Разрыв верхней губы плечевого сустава

Разрыв суставной губы плечевого сустава случается довольно часто. Сочленение состоит из костных тканей головки плеча и лопатки. Размеры их поверхностей не совпадают, стабильность суставу придает губа, состоящая из волокнистой ткани. Она увеличивает площадь соприкосновения лопатки с плечом. Это образование обеспечивает плотное сцепление частей сустава благодаря созданию отрицательного давления.

Образование разрыва суставной губы плечевого сустава

В области суставной губы находятся сухожилия и связки, а также вращательная манжета. Комплекс мягких тканей придает данному отделу опорно-двигательного аппарата определенную стабильность. Длительное время разрыв хрящевой трубы не лечился должным образом, однако современные методы диагностики позволяют выявлять травмы любой степени тяжести.

Причины повреждения хряща

Разрыв фиброзной губы плечевого сустава возникает при повышенных физических нагрузках. Травма распространена среди спортсменов, однако нередко случается и в повседневной жизни.

Падение на прямые руки Основные причины повреждения хряща:

падения на выпрямленную руку;
удары по плечу;
поднятие тяжестей;
резкие взмахи верхними конечностями.

Разрыву мягких тканей может способствовать ослабление вращательной манжеты, что свойственно людям, занимающимся профессиональным спортом.

При проведении тренировок необходимо соблюдать правила безопасности, следует рассчитывать свои силы и возможности. Нужно помнить об осторожности и в повседневной жизни. Полностью защититься от травм невозможно, однако можно минимизировать риск их получения.

Симптомы повреждения

Разрыв хрящевой губы не имеет типичных признаков. Его проявления схожи с клинической картиной других травм плечевого пояса. Для постановки точного диагноза необходимо знать механизм возникновения повреждения.

Боль и ограничение подвижности плеча

Травма сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются при движении верхних конечностей.
Подъемы рук сопровождаются характерным звуком.
Подвижность сустава ограничивается, иногда вплоть до полной его блокады.
Плечо становится нестабильным, случаются подвывихи.
Тонус мышц снижается, смещение частей сустава может происходить при пассивном отведении конечности.

Неприятные симптомы могут беспокоить пациента и в ночное время.

При пальпации обнаруживается болезненность в пораженной области, нередко развивается отечность и гематома. Характер нарушения функций сустава определяется локализацией травмы. При разрыве плече-лопаточной части возникает нестабильность передней области плеча. Травма сухожилия головки бицепса может сопровождаться болью и патологической подвижностью в верхнем отделе.

Нестабильность сустава ухудшает качество жизни пациента. Переходя в привычный вывих, травма делает выполнение некоторых действий невозможным.

Своевременное начало лечения препятствует развитию опасных осложнений.

Разрыв суставной губы плечевого сустава на МРТ

Проведение всех необходимых диагностических процедур поможет установить повреждение суставной губы. В некоторых случаях появляется потребность в детальном обследовании. Оно включает УЗИ плечевого пояса, МРТ, КТ и артроскопию. Рентгенография в данном случае не является информативной, с ее помощью невозможно обнаружить нарушение целостности мягких тканей. Однако для исключения переломов и вывихов этот метод использоваться может. На основании результатов обследования врач подбирает наиболее эффективные терапевтические способы.

Способы лечения

Первую помощь необходимо оказать как можно раньше, в противном случае могут развиться контрактуры и иные осложнения. Консервативная терапия показана при легких травмах. Лечить тяжелые повреждения рекомендуется с помощью операции.

Прием лекарственных препаратов помогает устранить признаки воспаления и боль. Они могут приниматься в период восстановления. Препараты вводятся инъекционно, как непосредственно в сустав, так и в ягодичную мышцу. Медикаментозная терапия включает применение НПВС и анальгетиков, глюкокортикостероидов, хондропротекторов и витаминных средств.

Применять их необходимо в установленных врачом дозировках, корректировать терапевтическую схему самостоятельно нельзя.

УВЧ плеча Это может способствовать ухудшению состояния. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс регенерации тканей, обеспечивают доставку полезных веществ в пораженную область. Подобное лечение может назначаться в первые дни после получения травмы. Чаще всего применяется:

электрофорез;
лазеротерапия;
УВЧ;
парафиновые аппликации.

При легких повреждениях возможно использование холодных компрессов и согревающих мазей.

Операция назначается при неэффективности консервативной терапии. Хирургические вмешательства выполняются малоинвазивными способами, обладающими большим количеством преимуществ перед классическими методами. Фрагменты хряща сшиваются с помощью артроскопических инструментов, после чего крепятся к кости металлическими фиксаторами. Конечность обездвиживают посредством гипсовой повязки или ортеза.

Восстановление

В ранний восстановительный период необходимо совершение пассивных движений здоровыми суставами. В дальнейшем разрабатывается поврежденное плечо.

В программу реабилитации при разрыве суставной губы входит выполнение специальных упражнений и массаж. В ранний восстановительный период нагрузку на сустав ограничивают, однако в дальнейшем диапазон совершаемых действий расширяется.

ЛФК плеча

Важную роль играет регулярное проведение тренировок. На первом этапе прорабатывают мышцы спины и грудной клетки. После восстановления хрящевой ткани можно переходить к укреплению вращательной манжеты. Гимнастика устраняет неприятные ощущения, восстанавливает подвижность сустава.

Первые занятия должны проходить под контролем опытного инструктора, в дальнейшем выполнять упражнения можно в домашних условиях.

Реабилитация длится не меньше месяца, при осложненных травмах этот период может затягиваться на долгие годы.

Источник

Разрывы суставной губы плечевого сустава встречаются очень часто и во всех возрастных группах. Это означает в том числе то, что у некоторых пациентов их можно считать нормальными возрастными изменениями. В таких случаях они не вызывают боль в плече и на них можно не обращать внимание. Некоторые разрывы, однако, возникают в результате травмы. Многие из подобных разрывов требуют операции. Вы здесь, наверное, потому, что кто-то сказал вам, что у вас разрыв суставной губы, который требует хирургического лечения. Как мы определяем, кому операция может помочь, а кому она не нужна?

Наиболее частой причиной травматических разрывов суставной губы являются занятия спортом, связанные с бросками снарядов из-за головы. Также травматические разрывы суставной губы возникают в результате вывиха плеча при столкновении или падении. На МРТ разрывы суставной губы обнаруживаются у большинства пациентов старше 40 лет. Такие разрывы считаются возрастными изменениями, развивающимися в результате нормального процесса изнашивания различных структур нашего организма.

В более молодом возрасте суставная губа играет важную функцию стабилизации плечевого сустава. Если разрыв суставной губы приводит к вывиху в плечевом суставе, может быть необходима операция. В возрасте старше 40 операция по поводу разрыва суставной губы показана редко. Когда мы смотрим, какое лечение назначить по поводу разрыва суставной губы, нам нужно понять, как произошел этот разрыв. От этого зависит, нужна вам операция или нет.

Чтобы вы тоже смогли немного понять это, давайте поговорим:

Что такое суставная губа?
Что такое разрыв суставной губы?
Почему происходит разрыв суставной губы?
Нужна ли операция при разрыве суставной губы?

Что такое суставная губа?

Суставная губа — это хрящевой диск, прикрепляющийся к краю суставной впадины лопатки. Функция суставной губы — это поддержание стабильности плечевого сустава, т.е. удержание головки плечевой кости на своем месте. Также с суставной губой прочно связаны связки, стабилизирующие плечевой сустав. Поэтому необходимо понимать, что если есть разрыв суставной губы, связки плечевого сустава также не будут работать правильно.

Лечение разрывов суставной губы зависит от того:

Как произошел разрыв суставной губы
Какие у вас в данный момент жалобы
Какое лечение уже проводилось
Считаем ли мы, что именно губа является причиной боли

Разрыв верхней губы плечевого сустава

Что такое разрыв суставной губы?

Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)Бывают разные типы разрывов суставной губы. Или можно сказать, что разрывы суставной губы возникают при различных типах травм. Различные механизмы травмы включают повторяющиеся нагрузки, падения, спортивные травмы, старение и износ. Многие разрывы суставной губы являются следствием механической травмы (падение или спортивная травма). Такие разрывы нередко можно видеть после вывиха плеча.

Также разрывы суставной губы возникают при повторяющихся физических нагрузках, связанных с бросками предметов из-за головы или соответствующими движениями руки (бейсбольные питчеры, волейболисты, пловцы). Наверное, самыми распространенными разрывами являются разрывы вследствие возрастного износа губы. Разрывы могут быть мелкими или протяженными, когда суставная губа полностью отделяется от подлежащей кости.

Если в результате падения вы вывихиваете плечо, головка плеча при своем движения отрывает губу от суставной впадины лопатки. Такой разрыв называется повреждением Банкарта или Пертеса. Этот тип разрыва распространен у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.

Разрыв верхней губы плечевого сустава

У спортсменов, постоянно бросающих предметы из-за головы, например, бейсболистов и волейболистов, причиной разрыва обычно являются постоянно повторяющиеся нагрузки. Это означает, что каждый раз, когда вы бросаете мяч, вы подвергаете перегрузке зону прикрепления суставной губы к суставной впадине. Постепенно на этом фоне губа отрывается. Это наиболее распространенная причина разрыва суставной губы у бейсбольных питчеров.

И наконец, в наиболее многочисленной группе, к которой относимся все мы, которым уже за 40, суставная губа повреждается в результате простого изнашивания. При этом меняется ее структура, она деформируется, но от кости на самом деле не отрывается. Такие изменения мы считаем нормальными возрастными изменениями. Чаще всего они не являются причиной боли в плечевом суставе и фиксации не требуют. Это означает, что причина боли у вас скорей всего другая. Наиболее распространенной причиной боли в плечевом суставе у взрослых является ротаторная манжета.

Все ли разрывы суставной губы требуют операции?

Давайте рассмотрим следующие клинические ситуации:

Вы спортсмен-метатель, и при броске из-за головы вы испытываете боль в плечевом суставе: боль не проходит и на МРТ обнаруживается разрыв суставной губы. Если физиотерапия неэффективна, высока вероятность, что для восстановления суставной губы понадобится операция. Однако последние научные данные свидетельствуют о том, что вам, возможно, не удастся восстановить свой прежний уровень соревновательных нагрузок.
Вы упали и получили вывих плеча, и теперь вывихи плеча у вас повторяются: для снижения риска повторения вывихов вам показана операция.
Разрывы суставной губы, нередко обнаруживаемые на МРТ у лиц старше 40 лет: обычно это дегенеративные разрывы. Возьмем, к примеру, случай 44-летнего пациента, который испытывает трудности при подъеме руки вверх, жалуется на боль по ночам и при физической работе. В этом случае обнаруживаемый на МРТ разрыв суставной губы НЕ является причиной боли. В возрасте старше 40 лет причиной боли в плечевом суставе чаще всего является ротаторная манжета, а не дегенеративный разрыв суставной губы. Согласно результатам одного из последних исследований, опубликованного в 2017 году, операция на суставной губе у пациентов старше 40 лет не более эффективна, чем операция-плацебо. Операция-плацебо — это когда вам дают наркоз, делают несколько небольших разрезов, однако с суставной губой ничего не делают. Разрезы ушиваются и пациент выводится из наркоза.

Данные вашего анамнеза, физикального обследования и данные МРТ должны коррелировать друг с другом и выстраиваться в картину, на основании которой хирург должен быть практически на 100% уверен, что именно суставная губа является источником боли в плечевом суставе. Мы никогда не можем быть уверены на 100%… но должны быть уверены практически на 100%

Не все, что порвалось, нуждается в восстановлении. Врач должен стремиться лечить пациента, а не его МРТ. В недавней статье в Нью-Йорк Таймс показано, что практически у 90% профессиональных спортсменов на МРТ обнаруживаются изменения, соответствующие разрывам суставной губы или другим проблемам с плечевым суставом, однако боли у этих спортсменов нет совсем. Поэтому важно, чтобы все, на что вы жалуетесь и рассказываете врачу, соответствовало находкам при физикальном обследовании, и чтобы врач понимал, что именно разрыв суставной губы является причиной боли в плечевом суставе. Скажу вам прямо, что у очень и очень многих людей разрыв губы не является такой причиной. Некоторые разрывы могут вызывать т.н. «механические» симптомы. Это щелчки, заклинивание и боль при определенных движениях, например, связанных с броском мяча из-за головы. Такие разрывы часто нуждаются в хирургическом лечении. Некоторые разрывы губы приводят к дестабилизации сустава, вывихами и подвывихам в суставе. Это довольно значительная проблема, требующая, как правило, хирургического восстановления губы.

Об артроскопических операциях на суставной губе

На сегодняшний день операции по поводу разрывов суставной губы плечевого сустава выполняются артроскопически. Во время такой операции в сустав вводится камера, обнаруживается разрыв суставной губы и связок. Эти образования возвращаются на место и фиксируются швами.

Разрыв верхней губы плечевого сустава

На рис. Инструмент находится на суставной губе, которая, как видно, оторвана от суставной впадины.

Разрыв верхней губы плечевого сустава

На рис. Суставная губа фиксирована швами.

Восстановление после операции на суставной губе

Восстановительный период после операции по поводу разрыва суставной губы достаточно долгий. В большинстве случаев при операциях по поводу разрывов суставной губы последняя фиксируется на место швами. Несмотря на такую фиксацию вам необходимо некоторое время, чтобы губа на самом деле приросла к кости, — 8-12 недель, только после этого можно будет подвергать сустав каким-либо нагрузкам. После операции в течение некоторого времени рука фиксируется повязкой. Если хирург уверен в прочности фиксации и считает, что это необходимо для профилактики контрактуры сустава, вам может быть назначена легкая физиотерапия, однако вы должны исключить полный объем движений в суставе или другие виды активности, связанные с подъемом руки над головой, а также подъем тяжестей до тех пор, пока вам не разрешит хирург. Многие случаи неэффективности операций — это результат непослушности пациентов в отношении рекомендаций врачей либо слишком ранней и агрессивной физиотерапии.

Даже если вы соблюдаете все рекомендации врача, и даже если на повторной МРТ видно, что губа зажила, вы все равно можете испытывать некоторые остаточные симптомы (боль). Во многих случаях это связано с тем, что в плече есть еще какая-то проблема, либо просто потому, что восстановление «нормальной» функции плеча после операции часто бывает невозможно.

Из этой статьи вы должны запомнить следующее:

Многие разрывы суставной губы плечевого сустава не нуждаются в хирургическом лечении…

Разрывы суставной губы случаются и в некоторых возрастных группах они являются проблемой. Они обнаруживаются у значительного числа людей в возрасте старше 40 лет. Такие разрывы обычно не нуждаются в лечении, в частности в артроскопическим восстановлении суставной губы. Скорее всего причиной боли в таком случае у вас является что-то другое.
Если вам требуется операции, слушайтесь своего врача и четко выполняйте все его рекомендации. Не спешите слишком сильно, иначе вы рискуете вновь оказаться на операционном столе.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРОВЕДЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

АРТРОСКОПИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

View this post on Instagram
▫️Видео лечения привычного вывиха плеча артроскопическим методом (через проколы)▫️ 1️⃣Плечевой сустав самый подвижный в нашем теле. Однако большой объем движений в суставе может стать причиной нестабильности и даже вывихов в нем 2️⃣Дело в том, что головка плеча помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки. По краям впадины расположена суставная губа. Она увеличивает глубину впадины, что позволяет ей больше соответствовать размерам головки плеча 3️⃣При вывихе плеча губа отрывается и чаще всего без хирургической фиксации обратно не прирастает. Отрыв губы при вывихах называют повреждение Банкарта 4️⃣Самая частая причина вывиха плеча это травма. Вывих плеча, даже после правильного лечения, в большинстве случаев становится причиной нестабильности сустава в будущем 5️⃣Часто и постоянные спортивные перегрузки могут способствовать нестабильности плеча. Плавание????, теннис???? и воллейбол???? характеризуются многократно повторяющимися движениями рукой над головой, которые могут растянуть связки плечевого сустава. Многие профессии также способствуют перегрузке сустава. Подобные виды деятельности ослабляют связки и сухожилия и могут стать причиной нестабильности 6️⃣Хирургическое лечение при привычном вывихе необходимо пациентам, не желающим отказываться от активной жизни или спорта. Так же операция рекомендована пациентам, у которых возникают вывихи во время обычной повседневной деятельности (сон, одевние) или работы 7️⃣Для лечения привычного вывиха плеча используют малоинвазивные артроскопические операции 8️⃣Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями 9️⃣Анкеры вводят в кость. Анкеры снабжены специальными прочными нитями. Нити проводят через суставную губу. После натяжения нитей и завязывания узла губа подтягивается к краю лопатки, в положение, от которого она оторвалась. Сформированный узел плотно прижимает оторванную суставную губу вместе с капсулой сустава к гленоиду. 1️⃣0️⃣Через несколько месяцев суставная губа прирастает к краю гленоида 1️⃣1️⃣Восстановление анатомии суставной губы способствует стабилизации плечевого сустава и значительно уменьшает риск повторных вывихов.
A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.???? (@dr.bessarab) on Jul 30, 2017 at 2:27pm PDT

Реконструкция ротаторной манжеты плеча

View this post on Instagram
Разрыв одного из сухожилий ротаторной манжеты плеча, а именно сухожилия надостной мышцы. Артроскопическая операция по его восстановлению ▫️Повреждение ротаторной манжеты достаточно серьезная патология, характеризующаяся значительной болью и ограничением движений в плечевом суставе, и требует специального лечения ▫️Хирургические методы восстановления манжеты в последние десятилетия претерпели значительные изменения. ▫️Это произошло в связи с внедрением в практику малоинвазивной хирургии, прежде всего артроскопии ▫️Артроскопия совершила революцию в хирургии плечевого сустава???? ▶️Артроскопия по сравнению с открытой операцией с большим разрезом является более щадящим вмешательством ▶️ При артроскопии не повреждаются другие, не затронутые болезнью анатомические структуры, например, дельтовидная мышца ▶️ Артроскоп введённый в сустав всего лишь через прокол кожи позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и устранить его #drbessarab #болитплечо #болитколено #травматологортопед #травмы #травмыплеча
A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.???? (@dr.bessarab) on Jul 21, 2017 at 6:04am PDT

РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА

ЦЕНЫ НА НАШИ УСЛУГИ (АРТРОСКОПИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА)

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей

Пребывание в клинике
Анестезия (наркоз)
Артроскопическая операция на плечевом суставе
Расходные материалы