Реабилитация дисплазия тазобедренного сустава у детей
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019
https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46
УДК 616.728-001:6-053.2 https://doi.org/10.33619/2414-2948/46/07
АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ДО ГОДА НА ЭТАПАХ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
©Джамалбекова Э. Д., Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек, Кыргызстан, e.djamalbekova@mail.ru ©Джумабеков С. А, SPIN-код: 3441-5010, акад. НАН КР, д-р мед. наук, Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек, Кыргызстан, s_djumabekov@mail.ru
ALGORITHM OF REHABILITATION OF HIP DYSPLASIA IN CHILDREN UNDER ONE YEAR AT THE STAGES OF CONSERVATIVE TREATMENT
©Dzhamalbekova E., Bishkek Scientific Research Institute Center of Traumatology and Orthopedics, Bishkek, Kyrgyzstan, e.djamalbekova@mail.ru ©Dzhumabekov S., SPIN-code: 3441-5010, academician of NASKR, Dr. habil., Bishkek scientific research Institute Center of traumatology and orthopedics, Bishkek, Kyrgyzstan, s_djumabekov@mail.ru
Аннотация. У детей восстановление анатомических структур и функций тазобедренных суставов происходит при ранней диагностике и своевременно начатом комплексном лечении. Однако у детей с дисплазией тазобедренного сустава реабилитация должна быть ранней, комплексной и систематической. На этапах консервативного лечения реабилитация включает в себя: массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику и самое главное — ношение функциональных шин. При правильном выборе тактики реабилитации происходит предотвращение прогрессирования заболевания, а также не развиваются ранние и поздние осложнения, а самое главное не задерживается вертикализация и не нарушается статико-динамическая функция тазобедренного сустава.
Abstract. In children, the restoration of anatomical structures and functions of the hip joints occurs with early diagnosis and timely initiation of complex treatment. However, in children with hip dysplasia rehabilitation should be early, comprehensive and systematic. At the stages of conservative treatment rehabilitation includes massage, physiotherapy, therapeutic exercises and most importantly the wearing of functional tires. With the right choice of rehabilitation tactics, the progression of the disease is prevented, as well as early and late complications do not develop, and most importantly, it does not delay the verticalization and does not violate the static-dynamic function of the hip joint.
Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, реабилитация, консервативное лечение, дети до года.
Keywords: hip dysplasia, rehabilitation, conservative treatment, children under one year.
Введение
Одной из актуальных проблем ортопедии детского возраста была и остается дисплазия тазобедренного сустава (ДТС). Многочисленные труды отечественных и зарубежных авторов посвящены данной проблеме [1, 5, 8]. Для дисплазии тазобедренного сустава характерны изменения во всех участках сустава, уплощением (гипоплазией) вертлужной впадины и
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019
https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46
пороком ее развития, патологией капсулы сустава и связочного аппарата, а также недоразвитием головки бедренной кости и окружающих ее мышц [4, 6, 7].
К хорошим результатам приводит ранняя диагностика и своевременно начатое лечение [5]. У детей при ранней диагностике и лечении, начатом еще в грудном возрасте, происходит не только максимально полное восстановление анатомических структур, но и функции тазобедренных суставов, в этом и заключается актуальность данной проблемы [2, 3, 6].
Чтобы в 98% случаях избежать ишемического пострепозиционного некроза головки бедренной кости, необходимо использовать функциональные шины с предпозиционной подготовкой и полностью отказаться от одномоментного закрытого вправления [4].
К тяжелым структурным изменениям в суставе в дальнейшем приводят прогрессирующие трофические и анатомо-функциональные нарушения компонентов тазобедренного сустава без адекватного лечения связанного с ростом ребенка. Это, в свою очередь, вызывает нарушение функции движения и опоры, при этом возникают искривление позвоночника, изменение положения таза, развитие коксартроза и остеохондроза с последующей инвалидизацией в более молодом возрасте [1, 3, 8].
Вопросы ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра подробно описываются в различных литературных источниках. Необходимо обследовать новорожденных с обязательным использованием ультрасонографии для достижения положительных результатов лечения, это показал анализ данных обследования детей в различных возрастных группах с дисплазией тазобедренного сустава. В связи с вышеизложенным, совершенно не удивительно, что на всех этапах (от выявления — до контроля результатов лечения) большое внимание объективной и качественной диагностике ДТС всегда уделялось и уделяется в научных публикациях и в клинической практике [2, 3, 5,
7].
