Реабилитация после синовэктомии коленного сустава
Коленные суставы — вторые по размеру крупные суставы в человеческом организме после тазобедренных. Они имеют сложную структуру и обеспечивают движение в двух осях — фронтальной (сгибание-разгибание) и вертикальной (вращение внутрь и кнаружи).
Для сглаживания неровностей суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, амортизации и распределения нагрузки на сустав внутри него имеются два подвижных фиброзно-хрящевых полукруглых образования — мениска.
Сустав имеет свою капсулу, которая покрыта изнутри тонкой синовиальной оболочкой (синовием), которая переходит и на мениски в том числе. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей, а также выполняют защитные фагоцитарные функции.
Количество синовиальной смазки, которая находится внутри полости, составляет 2-4 мл. При некоторых патологиях ее объем может уменьшаться или значительно увеличиваться.
Болезни, при которых в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка, становятся причиной появления отека, болей и нарушения подвижности в коленном суставе. На воспаленном синовии оседают иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), которые вырабатывают антитела, в том числе аутоантитела, и медиаторы воспаления.
Поражения внутренней оболочки суставной капсулы устойчивы к проводимому консервативному лечению, поэтому во многих случаях приостановить прогрессирование патологии колена и сохранить его подвижность позволяет только оперативное вмешательство.
Синовэктомия коленного сустава — это оперативное вмешательство, предусматривающее иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Синовэктомия приостанавливает дегенерацию синовиальной оболочки и восстанавливает нормальную функцию сустава.
Показания и противопоказания
Синовэктомию назначают в тех случаях, когда патологические изменения невозможно скорректировать консервативным путем. Целью этого оперативного вмешательства является устранение синовия как субстрата для развития воспаления и продукции экссудата.
Показаниями к ее проведению являются поражение коленного сустава при ревматоидном артрите, туберкулезе, доброкачественные образования в суставе, рецидивирующие инфекционные синовиты, устойчивые к терапевтическому лечению, диффузные коллагенозы, приводящие к нарушению подвижности в суставе.
Проведение вмешательства противопоказано пациентам с гнойными поражениями кожи и подкожной жировой клетчатки в месте операции, при суставных анкилозах (неподвижности), тяжелых соматических заболеваниях.
Подготовка к операции
Перед операцией пациента обследуют. Обязательными лабораторными исследованиями являются общий анализ крови, коагулограмма. Также необходимо проведение электрокардиограммы, рентгеноскопического исследования, в том числе с контрастированием.
За 12 часов до проведения процедуры пациенту нельзя кушать и употреблять жидкость. После операции больному потребуются мобилизирующие приспособления и костыли, поэтому целесообразно их приобрести заранее.
Ход операции
Синовэктомия коленного сустава может быть открытой (при вскрытии суставной капсулы) и артроскопической. В ходе операции проводится частичное (парциальное) или полное иссечение синовиальной оболочки.
Артроскопическая процедура считается щадящей и минимально травмирует колено. В результате этого после артроскопической операции возникает меньше осложнений, чем после открытой. Процедура довольно сложна в исполнении и требует особой квалификации врача.
Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Артроскопическую синовэктомию выполняют с помощью специального оптического прибора — артроскопа, который дополнительно оснащен микрохирургическими инструментами. На бедро пациента накладывают жгут, чтобы уменьшить приток крови в оперируемую конечность.
Область коленного сустава обрабатывают антисептиками, после чего делают 3-4 надреза на коже длиной по 7 мм каждый. Через эти надрезы вводятся трубки артроскопа и микрохирургических инструментов.
После прокола суставной сумки артроскоп вводится внутрь полости. С помощью оптического устройства осматривают полость и определяют область для иссечения оболочки. Иссеченные ткани удаляют из суставной полости.
После операции в сустав обязательно устанавливают дренажные трубки для отхождения экссудата, который образуется при заживлении тканей.
Артроскопическая синовэктомия может проводиться как самостоятельная процедура или быть одним из этапов внутрисуставной операции, например, удаления новообразований, менисков или суставных мышей (при болезни Кенига). Длится операция не больше часа.
