Реабилитация плечевого сустава после инсульта
Завершаем рассказ про лечение спастики рук статьей о спастике плеч.
После инсульта у меня появилась сильная скованность. Она была вызвана не проходящим напряжением мышц. Это дико мешало.
В предыдущих статьях мы рассказали с помощью каких упражнений мы снимали спастику пальцев, спастику кистей и спастику предплечий. Прочтите пожалуйста. Упражнения простые, но очень результативные. И про ошибки в лечении спастики там тоже написано подробно. Спастика плеч проявлялась в сильной скованности движений. Для того что бы пожать плечами или поднять руку в сторону требовалось неимоверное усилие. Если получалось это сделать, то движения были медленными и неловкими. Напряжение после них не проходило. Мышцы оставались в скованном состоянии. От этого я сильно уставал. Вслед за усталостью начиналась боль в плечах и верхней части спины. На этом «прелести» спастики не заканчивались. Левая рука постоянно была отведена в сторону и назад. Это было без моего желания. Пока я думал про правильное, естественное положение руки, её удавалось держать на месте. Только забывал, она отклячивалась в сторону. Так было в положении стоя. Сильнее проявлялось при ходьбе. С правой рукой такого не было. Внешне похоже на ковыляющую по земле птицу с одним повреждённым крылом. Человек-подранок))). Оставаться таким желания не было и нет.
Мы поняли, пока не уберём спастику, делать упражнения для восстановления силы и выносливости не возможно. Чем больше нагрузка, тем сильнее была спастика. Замкнутый круг.
Делать силовые упражнения мы не прекратили. Решили чередовать. День восстанавливаем силу и выносливость. На следующий день снимаем спастику, тренируем равновесие и координацию. Такой режим позволил обхитрить спастику))) и продолжать восстановление после инсульта не снижая темп.
Сегодня мы довольны результатами восстановления. Решение было принято правильное.
Для снятия спастики плеч мы делаем вот такие упражнения:
Упражнение 11.
-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.
-поднимаем вверх ПРАВОЕ плечо. Активно и быстро, но не высоко, будто пожимаем плечом. Не допускаем сильного напряжения в мышцах.
-не задерживаем плечо в верхнем положении, сразу опускаем вниз, в начальное положение.
-опускаем плечо медленно и плавно.
-пауза 2 сек. Отдыхаем.
-15 повторений х 1 подход.
Упражнение 12.
-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.
-поднимаем вверх ЛЕВОЕ плечо. Активно и быстро, но не высоко, будто пожимаем плечом. Не допускаем сильного напряжения в мышцах.
-не задерживаем плечо в верхнем положении, сразу опускаем вниз, в начальное положение.
-опускаем плечо медленно и плавно.
-пауза 2 сек. Отдыхаем.
-15 повторений х 1 подход.
Упражнение 13.
-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.
-поднимаем вверх ЛЕВОЕ и ПРАВОЕ плечо синхронно. Активно и быстро, но не высоко, будто пожимаем плечами. Не допускаем сильного напряжения в мышцах.
-не задерживаем плечи в верхнем положении, сразу опускаем вниз, в начальное положение.
-опускаем плечо медленно и плавно.
-пауза 2 сек. Отдыхаем.
-15 повторений х 1 подход.
В начале мы делали упражнения медленно и плавно. Постепенно увеличиваем активность и скорость движений. Выполняем легко и без напряжения. При выполнении упражнений 11 и 12 следим, что бы поднималось только одно плечо, а второе оставалось в покое и расслабленном состоянии.
Упражнение 14.
-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.
-вращения руками ВПЕРЁД. Не сгибаем руки в локтях. При вращении руки расслаблены. Движения лёгкие за счёт плечевых мышц.
-10 повторений х 1 подход.
Упражнение 15.
-выполняем стоя, руки вдоль тела, полностью расслаблены.
-вращения руками НАЗАД. Не сгибаем руки в локтях. При вращении руки расслаблены. Движения лёгкие за счёт плечевых мышц.
-10 повторений х 1 подход.
Мы отметили, что важно выполнять упражнения для снятия спастики легко и без напряжения. Количество повторов мы делаем такое, чтобы не было даже намёка на усталость. Если при выполнении упражнений появляется скованность, тут же прерываемся, пока скованность не пройдёт. Если не проходит, полностью прекращаем упражнения. Когда перестаём за этим следить, спастика усиливается.
Восстановление после инсульта процесс тонкий. Любой косяк приводит к большим сложностям. Исправлять которые приходиться месяцами. Мы очень стараемся обходиться без ошибок. Не всегда получается. Для этого в наших статьях мы подробно рассказываем о том, что делаем правильно и о том, что делаем неправильно. Восстановление после инсульта не то мероприятие, которое надо проводить бездумно. Так можно восстанавливаться очень долго. Это в наши планы не входит))).
Please reload
Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению
Источник
Инсульт — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В результате инвалидизации трудоспособного населения, затрат на длительное лечение и реабилитацию инсульт наносит обществу огромный экономический ущерб. Острое нарушение мозгового кровообращения, помимо неврологических проявлений, имеет множество коморбидных расстройств и осложнений. Известно, что боль в области плеча и плечевого пояса у пациентов, перенесших инсульт, весьма часто встречающаяся патология, оказывающая отрицательное влияние на результаты восстановления и качество жизни пациентов после инсульта.
Распространенность развития постинсультного болевого синдрома в области плеча, по данным разных авторов, составляет от 16% до 80%. Столь высокая частота поражения в значительной степени объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава, а также физиологией сухожильной ткани. Основными условиями формирования боли в области плеча являются: большая подвижность и недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки, уязвимость структур периферической нервной системы в области плечевого пояса и плеча, значительные функциональные нагрузки на нервно-мышечный аппарат плечевого сустава.
Сроки возникновения болевого синдрома, по данным различных исследователей, колеблются от 2 недель после развития инсульта до 2-3 месяцев или в течение одного года после инсульта. По результатам проведенных в 2002 году исследований, было отмечено, что у 34% больных боль в плече развивается в течение первых суток после инсульта, у 28% — в течение первых 2 недель и уже 87% пациентов указывали на наличие боли через 2 месяца после инсульта. Этими же авторами отмечено, что более ранние сроки возникновения болевого синдрома свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе восстановления. Имеются данные относительно возрастного фактора в развитии боли в плечевом суставе. Наиболее часто боль в плече встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, когда наблюдаются дегенеративные изменения в области сустава. Присутствует прямая зависимость между степенью тяжести инсульта и выраженностью болевого синдрома в области плеча на стороне пареза.
Боли в области плечевого сустава у больных, перенесших инсульт, могут быть вызваны большим кругом этиологических факторов. Эти факторы можно разделить на две группы: первая — это причины, связанные с неврологическими механизмами, вторая — локальные причины, обусловленные повреждениями околосуставных тканей. К неврологическим причинам постинсультной боли в плече можно отнести комплексный регионарный синдром, постинсультную боль центрального происхождения, повреждение плечевого сплетения и изменения мышечного тонуса в паретичной конечности. Кроме того, к данной группе можно отнести и чувствительные агностические расстройства, синдром игнорирования, когнитивные нарушения, депрессию. Локальные факторы развития болевого синдрома в области плеча у пациентов с гемиплегией представляют следующий круг поражений: адгезивный капсулит, ротационные надрывы манжеты плеча при неправильном перемещении или положении больного, артрит плечевого сустава, артрит акромиоклавикулярного сочленения, тендовагинит двуглавой мышцы, поддельтовидный тендовагинит, «синдром сдавления ротаторов плеча».
Лечение при болевом синдроме в области плеча после инсульта, в первую очередь, должно быть направлено на нормализацию мышечного тонуса (лечебная физкультура, Бобат-терапия, массаж, инъекции ботулотоксина), уменьшение боли (применение лекарственных препаратов в зависимости от этиологических факторов болевого синдрома), уменьшение степени подвывиха (фиксация плечевого сустава с помощью бандажей, кинезиотейпирование, электростимуляция мышц плечевого сустава), лечение воспаления капсулы плечевого сустава (инъекции стероидных препаратов). Кроме того, необходимо обеспечить информированность, заинтересованность и активное участие пациента в реабилитационном процессе.
Реабилитационный процесс начинают с ограничений нагрузки на пораженный сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли. Следует избегать длительного иммобилизационного периода, который усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава и ведет к стойкому ограничению движений.
Хороший терапевтический эффект оказывает электростимуляция паретичных конечностей. При центральном параличе электростимуляция создает центростремительную афферентацию, способствующую растормаживанию блокированных центров головного мозга вокруг ишемизированного участка, улучшает питание и трофику парализованных мышц, предупреждает развитие контрактур. Определение параметров тока для электростимуляции основывается на данных электро-диагностики и проводится строго индивидуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мышцы. Мышцы-антагонисты, находящиеся в гипертонусе, не стимулируют. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой. При геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в острый и ранний период инсульта. По данным различных исследований, функциональная электрическая стимуляция (ФЕС) уменьшает степень подвывиха, однако нет убедительной доказательной базы относительно снижения болевого синдрома.
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, TENS), в отличие от других способов противоболевого воздействия (ампли-пульс, ДДТ-, интерференц-терапии и др.) при использовании с частотой 2-400 Гц коротких биполярных импульсов (0,1-0,5 мс), способна возбуждать чувствительные нервные волокна, не вовлекая при этом двигательные. Таким образом, создается избыточная импульсация по кожным афферентам, которая возбуждает вставочные тормозные нейроны на сегментарном уровне и опосредованно блокирует болевую сигнализацию в зоне терминалей первичных болевых афферентов и клеток спиноталамического тракта. Возникающий афферентный поток нервных импульсов в ЦНС перекрывает болевую импульсацию. В результате на некоторое время (3-12 часов) прекращается или уменьшается боль. Механизм обезболивающего действия можно объяснить с позиции теории «воротного контроля», согласно которой электростимулирующее воздействие вызывает активацию кожных низкопороговых нервных волокон типа А с последующим облегчающим влиянием на нейроны желатинозной субстанции. Это, в свою очередь, приводит к блокированию передачи болевой афферентации по высокопороговым волокнам типа С.
Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных А-волокнах. Поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, возникающий в ходе процедуры, способен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведения ноцигенной (болевой) информации, поступающей по тонким немиелинизированным волокнам А- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Эти же процессы лежат в основе восстановления нарушенной тактильной чувствительности в зоне болей. В формировании лечебного эффекта ЧЭНС, важное значение имеет и суггестивный фактор. Расположение электродов определяется характером патологии.
Обычно электроды различных конфигураций и размеров располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них применяют импульсы тока силой до 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 Гц. По сведениям зарубежных авторов, на различные типы болевого синдрома влияют различные режимы TENS. Высокочастотные импульсы (90-130Hz) влияют на острую боль и боль поверхностного характера. В этом случае эффект проявится не сразу, но будет носить стойкий характер. Низкочастотные импульсы (2-5 Hz) более эффективны при хроническом болевом синдроме и эффект носит не стойкий характер.
Несмотря на широкое применение инъекций ботулотоксина в лечении боли в области плеча после инсульта, убедительных доказательств эффективности данного метода нет.
Ранее считалось, что инъекции стероидных препаратов позволяют купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Но по данным исследований, проведенных в последние годы, внутрисуставные инъекции стероидных препаратов не оказывают влияние на болевой синдром в области плечевого сустава.
Несмотря на малочисленность исследований по влиянию массажа на регресс боли в области плеча после инсульта, исследователи отмечают положительное его влияние не только на степень болевого синдрома, но и на результаты восстановления и качество жизни постинсультных пациентов. Мok Е. и Woo С. (2004) обследовали 102 пациента, которые были разделены на основную и контрольную группы. Основная группа в течение 7 дней получала 10 минутный сеанс массажа спины. До и после сеансов массажа у пациентов оценивали степень болевого синдрома в области плеча, уровень тревожности, оценивался сердечный ритм и уровень артериального давления. Пациенты основной группы отмечали улучшение по всем показателям.
Выраженное уменьшение болевого синдрома отмечено при использовании аромотерапии в сочетании с акупрессурой. В 2007 году в Корее были проведены исследования с участием 30 пациентов. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Пациенты основной группы получали два раза в день 20 минутные сеансы акупунктурного массажа в течение двух недель с применением ароматических масел (масло лаванды, мяты, розмарина), пациенты контрольной группы получали только акупунктурный массаж. После двухнедельного курса лечения пациенты основной группы отмечали значительный регресс степени болевого синдрома.
В последнее время за рубежом проводятся исследования о влиянии блокады надлопаточного нерва инъекцией суспензией депо-медрола (метилпреднизолон) с анестетиком. Надлопаточный нерв осуществляет чувствительную иннервацию капсулы плечевого сустава. Процедура направлена на создание анестезии, проводят ее троекратно с недельным интервалом. Хорошо зарекомендовала себя фармакопунктура — введение фармакологического препарата в акупунктурные точки. В качестве вводимого препарата кроме новокаина и лидокаина с успехом применяется препарат Траумель С. На 1 сеанс используется 1 ампула (2,2 мл).
Траумель С — это гомеопатический препарат, который содержит травы: арнику, белладонну, аконит, календулу, гамамелис, ромашку, тысячелистник, зверобой, окопник, маргаритку, эхинацею, а также вещества, необходимые для уменьшения воспаления и болезненных ощущений в суставе, для улучшения трофики околосуставных тканей (связок, сухожилий, мышц). Кроме этого Траумель С уменьшает отеки и гематомы в области сустава и предупреждает образование новых; участвует в регенерации поврежденных тканей; обезболивает; уменьшает кровоточивость; укрепляет и тонизирует вены; повышает иммунитет. Эффективно введение мази в пораженный сустав путем ультрафонофореза.
Кроме того, для купирования болевого синдрома используется электротерапия с использованием синусоидальных модулированных (СМТ) и диадинамических токов (ДДТ), а также электрофорез анальгетических смесей, нестероидных противовоспалительных препаратов, например фастум геля. В НИИ неврологии РАМН в качестве противоболевого лечения используются методы обезболивающей электроимпульсной терапии: чрескожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, а также импульсная магнитотерапия. Следует отметить, что при капсулите физиотерапевтические методы малоэффективны.
[1], [2], [3]
Источник
Восстановление движений в руке после инсульта
Реабилитацию необходимо начинать в первые сутки после перенесенного инсульта.
К примеру, в западных странах (Германия, Швейцария и др.) при реанимационных отделениях действует узкоспециализированная служба, которая проводит реабилитацию в самые ранние сроки после перенесенных неврологических заболеваний. Также эта реабилитация касается и восстановления подвижности верхней конечности.
Данный пример был приведен к тому, чтобы снять уверенность и страх перед занятиями с пациентом в ранние сроки после инсульта. Существует немецкое исследование, которое доказывает, что риск возникновения спастичности ниже у тех пациентов, с которыми проводили ранние восстановительные мероприятия и, что очень важно, использовали правильные техники перемещения пациента в кровати.
Как правило, в первые сутки после инсульта активных движений в верхней конечности очень мало. Может и не быть вовсе. Поэтому, вначале проводят пассивную, суставную гимнастику.
Принципы восстановления движений в руке
- ориентация на “нормальное движение”
- нормализация мышечного тонуса
- стимулирование восприятия собственного тела
“Нормальное” движение.
Нормальное движение- это координированный и адаптированный ответ ЦНС на сенсо-моторное раздражение для достижения цели.
Знания о нормальном движении позволяют обнаружить патологическое (анормальное) движение и упростить оказание помощи пациенту при содействии в инициировании выполнения движения.
Если пациент не в состоянии выполнять движение в нормальном “экономичном режиме”, то задача инструктора (родственника, ассистента) узнать почему? Инструктор должен проанализировать, какой именно компонент движения препятствует выполнению желаемого движения пациентом. Инструктора оценивают пациента, выделяют недостающие и патологические движения или элементы движений и, выбирают такие приемы, которые позволяют пациенту почувствовать нормальное движение и достигнуть необходимого результата.
У пациента с гемиплегией (гемипарезом), развиваются типичные схемы движения, обусловленные взаимодействием аномального тонуса мышц, появлением примитивных моделей движения. Они формируют различные адаптационные постуральные стратегии для обеспечения постуральной устойчивости.
Нормальное движение зависит от:
- функционального состояния органа чувств
- понимания поставленной задачи
- мотивации
- индивидуального опыта движения
- дифференцированной активности мышц
- силы
- координации
- подвижности суставов
Критерии нормального движения
1. целенаправленность
2. экономичность
3. адаптированность
4. автоматизм
5. плавность
Чтобы проводить правильную терапию необходимо отчетливо представлять себе анатомию верхней конечности.
Плечевой пояс
Плечевой пояс является сложной системой, объединяющей несколько суставов:
- Плечевой сустав
- Акромио – ключичный сустав
- Грудинно-ключичный
- Псевдосустав лопатки
- Надплечевой псевдосустав
Плечевой сустав – самый подвижный сустав человеческого тела, движения в котором возможны в трех плоскостях ( сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация ).
Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава – надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Эта группа мышц по своим функциональным характеристикам получила название “ротационной манжеты плеча”.
Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области.
Лопатка играет важную роль в движениях плеча. Ее суставная поверхность выполняет функцию платформы для головки плечевой кости при движениях. Во время движений плеча лопатка скользит по грудной клетке. Отведение лопатки обеспечивает функциональный подъем головки плечевой кости и соприкосновение сухожилий ротаторов (вращательной манжеты) с плотными структурами. Кроме того, при ограничении движений лопатки ухудшается соотношение длина/напряжение для дельтообразной мышцы и уменьшается ее сила, направленная на отведение плеча.
С точки зрения функций плечевой сустав характеризуется четырьмя главными особенностями: подвижность, стабильность, прочность и гладкость. Строение плечевого сустава является уникальным, что обусловлено участием мягких тканей в обеспечении его подвижности и стабильности
Синдром болевого плеча
В возникновении основную роль играют:
- Сублюксация – выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие паралича мышц. Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. При чём сублюксация, как таковая не вызывает боли. Но из-за нестабильности, плечо легко подвержено травмам.
- Трофические нарушения (артропатия)
Принципы лечения руки (→ также для улучшения функции продвижения вперед)
Туловище- стержень, основа, центр
достижение динамической стабильности
рост активности
уменьшение сопротивления
Лопатка – проксимальная опора
уменьшение спастичности
рост динамической стабильности
увеличение объёма движения в плечевом поясе
улучшение равновесия
профилактика синдрома болевого плеча
телескоп
- уменьшение спастичности
- вовлечение имеющийся активности
- улучшение вегетативной ситуации
- улучшение чувствительности
- улучшение структуры тела, восприятия, концентрации
- <уменьшение ассоциативных реакций
- улучшение эстетики
- облегчение ухода за пациентом
Кисть– исполнительный орган, рабочий орган
- уменьшение спастичности
- улучшение кровообращения
- уменьшение отёчности
- использование имеющейся активности
- улучшение вегетативной ситуации
- улучшение чувствительности
- профилактика синдрома болевой кисти
- облегчение ухода за пациентом.
Основные принципы манипулирования пострадавшей рукой и кистью (прежде всего, для неактивных рук и при страхе перед болью в плече )
10 заповедей восстановления движений в руке
- Будьте осторожны при пассивном движении рук против силы тяжести.
- При всех движениях пациента лучше сначала сложить руки в замок и освободить их только тогда, когда терапевт сможет перенять тяжесть поврежденной руки.
- Больший объем движения достигается, когда поврежденная рука является punctum fixum (например поддерживается терапевтом, или позиционирована в нейтральном положении), а туловище punctum mobile.
- Пассивные движения руки производятся только тогда, когда головка плечевой кости центрирована в уставной впадине.
- При движении руки вверх плечевая кость должна двигаться с вращением наружу. Пожалуйста, не путайте супинацию предплечья с вращением наружу плечевой кости.
- При пассивном движении руки сначала выпрямляется локоть, и только потом проводится сгибание или отведение в плечевом суставе.
- Разгибание локтя достигается лучше и безопаснее толчком проксимальной части локтя в направление экстензии.
- При движении наилучшая ингибиция спастики от проксимальной точки до дистальной (вместе с кистью и пальцами). В случае необходимости, руки инструктора помогает себе другими частями тела. Удерживать осторожно, но уверенно!
- Боль в плече, руке является запретом для движения.
- Движения руки выполняются медленно, чутко, с возможными перерывами.
Функции кисти
Ф. Энгельс: «Кисть – воспитательница сознания, строительница мозга в процессе эволюции человека.»
Территория проекции кисти в центральной извилине коры больших полушарий мозга имеет почти такую же протяженность, как и все остальное тело. Это не удивительно, если помнить, что во всех видах многообразной человеческой деятельности и повседневной жизни главная роль принадлежит кисти.
Кисть выполняет статическую, динамическую и сенсорную функции.
Человеческая кисть – это поразительный инструмент, способный к выполнению бесчисленных действий благодаря наличию такой важной функции, как захват.
Способы захвата, можно объединить в три большие группы:
- Собственно захваты, которые можно называть зажимами
- Захваты с использованием силы тяжести
- Захваты-плюс-действие.
Захват+ действие.
Собственно захваты или зажимы делятся на три группы:
- пальцевые
- ладонные
- центрированные.
Пальцевые захваты или зажимы делятся на две подгруппы:
- Зажимы двухпальцевые
- Зажимы многопальцевые.
В ладонных захватах участвует, кроме пальцев, ладонь руки. Они могут быть двух типов в зависимости от того, задействуется ли или нет большой палец.
- При пальцево-ладонном захвате ладонь противопоставляется четырем последним пальцам. Это вспомогательный захват, но он часто используется при управлении рычагом или рулем автомобиля.
- Ладонный захват «всей рукой» или «всей ладонью» («хватка») является силовым захватом для тяжелых и относительно крупных предметов.
Центрированные захваты
Центрированные захваты создают симметрию вокруг продольной оси, которая обычно совпадает с осью предплечья.
Это очевидно в случае с дирижерской палочкой, которая в данном примере является лишь продолжением руки и представляет собой экстраполяцию указательного пальца в его роли указующего.
В захватах с помощью силы тяжести рука служит подставкой, как если бы она поддерживала поднос, что предполагает ее способность стать плоской с обращенной вверх горизонтальной ладонью, т.е. мы имеем полную супинацию и отсутствие скрюченных пальцев.
Благодаря силе тяжести рука может также вести себя как ложка, т.е. как если бы в нее были насыпаны зерно или мука или налита жидкость.
Захваты-крючки с участием одного или нескольких пальцев, применяемые, например, при несении ведра или чемодана или для того, чтобы зацепиться за неровности каменистой поверхности, также используют силу тяжести.
Захваты-плюс-действие
Способность руки брать называются захватами-плюс-действие или попросту захватами-действиями. Некоторые из этих действий являются элементарными, как, например, запуск волчка или бросание шарика.
Другие захваты сложнее, так как рука совершает действие, направленное на нее саму. В этом случае предмет, поддерживаемый одной частью ладони, подвергается воздействию со стороны другой ее части.
- Зажигание зажигалки
- Нажатие кнопки аэрозольного баллончика
- Резание ножницами
- Прием пищи китайскими палочками
- Завязывание узлов одной рукой
Удары – прикосновение – жест
Рука используется не только для хватания, она может служить также и ударным инструментом, например:
- для работы на пишущей машинке, калькуляторе, компьютере или при игре на фортепьяно
- при щелкании пальцами, когда средний палец с силой соскальзывает с поверхности большого пальца на его основание.
Прикосновение руки может быть весьма легким, как, например, при ласках, которые играют главную роль в общественных и особенно эмоциональных отношениях. Нужно также заметить, что как для ласкающей руки, так и для ласкаемого предмета необходима безупречная кожная чувствительность.
Жестикуляция является незаменимым атрибутом руки.
Синдром плечо-кисть
Внезапное развитие синдрома плеча-кисти (синдром рефлекторной симпатической дистрофии), который характеризуется отечностью, цианозом и жгучей болью в кисти, осложняют реабилитацию. Но что ещё хуже: без специальной терапии болезнь приводит к деформации руки и пальцев, и невозможности функционального применения руки.
Ранняя стадия:
- внезапная опухоль, преобладающая на тыльной стороне руки
- исчезают морщины на руке
- опухоль мягкая, раздутая, заканчивается на лучезапястном суставе
- кожа принимает красный или лиловый цвет
- кисть горячая, влажная
- Нарушения движения:
- невозможность: – супинации, при пассивной супинации боль
– поднятия кисти, боль при пассивном движении
– сгибания пальцев
- абдукция пальцев даётся с трудом
- флекция в среднем суставе пальцев и одновременно экстензия в конечном суставе
Поздняя стадия
Без надлежащего лечения и ухода, боли усиливаются, увеличивается опухоль.
Окончательная стация
Деформация кисти. Боль и опухоль исчезают, нарушение движения.
Причины:
- Удержание кисти долгое время в согнутом состоянии:
- проблемы возникают на 2-3 месяце, пациенты уделяют мало внимания руке.
- Тонус флексоров уже достаточно высок, экстензоры гипотоничны
- У большинства пациентов наболюдается неглект
- Неправильное позиционирование руки
2.Перерастяжение суставов руки может вызвать воспаление, опухоль и боль.
- Небольшие повреждения руки.
Терапия:
Лучших