Реабилитация контрактур локтевого сустава
При контрактуре локтевого сустава движения в сочленении значительно ограничиваются. Для патологического состояния характерны нарушения сгибания, разгибания, болезненные ощущения, деформирование сустава. Часто возникают трудности при развороте предплечья. При развитии комбинированной контрактуры движения ограничены во всех направлениях. Патология возникает в результате травмирования сустава, деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях, формирования рубцов после оперативного вмешательства, нарушения иннервации, длительной иммобилизации.
Разница в амплитуде движения.
Для диагностирования патологического состояния измеряется объем движений, проводится рентгенография, КТ, МРТ. В терапии контрактуры используются консервативные методики, в том числе физиопроцедуры и ЛФК. При развитии серьезных осложнений пациентам показана хирургическая операция.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он образован суставными поверхностями сразу 3 костей. Подвижность сочленения обеспечивает соединение плечевой и локтевой костей, а также костной лучевой головкой. В свою очередь, последняя структура надежно крепится к вырезке локтевой кости. Для нормального функционирования локтя необходима слаженная работа лучелоктевого, плечелоктевого и плечевого суставов. Они представляют собой единое образование с общей синовиальной сумкой и полостью.
Второй пациент с аналогичной проблемой.
У человека с нормальным состоянием здоровья локтевой сустав полноценно сгибается (40°), разгибается (180°), поворачивается вверх (супинация) и вниз (пронация) при развороте предплечья. Амплитуда движений может незначительно варьироваться.
При контрактуре локтевого сустава эти параметры снижаются из-за произошедших негативных изменений в анатомических структурах сочленения. Ограничение движение провоцируют:
- врожденные недоразвитые кости, мышечные волокна, гиалиновые хрящи, укороченные мышцы;
- образование рубцов, как бы стягивающих суставную полость;
- нарушение целостности поверхностей костей, формирующих сустав;
- сморщивание фасций, разрастание межмышечных соединительных тканей, частично замещающих собой мышечные ткани.
Чем труднее сгибается и разгибается локоть, тем выше степень тяжести контрактуры. На последней стадии движения в сочленении почти отсутствуют. Такое патологическое состояние становится причиной потери работоспособности и инвалидизации.
Классификация
В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения. Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами. В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:
- первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
- вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
- третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.
Видео-доклад о посттравматических осложнениях локтевого сустава:
Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.
Причины
Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения. В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия. Результатом тяжелого травмирования становятся обширное кровоизлияние в суставную полость, а также нарушение целостности суставной капсулы. Патологические процессы провоцируют формирование фиброзных спаек, осложненных развитием воспалительного процесса в мягких тканях.
Трещина кости.
Причиной иммобилизационных контрактур чаще всего становятся переломы. Причем необязательно травмируется локтевое сочленение. Важной частью терапии переломов плеча, предплечья, руки становится обездвиживание. Во время иммобилизации локоть надолго фиксируется в одном положении, что негативно влияет на состояние хрящевых тканей и связочно-сухожильного аппарата. Нарушение функционирования локтя провоцируют и такие патологии:
- артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
- обширные ожоги;
- глубокие раны.
Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов. Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей. При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.
Клиническая картина и диагностика
Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение. Боль в локте не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня. Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья. При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Для уточнения диагноза врач изучает анамнез пациента. Подтверждением становится наличие в нем предшествующих травм, воспалительных или дегенеративных суставных заболеваний локтя. Проводится и ряд инструментальных исследований:
- рентгенография для оценки состояния хрящевых и костных тканей;
- МРТ или КТ для обнаружения изменений в соединительнотканных структурах (связках, мышцах, сухожилиях).
Может потребоваться дальнейшее обследование при установлении неврогенного происхождения контрактуры. В этом случае пациенту выписывается направление к неврологу не только для диагностики, но и для последующего лечения.
Основные виды терапии
Практикуется комплексный подход к терапии суставной тугоподвижности. Проводится одновременное устранение контрактуры и патологии, послужившей причиной ее развития. В отдельных случаях сначала приступают к лечению основного заболевания, а только затем занимаются терапией тугоподвижности.
Фармакологические препараты
Лекарственные средства назначаются пациентам только в качестве симптоматической терапии. Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках. Это Найз, Ибупрофен, Ортофен, Кеторол, Диклофенак, Нимесулид. Для предупреждения изъязвления их активными ингредиентами слизистой желудка они комбинируются с ингибиторами протонной помпы: Омезом, Ультопом, Нольпазой. Если болевой синдром выражен слабо, то системные НПВП заменяют их наружными формами:
- Фастумом;
- Вольтареном;
- Артрозиленом.