Восстановительный период
После операции больного размещают в палате, где он находится под медицинским наблюдением до тех пор, пока не отойдет от наркоза. Период реабилитации после артроскопической синовэктомии обычно проходит быстро — в течение нескольких дней. При выраженных болевых ощущениях пациенту показаны обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
Начиная со второго дня после операции, больному необходимо проходить физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению заживления ран и восстановлению нормальной работы коленного сустава.
Одновременно с физиотерапевтическими процедурами пациентам показана лечебная физкультура. Передвигаться больной должен с помощью костылей, чтобы не нагружать оперированный сустав. Когда можно отказаться от костылей, решает только врач травматолог, исходя из темпов восстановления функций сустава.
Синовиальная оболочка после полной синовэктомии в большинстве случаев полностью восстанавливается через 6 месяцев после операции.
Возможные осложнения
Риск развития осложнений после открытой синовэктомии значительно выше, чем при артроскопической. К последствиям открытой операции относятся гематомы, болевой синдром, рубцовые деформации, приводящие к ограничению диапазона движений.
Появление осложнений удлиняет реабилитационный период, а в некоторых случаях требует повторного оперативного вмешательства.
Полная синовэктомия чревата развитием осложнений. Вместе с синовиальной оболочкой удаляется микроциркуляторная внутрисуставная сеть, которая обеспечивает ткани сустава, хрящи и связки питательными веществами и кислородом. Нарушение нормального кровоснабжения сустава приводит к дегенеративным изменениям в нем, что впоследствии может преобразоваться в артроз.
Чтобы избежать опасных последствий вмешательства на коленном суставе, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты, посещать физиотерапевтический кабинет, а в дальнейшем занятия лечебной физкультурой (ЛФК).
Комплекс ЛФК является основой правильного восстановления подвижности колена.
Малая травматичность и хорошее восстановление после артроскопической синовэктомии позволяет считать эту операцию предпочтительной при стойких рецидивирующих воспалительных и дегенеративных заболеваниях коленных суставов.
Стоимость процедуры в России колеблется от 20 до 35 тысяч рублей, что зависит от ведомственной принадлежности клиники и региона.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
В случае разрастания из-за чрезмерной регенерации соединительнотканной оболочки выполняется синовэктомия коленного сустава. Синовиальный (внутренний) слой гипертрофируется вследствие инфекционного поражения и постоянных травм. Артроскопическая синовэктомия — процедура, которая легко переносится пациентами в любом возрасте, поэтому ее рекомендуют врачи с целью возвращения пациента к полноценной жизни.
Что это такое?
Синовэктомия — это удаление всей или части синовиальной оболочки сустава — соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность колена, кроме хряща. На внутренней ее поверхности присутствуют ворсинки, которые вырабатывают жидкость, являющуюся смазкой между трущимися поверхностями в суставе. В эту оболочку входят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Удаление проводят из-за того, что в результате травм и воспалительных процессов нарушаются процессы регенерации, и в ней происходит чрезмерное разрастание тканей. Эти патологические наросты мешают нормальному функционированию сустава.
Вернуться к оглавлению
Показания к проведению
На коленном суставе проводятся и другие операции, такие как артротомия, резекция, некрэктомия. Синовэктомия чаще всего дополняется артротомией.
Спровоцировать развитие патологии может туберкулез.
Ткани суставной оболочки разрастаются в результате постоянных травм и поэтому спортсменам, нагрузка которых приходится на колени, часто проводят это оперативное вмешательство. Артроскопическая синовэктомия также проводится при хроническом вялотекущем воспалении, которое не поддается лечению консервативными методами и вызывает разрастание синовиальной среды. К заболеваниям, способным вызвать этот процесс, относят:
- туберкулез;
- гонорею;
- ревматоидный артрит;
- пигментный виллонодулярный синовит.