В основе профилактики детской инвалидности лежит раннее выявление заболевания и своевременно начатое лечение. Однако вопрос о реабилитации детей на этапах консервативного лечения остается актуальным на сегодняшний момент, поскольку до сих пор отсутствует в разных возрастных группах единое мнение и методика о сроках начала реабилитации.
Материалы и методы лечения Проведена реабилитация 46 детей (мальчиков 18 (39,1%), девочек 28 (60,9%)) до года с диагнозом дисплазия тазобедренного сустава на этапах консервативного лечения. В процессе реабилитации дети были разделены на 3 возрастные группы: -первая группа 14 дней — 3 месяца; -вторая группа 4 — 6 месяцев; -третья группа 7 — 12 месяцев. Методом обследования являлась:
-у детей до 3 месяцев клинико-функциональное и ультрасонографическое исследования.
-у детей старше 3-х месяцев клинико-функциональное исследование, рентгенография тазобедренных суставов.
Методика реабилитации детей до года на этапах консервативного лечения включает в себя следующие компоненты: -физиотерапию; -массаж;
-лечебную гимнастику.
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019
https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46
Результаты и обсуждение
В 1-й группе наблюдалось 22 ребенка (47,8%) в возрасте от 14 дней до 3-х месяцев. После постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава проводилась предрепозиционная подготовка сроком на 10 дней. В этот период назначаются: перед массажем парафиновые аппликации на тазобедренные суставы (в течение 10 минут), массаж, расслабляющий мышцы нижней конечности №10, ЛФК на растяжение аддукторов бедер (до 5 минут в день 3-4 раза), широкое пеленание (как подготовительный этап для перевода в функциональную отводящую шину), электрофорез с эуфиллином №10 на пояснично-крестцовую область (ПКО). Как только достигается отведение нижней конечности, пациента переводят в функциональную отводящую шину Джумабекова.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
После достижения вправления и фиксации конечности в шине выполняются: перед курсом массажа парафиновые аппликации (№10 через день), массаж мышц спины и поясничной области с элементами расслабления и стимуляции (№ 10), лечебная гимнастика в шине, подключается курс физиотерапии — электрофорез с актовегином или с эуфилином (+) №10 на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, с 2% раствором хлористого кальция и 2% раствором аскорбиновой кислоты. Дополнительно магнитотерапия (на пояснично-крестцовый отдел позвоночника №10. Лечение проводится под контролем ультрасонографии каждые 3 недели. На этапе выздоровления последние 2-3 месяца проводится курс массажа мышц спины, нижних конечностей (№10); лечебная гимнастика (без шины) — выполняются сгибание, отведение и внутренняя ротация бедер (продолжительность — 10 минут, по 2-3 раза в день) Так как ребенок подготавливается к осевой нагрузке. Общий срок лечения составляет 6-10 месяцев.
Во 2-й группе 18 детей (39,1%) в возрасте от 4 до 6 месяцев. Предрепозиционная подготовка начинается с назначением: массажа для расслабления аддукторов бедер и ягодичных мышц №10, парафиновые аппликации на тазобедренный сустав (через день №10), подушка Фрейка или широкое пеленание постоянно, электрофорез с мидокалмом на ПКО №10. Через 1,5-2 недели переводится на круглосуточное ношение функциональной шины Джумабекова. На этом периоде назначаются: массаж мышцы спины, области ягодиц и нижней конечности (№10), парафиновые аппликации на ПКО №10. Лечебная гимнастика с целью профилактики сгибательно-приводящих контрактур, а также необходим расслабляющий массаж нижних конечностей. Далее через 3-3,5 месяца проводится реабилитация без шины: курс массажа №10, парафиновые аппликации на ПКО №10, электрофорез Ca (+)-эуфилином (-) -vitC (-), Ca (+)-актовегином (-)-vitC (-) по трехэлектродной методике на тазобедренный сустав, электрофорез с кавентоном №10 на ПКО. При замедленной оссификации головки бедра назначается электрофорез сосудистых препаратов: никотиновая кислота (-) + кавентон (+) №10.
Через 3-3,5 месяца от момента постановки осевой нагрузки: пациент переводится в следующую функциональную отводящую шину Виленского, в этот период назначаются: массаж мышц спины и нижних конечностей. При удовлетворительных результатах разрешается дозированная вертикальная нагрузка в шине Джумабекова. В этот период назначают: массаж ягодичных и бедренных мышц через день №15, при задержке формирования ядер оссификации назначается магнитотерапия на тазобедренный сустав (с 6 месяцев).
