Реабилитация после хондромаляции коленного сустава

Повреждения хряща — частая причина болей и нарушения функции коленного сустава. Нарушения целостности хрящевого покрова коленного сустава могут возникать в результате травм ил различных заболеваний. Это приводит к потере упругости хряща и его размягчению – хондромаляции. Сниженная эластичность хряща ведет к его разволокнению и утрате амортизирующих свойств. Данное заболевание служит одной из наиболее распространенных причин развития болевого синдрома в коленях. Особенным образом, это касается спортсменов — травматизация суставного хряща составляет до 85% от общего числа всех внутренних повреждений коленного сустава. Столь часто встречаемая патология у атлетов — «колено бегуна», развивается, в том числе, и из-за хондромаляции надколенника.

У каждого пациента с хондромаляцией обнаруживаются жалобы на боли в коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке. Локализация болевого синдрома зависит от места повреждения хряща: по внутренней или наружной поверхности колена, хотя у некоторых людей боль может ощущаться по всей области сустава. Обращает на себя внимание ее усиление при пальпации. Также, характерным признаком является «хруст» в суставе. Могут встречаться легкоустранимые блокады коленного сустава и чувство неустойчивости – «синдром соскальзывания».

Наиболее информативным методом оценки повреждения суставного хряща служит артроскопия. В клинике Медальп артроскопическая диагностика коленного сустава уже давно стала основной стандартной методикой обследования, а ее результаты демострируют ведущую роль в постановке диагноза. Она проводится при помощи высокотехнологического оборудования – артроскопа, который позволяет в течение нескольких минут позволяет через мини-проколы осмотреть изнутри полость сустава и оценить состояние всех внутрисуставных структур, даёт возможность точно определить тяжесть, распространённость и локализацию повреждения суставного хряща. При этом, в случае необходимости, можно провести специальную лечебную процедуру по выравниванию поврежденной части хряща коленного сустава – абразивную хондропластику.  Кроме этого, большинство реконструктивных вмешательств или их отдельные этапы можно выполнить без проведения открытой операции — артротомии, под контролем артроскопа.

Нередко, в особенности при I-II стадиях хондромаляций коленного сустава, консервативная терапия является наиболее оптимальным способом лечения. А различные реабилитационные мероприятия, входящие в ее комплекс, служат ее неотъемлемым звеном. Они помогают не только восстановиться после операции, но и максимально отсрочить время ее проведения. Специалисты клиники Mеdalp обладают огромным опытом разработки и проведения индивидуальных реабилитационных программ при хондромаляции коленного сустава в до- и послеоперационном периодах.

Восстановление коленного сустава после оперативного лечения хондромаляции начинается с движений в функциональной шине в пределах 90% от максимально возможной амплитуды. В этот период рекомендованы ритмические сокращения четырёхглавой мышцы бедра в положении разгибания коленного сустава, многократно повторяемые в течение дня. Широко применяются ортезы коленного сустава, в которых можно заниматься кинезиотерапией, преследующей основной своей целью увеличение объема движений в суставе и укрепление передней группы мышц бедра. В дальнейшем, подключатся свободные активные движения, упражнения с самопомощью, на нестабильных платформах, приседания и выпады.  Немаловажную роль играют различные мануальные техники, в том числе, массаж и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук. Определенную помощь может оказать кинезиотейпирование и ношение индивидуальных ортопедических стелек. Из лекарственных препаратов целесообразно назначать нестероидные противовоспалительные средства, помогающие снять воспаление и устранить болевой синдром. А вот, по поводу так популярного на сегодняшний день внутрисуставного введения различных хондропротекторов — препаратов, содержащих глюкозаминогликаны, достоверно подтверждающих их клиническую значимость при лечении острых и хронических повреждений суставного хряща данных нет. При полном купировании болей и восстановлении функции коленного сустава пациентам разрешается приступать к обычным нагрузкам и занятиям спортом.

Хондромаляция — изменение ткани хряща с утратой эластичности и размягчением.
Сегодня нарушение считается одной из самых распространенных причин появления боли в коленях у молодежи.

В нормальных условиях хрящ ровный, гладкий, это дает возможность ему обеспечивать безболезненное трение поверхностей. Когда появляется хондромаляция, эластичность хряща уменьшается. Затем зависимо от выраженности отклонения происходит разволокнение, вызывающее утрату амортизации.

Хондромаляция хряща надколенника так же именуется: коленом бегуна, т.к. это частый диагноз среди спортсменов;
артрозом бедренно-надколенникового соединения, т.к. процесс из надколенника может переходить на хрящ бедра;
пателло-феморальным болевым синдромом — по месту сосредоточения боли.

Термин хондропатия колена также применяется для обозначения хондромаляции коленного сустава. Но это определение неверно, т.к. хондропатия — это болезнь, появляющаяся в хрящевых участках роста кости из-за нарушения кровотока этих зон.
Хрящ колена повреждается из-за большой нагрузки на него или особенностей крепления связок и сухожилий ноги.

Причины и группы риска.

Хондромаляция надколенника появляется из-за увеличения трения надколенника о кость бедра при движении в колене.
Это может спровоцировать:
— постоянная перегрузка колена при занятиях спортом, которая может быть вызвана упражнениям;
особенности развития надколенника или кости бедра, с которой он соприкасается, что вызывает нестабильность надколенника; нарушение эластичности мышц задней и передней части бедра и ахиллова сухожилия, стабилизирующих колено;
неправильное выполнение упражнений.

Факторы риска: Возраст.
Хондромаляция суставных поверхностей наблюдается в основном у подростков и молодежи. У пожилых проблемы с коленом обычно спровоцированы артритом.
Пол.
У женщин риск развития поражения в два раза выше, чем у сильного пола. Скорее всего, это связано со строением тазовой кости.
Отдельные виды спорта.
Бег и прыжки повышают нагрузку на колени, в результате чего возрастает вероятность развития хондромаляции. Особенно рискуют люди, резко увеличивающие интенсивность тренировок. Беспокоит поражение зачастую спортсменов, предпосылкой являются травмы, большие нагрузки, неправильное распределение тяжести. Страдают от этого женщины, занимающиеся бегом, это связано со строением колена.

Симптомы и диагностика.
Симптомы, которые указывают на повреждение:
периодически появляющаяся боль в колене, усиливающаяся после физических нагрузок;
в отдельных случаях отек колена;
хруст при ходьбе или иных движениях.
Если поставлен диагноз хондромаляция надколенника, лечением болезни занимается ортопед.
Больной поможет доктору, если укажет, какие конкретно симптомы тревожат, когда они возникли, связывает ли он свое состояние с какими-либо видами деятельности. Наличие снимков поможет увидеть динамику разрушения надколенника. При осмотре врач прощупывает колено в разных местах, перемещает ногу в разные положения. Такой осмотр помогает исключить иные подобные отклонения.

Для диагностики применяют рентген и компьютерную томографию.
Первый показывает состояние костной ткани, вторая – помогает сведениями о мягких тканях колена.
Также используется магнитная терапия.

Стадии заболевания.
По системе Аутербриджа выделяется хондромаляция надколенника 1,2,3 и 4 степени:
первая — мягкие уплотнения, вздутия хряща; вторая – щели и углубления до 1 см;
третья – трещины диаметром более1 см, достигающие кости;
четвертая – оголение субхондральной кости.

Лечение повреждения.
Главной целью лечения является создание прямого положения коленной чашечки. В большинстве своем поражение излечивается консервативным способом. Действие которого нацелено на уменьшение боли и воспаления, восстановление силы мышц и подвижности сустава.

Основные действия при консервативном методе лечения:
на какое-то время исключают физические нагрузки, которые вызывают боль;
для стабилизации колена назначают ношение наколенника;
физиотерапия;
для укрепления мышц бедра используют лечебную физкультуру;
прием лекарственных средств;
введение внутрь сустава средств гиалуроната натрия.

Хирургия.
Если консервативные мероприятия не дают результатов, может потребоваться операция: Артроскопия — в ходе процедуры доктор через небольшой разрез вводит в колено больного артроскоп. Инструменты вводят через него и иссекают участки нарушенного хряща.
Реконструкция — в более сложных случаях операция может понадобиться для изменения угла наклона надколенника или устранения давления на хрящ.

Реабилитация и восстановление коленного сустава.
Целью реабилитации является контроль проявлений и восстановление работы. Реабилитация колена будет зависеть от основной причины давления на нижнюю часть надколенника. В целом, восстановление нацелено на укрепление мышц колена. Если подвижность колена ограничена болью, специалист может сначала использовать электростимуляцию для нейтрализации боли. Как только боль уменьшится, человек может продолжать упражнения. Укрепляющие упражнения после хондромаляции надколенника также должны быть включены в программу восстановления. Больной должны получить разработанную программу упражнений для выполнения дома.

Осложнения.
Заболевание может затруднить выполнение каждодневных задач;
больным бывает тяжело передвигаться по лестнице, заниматься спортом.

Профилактические меры.
Поддерживайте силу мышц. Крепкие мышцы помогают равномерно распределять нагрузку на колено. Попросите тренера помочь улучшить технику бега, прыжков. Если у вас есть излишек вес, похудейте — это снимет нагрузку с коленей.
Разогревайтесь. Прежде, чем начинать тренировку, уделите 5 минут выполнению простых упражнений для разогрева. Включайте в занятия упражнения на растяжку. Повышайте интенсивность тренировок со временем — резко увеличившиеся нагрузки вредны для сустава. Подберите обувь, которая поглощает силу удара.

Болевые ощущения, нарушение подвижности и дискомфорт в коленном суставе — распространенная симптоматика, которая часто вызвана хондромаляцией. В «Центре Спортивной Травмы» в Москве помогут эффективно устранить патологию. Мы выполняем артроскопическую диагностику и лечение на любой ее стадии.

Причинами разрушения хрящевой ткани суставной поверхности надколенника могут быть травмы и интенсивные нагрузки. В результате происходит смещение надколенника, который начинает тереться о кость, что нарушает местные обменные процессы. При этом патология часто становится причиной ограничения подвижности сустава — человек не может подниматься по лестнице, приседать или выполнять другие движения.

Причины

Патология обнаруживается у пациентов всех возрастных групп, в том числе у детей. Проблема чаще всего встречается у больных, которые в силу своей профессиональной деятельности подвергают коленный сустав чрезмерным нагрузкам. У пациентов преклонного возраста может возникать в результате изнашивания поверхности сустава, а также из-за продолжительной ходьбы. Терапия болезни 3 степени у лиц старше 60 лет часто осложняется деформацией других отделов скелета и наличием сопутствующих заболеваний.

Среди основных этиологических факторов развития патологии:

• прямые травмы коленного сустава — падения или удары по надколеннику, что приводит к повреждению суставного хряща на коленной чашечке или бедренной кости;
• постоянные нагрузки на сустав;
• частые вывихи;
• дисбаланс мышечного тонуса.

Кроме того, нарушение эластичности хрящевой ткани часто возникает на фоне врожденных деформаций коленного сустава и бедренной кости.

Стоимость лечения хондромаляции

Симптомы хондромаляции

Симптоматическая картина проявляется в зависимости от тяжести заболевания. Так, хондромаляция 1 степени сопровождается незначительными мягкими уплотнениями на поверхности сустава. При пальпации возникает болезненность, однако отечность отсутствует. В большинстве случаев к врачу обращаются уже на 2 стадии, когда возникают покраснения и отеки. Проявляются резкие боли при нагрузках, что обусловлено образованием углубления в хрящевой ткани. Третья степень (повреждения расположены на медиальной фасетке надколенника) уже требует незамедлительного лечения, поскольку болевые ощущения носят постоянный характер, а трещины углубляются. Возможно образование просвета кости. Самая запущенная — 4 степень, поскольку развивается при отсутствии адекватной терапии. В результате целостность сустава нарушается, а двигательная активность становится невозможной.

Снижение эластичности суставного хряща колена проявляется следующей симптоматикой:

• сильным болевым синдромом (как в движении, так и в состоянии покоя);
• усилением болезненности и дискомфорта при сгибании и разгибании конечности;
• постепенным нарастанием болевых ощущений;
• хрустом в суставе;
• сильными болями при нагрузках.

Диагностическая программа, помимо осмотра пациента, пальпации сустава и сбора анамнеза, включает также методы визуализации — КТ, МРТ и рентгенографию.

Принципы лечения хондромаляции

Терапевтическая стратегия подбирается на основании возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, а также масштабов разрушения сустава. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Цель медикаментозной терапии — купирование болевого синдрома и устранение воспалительного процесса (синовита). Она базируется на приеме анальгетиков и соответствующих противовоспалительных препаратов, однако уже на запущенных стадиях осуществляется внутрисуставное введение гиалуроната натрия. После устранения отека приступают к восстановительной терапии, которая направлена на восстановление подвижности сустава и нормализацию состояния мышечной ткани. На период медикаментозного лечения конечность фиксируется, а после завершения курса переходят к занятиям ЛФК.

Оперативное вмешательство возможно при хондромаляции 2 степени. Терапия предполагает артроскопию и латеральный релиз. Первая методика представляет собой малоинвазивную операцию по ревизии сустава, частично выравнивающую деформированные участки. При наличии серьезных сопутствующих нарушений выполняется пателлэктомия и контурирование поверхности. Что касается латерального релиза, методика предполагает рассечение связок (латеральной и медиальной) с дальнейшим восстановлением структур борозды внутреннего мыщелка. Это существенно снижает давление на хрящ.

Хирургическое вмешательство противопоказано следующим категориям пациентов:

• с остеоартритом;
• после удаления мениска и других операций на нем;
• с посттравматической нестабильностью сустава.

После консервативной терапии пациенту предлагаются реабилитационные мероприятия, направленные на укрепление связок и прилегающих мышц блока бедренной кости. Для этого назначают курс физиотерапии и ЛФК. Рекомендуется ношение ортезов.

Уточнить цены, записаться на прием и получить консультацию врача можно по телефону +7 (495) 762-08-20.