Вернуться к оглавлению
Подготовка и ход операции
Синовэктомия проводится в плановом порядке и поэтому перед процедурой следует пройти обязательные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- электрокардиограмму;
- осмотр анестезиологом на переносимость наркоза.
Кроме этого, следует подобрать костыли, ведь первое время после процедуры больной не сможет самостоятельно передвигаться. Перед этим вмешательством, как и при других операциях, не рекомендуется есть или пить в течение 12-ти часов. В операционной на бедро больного накладывают жгут, который туго передавливает сосуды. Эта мера поможет предотвратить массивную потерю крови. Сама операция длится в среднем около часа. Синовэктомию проводят эндоскопически, для этого делают 3 небольших разреза до 1-го сантиметра. В отверстия заводят хирургический инструментарий и камеру. Во время процедуры обязательно делают биопсию, то есть берут материал на гистологическое исследование.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
при развитии анкилоза сустава операция не проводится.
Синовэктомия не проводится в случае:
- гнойных или других инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
- анкилоза, при котором ограничивается подвижность колена;
- соматических патологий, нарушающих общее самочувствие.
Вернуться к оглавлению
Последствия синовэктомии коленного сустава
Синовэктомия вызывает значительное травмирование коленного сустава, и в результате больной длительное время испытывает мучительную боль. Кроме этого, подвижность в конечности нарушена до полного восстановления тканей. Поэтому первые 6 недель после процедуры необходима иммобилизация конечности. Заживление поверхности кожи происходит с образованием рубцовой ткани, а во время операции часто появляются гематомы.
Если не удалось убрать причину разрастания синовиальной оболочки, то через некоторое время проблема может повториться.
Вернуться к оглавлению
Период реабилитации
После синовэктомии больной передвигается только с помощью костылей. Кроме этого, для предотвращения возможных опасных последствий показаны физиопроцедуры, такие как массаж, электрофорез и гальванотерапия. Они помогут синовиальной ткани восстановиться, а мышцам не потерять силу и тонус. Для возобновления двигательной функции коленного сустава через 3 месяца после вмешательства полезно выполнять комплекс лечебных упражнений. Он позволит восстановить подвижность и полный объем движений в суставе.
Источник
Артроскопическая синовэктомия – операция на суставах при их поражении инфекцией.
Суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой, в которой находятся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Удаление синовиальной оболочки коленного сустава называется синовэктомией.
Показания к операции
Показанием является синовит сустава – воспалительный процесс синовиальной оболочки и безуспешность консервативного лечения. Наивысшая результативность операции и профилактический эффект наблюдается при ранней синовэктомии. На поздних стадиях артрита операция не показана.
Оперативное вмешательство рекомендуется при патологических процессах инфекционного или туберкулезного характера. Синовэктомия чаще используется при повреждениях коленных суставов, тазобедренных, локтевых, но встречается и синовит кисти руки.
Синовэктомия сустава кисти характеризуется постепенным развитием и периодически возникающими припухлостями, которые со временем переходят в постоянные.
Воспалительный процесс распространяется быстро, поэтому синовит запястья часто развивается вместе с воспалением сухожилия.
Причины воспаления синовиальной оболочки:
- Инфицирование;
- Дистрофические изменения;
- Аутоиммунные процессы.
Предварительное обследование пациента
Для постановки диагноза проводится:
- Внешний осмотр;
- Биопсия – забор синовиальной жидкости для оценки изменения состояния сустава.
- ЭКГ;
- Лабораторные результаты анализов.
Нужно подобрать костыли – в первое время их использование обязательно. За 12 часов до начала процедуры прием пищи и питье исключается.
Как проводится операция?
- Выше оперируемого участка накладывают жгут, чтобы снизить вероятность кровотечения.
- Используется спецоборудование. Хирург наблюдает ход операции на экране монитора. Удаление может быть частичным и полным.
- Врач раздвигает оболочку сустава воздушной струей.
- Вводится астроскоп через специальный маленький надрез.
- Вводятся инструменты через два или три надреза – вращающее лезвие и отсасывающая трубка используется для вывода разросшейся синовиальной ткани.