В 3-й группе 6 детей (13,1%) в возрасте от 7 месяцев до 1 года. Детям этой возрастной группы с первично выявленным вывихом проводится рентгенологическое, ультрасонографическое и МРТ исследования с целью выявления причин, и невозможностью
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019
https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46
провести предрепозиционную подготовку. Наличие признаков невправимости бывает: гипертрофия капсулы в виде песочных часов, гипертофия жировой подушки если на МРТ имеются вышеперечисленные признаки, то предрепозиционная подготовка не проводится. Если не имеются признаков невправимости, то назначается предрепозиционная подготовка: массаж спины и ягодиц, подушка Фрейка постоянно, парафиновые аппликации №10 через день на тазобедренные суставы. Назначается укрепляющий, тонизирующий массаж ягодичных мышц (в шине). На этапе лечения в функциональной шине назначаются: электрофорез с актовегином чередующийся с мидокалмом №10 на ПКО, с эуфиллином-Ca №10 на тазобедренные суставы. Через 2 недели накладывается функциональная гипсовая повязка по методу Шептуна-Тер-Егиазарова, накладывается без наркоза в положении Лоренц с отведением на 45-50° и через каждые 10 дней после расслабления приводящих мышц увеличивается угол отведения на 10°, до полного отведения тазобедренного сустава на 8085°. Каждые 2 недели ребенку проводится ультрасонографический контроль.
Если ацетабулярный угол до 30° осуществляется перевод в следующую функциональную шину Джумабекова. В этот период рекомендовано проведение курса массажа №10 мышц спины и живота, парафиновые аппликации №10 на ПКО, электрофореза с актовегином №10 на ПКО, электрофарез с Ca(-) + VitC (+) на тазобедренные суставы, после перевода в шину. Периодические приседания в гипсе, потом переводится на живот. Функциональную гипсовую повязку накладывают на 4-5 месяцев, затем переводится в шину Джумабекова на 4-4,5 месяца. Через 3-4 месяца — рентген контроль.
При хорошем развитии впадины, отсутствии латеропозиции головки, полной степени костного покрытия разрешаются дозированная осевая нагрузка в шине Джумабекова, а также в течение 1-1,5 месяца, стимулирующий массаж, парафиновые аппликации на тазобедренные суставы, лечебная гимнастика.
Выводы
Таким образом, нами разработан алгоритм и тактика дальнейшего реабилитационного метода лечения детей до одного года жизни. Реабилитация детей первого года жизни с дисплазией тазобедренного сустава должна быть ранней, комплексной и систематической. Анализ нашей работы показал, что наилучших результатов можно достигнуть лишь при раннем начале функционального лечения, так как создается оптимальное условие для развития вертлужной впадины и головки бедра.
Подбор наиболее правильного подхода к лечению ДТС и рациональное разделение пациентов на 3 возрастные группы: 14 дней — 3 месяца, 4-6 месяцев и 7 месяцев — 1 год. Далее, в зависимости от этого, составлялась специальная программа реабилитации детей. Программа заключается в следующем: ношение функциональных шин, наложение функциональной гипсовой повязки, физиотерапевтическое лечение, дифференцированный массаж и лечебная гимнастика. Это позволяет добиться положительных результатов не задерживая вертикализацию, а также предотвращает прогрессирование заболевания, развитие ранних и поздних осложнений.
Список литературы:
1. Малахов О. А., Кралина С. Э. Врожденный вывих бедра (клиническая картина, диагностика, консервативное лечение). М.: Медицина, 2006. 128 с.
2. Волошин С. Ю. Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста: дис. канд. мед. наук. СПб. 2005.
3. Бондарева С. Н. Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных суставов: дис. канд. мед. наук. Екатеринбург. 2008.
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019
https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46
4. Бовтунов А. З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей (диагностика, лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб. 2000. 19 с.
5. Ватолин К. В., Гуревич А. Б., Тихоненко Т. И., Лозовая Ю. И. Современные возможности ультразвукового исследования тазобедренного сустава у здоровых детей // Детская хирургия. 2011. №4. С. 25-27.
6. Волошин С. Ю. Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста: автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб. 2005. 25 с.
7. Вашкевич Д. Б., Рукина H. H. Диагностика врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста // Человек и его здоровье: материалы X юбилейного Российского национального конгресса. СПб. 2005. С. 134.
8. Дементьева Д. М., Алешина Л. Л. Врожденные пороки развития как причина детской инвалидности // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XI Конгресса. (Москва, 5-8 февраля). 2007. С. 199-200.
References:
1. Malakhov, O. A., Kralina S. E. (2006). Vrozhdennyi vyvikh bedra (klinicheskaya kartina, diagnostika, konservativnoe lechenie). Moscow. Meditsina, 128. (in Russian).
2. Voloshin, S. Yu. (2005). Kompleksnoe funktsional’noe lechenie vrozhdennogo vyvikha bedra u detei grudnogo vozrasta: dis. kand. med. nauk. St. Petersburg. (in Russian).
3. Bondareva, S. N. (2008). Vosstanovitel’noe lechenie detei pervogo goda zhizni s vrozhdennoi patologiei tazobedrennykh sustavov: dis. kand. med. nauk. Ekaterinburg. (in Russian).
4. Bovtunov, A. Z. (2000). Postrepozitsionnyi ishemicheskii nekroz golovki bedrennoi kosti u detei (diagnostika, lechenie): avtoref. dis. … kand. med. nauk. St. Petersburg. 19. (in Russian).
5. Vatolin, K. V., Gurevich, A. B., Tikhonenko, T. I., & Lozovaya, Yu. I. (2011). New possibilities for ultrasonic hip examination in healthy children. Russian Journal of Pediatric Surgery [Detskaya Khirurgiya], (4). 25-27. (in Russian).
6. Voloshin, S. Yu. (2005). Kompleksnoe funktsional’noe lechenie vrozhdennogo vyvikha bedra u detei grudnogo vozrasta: avtoref. dis.. kand. med. nauk. St. Petersburg. 25. (in Russian).
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
7. Vashkevich, D. B., & Rukina, H. H. (2005). Diagnostika vrozhdennogo vyvikha bedra u detei rannego vozrasta. In Chelovek i ego zdorov’e: materialy X yubileinogo Rossiiskogo natsional’nogo kongressa. St. Petersburg. 134. (in Russian).
8. Dement’eva, D. M., & Aleshina, L. L. (2007). Vrozhdennye poroki razvitiya kak prichina detskoi invalidnosti. In Aktual’nye problemy pediatrii: sbornik materialov XI Kongressa. (Moskva, 5-8 fevralya), 199-200. (in Russian).
Работа поступила Принята к публикации
в редакцию 14.08.2019 г. 19.08.2019 г.
Ссылка для цитирования:
Джамалбекова Э. Д., Джумабеков С. А. Алгоритм реабилитации дисплазии тазобедренного сустава у детей до года на этапах консервативного лечения // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №9. С. 73-77. https://doi.org/10.33619/2414-2948/46/07
Cite as (APA):
Dzhamalbekova, E., & Dzhumabekov, S. (2019). Algorithm of Rehabilitation of Hip Dysplasia in Children Under one Year at the Stages of Conservative Treatment. Bulletin of Science and Practice, 5(9), 73-77. https://doi.org/10.33619/2414-2948/46/07 (in Russian).
Источник
Содержание
- Анатомия тазобедренного сустава
- Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных
- Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
- Причины патологии сустава у детей
- Стадии дисплазии тазобедренного сустава
- На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?
- Подтверждение диагноза
- Лечение дисплазии ТБС
- Широкое пеленание
- Массаж
- Правильное положение ребенка
- Лечебная физкультура
- Физиотерапия
- Применение ортопедических конструкций
- Оперативное лечение
Патология тазобедренного сустава (ТБС) занимает ведущее место среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата и составляет более 70%. Очень важно своевременно выявлять ортопедические проблемы у малышей, потому что только раннее начало лечения и реабилитация приводят к хорошим исходам у детей и в некоторых случаях позволяет избежать инвалидности. Однако именно исследование тазобедренных суставов у детей нередко проводится неадекватно или несвоевременно. Это обусловлено дефицитом грамотных ортопедов и неврологов, ограниченностью современных методов диагностики, особенно в небольших городах и сельской местности.
Поэтому родители должны быть первыми заинтересованными лицами, чтобы вовремя обследовать ребенка и при необходимости начать квалифицированное лечение. IllnessNews познакомит вас с ключевыми понятиями, касающимися ведущей проблемы тазобедренных суставов у детей ─ дисплазии и даст ценные советы относительно данной проблемы.
Анатомия тазобедренного сустава
Сложно понять суть патологии «дисплазия ТБС», не зная анатомии сустава. Возможно, терминология покажется сложной для родителей, но с ней необходимо ознакомиться, чтобы лучше ориентироваться в ситуации.
Тазобедренный сустав имеет в своем составе две суставные поверхности. Одной из них является округлая головка бедра. Другой поверхностью является вертлужная впадина. Она образована поверхностями костей таза и имеет полусферическую форму. Тазовые кости в области сустава соединены между собой Y-образным хрящом. Внутри вертлужная впадина выстлана гиалиновым хрящом. По окружности суставной впадины прикреплена суставная губа из хрящевой ткани. Она нужна для того, чтобы впадина была более глубокая.
Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных
Головка бедра детей первого месяца жизни образована хрящевой тканью. Она постепенно окостеневает. Развивается она более интенсивно, чем вертлужная впадина. У малышей, а особенно в первые месяцы их жизни, головка бедренной кости недостаточно внедряется в суставную впадину. Особенно это выражено у девочек.
Так, у новорожденных головка бедренной кости только наполовину прикрыта суставной впадиной, а иногда и одну треть. Это называется дезадаптацией суставных поверхностей. По мере роста ребенка налаживается пропорциональное и более плавное развитие как головки бедра, так и суставной впадины.
Кроме того, отмечаются особенности строения шейки бедра. Она короткая, состоит из хряща. Связочный аппарат, укрепляющий капсулу сустава, у детей первых месяцев жизни развит недостаточно.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Под определением « дисплазия тазобедренного сустава» подразумевается присутствие симптомов незрелости сустава новорожденного. Отмечается недоразвитие всех составляющих сустава, которые влияют на его дальнейшее формирование. Что относится к признакам незрелости или дисплазии сустава?
- При дисплазии суставная капсула растянута. При пассивных движениях (когда малыш не сам двигает ногой, а это делает мама или врач) отмечается легкое смещение со своего места головки бедра. При этом она достигает верхнего края впадины сустава.
- Содержание жидкости внутри сустава увеличено.
- Связочный аппарат отличается слабым развитием, связки очень тонкие. Длина связки головки бедренной кости больше нормы на несколько миллиметров.
- Впадина сустава неглубокая, она уплощена и имеет не округлую, а эллипсовидную форму.
- Величина головки бедра обычно превышает размер суставной впадины, то есть, их размеры не соответствуют друг другу.
Дисплазия чаще бывает у девочек, слева чаще, нежели справа или с двух сторон. Одним из факторов риска дисплазии тазобедренного сустава ─ тазовое предлежание. Преимущественно дисплазия встречается у малышей от первых родов. В последнее время участились случаи постановки этого диагноза. Сказать, что дети стали болеть чаще нельзя. Скорее всего, дело в том, что детей стали лучше обследовать и своевременно ставить диагноз. Хотя случаи запоздалой диагностики все равно есть.
В целом, дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 2,5-6,5 на 1000 новорожденных.
Причины патологии сустава у детей
Почему же у некоторых малышей к моменту рождения тазобедренные суставы остаются незрелыми, остается загадкой. Ученые ищут ответ на этот вопрос до сих пор, но существуют некоторые теории.
Некоторые исследователи считают, что виной всему гормональные нарушения во время беременности ─ чрезмерное выделение эстрогенов. Другие же «обвиняют» щитовидную железу и недостаток йода, который приводит к тканевой неполноценности. Есть теория о первичной недостаточности элементов опорно-двигательного аппарата (связок, хрящей, мышц, нервов) и другие теории. Словом, теорий много, и «почва» для продолжения исследований в этой области у ученых богатая.
Стадии дисплазии тазобедренного сустава
Недоразвитие тазобедренного сустава делится на три группы:
- Чистая дисплазия. Иногда ее называют ДТБС 1 степени или можно встретить такой термин, как «предвывих бедра». При этой степени есть симптомы дисплазии, есть ее рентгенологические признаки. Но головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине и не выходит за ее границы.
- Подвывих бедра (ДТБС 2 степени). Присутствует смещение головки бедра в суставной впадине, но она не выходит за ее границы.
- Вывих бедра (ДТБС 3 степени). Характеризуется выходом головки бедренной кости из вертлужной впадины. Это тяжелая стадия заболевания, часто требующая оперативного лечения ребенка.
Таким образом, диагноз «врожденный вывих бедра» не является совсем корректным. Так, врожденной бывает дисплазия, в результате которой вывих бедренной кости становится вторичным явлением. В большинстве случаев это происходит уже после появления ребенка на свет, а не внутриутробно. Вышеперечисленные стадии ДТБС не имеют четких границ, могут переходить из легкой стадии в более тяжелую.
На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?
Несомненно, диагноз дисплазии окончательно ставит ортопед. Но любой педиатр владеет навыками осмотра опорно-двигательного аппарата у малышей и может заподозрить проблему. Важно осматривать ребенка очень бережно, в спокойном состоянии, когда мышцы его не напряжены. На что обращает внимание врач?
- Пропорции тела и конечностей. У малышей длина ног составляет одну треть от длины тела. Длина бедра примерно равна длине голени.
- Симметричность расположения ног. Нет ли укорочения одной из ножек?
- Наличие припухлости или кровоподтеков в области тазобедренного сустава.
- Особенности сгибания ножек. Например, чрезмерно согнутые ножки могут быть последствиями ягодичного предлежания ребенка. Или же сгибание ножек в тазобедренном суставе и разгибание их в коленных суставах отмечается после ягодично-ножного предлежания.
- Оценка кожных складок на ножках: их симметричность, глубина, направление. Осмотр проводят как спереди, так и сзади.
- Оценка рефлексов новорожденных и мышечного тонуса, а также общей двигательной активности и его позы.
- Исследование подвижности в указанном суставе (ограничение или, наоборот, гипермобильность).
- Наличие симптома щелчка при исследовании ТБС.
Не всегда обнаруженные нарушения свидетельствуют об ортопедической патологии. Часть их обусловлена поражением нервной системы. Только грамотно собранный анамнез, комплексное обследование ребенка и обследование его в динамике позволят поставить точный диагноз.
Подтверждение диагноза
Итак, самыми частыми симптомами, которые могут свидетельствовать в пользу ДТБС, являются: несимметричные кожные складочки спереди и сзади на бедрах, ограниченное пассивное отведение бедер различной степени, наличие симптома щелчка в суставе. Несимметричные складочки и ограничение отведения бедер бывают очень часто и у детей без дисплазии, что еще раз говорит о том, насколько важно показать ребенка специалисту для постановки правильного диагноза.
Важно оценивать симметричность патологических проявлений с обеих сторон, ведь проблема может быть как с одной, так и с двух сторон. Причем при двустороннем процессе степень изменений в каждом суставе может быть различной.
При подозрении на патологические изменения в тазобедренных суставах малыша направляют к детскому неврологу и ортопеду, которые проводят более детальный осмотр ребенка и выявляют другие патологические симптомы дисплазии при их наличии. Очень важно разграничить: у ребенка проблемы неврологические (например, последствие тяжелых родов) или полностью ортопедические.
Чтобы правильно поставить диагноз ребенку, требуется провести дополнительные исследования ТБС.
- Рентгенологическое исследование. Проводится с целью уточнения деталей строения сустава и соотношения его компонентов. Оптимальный срок для проведения рентгенографии ─ начиная с возраста 2,5-3 месяца. Это исследование проводится не только на этапе диагностики, но и во время лечения ребенка, а также по его окончании, чтобы оценить динамику изменений. Интерпретирует полученные снимки врач-ортопед.
- Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ). Распространенный безопасный метод для диагностики патологии тазобедренного сустава. Позволяет оценить состояние структур сустава (мышечного аппарата, сухожилий, связок, хрящей) и их зрелость. Оптимально проводить это исследование в первые три месяца жизни.
Помимо дисплазии существуют другие заболевания тазобедренного сустава, проявления которых иногда очень схожи между собой. Разобраться в проблеме может только врач-ортопед.
Лечение дисплазии ТБС
Лечение дисплазии тазобедренного сустава комплексное и правильнее его начинать с момента постановки диагноза. Родители должны быть союзниками врача и выполнять все его рекомендации. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее будет достигнут его результат. Около 95% детей прощаются с диагнозом «дисплазия ТБС» еще на первом году жизни. Какие же назначения делают врачи родителям детей с ортопедической патологией? Какие способы лечения существуют?
Широкое пеленание
Такое пеленание подразумевает наличие широкой прослойки ткани между отведенными в сторону бедрами. Это легко делается, проложив между ножками две свернутые пеленки, можно прямо на подгузник. Как правильно запеленать ребенка покажет врач-педиатр или ортопед. В таком положении головка бедренной кости будет располагаться на своем месте. Начинать широкое пеленание можно еще с родильного дома, если уже там неонатолог заподозрит проблему у малыша.
Массаж
Массаж оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, нормализует мышечный тонус, улучшает кровоснабжение элементов суставов. Важно проводить общеукрепляющий массаж малышу, обращая особое внимание области поясницы, ягодиц, нижних конечностей.
Правильное положение ребенка
Важно правильно носить кроху на руках. Это полезно даже для профилактики дисплазии ТБС. В физиологичном положении ребенок «обнимает» ножками тело взрослого. При этом ножки должны быть широко расставленными. Взрослый в это время придерживает малыша за спинку, прижимая его к себе.
Усаживать ребенка «верхом» на бок взрослому человеку не физиологично, так как туловище малыша в этой позе располагается асимметрично.
В том случае, если малыш лежит на животе на пеленальном столике или на диване, стоит постараться сделать так, чтобы его стопы свисали. Это служит профилактикой напряжения мышц бедер.
Лечебная физкультура
Она нужна для того, чтобы укрепить мышцы сустава, организовать двигательную активность малыша. В итоге, тазобедренный сустав стабилизируется, восстанавливается требуемый объем движений, повышается общий уровень здоровья крохи.
Некоторые простые упражнения родители могут выполнять с ребенком дома самостоятельно. Проводится гимнастика 2-3 раза ежедневно только после рекомендации врача, по 10-15 раз каждый прием. Важно, чтобы кроха был в хорошем расположении духа. Движения родителя должны быть осторожными и мягкими.
- «Велосипед». Уложить малыша на спинку, согнуть ножки в коленях и тазобедренных суставах и с помощью игры имитировать езду на велосипеде.
- Одновременно и попеременно сгибать и разгибать ножки.
- «Вращение». Одной рукой взрослого сначала следует зафиксировать тазобедренный сустав. Другой рукой нужно согнуть ножку малыша в колене. Затем, чуть надавливая на колено, совершать вращательные движения бедра по оси ножки внутрь. Это упражнение способствует правильной фиксации головки бедра в суставной впадине.
- Игра в «ладушки» стопами малыша.
Физиотерапия
К используемым физиотерапевтическим методикам для лечения ДТБС относятся теплые ванны, парафиновые аппликации, лечение грязями и сухим теплом, и др. Обычно физиотерапевтические процедуры предшествуют курсу массажа и ЛФК или следуют за ними. Они помогают улучшить трофику (питание) элементов сустава и ускорить процесс их «созревания».
Применение ортопедических конструкций
У детей первых месяцев жизни в некоторых случаях требуется назначение устройств, которые помогают зафиксировать бедро в нужном (правильном) положении. Одним из таких приспособлений являются стремена Павлика. Эти стремена фиксируют ножки малыша согнутыми под определенным углом в тазобедренных суставах и коленях. Отведение бедер при этом составляет 60 градусов, что очень удобно и естественно для новорожденного. Необходимо такое положение для глубокого вхождения головки бедра в суставную впадину. Со временем ткани, которые окружают ТБС, зафиксируют головку бедра в правильном положении.
Другим распространенным приспособлением, которое помогает предотвратить прогрессирование ДТБС, является подушка (шина) Фрейка. Она тоже помогает зафиксировать тазобедренные суставы согнутыми и отведенными в стороны.
Помимо этих устройств применяются и другие: отводящие шины (Волкова, Виленского, ЦИТО), фиксирующие гипсовые повязки и др.
Родители обязаны уяснить, что ношение ортопедических конструкций назначает только врач-ортопед, он же рассказывает, где их можно приобрести, какие приспособления выбрать. Врач обучает родителей их правильному надеванию на ребенка и рассказывает особенности ухода за малышом, нуждающимся в ношении фиксирующих сустав приспособлений.
Оперативное лечение
Хирургическая коррекция применяется в тех случаях заболевания, когда лечение другими методами оказалось неэффективным или оно заведомо было невозможно. Объем операции различен, индивидуален в каждом конкретном случае: от разреза мышц, вызывающих контрактуру, до пластики элементов сустава. Послеоперационный период включает в себя длительную реабилитацию.
Источник