При острых болях, нередко сопровождающихся отеком и воспалением, проводятся блокады с глюкокортикостероидами. С помощью пункции в полость сустава вводятся растворы Дексаметазона, Дипроспана, Триамцинолона, Гидрокортизона. Их могут сочетать с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Глюкокортикостероиды при длительном применении разряжают костные ткани, поэтому использование гормональных препаратов продолжается 1-3 дня.
Физиотерапевтические процедуры
Воздействие на сустав физических факторов позволяет ускорить выздоровление пациента, особенно в сочетании с другими методами лечения. Положительные эффекты суммируются, что приводит к улучшению кровообращения в локте, ослаблению болей, рассасыванию отеков, купированию воспалительного процесса. Врач может назначить комбинацию следующих физиотерапевтических мероприятий:
- электрофорез с НПВП, глюкокортикостероидами, анальгетиками;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- ударно-волновую терапию;
- аппликации с озокеритом и парафином;
- бальнеолечение.
Контрактуры, спровоцированные вялыми параличами, на начальной стадии хорошо поддаются терапии гальванизацией. При проведении процедуры на локтевой сустав воздействуют постоянным электрическим током с небольшим напряжением. Несколько сеансов гальванизации нормализуют мышечный тонус, восстанавливают иннервацию, стабилизируют объем движений в суставе.
Хирургическое вмешательство
Если консервативная терапия, проводимая в течение нескольких месяцев, не привела к устранению тугоподвижности, пациента готовят к операции. Хирургическое вмешательство показано и при обнаружении неправильно сросшихся после перелома костных осколков, сформировавшегося крупного соединительнотканного тяжа. Метод проведения операции зависит от причины контрактуры и развившихся осложнений. Костные отломки, служащие механическим препятствием, удаляют, а рубцы иссекают. Для восстановления оптимального функционирования суставных структур удаленные ткани замещают трансплантатами, взятыми у самого больного или донора. Если локтевой сустав сильно разрушен, или рубцовое перерождение нельзя устранить пересадкой тканей, то проводится эндопротезирование.
Лечебная гимнастика и физкультура
ЛФК при контрактуре локтевого сустава — один из самых эффективных методов лечения, особенно при незначительной тугоподвижности. Терапия с помощью регулярного выполнения движений с малой амплитудой имеет широкую доказательную базу. Тренироваться можно сразу после ослабления болезненных ощущений и купирования воспалительного процесса. Позитивно воздействуют на состояние локтя такие упражнения:
- лечь, сначала поочередно, а затем одновременно сгибать руки в локтях, дотрагиваясь пальцами до плеч;
- в положении лежа плавно поднимать и опускать прямые руки;
- сесть на табурет, согнуть руки в локтях, отводить их в стороны на максимально возможное расстояние;
- в положении сидя заводить руки поочередно за спину, пытаясь дотронуться до противоположной лопатки;
- стать ровно, положить ладони на плечи, подтягивать колено к противоположному локтю.
В ЛФК контрактуры практикуется механотерапия, или выполнение упражнений с помощью специальных аппаратов или механизмов. Такой метод лечения способствует разработке локтевого сустава, удлинению мышц и связок.
Избавиться от контрактуры народными средствами нельзя. Они не содержат ингредиентов, способных растворять грубые соединительные ткани, рассасывать рубцы. Лечение патологии настоями и травяными компрессами усугубит проблему, станет напрасной потерей времени. Незначительное ослабление симптоматики народными средствами часто становится причиной затягивания визита к врачу и развития необратимых изменений в тканях.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Введение
Актуальность. Повреждения костей и суставов верхних конечностей встречаются весьма часто (Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич, 2004). При лечении этих повреждений используют консервативный и опе-ративный методы лечения.
Как травма, так и последующая иммобилизация верхней конечности создают условия для ряда сопутствующих нарушений – нарушений вегетативной иннервации и трофики соответствующей области с отеками, изменениями в соединительной ткани, фиброз некоторых мягких тканей, боли в отдаленных участках, функциональные нарушения и пр. Наиболее заметным следствием обездвиженности конечности в иммобилизационном периоде является контрактура. Контрактуры суставов появляются очень часто и восстанавливаются трудно (Л.Бонев,1978).
Ограничение движения в суставах при контрактурах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтиче-ских процедур, лечебной гимнастики и массажа (Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич, 2004).
ЛФК является важным и неотъемлемым компонентом лечения контрактур (С.М.Иванов, 1970). Большой выбор средств ЛФК предоставляет инструк-тору ЛФК возможность использования различных их сочетаний с целью более эффективного воздействия на пораженный сустав (J. Goodgold, 1988). Естественно, трудно отдать приоритет какому-то одному средству ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава. Ведь различные средства ЛФК вза-имно дополняют друг друга и, ни в коем случае, не исключают действие друг друга.
Несмотря на исключительную важность каждого средства ЛФК при лечении контрактур, некоторые из них «обделены» вниманием отечественных и зарубежных авторов. Так, если пассивные упражнения, упражнения на расслабление, упражнения на растягивание, активные упражнения, механотерапия, упражнения на тренажерах, массаж, прикладные упражнения, упражнения в воде и др. в той или иной степени рассматриваются в литературе, то о лечении контрактур «положением» информация встречается значительно реже. Так, мы не обнаружили ни одного литературного источника, где подробно описываются виды «укладок», примеры лечения положением. Лишь некоторые авторы (А.Ф.Каптелин, 1969; С.А.Правосудов, 1980; В.А.Епифанов, 1987; А.Н.Белова, 2000; С.Н.Попов, 2004) в общих чертах касаются данного вопроса. Каждый из них предоставляет часть информации, и лишь объединяя высказывания различных авторов можно судить об изучаемом нами вопросе.
Рассматривая локализацию контрактур, следует отметить, что наиболее «коварным» суставом в плане восстановления является локтевой сустав (А.Ф.Каптелин, 1969; Л.Бонев, 1978; А.А. Корж, 1979; Т.Н Кукушкина, 1981; В.А.Епифанов, 2002; С.Н.Попов, 2004 и др.). Однако методика применения ЛФК при контрактурах локтевого сустава, особенно детальное изложение использования «укладок» в научно-методической литературе недостаточно систематизировано и экспериментально обосновано. Поэтому нами предпринята попытка разработать и определить эффективность использования различных вариантов «укладок» при сгибательно-разгибательных контрактурах локтевого сустава.
Исходя из вышеизложенного, мы решили опытным путем доказать важ ность применения лечения положением при лечении посттравматических контрактур локтевого сустава.
Контрактуры локтевого сустава
К развитию приобретенных контрактур приводят:
- процесс рубцевания в области травматического, инфекционного и токсического повреждения сустава или окружающих тканей;
- рефлекторное мышечное напряжение при длительной щадящей установке конечности;
- нарушение мышечного синергизма при вялых и спастических парезах и параличах, при повреждениях сухожилий и при ампутациях;
- длительное обездвиживание конечности, особенно при фиксации суставов в порочном положении.
Контрактурами сопровождается подавляющее большинство повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе локтевого сустава.
Сотрудники Сибирского государственного университета физической культуры (2002) считают, что контрактуры могут быть:
- первично-травматические контрактуры, обусловлены рефлекторным напряжением мышц в ответ на импульсы от поврежденных тканей;
- болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте;
- мышечные контрактуры, формирующиеся при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах или же вызываемые приращением части мышцы к костям;
- рубцовые контрактуры, являющиеся следствием образования рубцов с вовлечением в них кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц;
- артрогенные контрактуры (суставные), наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов;
- остеогенные контрактуры (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений.
Чаще всего контрактуры бывают смешанными, т.к. контрактура, возникшая в начале в результате изменений в одной ткани (миогенная, неврогенная), в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.) (В.Ф.Трубников, 1984). А.П.Скоблин (1975) отмечает, что изолированные контрактуры чисто миогенного или десмогенного характера возможны только на ранних стадиях их развития. Независимо от того, какая первичная причина обусловила появление контрактуры и из какой ткани она вначале развилась, при длительном существовании контрактуры появляются вторичные осложняющие изменения. Каждая долго существующая дерматогенная контрактура переходит в смешанную дерматодесмомиоартрогенную контрактуру.
Под положением контрактуры понимают вынужденную установку, которую принимает сустав вследствие ограничения в нем движений. Основные типы контрактур (по характеру ограничения подвижности) – сгибательная (флексорная) – нарушение разгибания сустава и разгибательная (экстензорная) – нарушение сгибания; возможны ограничения и других движений – вращательных (ротационных) – ограничение ротации либо пронационных или супинационных движений, боковых: приводящие (аддукционные) – ограничение отведения и отводящие (абдукционные) – ограничение приведения (В.Ф.Трубников, 1984; Б.В.Петровский, 1987; В.И.Дубровский, 1999). О.В.Оганесян указывает, что не существует зависимости сроков восстановления функции сустава от сгибательного или разгибательного характера контрактуры.
Нередко встречаются больные с ограничением нескольких видов движений в суставе или ограничением движений в нескольких суставах (В.Ф.Трубников, 1984).
А.П.Скоблин (1975), В.И.Дубровский (1999) выделяют комбинированные (концентрические) контрактуры: например, сгибательно-разгибательная (в этом случае произвести разгибание и сгибание до нормы невозможно.
Вот как описывает механизм развития контрактур В.И.Довгань (1981): «В основе патогенетических механизмов последствий травм лежат главным обра-зом нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. Эти нарушения связаны не только с уменьшением миорецепции, но и с изменением ее. В результате в центрах возникает патологический очаг, состоящий из пунктов возбуждения и торможения, особенно последнего. Это приводит к тому, что высоколабильные мотонейроны спинного мозга приходят в состояние повышенной возбудимости и как следствие этого возникают контрактуры иммобилизованных мышц. При длительной иммобилизации конечности происходит постепенное затухание афферентной импульсации, возникает функциональная моторная денервация. Так возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии – в мышцах и суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. При травме повреждается непосредственно (или вследствие отека и повышения внутритканевого давления) мышечная и сухожильная ткань и нарушается нормальная функция рецептивных полей конечности. Возбуждение миорецепторов сопровождается гипертонусом мышц. При длительном раздражении сухожильных рецепторов происходит угнетение мотонейронов. Иммобилизация конечности и, по-видимому, в меньшей степени, предшествовавшая ей травма формируют очаг застойного возбуждения в ЦНС, который оказывает патологическое воздействие на сосудодвигательный и другие вегететивные центры. Наличие болевых импульсов и дефицит проприорецепции являются, по-видимому, решающим фактором наблюдаемых явлений.
Несомненно, что иммобилизация конечности вносит изменения в кинестетическую импульсацию и тем самым в функциональное состояние моторного анализатора. Следует рассматривать иммобилизацию не как выключение кинестезии, а как своего рода раздражитель. Мы полагаем, что афферентные им-пульсы с рецепторов мышечно-суставного аппарата могут быть сведены к минимуму при среднем положении конечности. Если же суставу придается крайнее положение, то те мышцы, которые при этом растянуты, становятся источником мощной и длительной афферентной импульсации».
О.В.Оганесян (1975) указывает, что восстановление двигательной функции зависит в первую очередь от состояния мышц поврежденной конечности. Чем лучше выражена сократительная способность мышц, тем скорее происходит восстановление активных движений в суставе.
А.А.Корж (1979) считает, что контрактура – состояние не стабильное, а динамичное и без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий склонная к ухудшению, прогрессированию.
В.Н.Мошков (1972) утверждает, что лечение контрактур требует систематического и упорного труда. Автор свидетельствует о том, что: «Прогноз лучше, чем «моложе» контрактура, т.к. ткани в таких случаях более податливы».
Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава (анкилоз) (Б.В.Петровский, 1987).
В.Ф.Трубников (1984) отмечает, что небольшая амплитуда имеющихся движений при функционально удобной установке конечности для больного более ценно, чем больший объем движений в менее благоприятных для функции границах. Оценка этих данных имеет первостепенное значение для решения вопроса о дальнейшем лечении больного.
Практически при оценке контрактур нужно ориентироваться на функционально выгодные положения, принятые для анкилозов. Эти положения должны находиться при функционально удобных контрактурах внутри границ сохранившейся подвижности в суставе; при отсутствии такого условия контрактура должна расцениваться как функционально невыгодная.
По данным М.И.Фонарева (1983) наибольшие ограничения движений наблюдаются при внутрисуставных и околосуставных переломах в пораженных суставах. При диафизарных переломах ограничение движений возникает в суставах, расположенных ниже места перелома.
Контрактуры локтевого сустава имеют некоторые специфические особенности: сложность локтевого сустава, множество суставных поверхностей и богатая иннервация в этой области являются существенными моментами ее легкой ранимости при травмах (Л.Бонев,1978).
Биомеханические особенности локтевого сустава
Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.
Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть: то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией. Объем движения при пронации и су-пинации предплечья равняется приблизительно 140°.
Движения в локтевом суставе нормально возможны от полного разгибания до соприкосновения при сгибании передней поверхности предплечья с плечом. По Молье, этот размах движений совершается в пределах 140-155°. У женщин и детей амплитуда движений увеличивается главным образом за счет переразгибания в локтевом суставе. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания. Ротационные движения выражаются во вращении луча вокруг локтевой кости в пределах 180° т. е. от положения полной супинации до положения полной пронации (пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости). По нейтральному 0-проходящему методу движения в локтевом суставе равны экстензия/флексия 10°/0/150°; в лучелоктевом пронация/супининация 80-90/0/80-90°.
Клинико-физиологическое обоснование, задачи и методика ЛФК при контрактурах локтевого сустава
В иммобилизационном периоде речь идет о профилактике развития контрактур. А.А.Корж (1979) и другие авторы единогласны: контрактуру легче предупредить, чем излечить.
Лечение контрактур начинается в постиммобилизационном периоде, т.к. в этом периоде выявляются осложнения, которые могут привести к удлинению сроков нетрудоспособности пострадавшего (Т.Н.Кукушкина,1981).
Основой комплексного лечения контрактур является ЛФК (А.Н.Белова, 2000; С.Н.Попов, 1999; А.В.Каплан, 1979; И.В.Милюкова и Т.А.Евдокимова, 2003; С.М.Иванов, 1970 и др.).
Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов (С.Н.Попов, 2004; СГУФК, 2002). Наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментальных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и улучшению сократительных свойств мышц. В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливается кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции поврежденного сустава. Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в т.ч. и трофику, способствуя регенерации органов и тканей (В.Е.Васильева, 1970; С.Н.Попов, 1999).
Тонизирующее влияние упражнений, предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов, поддерживает гомеостазис, активизирует защитные силы организма (В.К.Добровольский, 1974; Н.А.Белая, 2001). Трофическое влияние оказывает существенное стимулирующее воздействие на замещение тканевых дефектов. Основным действующим фактором явля-ется улучшение кровоснабжения в зоне патологически измененных тканей. Систематические движения даже под гипсовой повязкой или при вытяжении (даже с малой амплитудой) замедляют развитие атрофий и контрактур (З.М.Атаев, 1973; Н.М.Валеев, 1983; С.Н.Попов, 2004).
Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается прежде всего необычных двигательных актов (например, использование одной верхней конечности для самообслуживания). При необходимости создаются постоянные компенсации. Они могут быть вновь сформированным двигательным актом (например, пользование протезом) или измененным по технике старым двигательным навыкам (В.П.Юрьев, 1972; А.Н.Транквиллитати, 1999).
Нормализация функций проявляется прежде всего в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения (В.И.Довгань, И.Б.Темкин, 1981; А.П.Артеменко, 1996; А.В.Полуструев, 1999). Еще в 1889 г. А.П.Зеленковым было сформулировано положение: «Тот, кто хочет восстановить нормальную подвижность сустава, после того, как он уже утратил свою подвижность, уподобляется скульптору, который захотел бы моделировать глину после того, как он затвердела. Он, может быть, ценой невероятных усилий и потери времени добьется того, что прежде он мог бы достигнуть шутя».
А.В.Каплан (1979) замечает, что функция локтевого сустава быстрее и полнее восстанавливается после иммобилизации в согнутом, а не разогнутом положении.
Задачами ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава являются (С.А.Правосудов, 1980; Т.Н.Кукушкина, 1981; А.Ф.Краснов, 1984; А.В.Полуструев, 1999; А.Н.Белова, 2000 и др.):
- Повысить общий тонус организма и эмоциональное состояние больного.
- Ускорить функциональную перестройку регенерирующих тканей.
- Поддержать функциональный уровень сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата.
- Восстановить силовые и скоростно-силовые возможности нервно-мышечного аппарата.
- Восстановить амплитудные характеристики локтевого сустава.
- Растянуть контрагированные ткани.
- Укрепить растянутые вследствие контрактуры мышцы.
- Восстановить координацию движений.
- Предупредить возможные осложнения (например, деформацию позвоночника, развитие посттравматического деформирующего артроза, нарушение кровообращения, отек, атрофию кости и мышц, остеопороз, остеофиты).
- Подавить патологическое возбуждение.
Источник: elena-makhova2005.narod.ru
Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.
Источник