила и точное местоположение болезненного участка определяется анатомическим расположением связки.
Травмирование мениска ощущается как характерный «щелчок», а следом за ним – сильная боль. Но такого симптома недостаточно для точного диагноза. Для подтверждения требуется исследование на томографе. Поэтому в случае возникновении внезапной боли в области колена рекомендуется срочно обратиться к специалисту-травматологу.
Восстановление после травмы: этапы и методики
Согласно стандартной методике, лечение таких травм осуществляется в два этапа. На первом требуется полная и надежная иммобилизация ноги для снижения нагрузки на пострадавшую область. Поврежденной структурой могут быть мениск, связка или капсула, и задача специалиста – создать оптимальные условия для самостоятельного заживления. Избежать хирургического вмешательства удается не всегда, при особо сильных повреждениях оно бывает необходимо.
Вторым этапом становится восстановление колена. И именно на данной задаче необходимо максимально сосредоточиться после первичного заживления. Осложняет ситуацию то, что после долгого снижения нагрузки на конечность ослабляются и даже атрофируются мышцы голени и бедра. Нарушается функция сустава, а дисбаланс мышц приводит к изменению движения и их осевой симметрии. Не устранив все нарушения, возможно повторное травмирование. А если при этом заниматься усиленными тренировками, то такая травма станет неизбежной.
Особенно хорошо знают о необходимости соблюдения режима реабилитации профессиональные спортсмены. А вот поклонники ЗОЖ часто недооценивают важность соблюдения правил во время этого этапа. Они полагаются на принцип (справедливый только на первый взгляд) наращивания нагрузок. Но при таком подходе избежать повторных травм не удастся.
Почему же невозможно полагаться только на медикаментозное лечение? Для воздействия на суставы чаще всего используются хондропротекторы. Их назначают своим пациентам большинство врачей в России, хотя во многих странах препараты уже вывели из категории лечебных средств. Они считаются биоактивными добавками, соответственно, не доказана эффективность. Несмотря на отсутствие результатов, хондропротекторы продолжают выписывать в большинстве отечественных клиник.
Повышение нагрузки при реабилитации – правильный подход, но он имеет важный недостаток. При непрофессиональных упражнениях не устраняется дистония. Часть мышечных пучков ослаблена, часть перешла в гипертонус. Особенно это опасно в случае, если дистония развилась до травмы (и могла стать ее косвенной причиной). Для исправления дисбаланса требуется подобрать правильный набор упражнений.
Реабилитация в центре «ТОП ФИЗИО»
Наши специалисты профессионально занимаются реабилитацией пациентов после полученных травм или проведенных операций. Мы используем методики, основанные на Европейских протоколах, которые помогают клиентам центра подняться на ноги после переломов, разрывов или растяжений связок или дегенеративных изменений в суставах.
Используемые нашей клиникой способы реабилитации позволили многим спортсменам вернуться не только к активной жизни, но и в большой спорт. Они основаны на индивидуальном подходе, соблюдении этапности и направленном воздействии на глубокие слои мышц. Цель разработанных упражнений – укрепить слабые звенья биохимической цепи и восстановить топографию сустава.
Мельгарехо Лоренсо — полузащитник и защитник московского «Спартака» и врач восстановительной медицины клиники ТопФизио Карэн Савадян после успешного курса реабилитации
Чтобы в полной мере вернуть свободу движений после травмы или болезни, обратитесь за консультацией к специалистам клиники «ТОП ФИЗИО». У нас вы сможете рассчитывать на высокий уровень сервиса и комплекс эффективных восстановительных процедур.
Информация и запись на консультацию: +7 495 241 94 09
Источник
Травмы, связанные с повреждением коленного сустава (травмы передней крестообразной связки, задней крестообразной связки, а также травмы мениска), часто встречаются у детей, которые активно занимаются спортом в возрасте 11+, и нередки для профессиональных спортсменов.
Когда человек получает травму в области коленного сустава, ему требуется достаточно много времени на восстановление, что не может не сказаться на успехах в спорте. Это одна из самых распространенных и болезненных травм практически в любом виде спорта, поэтому профилактика в данном случае – наш лучший друг.