- Нехватку утраченной ткани восполняют протезами.
- В процессе операции берется материал для исследования (биопсия).
- После процедуры проблемный участок обрабатывается антисептиком.
Операция длится примерно час. В результате операции:
- Воспалительный процесс устраняется;
- Уходит боль;
- Увеличивается подвижность сустава;
- Гарантируется ремиссия в течение длительного времени.
Синовэктомия противопоказана, если у пациента:
- Высокий риск осложнений;
- Тяжелые соматические патологии;
- Гнойные заболевания кожи;
- Воспаление клетчатки в области сустава.
Если противопоказания отсутствуют, то по прошествии полугода оболочка полностью восстановится.
Возможные последствия операции
Недостатками проведения операции являются:
- Шрамы;
- Болезненные ощущения;
- Ограничение движения.
Пациенту назначают пребывание в стационарном отделении длительное время для проведения реабилитационных мероприятий.
Восстановительный период включает диету и физиотерапевтические процедуры.
Артроскопическая синовэктомия способствует снижению отрицательных последствий хирургического вмешательства, минимизирует травму и сокращает период реабилитации.
Операцию можно сделать в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Проводится предварительная онлайн запись на консультацию. Цены и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.
Цены на операцию
| Название услуги | Стоимость, руб |
Синовэктомия артроскопическая | 20000 |
Иссечение суставной сумки (синовэктомия) | 10000 |
Источник
Синовэктомия [лат. (membrana) synovialis синовиальная оболочка + греч. ektome иссечение, удаление] — полное или частичное иссечение синовиальной оболочки суставной капсулы, осуществляемое обычно на крупных суставах — коленном, тазобедренном, локтевом и др.
Впервые тотальное иссечение синовиальной оболочки (см.) произвел Р. Фолькманн (1877) при туберкулезном гоните. Последующие попытки проведения Синовэктомии для лечения туберкулезного поражения суставов (преимущественно у детей), предпринимавшиеся Ф. Кенигом, К. Гарре и др., часто приводили к возникновению в послеоперационном периоде тугоподвижности сустава, а иногда и анкилозу, несколько лучшие результаты отмечались при хронических неспецифических синовитах. В связи с неблагоприятными функциональными исходами от Синовэктомии как метода лечения синовита любой этиологии вскоре отказались. Появление антибиотиков и эффективное использование их при различных воспалительных заболеваниях суставов послужили поводом для пересмотра роли С. в комплексном лечении синовитов. За этот период в отдельных странах накоплен значительный опыт С., однако отсутствие публикаций, обобщающих отдаленные результаты этой операции, не позволяет дать окончательную оценку ее эффективности в анатомическом и функциональном отношении.
Синовэктомия может являться самостоятельной операцией, предпринимаемой при первичном заболевании синовиальной оболочки, т. е. истинном синовите (см.), а при вторичном поражении синовиальной оболочки может быть частью другой операции (напр., некрэктомии при туберкулезе концов костей, ближайших к суставу). По мнению большинства хирургов, возраст больных не имеет существенного значения при определении показаний к С., хотя есть и противники проведения этой операции в детском возрасте. Операцию С. производят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз) .