Почему травмы коленного сустава чаще всего встречаются у детей?
Чаще всего травму коленного сустава спортсмены получают во время занятия травмоопасными видами спорта (футбол, баскетбол, регби). Не стоит забывать, что травмы коленного сустава могут быть в результате неправильно выполненных прыжков. Детский организм недостаточно координированный, движения резки и хаотичны, поэтому чаще всего получает свою законно заработанную травму.
Кто попадает в список особо уязвимых к травмам коленного сустава?
Как говорит нам статистика, в этом вопросе есть связь между возрастом и полом человека, возрастом и уровнем активности спортсмена, видом спорта и его экстремальностью нагрузок на нижние конечности. Техника движений у мужчин и женщин может несколько отличаться, а точнее сказать, характер их движений.
К примеру, женщины, играющие в футбол, довольно часто используют позицию с нагрузкой именно на коленный сустав, в силу чего более подвержены вышеописанным видам травм (травмы передней крестообразной связки, задней крестообразной связки, а также травмы мениска), особенно девушки в возрасте 13-18 лет.
Профилактика травм коленного сустава
Трудно представить, как спортсмен может изменить свой характер движений во время игры, чтобы целенаправленно избегать травм, поэтому лучший способ начать бороться с возможность получить травму – получить консультацию тренера, врача или даже специально обученного человека в данной области. На данный момент любой спортивный врач имеет возможность определять слабые места в любой группе мышц спортсмена (к примеру, слабые мышцы бедра и голени, что часто является причиной травм коленного сустава), а также найти возможные пути решения данной проблемы.
Как снизить шанс получения травмы коленного сустава:
- перед спортивной тренировкой обязательно проводите разминку;
- при ощущении усталости обязательно убедитесь в том, сможете ли вы продолжать тренировку. Если мышцы при суставах будут уставшими, шанс получить травму значительно возрастает;
- перед тренировкой убедитесь, что организм получил все необходимые ресурсы для физических упражнений (еда, витамины). Определить это можно исходя из вашего самочувствия;
- используйте для своих тренировок только удобную обувь.
Современные исследования также показывают, что конкретные виды практического обучения (программы), направленные на выработку определенных аспектов движения, способны помочь в профилактике данного вида травм. Одна из этих программ рекомендована FIFA для детей 11+. Эту программу вы можете найти здесь:
Открыть в полном размере (PDF, 14 мб)
Источник
В коленном суставе осуществляются
движения в сагиттальной плоскости:
сгибание до 140 – 155°, возможно переразгибание
в коленном суставе в пределах
5 – 10°.
В голеностопном суставе:
подошвенное сгибание до 45—65°, тыльное сгибание (разгибание) до 25
– 35°. Возможны небольшой размах пронации
и супинации стопы, совершаемых в голеностопном
и таранно-пяточно-ладьевидном суставах,
а также приведение н отведение переднего
отдела стопы в пределах 30°, осуществляемые
за счет движений в мелких суставах.
Мышцы бедра окружают
бедренную кость и подразделяются
на переднюю группу мышц, которую составляют
преимущественно разгибатели, медиальную
группу, к которой относятся приводящие
мышцы, и заднюю группу мышц, включающую
сгибатели.
Передняя группа
Портняжная мышца (m. sartorius)
сгибает бедро и голень, одновременно
вращая бедро кнаружи, а голень внутрь,
обеспечивая возможность забрасывать
ногу на ногу.
Четырехглавая мышца
бедра (m. quadriceps femoris) состоит из четырех
головок и является самой крупной мышцей человека.
При сокращении всех головок она разгибает
голень, при сокращении прямой мышцы бедра
принимает участие в его сгибании.
Суставная мышца колена
(m. articularis genus) натягивает сумку коленного
сустава.
Медиальная группа
Гребешковая мышца (m. pectineus) сгибает и приводит бедро, вращая его
кнаружи. Плоская мышца четырехугольной
формы, начинается на гребне и верхней
ветви лобковой кости, а прикрепляется
на медиальной губе шероховатой линии
бедренной кости ниже малого вертела.
Тонкая мышца (m. gracilis)
приводит бедро и принимает участие
в сгибании голени, поворачивая ногу
внутрь.
Длинная приводящая мышца
(m. adductor longus) приводит бедро, принимает
участие в его сгибании и вращении
кнаружи.
Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) приводит бедро, принимает
участие в его сгибании и вращении кнаружи.
Большая приводящая мышца
(m. adductor magnus) приводит бедро, отчасти
вращая его кнаружи.
Задняя группа
Двуглавая мышца бедра
(m. biceps femoris) разгибает бедро и сгибает голень. В согнутом положении
вращает голень кнаружи.
Полусухожильная мышца (m.
semitendinosus) разгибает бедро, сгибает
голень, в согнутом положении вращая
ее внутрь, а также принимает участие
в разгибании туловища.
Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) разгибает бедро и сгибает
голень, вращая ее внутрь.
Среди мышц голени выделяют
переднюю, латеральную и заднюю группы
мышц. К передней группе относятся
преимущественно разгибатели стопы,
к латеральной — сгибатели и пронаторы
стопы, к задней — сгибатели и супинаторы стопы.
Внутренние
повреждения коленного сустава
Термином «внутренние»
повреждения коленного сустава»
чаще всего обозначают травму в остром
периоде, когда из-за гемартроза, резкого
болевого синдрома и нарушении функции
невозможно провести дифференциальную
диагностику и выявить локолизацию повреждения.
По данным института имени М, И. Ситенко,
50% больных с внутренними повреждениями
коленного сустава – это больные с повреждениями
менисков.
Рис 1.1. Операции
на коленном суставе
Рис 1.2. Схема
пластики крестообразных и боковых
связок
Повреждения коленного
сустава встречаются довольно часто,
особенно в молодом возрасте, и
могут быть следствием как прямого
удара в области коленного
сустава, так и приложения силы вне
сустава, например при резком повороте
туловища и бедра с фиксированными стопой
и голенью. Могут возникать как незначительные
(ущемление жировых телец, разрыв синовиальной
оболочки), так и тяжелые (разрывы мениска,
крестообразных и боковых связок) внутрисуставные
повреждения. Как правило, все эти повреждения
сопровождаются более или менее выраженным
кровоизлиянием в полость сустава (гемартроз).
Повреждения коленного сустава могут
быть открытыми (не проникающими в полость
сустава и проникающими, в том числе и
огнестрельными. Закрытые часто всего
возникают в результате действия прямой
травмы. При непрямой травме бывает растяжения
(дисторзия) или разрыв (полный или частичный)
связочного аппарата. Перелом может возникать
в результате как прямого, так и непрямого
механизма травмы. Дифференциальная диагностика
внутрисуставных повреждений коленного
сустава затруднена, особенно в острый
период травмы.
1.1. Ушиб,
гемартроз, травматический синовит
коленного сустава
Ушиб лёгкой
формы почти не отражается на функции
коленного сустава и обычно быстро проходит.
Более сильный ушиб сопровождается кровоизлиянием
в подкожную основу, болезненностью при
движении в суставе.
При ушибе надколенника
кровоизлияние в область препателярной
слизистой сумки формируется
ограниченная шаровидная припухлость мягкой концепции.
При частых мелких травмах надколенника
формируется травматический препателлярный
бур сит.
Часто в результате ушиба
коленного сустава со временем развивается
травматический синовит. Синовиальная
оболочка, реагируя на травму продуцирует
избыточное количество жидкости. Появляется
выпот в суставе. Контуры увеличены в объёме
сустава сглажены, функция затруднена.
Возникает симптом баллотирования надколенника.
Больной жалуется на боль, появившуюся
сразу после травмы. Сустав увеличен
в объеме, контуры его сглажены. При
пальпации определяется наличие жидкости
в суставе, особенно в верхнем завороте,
при надавливании на коленную чашку отмечается
ее баллотирование. Движения в суставе
резко болезненны, нога принимает полусогнутое
положение. Рентгенография коленного
сустава в двух проекциях обязательна:
необходимо исключить внутрисуставные
костные повреждения, а также повреждения
боковых и крестообразных связок.
Пункция сустава является
не только диагностическим, но и лечебным
мероприятием, так как излившуюся в полость
сустава кровь следует удалить. Пункцию
сустава производят после анестезии мягких
тканей 0,25% раствором новокаина, отступив
на 1 см от верхнего полюса надколенника.
Толстой иглой прокалывают ткани, проникают
в полость коленного сустава через верхний
заворот и шприцем отсасывают всю скопившуюся
в ней кровь. Сустав туго забинтовывают
и ногу фиксируют задней гипсовой лонгетой
от ягодичной складки до пальцев. В это
время больной должен передвигаться с
помощью костылей, не нагружая ногу. Затем
разрешают давать нагрузку на конечности.
Как только боли стихают, назначают физиотерапевтическое
лечение и лечебную гимнастику с целью
восстановить подвижность в суставе. Фиксацию
гипсовой лонгетой продолжают 2-3 нед, после
чего снимают ее и назначают активные
движения в суставе, массаж мышц бедра
и голени.
Иногда после гемартроза
некоторое время может сохраняться
посттравматический синовит со скоплением
небольшого количества серозной жидкости
в полости сустава. Эту жидкость
удалять не надо, так как при хорошей
иммобилизации коленного сустава и физиотерапевтическом
лечении жидкость полностью рассасывается.
Ушибы коленного сустава, если они не сопровождаются
повреждениями связочного аппарата, проходят
бесследно и функция сустава полностью
восстанавливается. Сроки нетрудоспособности
зависят от степени повреждения и обычно
не превышают 3-4 нед. В первые месяцы после
травмы рекомендуется бинтовать колено
эластичным бинтом или носить наколенник.
1.2. Повреждения
менисков
Повреждения менисков
коленного сустава встречаются довольно
часто и преимущественно у мужчин [З.С.
Миронова, 1962] в возрасте 18-30 лет.
Различают продольный, косопоперечный,
поперечно полный и неполный разрыв
менисков, отрыв переднего или
заднего рогов его и полный
отрыв мениска от капсулы сустава
и коллатеральной связки, или паракапсульный
разрыв мениска (рис.9а, 9б).
Рис. 9а Вариант разрыва
медиального мениска правого
коленного суставе; 1 — полный поперечный
разрыв; 2 — продольный неполный отрыв
переднего рога; Рис 9б Отрыв медиального
мениска правого коленного сустава от
капсулы (1), и продольный разрыв внутреннего
мениска.
Повреждение менисков занимает
первое место среди внутренних повреждений
коленного сустава и встречается
наиболее часто у лиц, занимающихся
спортом 96%, по литературным данным: чаще
всего у футболистов, затем следуют гимнасты
и лыжники. Отмечено также, что разрывы
менисков у определенных групп рабочих
встречаются чаще, чем у других, например
у горнорабочих, полотеров, садоводов
и каменщиков, работа которых связана
с положением на корточках. По нашим данным,
у мужчин разрывы менисков наблюдаются
значительно чаще (80%), чем у женщин. Наиболее
часто мениски повреждаются у лиц в возрасте
20-30 лет, хотя не исключается возможность
повреждения мениска и в более старшем
возрасте. Установлено также, что внутренний
мениск травмируется в 10 раз чаще, чем
наружный. Это объясняется как анатомическими
особенностями внутреннего мениска (он
менее подвижен), так и типичным механизмом
разрыва мениска.
В первые часы и даже дни
после травмы повреждение мениска может
протекать как ушиб коленного сустава
и гемартроз, поэтому диагноз обычно можно
поставить только, спустя несколько дней
после стихания явлений гемартроза. При
первичном обращении пострадавшего к
врачу сразу после травмы оказывают такую
же помощь, как при ушибе: производят пункцию
сустава при наличии гемартроза и отсасывание
излившейся в сустав крови, вводят в сустав
20 мл 2% раствора новокаина с антибиотиками,
осуществляют фиксацию конечности с помощью
задней гипсовой лонгеты.
Диагноз разрыва мениска
обычно устанавливают спустя некоторое,
иногда даже длительное время после
травмы. Основным симптомом является
блокада коленного сустава в
полусогнутом положении, вызванная
ущемлением поврежденного мениска
между суставными поверхностями бедра
и голени.
Блокада сопровождается резкой
болью, вскоре появляется выпот в
полости сустава, накопление которого
приводит к расширению суставной
щели. Вывихнутый и ущемленный мениск
может вправиться самостоятельно. В
таких случаях боль стихает, и восстанавливаются
активные движения в коленном суставе.
В первое время после травмы ущемление
мениска происходит редко. Каждое очередное
ущемление увеличивает возможность новых
ущемлений. В промежутках между ними отмечаются
быстрая утомляемость ноги и неустойчивость
в коленном суставе.
Больные обращаются к врачу
не только в остром периоде повреждения,
но. часто спустя разное время после
травмы, причем обычно не в момент ущемления,
а в светлые промежутки. . Диагноз
повреждения устанавливают на основании
ряда симптомов: полное разгибание и переразгибание
ноги в коленном суставе невозможны, так
как в глубине его появляются боли. Они
усиливаются при надавливании пальцем
на область прикрепления мениска к капсуле
на протяжении от собственной связки надколенника
до боковой связки, в момент разгибания
голени. Боли в суставе отмечаются при
сгибании с одновременной ротацией голени
кнаружи. Отмечается атрофия мышц бедра,
особенно верхняя часть. Степень атрофии
находится в прямой зависимости от времени,
прошедшего после повреждения мениска.
Боли усиливаются при
спуске по лестнице. В момент, когда
больной стоит на одной ноге, необходимо
полностью разогнуть другую ногу.
Если этого не сделать, то нога согнется
в колене и больной упадет. В
момент полного разгибания колена всегда
отмечается усиление болей. При подозрении
на повреждение мениска обязательно производят
рентгенографию коленного сустава, чтобы
исключить костные повреждения в суставе.
В зависимости от характера и механизма
травмы наблюдаются различные виды разрывов
мениска: по длине в виде ручки лейки (наиболее
часто встречающийся вид повреждения),
в области переднего и заднего рогов мениска,
поперечные, в виде хорды и др. В остром
периоде после разрыва мениска оказание
помощи заключается в удалении крови из
сустава, тугом его бинтовании и создании
для поврежденной ноги полного покоя путем
иммобилизации ее с помощью задней гипсовой
лонгеты.
После этого лонгету и
давящую повязку снимают и, если
движения в суставе совершаются
в полном объеме, больной может
быть выписан на работу. При ограничении
подвижности в суставе назначают лечебную
гимнастику и физиотерапевтические процедуры.
После консервативного лечения
в остром периоде больные чувствуют
себя хорошо и часто забывают о
травме. Однако довольно часто через
некоторое время при неудобном положении
ноги, быстром приседании, прыжках, подвертывании
стопы на неровной поверхности происходит
ущемление мениска, появляется внезапная
острая боль в коленном суставе. Сустав
блокируется, движения в нем невозможны.
Больной вынужден остановиться, старается
придать голени определенное положение,
при котором исчезают все перечисленные
явления. Однако нередко это не удается,
и блокада сустава сохраняется некоторое
время.
Повторяющаяся
блокада сустава является прямым
показанием к оперативному лечению, для
проведения которого больных направляют
в травматологическое отделение. Операции
обычно выполняют под местным или внутрикостным
обезболиванием. В зависимости от характера
разрыва удаляют оторванную часть или
иссекают весь мениск.
В поликлинических
условиях основное внимание должно быть
обращено на восстановление полного
объема движений в коленном суставе
и укрепление мышц бедра. Обычно у
больных с длительно существующим
разрывом мениска наступает значительная
атрофия мышц бедра, особенно в связи с чем больной
должен активно заниматься лечебной гимнастикой:
не нагружая ногу, несколько раз в день
напрягать мышцы бедра. Следует обучить
его самомассажу мышц бедра и голени. При
ограничении движений в суставе весьма
полезны тепловые процедуры, которые проводят
в физиотерапевтических кабинетах.
Источник