Техника операции различна в зависимости от локализации процесса. Примером ее может служить чаще других практикуемая Синовэктомия при хронических синовитах коленного сустава (см.) туберкулезного или ревматоидного происхождения. При этом жгут на конечность обычно не накладывают. Парапателлярный разрез начинают на 4—5 см выше надколенника, ведут по наружному краю сухожилия четырехглавой мышцы бедра, огибая полукружно надколенник, и продолжают далее параллельно связке надколенника до бугристости большеберцовой кости. Соответственно кожному разрезу рассекают фасцию и фиброзную мембрану суставной капсулы. Удаляют синовиальную оболочку начиная с верхнего ее заворота, к-рый после вскрытия под контролем глаза целиком иссекается. При отсутствии внутрисуставных спаек довольно легко удаляется синовиальная оболочка передневнутреннего и передненаружного отделов сустава. При наличии рубцовых сращений в наднадколенниковой сумке требуется большая осторожность в разъединении их и выделении связки надколенника. Для подхода к переднецентральному отделу сустава вначале удаляют крыловидные складки синовиальной оболочки и заключенный между ними жировой комок. Затем надколенник вывихивают суставной поверхностью в рану, конечность максимально сгибают в коленном суставе, удаляют синовиальную оболочку переднецентрального и боковых отделов сустава и обрабатывают крестообразные связки. Последний момент операции представляет наибольшие трудности, т. к. нередко связки оказываются окутанными рубцово-грануляционной тканью, из к-рой их следует осторожно выделить. Так же обрабатывают большеберцовую и малоберцовую коллатеральные связки. Мениски (см. Мениски суставные) либо освобождают от разросшейся вокруг них рубцово-грануляционной ткани, либо (в зависимости от их состояния) целиком удаляют. Синовиальную оболочку задних отделов сустава выскабливают острой ложечкой. Покровные хрящи освобождают от наползающей на них грануляционной ткани, узурированные их участки удаляют. В рану вводят антибиотики и послойно зашивают ее с оставлением двух дренажей для предупреждения возможных скоплений крови и проведения инстилляций р-ров антибиотиков в полость, образовавшуюся на месте иссеченной наднадколенниковой сумки и в собственно полость сустава. Конечность укладывают на функциональную шину и фиксируют в положении сгибания в коленном суставе под углом 70—80°. Дренажи удаляют через 48 час.
Получение хороших функциональных исходов при Синовэктомии в значительной мере зависит от правильного ведения больных в послеоперационном периоде. Исключительно важная роль в этом принадлежит ЛФК, к-рую начинают в первые сутки после операции, когда конечность находится в функциональной шине. В первые 10—-12 дней производят пассивные, а далее (на балканской раме) пассивно-активные движения. Через 3—4 нед. назначают рассасывающие и болеутоляющие физиотерапевтические процедуры, массаж мышц нижней конечности, особенно мышц передней группы бедра.
Поднять больного на ноги (без всякой фиксации сустава, но на костылях) разрешается не ранее чем спустя 1 — 1,5 мес. после операции. Массаж (см.) и ЛФК (см. Лечебная физкультура) следует продолжать не менее года после выписки больного из лечебного учреждения. В последующем при ограниченной подвижности в суставе и отсутствии общих противопоказаний рекомендуется грязелечение (см.).
В послеоперационном периоде продолжается лечение основного заболевания, проводившееся до операции (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов; Ревматоидный артрит).
Ранние осложнения С. связаны непосредственно с местной операционной травмой (внутрисуставной выпот, гемартроз и др.). В разные сроки после операции возможны рецидивы основного процесса с нарастанием спаечных изменений и туго-подвижности сустава, что требует повторных оперативных вмешательств. Иссечение синовиальной оболочки резко нарушает ангиоархитектонику сустава, снижая степень его васкуляризации, что нередко приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов с последующим образованием деформирующих артрозов (см.).
По данным В. А. Званцевой, Г. Балчева и др., субтотальная Синовэктомия дает более чем у половины взрослых больных хорошие функциональные исходы.
Библиография: Званцева В. А. Отдаленные результаты субтотальной синовэктомии коленного сустава при туберкулезном синовите у взрослых, Пробл. туб., № 8, с. 46, 1975; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 90, Л., 1971; Павлов В. П. и др. Отдаленные результаты ранней синовэктомии коленного сустава при ревматоидном артрите, Вопр. ревм., № 4, с. 18, 1979; Малявски Ст. Синовэктомия при синовиалната форма на туберкулозния гонит, Хирургия (София), т. 15, № 2-3, с. 158, 1962; Nelimann H. W. u. Tantschew P. Ergebnisse der Synovektomie am Kniege-lenk bei Rheumatoidarthritis, Beitr. Orthop. Traum., Bd 27, S. 338, 1980.
Д. К. Хохлов.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник